Депрессивное расстройство, йога Айенгара и когерентное дыхание

Авторы: Chris C. Streeter, MD, Patricia L. Gerbarg, MD, Theodore H. Whitfield, ScD, Liz Owen, BArch, Jennifer Johnston, PhD, Marisa M. Silveri, PhD, Marysia Gensler, Carol L. Faulkner, BS, Cathy Mann, Mary Wixted, JD, Anne Marie Hernon, Maren B. Nyer, PhD, E. Richard P. Brown, MD, and John E. Jensen, PhD

Перевод с английского: Татьяна Веселова (Москва),  Евгения Корниенко (Севастополь)

 

 

 

 

 

 

 

Мнение редакции сайта может не совпадать с мнением авторов статьи

Аннотация

Цели: В данном исследовании были поставлены следующие задачи: оценить, как занятия йогой Айенгара и когерентным дыханием (пять дыхательных циклов в минуту) влияют на симптомы депрессии, а также определить оптимальную дозировку практики йоги для последующих исследований на пациентах с большим депрессивным расстройством (БДР).

Методы: Участники исследования были случайным образом распределены в две группы: группу с высокой дозой практики йоги (ГВД) и группу с низкой дозой (ГНД) для 12-недельного курса, состоящего из трех или двух занятий в неделю, соответственно. Возраст испытуемых составлял 18-64 года, они страдали БДР, имели базовые баллы по опроснику депрессии Бека (Beck Depression Inventory-II (BDI-II)) ≥14, и либо не принимали антидепрессанты, либо принимали неизменную дозу антидепрессантов в течение ≥3 месяцев. Вмешательство включало 90-минутные занятия плюс домашние задания. Показателями результата были баллы по BDI-II и соблюдение режима занятий.

Результаты: Пятнадцать пациентов из ГВД (средний возраст 38,4±15,1 лет) и 15 пациентов из ГНД (средний возраст 34,7±10,4 лет) выполнили программу вмешательств до конца. Показатели BDI-II при скрининге и уровень соблюдения режима занятий не отличались между группами (p=0,26). Показатели BDI-II значительно снизились от этапа скрининга (24,6±1,7) к 12-й неделе (6,0±3,8) в ГВД (-18,6±6,6; p < 0,001), и от этапа скрининга (27,7±2,1) к 12-й неделе (10,1±7,9) в ГНД (-17,7±9,3; p < 0,001). Между группами не было значительных различий, как с точки зрения ответа на вмешательство (т.е. снижение баллов по BDI-II на >50%; p=0,65, для ГВД (13/15 человек) и ГНД (11/15 человек)), так и с точки зрения ремиссии (т.е. количество испытуемых с баллами по BDI-II <14; p=1,00 для ГВД (14/15 испытуемых) и ГНД (13/15 испытуемых)) после 12-недельного вмешательства, хотя большее количество испытуемых в ГВД получили баллы по BDI-II ≤10 на 12 неделе (p=0,04).

Выводы: За время 12-недельного курса йоги и когерентного дыхания симптомы депрессии значительно снизились как у пациентов в ГВД, так и в ГНД. Обе группы продемонстрировали сопоставимый комплаенс и клинические улучшения, при этом большее количество испытуемых в ГВД демонстрировали показатели BDI-II ≤10 на 12-й неделе.

Введение

Большое депрессивное расстройство (БДР) широко распространено, рецидивирует, хронизируется и вызывает нетрудоспособность. В том числе ввиду широкой распространённости, депрессия во всем мире является более значимой причиной потери времени из-за нетрудоспособности, чем любое другое заболевание [1]. До 50% людей, получающих антидепрессанты для лечения БДР, не достигают полной ремиссии [2]. Таким образом, имеющиеся в настоящее время методы лечения не обеспечивают эффективного или достаточного уровня снижения заболеваемости или смертности, связанных с депрессией [3]. Для снижения нагрузки, связанной с БДР, необходимы более эффективные и дополнительные методы лечения.

