Йога при бронхиальной астме улучшает качество жизни

Авторы: Amy J. Bidwell, MS 1, Beth Yazel, RN 2, David Davin, MD 2, Timothy J. Fairchild, PhD 1,3, Jill A. Kanaley, PhD. 1,4
The Journal of Alternative and Complementary Medicine. 2012 Aug, 18(8): 749-55.

1 Факультет физических упражнений, Сиракузский университет, Нью-Йорк.

2 Медицина легких и сна, Сиракузы, Нью-Йорк.

3 Школа хиропрактики и спортивных наук, Университет Мердока, Перт, Австралия.

4 Кафедра физиологии питания и упражнений, Университет Миссури, Колумбия, Миссури.

Перевод с английского: Гончарова Ольга (Москва)

Мнение редакции сайта может не совпадать с мнением авторов статьи

Краткий обзор

Задача. Пациенты с астмой часто страдают от снижения качества жизни. Йога улучшает вегетативный баланс у здоровых людей, а также используется как альтернативная терапия для облегчения симптомов различных заболеваний.

Цель. Целью этого исследования было оценить, могут ли 10 недель занятий йогой улучшить качество жизни и вариабельность сердечного ритма (ВСР*) у пациентов с астмой.

Дизайн. Девятнадцать (19) женщин были случайным образом распределены в группу йоги или контрольную группу для 10-недельного вмешательства, при этом они продолжали следовать рекомендациям своего врача. Для оценки качества жизни женщины заполнили респираторный опросник госпиталя Святого Георгия (St. George’s Respiratory Questionnaire, SGRQ). Для оценки ВСР – выполнили изометрический хватательный тест.

Результаты. На основании SGRQ в группе йоги значительно улучшилось качество жизни (45%, p < 0,05), в то время как в контрольной группе изменений не было. Показатели гемодинамики в покое значительно улучшились в группе йоги по сравнению с контрольной группой (р < 0,05). В группе йоги уменьшилась парасимпатическая модуляция в ответ на изометрическое сокращение предплечья (ИСП). Мощность высокочастотного компонента сердечного ритма (ВЧ) до и после вмешательства: от 0,45±0,60 до 0,35±0,06 нормализованных единиц, p < 0,05 соответственно. В контрольной группе изменений не было. Кроме того, в группе йоги увеличилась симпатическая модуляция во время ИСП. Мощность низкочастотного компонента сердечного ритма (НЧ) до и после вмешательства: от 0,47±0,07 до 0,60±0,07 нормализованных единиц, p < 0,05. Также в группе йоги увеличилась симпатовагальная модуляция во время ИСП: logНЧ/ВЧ – от 4,61±0,39 до 5,31±0,44, p <0,05. Контрольная группа – без изменений.

Выводы. Занятия йогой улучшили качество жизни у женщин с астмой легкой и средней степени тяжести и привели к снижению парасимпатической и усилению симпатической модуляции в ответ на ИСП.

*Вариабельность сердечного ритма — изменение интервала между последовательными сердечными сокращениями, характерное для здорового сердца. ВСР связана со способностью организма к саморегуляции и отражает баланс между симпатическим и парасимпатическим тонусом. Для анализа ВСР используют показатели мощности высокочастотного и низкочастотного компонентов сердечного ритма (ВЧ и НЧ). ВЧ отражает парасимпатическое влияние, а НЧ – как симпатическое, так и парасимпатическое влияние. Соотношение НЧ/ВЧ отражает вегетативный баланс — прим.пер.

Введение

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, связанное с распространенной, но обратимой бронхиальной обструкцией и усилением реакции бронхов на раздражители1. Астма поражает 8–10% населения США и является основной причиной госпитализации среди детей. 2 Она влияет на продуктивность и качество жизни взрослых и детей.3 Это заболевание связано с некоторыми аспектами западной культуры, включая загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений, иммунизацию детей и более чистые условия жизни. 2 Чтобы свести к минимуму количество приступов астмы, пациенты должны избегать контакта с «триггерами» окружающей среды и принимать лекарства, чтобы поддерживать дыхательные пути открытыми. 4 Текущие методы лечения включают противовоспалительные препараты и бронходилататоры, но эти методы лечения часто связаны с побочными эффектами. 5 Поэтому возможность улучшить качество жизни пациентов предоставляют альтернативные методы лечения, направленные на контроль бронхиальной астмы.