Методы терапии, основанные на йоге, перспективны как в качестве монотерапии, так и в качестве дополнительного лечения. Мета-анализ и обзор рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), использующих йогу в качестве лечения депрессии, показал, что йога значительно эффективнее, чем обычный уход, упражнения на расслабление и аэробные тренировки [4,5]. В одном из РКИ, в котором были продемонстрированы положительные результаты, применялась так же, как и в данном исследовании, йога Айенгара, а уменьшение симптомов оценивалось с помощью шкалы депрессии Бека, как и в нашем случае [6].

При расстройствах с низким парасимпатическим тонусом (что измеряется низкой вариабельностью сердечного ритма (ВСР)), таких как БДР, вмешательства на основе йоги сопряжены со снижением симптоматики [7]. Медленные дыхательные упражнения также связаны с повышением ВСР и улучшением настроения [8]. У людей с БДР, которые получали резонансное дыхание (когерентное дыхание с поджатыми губами и резистивным выдохом) со скоростью 4,5-6,5 дыханий в минуту (д/м), ВСР возросла, а настроение улучшилось [9].

Поэтому целями данного исследования являлись оценка влияния вмешательства, сочетающего йогу Айенгара и когерентное дыхание, на депрессивные симптомы у субъектов с БДР, а также определение оптимальной дозы вмешательства йоги для будущих РКИ.

Материалы и методы

Инструментарий и управление данными

Данное исследование было одобрено Советом по институциональному обзору Медицинского центра Бостонского университета (МЦБУ (Boston University Medical Center (BUMC)). Письменное информированное согласие было получено от всех участников во время скринингового собесенования. Скрининг и вмешательство проводились в МЦБУ с октября 2013 года по сентябрь 2015 года. Участники исследования были набраны через Интернет и местные объявления. Код рандомизации был сгенерирован с использования метода блочной рандомизации (n=4). Информация о номерах рандомизации и распределении по группам хранились в запечатанных конвертах, последовательно нумеровались и открывались по порядку при рандомизации испытуемого. Шкалы настроения заполнялись испытуемыми самостоятельно, соответственно расслепленный исследовательский персонал не управлял этими данными. Структурированное клиническое интервью по расстройствам I оси DSM-IV (SCID) (Руководство по проведению структурированной беседы с пациентом при расстройствах, диагностированных по DSM-IV , 4-е издание – прим. ред.) использовалось для диагностики наличия расстройств I оси [10]. Для отслеживания симптомов депрессии использовались баллы по шкале депрессии Бека-II, состоящей из 21 вопроса, которую участники заполняли самостоятельно: тяжелая депрессия 29-63, умеренная депрессия 20-28, легкая депрессия 14-19 и минимальная депрессия 0-13 [11]. Другие заполненные шкалы оценки настроения будут описаны ниже. Для оценки суицидального риска использовалась Колумбийская шкала серьёзности суцициальных намерений [12]. Для определения уровня потребления алкоголя в течение 3 месяцев до скрининга использовалася метод TLFB [13]. Сбор данных исследования осуществлялся с помощью  информационной системы Research Electronic Data Capture (REDCap) [14].

Критерии включения и исключения

Исследование начиналось со следующих критериев включения: возраст 18-55 лет; текущий диагноз БДР; количество баллов по шкале депрессии Бека-II ≥14 и <28 на момент скрининга; коморбидные тревожные расстройства допускались, если они не мешали участию в исследовании. Критериями исключения являлись: лечение антидепрессантами, бензодиазепинами или стабилизаторами настроения до начала скрининга; психотерапия депрессии в течение 3 месяцев до начала скрининга; более 6-ти 1-часовых психосоматических практик mind-body за последние 6 месяцев; текущая молитвенная практика > 2 ч в неделю; биполярное расстройство; психозы в анамнезе; попытки суицида в течение жизни или суицидальные мысли в течение последнего года; текущее злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами или зависимость; неспособность выполнить протокол исследования.

После включения в исследование 16/32 испытуемых было решено, что критерии являются излишне ограничительными. Поэтому критерии включения были расширены: верхняя возрастная граница  — до 65 лет; верхняя граница BDI-II до 28  — убрана; испытуемые принимают стабильную дозу (без изменения количества) антидепрессантов в течение не менее 3 месяцев до скрининга, если не предполагается изменение дозы во время исследования. Также были расширены критерии исключения: суицидальные попытки в течение предыдущего года, а не в течение всей жизни; разрешены суицидальные мысли без намерения, но исключены суицидальные мысли с намерением в течение предыдущего года по критериям C-SSRS.