Йога – древняя дисциплина из Индии, которая содержит упражнения для ума и тела. В этих упражнениях физические и умственные усилия объединяются для достижения спокойствия ума и тела, что приводит к более расслабленному состоянию и позволяет лучше справляться со стрессом и тревогой. 6 Поскольку астматическое состояние часто усугубляется, когда человек впадает в панику во время появления симптомов 7, занятия йогой могут быть подходящим вариантом для лечения астматических симптомов. Ранее йога исследовалась как клиническое средство для лечения целого ряда заболеваний, включая астму. 8 Однако многие из этих исследований не были хорошо контролируемыми. 8

Недавно рандомизированное контролируемое клиническое исследование продемонстрировало как объективные, так и субъективные улучшения у пациентов с бронхиальной астмой при использовании комплексной программы модификации образа жизни, основанной на йоге. Хотя эта программа позволила добиться значительных клинических улучшений, ее трудоемкий характер – 4 часа в день в течение первых 2 недель – может сделать ее неосуществимой для многих людей. Кроме того, эта программа включала не только дыхательные техники и позы, но также обучение, медитацию и диету. 8 Поэтому обосновано узнать преимущества именно той части данной программы, которая посвящена только йоге.

Цель настоящего исследования – оценить, может ли 10-недельная программа занятий йогой (3 раза в неделю) помочь уменьшить тревогу, связанную с симптомами астмы, тем самым улучшая качество жизни. Гипотеза состояла в том, что занятия йогой могут улучшить качество жизни астматиков по оценке с помощью респираторного опросника госпиталя Святого Георгия (SGRQ). Эта оценка используется, чтобы определить, эффективны ли медикаментозное лечение и изменение образа жизни для улучшения функциональности и адаптации к заболеванию. 9

Кроме того, люди с астмой, как правило, имеют более высокий базальный парасимпатический тонус, который достигает пика из-за холинергической гиперактивности дыхательных путей. Парасимпатический (холинергический) компонент вегетативной нервной системы (ВНС) – главный путь, через который нервная система управляет тонусом гладкой мускулатуры дыхательных путей и секрецией слизи в дыхательных путях. 10 Холинергический компонент ВНС участвует в рефлекторном сужении бронхов и изменении чувствительности мускариновых рецепторов. Это приводит к гиперреактивности дыхательных путей на холодный воздух, учащенное дыхание, диоксид серы, лимонную кислоту и гистамины. 10 У пациентов с бронхиальной астмой наблюдается повышенный парасимпатический тонус с последующим снижением симпатического тонуса. Такое повышение парасимпатического тонуса может предрасполагать пациентов к острым астматическим приступам. 11 Кроме того, пациенты с астмой имеют плохо функционирующие β-адренорецепторы. 12 Эти рецепторы отвечают за расширение бронхов, но снижают дыхательную функцию у пациентов с астмой, что приводит к нарушению расслабления гладкомышечной ткани дыхательных путей и в результате – к повышению холинергического тонуса. 12

Вариабельность сердечного ритма (ВСР) может использоваться для оценки вегетативной функции сердца, поскольку высокочастотный компонент сердечного ритма (ВЧ) связан с влиянием дыхания на частоту сердечных сокращений (ЧСС). 13 Изменение ЧСС связано с частотой дыхания и, таким образом, зависит от блуждающего нерва. 13 Изометрические упражнения – простой и удобный метод активации ВНС, поскольку они вызывают значительное повышение среднего артериального давления и ЧСС. 14 Таким образом, вторичная цель этого исследования – определить, изменяют ли занятия йогой вегетативную функцию, которая оценивается с помощью изометрического сокращения предплечья (ИСП). Предполагалось, что занятия йогой в течение 10 недель ослабят гиперактивность блуждающего нерва, что будет видно по снижению парасимпатической модуляции в ответ на ИСП.

Материалы и методы

Участники исследования

В исследовании участвовали 19 женщин в возрасте от 20 до 65 лет с клиническими и функциональными признаками астмы легкой и средней степени тяжести, по оценке их врача. Участников набирали с помощью листовок в кабинетах врачей, а также распространяя новость об исследовании в университетском городке. Все участники подписали информированное согласие, одобренное Наблюдательным советом Сиракузского университета.

Критерии включения: соотношение объема форсированного выдоха за 1 секунду / форсированной жизненной емкости легких (ОФВ1/ФЖЕЛ) < 80% от нормы, использование бронхолитиков не реже одного раза в день, симптомы хрипов и/или кашля в течение как минимум 2 лет, которые улучшаются либо спонтанно, либо на фоне медикаментозной терапии.

Критерии исключения: курение (2 и более сигарет в день), йогатерапия в предыдущие 12 месяцев, серьезные ортопедические травмы, запрещающие выполнение различных асан йоги, гипертония, прием каких-либо лекарств, которые изменяют вегетативную функцию — например, бета-блокаторов.

Дизайн исследования

Участники дважды посещали Лабораторию человеческих возможностей. Во время первого визита участники заполнили информированное согласие, опросник по физической активности и SGRQ. Этот опросник используется для оценки качества жизни у пациентов, страдающих астмой. 15 Участникам провели антропометрические измерения, оценку легочной функции и ВСР. После проведенных измерений участников случайным образом распределили либо в группу йоги, либо в контрольную группу на 10-недельный период вмешательства. После вмешательства участники возвращались в лабораторию для повторной оценки.

Группа йоги

В течение недели после предварительной оценки началось обучение йоге, которое продолжалось 10 недель и состояло из двух часовых занятий в неделю с инструктором. Занятия проводил сертифицированный инструктор по йоге (YogaFit), обученный техникам релаксации и позам йоги.

Каждое занятие состояло из 10 минут релаксации / глубокого дыхания, во время которых испытуемых учили использовать технику дыхания, состоящую из трех частей: глубокий вдох и выдох с последовательным задействованием живота, нижней и верхней областей грудной клетки, чтобы обеспечить использование полной емкости легких. Затем в течение 40 минут выполнялись различные асаны (позы), которые участники удерживали в течение 10-40 секунд, глубоко дыша. Занятие заканчивалось 10-минутной медитацией для снижения уровня стресса. Асаны йоги включали наклоны вперед и назад, изометрические выпады, балансовые позы и статическую растяжку — все это часть традиционной практики хатха-йоги.

Кроме того, участники должны были раз в неделю заниматься дома в течение 30 минут. План домашнего занятия включал 5 минут глубокого дыхания, 20 минут асан и 5 минут медитации и расслабления. Чтобы обеспечить соблюдение режима тренировок, еженедельно проводились обсуждения домашней практики.

Участники должны были пройти 20 одночасовых занятий йогой в группе (2 раза в неделю в течение 10 недель) и 10 получасовых занятий дома (1 раз в неделю в течение 10 недель). Уровень соблюдения требований составил 98% для групповых занятий и 100% для домашних занятий, о чем участники сообщали каждую неделю в краткой анкете.

Контрольная группа

Участников контрольной группы просили не заниматься йогой или связанными с ней дыхательными практиками на протяжении всего исследования. Кроме того, их просили не начинать заниматься каким-либо новым видом спорта, а просто следовать рекомендациям врачей. В конце 10-недельного периода участников контрольной группы опросили о соблюдении этих инструкций. Все участники сообщили, что соблюдали инструкции.

Методы

В дни тестирования (до и после вмешательства) участники приходили в лабораторию через 4 часа после приема пищи и воздерживались от приема кофеина за 12 часов до тестирования. Участники заполняли анкету по физической активности и SGRQ. Участникам измеряли рост и вес. Процент жира в организме определяли с помощью плетизмографии с вытеснением воздуха (Bod Pod, Life Measurements, Inc., Concord, CA). После этих измерений участники выполняли тесты легочной функции, которые включали спирометрические измерения форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и пиковой скорости выдоха (ПСВ). Эти тесты проводились на Cosmed Quark b Metabolic Cart (Cosmed USA, Чикаго, Иллинойс).