Вмешательство «Йога плюс когерентное дыхание»

Разработанный группой авторов протокол йоги Айенгара был модифицирован таким образом, чтобы после выполнения комплекса поз  йоги Айенгара следовал период релаксации с переходом к упражнениям по когерентному дыханию для повышения потенциальной пользы для лиц с БДР [6]. В программе йоги особое внимание уделялось прогибам и перевернутым положениям, поскольку в методе Айенгара эти позы рассматриваются как эффективные для лечения депрессии [15]. При релаксационном переходе участники выполняли дыхание уджайи, которое создает небольшое сопротивление воздушному потоку путем легкого сокращения мышц гортани с частичным перекрытием голосовой щели, активируя вагусные афференты (идущие из гортани и глотки), а также активируя вагусные афференты путем дыхания с резистивной нагрузкой [16]. Когерентное дыхание подразумевает мягкое дыхание через нос с равной продолжительностью вдоха и выдоха при частоте дыхания, которая оптимизирует ВСР и симпато-вагусный баланс, — в среднем это 5 р/мин для большинства взрослых людей [8]. Данные об изменениях ВСР будут представлены ниже.

90-минутные занятия йогой состояли примерно из 60 минут практики поз йоги и примерно 10 минут переходного периода, включающего глубокую релаксацию (шавасана) и дыхание уджайи (которое помогает контролировать и замедлять частоту дыхания) [16], после чего следовали 20 минут когетентного дыхания. Участникам предоставлялась возможность продолжить выполнение уджайи во время когерентного дыхания. Для поддержания темпа когерентного дыхания проигрывался компакт-диск (CD) с двумя звуковыми сигналами и давалась инструкция вдыхать на высоком тоне и выдыхать на низком. 12-недельная программа йоги состояла из 11 уникальных последовательностей. Первые 10 последовательностей выполнялись в течение 1 недели каждая, а 11-я последовательность — в течение 2 недель. Каждое домашнее задание состояло из выполнения поз йоги в течение 15 минут и 15 минут выполнялось когерентное дыхание в сопровождении  CD. Домашние задания по позам йоги выполнялись в соответствии со 2-й, 4-й и 11-й неделями руководства. Опросник BDI-II заполнялся на этапе отбора и на 4, 8 и 12 неделе.

Все занятия по йоге проходили в установленной последовательности: принималось положение сидя или полулежа для сосредотачивания во время того, как зачитывался перевод и толкование сутры для данного занятия; последовательности Приветствие Солнца; позы стоя; скрутки, переходные позы; перевернутые положения; глубокое расслабление (шавасана и уджайи); и когерентное дыхание. Дыхание уджайи проверялось в начале каждого занятия и во время переходных поз. Названия поз на английском и санскрите, а также схемы занятий для каждой недели приведены в сопроводительных таблицах 1 и 2 (Сопроводительные материалы доступны в Интернете по адресу www.liebertpub.com/act).

Для проведения занятий использовался следующий реквизит (пропсы): коврик для йоги, два блока для йоги, ремень для йоги, болстер (6 дюймов × 12 дюймов × 24 дюйма) и три одеяла для йоги. Для занятий в домашних условиях каждому участнику выдавалось руководство по проведению вмешательства, коврик для йоги, 15-минутный CD с темпом дыхательной практики и два блока для йоги.

Для определения оптимальной частоты занятий йогой участники исследования были случайным образом распределены в группу с высокой дозой практики йоги (ГВД) и группу с низкой дозой (ГНД) на 12 недель. Группа ГВД состояла из трех 90-минутных занятий йогой и четырех 30-минутных домашних заданий в неделю. Группа ГНД состояла из двух 90-минутных занятий йогой и трех 30-минутных домашних заданий в неделю. Контроль за соблюдением режима занятий осуществлялся с помощью регистрационных листов на каждом занятии йогой, а также с помощью еженедельных анкет, оценивающих выполнение домашних заданий. Для того, чтобы соблюсти требования к графику занятий, получаемая информация обрабатывалась сразу по мере поступления. Участники вступали в 12-недельный протокол занятий по мере их распределения в группы.