Изометрическое сокращение предплечья использовалось для оценки вегетативной функции. С помощью ручного динамометра (Biopac Systems, Inc., Goleta, Калифорния) выполнялись три максимальных произвольных сокращения (МПС). Максимальную изометрическую силу вычисляли как среднее значение трех испытаний, затем рассчитывали 30% МПС. После 10 минут отдыха выполнялось ИСП при 30% МПС в течение 3 минут с последующим трехминутным отдыхом. 17 Изометрическую силу регистрировали во время отдыха, ИСП и периода восстановления с частотой 1000 Гц с использованием 16-битной карты сбора данных (MP100, Biopac Systems, Inc. Санта-Барбара, Калифорния).

Показатели гемодинамики. Во время ИСП (Finometer, TNO, Нидерланды) также регистрировались артериальное давление (АД) и ЧСС. Непрерывную электрокардиограмму (ЭКГ) записывали с использованием модифицированного отведения ЭКГ CM5, сопряженного с программным обеспечением для сбора и интерпретации данных (Biopac Systems Inc., Калифорния) с частотой дискретизации 1000 Гц. Записи ЭКГ использовались для оценки ВСР. 17

Анализ

Анализ респираторного опросника госпиталя Святого Георгия

Первая часть анкеты – воспоминания пациентов о своих симптомах за предыдущий месяц. Вторая часть посвящена текущему состоянию пациента. Баллы опросника использовались для определения качества жизни по трем категориям 15:

  • симптомы – влияние респираторных симптомов, их частота и тяжесть;
  • активность – действия, которые вызывают одышку или которые невозможно выполнить из-за одышки;
  • влияние – социальное функционирование и психологические нарушения, возникающие в результате заболевания дыхательных путей.

Рассчитывался общий балл, отражающий влияние заболевания на общее состояние здоровья пациента. Баллы выражались в процентах от общего ухудшения состояния здоровья, при этом 100 баллов означали худшее состояние здоровья, а 0 баллов — наилучшее состояние здоровья. 15

Вариабельность сердечного ритма

Для создания массива интервалов R-R из записей ЭКГ использовался пакет компьютерного программного обеспечения WinCPRS (Absolute Aliens Oy, Турку, Финляндия). ВСР оценивали во временной и частотной областях. 18 Спектральную плотность мощности интервалов R-R рассчитывали в частотных диапазонах:

  • низкочастотном (НЧ) – как симпатическое, так и парасимпатическое влияние: 0,04-0,15 Гц;
  • высокочастотном (ВЧ) – парасимпатическое влияние и влияние дыхания: 0,15–0,40 Гц.

Значения выражены в нормированных единицах. Также было рассчитано отношение logНЧ/ВЧ. Мощность НЧ и ВЧ рассчитывалась с использованием модели авторегрессии. 18

Статистический анализ

Для параметров ВСР, АД и ЧСС был проведен дисперсионный анализ смешанной модели 2 x 2 x 2 (ANOVA) (группа x задача x время) с повторными измерениями. Апостериорный анализ с использованием теста Тьюки использовался, если имели место какие-либо значимые взаимодействия. Двусторонний дисперсионный анализ с повторными измерениями (время: до/после x группа) использовался для оценки показателей SGRQ и измерений спирометрии. Различия в описательных характеристиках между группами исследовали с помощью независимого t-критерия (возраст, вес, рост, процент жира в организме, артериальное давление в покое и ЧСС). Все данные были проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS версии 17.0 (Чикаго, Иллинойс) и выражены как среднее значение ± стандартная погрешность. Уровень значимости всех анализов был установлен для p < 0,05.

Результаты

Описательная статистика

Две группы были хорошо сопоставимы, без существенных различий между группами по возрасту, росту, весу, процентному содержанию жира в организме, АД, ЧСС в покое и среднему артериальному давлению (САД), SGRQ и тестам функции легких (p < 0,05, таблица 1). Участники имели тенденцию к избыточному весу (ИМТ > 25 кг/м2), но различий по ИМТ между группами не было: группа йоги – 27,3±1,7 кг/м2, контрольная – 30,2±0,9 кг/м2, р > 0,05.

Респираторный опросник госпиталя  Святого Георгия

До вмешательства не было различий в баллах SGRQ между группами (таблица 1). Однако после вмешательства группа йоги продемонстрировала снижение балла – результат улучшился на 45% по сравнению с контрольной группой: группа йоги – 16,01±3,0, контрольная – 31,85±5,0; F = 7,996; p <0,05, рис. 1А. Среднее изменение по трем аспектам анкеты – симптомы, активность и влияние – значительно улучшилось в группе йоги по сравнению с контрольной группой, которая не показала улучшения (p < 0,05, рис. 1B). (Чем ниже балл опросника SGRQ , тем лучше.)

Таблица 1. Исходные характеристики участников

  Группа йоги
(n = 12)
Контрольная группа
(n = 8)
Возраст (лет) 43 ± 4 40 ± 4
Рост (см) 163 ± 4 164 ± 3
Вес (кг) 72 ± 2 81 ± 2
Процент жира (%) 38 ± 4 39 ± 2
Индекс массы тела (кг/м2) 27,3 ± 2 30,2 ± 0,9
Систолическое артериальное давление (мм рт.ст.) 126 ± 2 126 ± 5
Диастолическое артериальное давление (мм рт.ст.) 70 ± 1 68 ± 2
Частота сердечных сокращений (уд/мин) 71 ± 3 71 ± 2
Среднее артериальное давление (мм рт.ст.) 89 ± 5 87 ± 7
Респираторный опросник госпиталя Святого Георгия (баллы) 29,5 ± 5 27 ± 2
Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) 2,47 ± 0,3 2,48 ± 0,3
Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1,0) 1,88 ± 0,8 1,84 ± 0,9
ОФВ1/ФЖЕЛ (%) 75 ± 3,2 74 ± 3,1

Значения средние ± стандартная погрешность; р < 0,05.

Рис. 1.
A. Различия в респираторном опроснике госпиталя Святого Георгия до и после занятий йогой. *( p < 0,05), группировка по времени взаимодействия.
B. Среднее изменение по сравнению с результатом до вмешательства в каждой категории баллов респираторного опросника. †( р < 0,05), группа йоги по сравнению с контрольной группой. Данные выражены как среднее значение ± стандартная погрешность.

Ответ вариабельности сердечного ритма

До и после вмешательства между группами не было различий в показателях ВЧ, НЧ и logНЧ/ВЧ в покое. Однако в ответ на ИСП наблюдалось значительное снижение показателя ВЧ после занятий йогой по сравнению с контрольной группой: F = 3,693; p < 0,05; рис. 2A. Также наблюдалось значительное увеличение показателей НЧ: F = 5,123; p < 0,05; рис. 2B, и logНЧ/ВЧ: F = 3,293; p < 0,05; рис. 2C в ответ на ИСП после занятий йогой, в то время как в контрольной группе изменений не было. Значимых групповых различий по общей мощности не наблюдалось (данные не показаны).

Рис. 2. Изменение вариабельности сердечного ритма до и после вмешательства для (А) парасимпатической модуляции (HFnu), (B) симпатической модуляции (LFnu) и (C) симпатовагальной модуляции (LF/HF) между группами в покое и во время 3-минутного изометрического сокращения предплечья. *( р < 0,05), группа йоги по сравнению с контрольной группой после вмешательства. Данные выражены как среднее значение ± стандартная погрешность.

Гемодинамический ответ

До вмешательства не было различий между группами по систолическому артериальному давлению (САД), диастолическому артериальному давлению (ДАД) и среднему артериальному давлению (АДср). Наблюдался значительный эффект на САД в покое, при этом обе группы продемонстрировали значительное снижение САД после вмешательства, однако различий между группами не наблюдалось: F = 12,29; p < 0,05; рис. 3A). После вмешательства в группе йоги отмечалось значительное снижение ДАД в покое (рис. 3В) и АДср (F = 7,20; р < 0,05; рис. 3С), по сравнению с контрольной группой. Никаких изменений в ЧСС не наблюдалось ни в одной из групп после вмешательства. Значимых изменений АД, ЧСС и АДср в ответ на ИСП до и после вмешательства также не наблюдалось (табл. 2).

Таблица 2. Разница показателей гемодинамики между группой йоги и контрольной группой до и после вмешательства

Группа йоги (n = 12) Контрольная группа (n = 8)
До После До После
Систолическое артериальное давление (мм рт. ст.) 126.5 ± 10 128.9 ± 4 135.0 ± 13 127.2 ± 5
Диастолическое артериальное давление (мм рт. ст.) 75.0 ± 4 72.3 ± 3 81.6 ± 4 75.5 ± 3
Частота сердечных сокращений (уд/мин) 77.8 ± 2 81.0 ± 3 76.2 ± 3 81.6 ± 4
Среднее артериальное давление (мм рт. ст.) 94.2 ± 5 90.9 ± 2.8 102.5 ± 6 92.5 ± 3.4

 

Рис. 3. Изменения систолического (А), диастолического (B) и среднего артериального (C) давления в покое до и после вмешательства. †( р < 0,05), основной эффект вмешательства. *( р < 0,05). Данные выражены как среднее значение ± стандартная погрешность.