Подготовка и аспекты преподавателей йоги

Все инструкторы йоги сдали сертификационный экзамен на уровень Базовый II по системе йоги Айенгара, требующий прохождения не менее, чем 2-х годичного обучения, наличие не менее 5-летнего стажа преподавания, а также прошли обучение по адаптации поз йоги под возможности баланса, силы и гибкости каждого участника, используя модификацию самой позы, применяя пропсы или изменяя порядок выполнения поз, оставаясь в рамках установленной программы. Занятия были распределены между пятью инструкторами йоги. Они участвовали в разработке руководства, посещали собрания персонала в течение всего исследования для поддержания точности соблюдения протокола и проводили занятия по применяемому руководству. Руководители исследований проводили письменную оценку соблюдения протокола каждым инструктором на протяжении всего исследования.

Статистика

Анализ данных исследования проводился с помощью программы Stata/SE v13.1 (Stata Corp., College Station, TX) [14]. В необработанных бивариантных анализах использовался точный тест Фишера для категорийных данных и критерий, основанный на двойной выборке, — для непрерывных данных. Для анализа корреляционных лонгитюдных данных, полученных в результате повторных измерений, использовались обобщенные оценочные уравнения [17]. Р-значения, выведенные для всех статистических сравнений и анализа мощности, были двухсторонними, с установкой альфа-уровня на 0,05 для статистической значимости результата. Для оценки величины эффекта использовался коэффициент d Коэна, а также рассчитывались доверительные интервалы.

Результаты

Набор участников и демографические показатели

В отборе кандидатов, проводимом по телефону, приняли участие 265 человек, из них 86 – пришли на очный скрининг, 32 – приняли участие распределении по группам, 30 – дошли до завершения исследования (рис. 1). Испытуемые, завершившие исследование приняли участие в скрининге и оценке на 4, 8 и 12 неделях, за исключением одного испытуемого из ГВД, который не прошел 8-недельную оценку. Помимо БДР, участники сооветствовали критериям для следующих тревожных расстройств оси I: восемь посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР) в настоящее время, одно ПТСР в полной ремиссии, четыре ПТСР в подпороговой стадии, три панических расстройства в частичной ремиссии, одно паническое расстройство в полной ремиссии и одна текущая социальная фобия. Ни один испытуемый не был исключен по причине тревожных расстройств.

С точки зрения демографических показателей между ГВД (n=15; Ср. возраст=38.4±15.1 лет) и ГНД (n=15; Ср. возраст=34.7±10.4 лет) значительных различий не было (Таблица 1). Точный тест Фишера между группами ГВД и ГНД был статистически не значим для семейного положения (p=0.84), статуса занятости (p=0.66) и расы (p=0.30).

 

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 1

Блок-схема процесса от набора испытуемых до завершения исследования.

Дозировка Йоги, Соблюдение требований исследования и Депрессивные Симптомы

Назначенные занятия и домашнее задание (предписанная дозировка), выполняемые позы или дыхание (время в минутах), а также соблюдение требований (выполнено/назначено) в занятиях йоги, домашним заданиям по позам, домашним заданиям по дыхательным упражнениям, к домашним заданиям в общем, а также общее время йоги для ГВД и ГНД, перечислены в Таблице 2. ГВД получала значительно более высокую дозу йоги, измеряемую по количеству занятий (p=0.001), общему домашнему заданию (p=0.05) и общему времени в минутах (p=0.001). t-критерии на основе двойной выборки, использованные для сравнения соблюдения требований в занятиях, домашнему заданию и общего времени йоги среди групп не были статистически значимы, что согласуется с тем, что обе группы сравнительно соблюдали протокол. Оценки достоверности показали, что инструкторы йоги соблюдали протокол.

Таблица 1. Демография: ГВД относительно ГНД

Демография	ГВД (n=15)	ГНД (n=15)	p
Возраст (лет)	38.4±15.1	34.7±10.4	0.44