 

Ответ спирометрии

До вмешательства дыхательный объем был одинаковым в группе йоги и контрольной. После 10-недельного вмешательства дыхательный объем значительно увеличился только в группе йоги: F = 5,485; p < 0,05; рис. 4.

Различий в показателях ОФВ1, ФЖЕЛ или ПСВ в обеих группах до вмешательства не было. После вмешательства показатели не изменились.

 

Рис. 4. Изменение дыхательного объема в ответ на занятия йогой в обеих группах. *( р < 0,05), группы вмешательства. Данные выражены как среднее значение ± стандартная погрешность.

Обсуждение

Ключевой результат для врачей, которые лечат пациентов с астмой, – достичь и поддержать контроль над астматическими симптомами, что улучшит качество жизни пациентов. Обычно контроль над симптомами достигается за счет использования различных лекарств – ингаляционных кортикостероидов и β-агонистов. 19 Недавние исследования показали, что эти методы лечения часто неоптимальны для долгосрочного облегчения симптомов, а также приводят к многочисленным побочным эффектам. 20 Настоящее исследование демонстрирует влияние программы йоги, включающей дыхательные практики, асаны и элементы медитации / релаксации, на качество жизни пациентов с астмой. Результаты исследования свидетельствуют, что после 10 недель занятий йогой по три раза в неделю качество жизни улучшилось на 45% (13 баллов), а также снизилась парасимпатическая активность в ответ на ИСП.

Респираторный опросник госпиталя Святого Георгия утвержден как надежный инструмент для оценки качества жизни у пациентов с астмой. 21 Оценка в 6 баллов соответствует среднестатистическому здоровому взрослому, а более высокий балл соответствует снижению респираторного качества жизни. 21 До вмешательства в настоящем исследовании группа йоги и контрольная группа набрали 29 и 27 баллов соответственно. После вмешательства группа йоги снизила свой результат на 13 баллов, в то время как контрольная группа увеличила свой результат на 4 балла, хотя контрольная группа все еще находилась под наблюдением врача. Это отражает улучшение качества жизни в группе йоги на 45%. Jones и др. 22 предположили, что изменение на 4 балла по SGRQ свидетельствует о клинической значимости. Таким образом, программа йоги, реализованная в рамках этого исследования, имеет значительные клинические результаты. Улучшение качества жизни при занятиях йогой было больше, чем ранее сообщалось в исследованиях с использованием медикаментозной терапии 23 или других видов альтернативной медицины. 24 Исследование, изучающее эффект ингаляционного противовоспалительного средства Недокромил, продемонстрировало улучшение SGRQ пациентов на 8 баллов. 23 Аналогичным образом, исследование, изучающее влияние акупунктуры и акупрессуры на качество жизни у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, показало улучшение качества жизни на 18,5 и 6,5%, соответственно, для этих видов лечения. 24 Расхождения в степени изменения показателей качества жизни между этими исследованиями можно объяснить различиями в тяжести заболевания между группами. Настоящее исследование ясно показывает, что занятия йогой улучшают качество жизни у людей с астмой легкой и средней степени тяжести.

Несмотря на то, что в настоящем исследовании не было существенной разницы между группами в модуляции парасимпатической активности в состоянии покоя, занятия йогой уменьшали парасимпатическую стимуляцию в ответ на ИСП. Как правило, пациенты с астмой имеют притупленный ответ на ИСП и не демонстрируют снижения парасимпатической модуляции из-за повышенной гиперактивности блуждающего нерва. 25 В настоящем исследовании в ответ на ИСП наблюдалось снижение парасимпатической модуляции на 29% в группе йоги без каких-либо изменений в контрольной группе. Telles и др. 26 продемонстрировали, что капалабхати приводило к снижению парасимпатической модуляции в покое, о чем свидетельствует уменьшение высокочастотных изменений ВСР у здоровых мужчин. 26 Однако Telles и др. выполняли только определенное йогическое дыхание и не оценивали изменений после сеанса йоги, включающего асаны вместе с дыхательными техниками. 26 Необходимо провести дальнейшие исследования парасимпатической модуляции в ответ на различные стимулы в этой популяции.

Парасимпатическая гиперактивность — не единственный фактор, участвующий в патогенезе бронхиальной астмы. Недавние исследования показали, что симпатическая часть ВНС у больных астмой изменена из-за недостаточной работы β2-адренорецепторов. 27 Эти рецепторы способствуют расслаблению бронхиол и широко распространены в гладкомышечной ткани бронхиол. 28 Дефект β2-адренорецепторов приводит к нарушению расслабления дыхательных путей и впоследствии может увеличить холинергический тонус и способствовать высвобождению тучных клеток. 29 В настоящем исследовании наблюдалось увеличение как НЧ, так и logНЧ/ВЧ компонентов ВСР в ответ на ИСП в группе йоги. Эти компоненты демонстрируют вовлечение как парасимпатической, так и симпатической нервной системы и могут иллюстрировать улучшения симпатовагальной модуляции за счет изменений в β2-адренорецепторах и возможных улучшений функции β2-адренорецепторов. 29

Хотя легочная функция обычно нарушена у пациентов с астмой, существуют противоречивые данные о том, улучшает ли йога легочную функцию у здоровых и страдающих астмой людей. 8 Эти расхождения, скорее всего, связаны с количеством и продолжительностью занятий йогой в различных исследованиях. Исследования показали, что отсутствие улучшения легочной функции может быть результатом структурного повреждения легких у астматиков из-за давней астмы, которая препятствует функциональным улучшениям вентиляции легких. 30 Возможно, это имело место в настоящем исследовании, поскольку никаких изменений в ФЖЕЛ и ОФВ1 не было. Занятия йогой в настоящем исследовании включали дыхательные техники и привели к увеличению дыхательного объема на 30%. Этот эффект может быть связан с тем, что дыхательные техники позволяли участникам полноценно использовать легочный объем и углублять каждый вдох, что приводило к увеличению дыхательного объема. 31

Выводы

В заключение, это исследование представило предварительные доказательства того, что 10 недель занятий йогой, включающих дыхательные практики, асаны и элементы медитации / релаксации, улучшают качество жизни у людей, страдающих астмой, и эти изменения могут быть связаны с улучшением вегетативной модуляции. Механизмы, лежащие в основе таких улучшений ВНС, нуждаются в дальнейшем изучении. Кроме того, улучшение дыхательного объема может позволить пациентам с астмой лучше справляться с приступом, используя полную емкость легких.

Заявление о раскрытии информации

Конкурирующих финансовых интересов нет.

Источники

  1. International Consensus Report on Diagnosis and Treatment of Asthma. Bethesda, MD: National Heart, Lung, and Blood Institute, National Institutes of Health. Publication no. 923091, March 1992:601.
  2. Cohn L, Elias J, Chupp G. Asthma: Mechanisms of disease persistence and progression. Annu Rev Immunol 2004; 22:789.
  3. Guilbert T, Garris C, Jhingran P, et al. Asthma That Is Not Well-Controlled Is Associated with Increased Healthcare Utilization and Decreased Quality of Life. 2010.
  4. NCHS (National Center for Health Statistics), ed. Updated 2010. Online document at: http://www.cdc.gov/nchs/hdi .htm Accessed January 15, 2011.
  5. Sethi GR, Singhal K. Pulmonary diseases and corticosteroids. Indian J Pediatr 2008;75:1045–1056.
  6. Yoga for Health: An Introduction. National Center for Complimentary and Alternative Medicine. Updated 2010. Online document at: http://nccam.nih.gov/health/yoga/ introduction.htm Accessed January 15, 2011.
  7. Deshmukh VM, Toelle BG, Usherwood T, et al. Anxiety, panic and adult asthma: A cognitive-behavioral perspective. Respir Med 2007;101:194–202.
  8. Vempati R, Bijlani RL, Deepak KK. The efficacy of a comprehensive lifestyle modification programme based on yoga in the management of bronchial asthma: A randomized controlled trial. BMC Pulm Med 2009;9:37.
  9. Everhart RS, Fiese BH. Asthma severity and child quality of life in pediatric asthma: A systematic review. Patient Educ Couns 2009;75:162–168.
  10. Scanlon RT. Asthma: A panoramic view and a hypothesis. Ann Allergy 1984;53:203–212.
  11. Hashimoto A, Maeda H, Yokoyama M. Augmentation of parasympathetic nerve function in patients with extrinsic bronchial asthma: Evaluation by coefficiency of variance of R-R interval with modified long-term ECG monitoring system. Kobe J Med Sci 1996;42:347–359.
  12. Barnes PJ. Autonomic control of airway function in asthma. Chest 1987;91:45S–48S.
  13. Brown TE, Beightol LA, Koh J, et al. Important influence of respiration on human R-R interval power spectra is largely ignored. J Appl Physiol 1993;75:2310.
  14. Goulopoulou S, Fernhall B, Kanaley JA. Developmental changes in hemodynamic responses and cardiovagal modulation during isometric handgrip exercise. Int J Pediatr 2010;2010:153780.
  15. Jones PW. St. George’s Respiratory Questionnaire: MCID. COPD 2005;2:75–79.
  16. Birkel DA, Edgren L. Hatha yoga: Improved vital capacity of college students. Altern Ther Health Med 2000;6:55.
  17. Franklin RM, Baynard T, Weinstock RS, et al. Autonomic responses to physiological stressors in women with type 2 diabetes. Clin Auton Res 2008;18:66–73.
  18. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Circulation 1996;93:1043–1065.
  19. Axelsson M, Emilsson M, Brink E, et al. Personality, adherence, asthma control and health-related quality of life in young adult asthmatics. Respir Med 2009;103:1033–1040.
  20. Ducharme FM, Zhang X, Magdalinos H, et al. Combination of inhaled long-acting beta2-agonists and inhaled steroids versus higher dose of inhaled steroids in children and adults with persistent asthma. Cochrane Database Syst Rev 2005; 4:CD005533.
  21. Jones PW, Quirk FH, Baveystock CM, et al. A self-complete measure of health status for chronic airflow limitation. The St. George’s Respiratory Questionnaire. Am Rev Respir Dis 1992;145:1321.
  22. Jones PW. Interpreting thresholds for a clinically significant change in health status in asthma and COPD. Eur Respir J 2002;19:398–404.
  23. Jones PW. Quality of life, symptoms and pulmonary function in asthma: Long-term treatment with nedocromil sodium examined in a controlled multicentre trial. Nedocromil Sodium Quality of Life Study Group. Eur Respir J 1994;7:55–62.
  24. Maa SH, Sun MF, Hsu KH, et al. Effect of acupuncture or acupressure on quality of life of patients with chronic obstructive asthma: A pilot study. J Altern Complement Med 2003;9:659–670.
  25. Ferrer M, Villasante C, Alonso J, et al. Interpretation of quality of life scores from the St. George’s Respiratory Questionnaire. Eur Respir J 2002;19:403–413.
  26. Telles S, Nagendra HR, Ramakrishnan AG, et al. Effect of two selected yogic breathing techniques of heart rate variability. Indian J Physiol Pharmacol 1998;42:467–472.
  27. van der Velden VH, Hulsmann AR. Autonomic innervation of human airways: Structure, function, and pathophysiology in asthma. Neuroimmunomodulation 1999;6:145–159.
  28. Brusasco V, Crimi E, Baroffio M. Allergic airway inflammation and beta-adrenoceptor dysfunction. Cell Biochem Biophys 2006;44:129–138.
  29. Gupta S, Dolwani S. A study of autonomic status and its effect on ventilatory functions in bronchial asthma. Indian J Chest Dis Allied Sci 1996;38:147–156.
  30. Gupta GL, Jain SK, Mehta S, et al. Clinical dysautonomia in patients with bronchial asthma: Study with seven autonomic function tests. Chest 1990;98:1408–1413. 31. Vyas R, Dikshit N. Effect of meditation on respiratory system, cardiovascular system and lipid profile. Indian J Physiol Pharmacol 2002;46:487.

Оригинал статьи здесь.

Поделиться:

Читайте также: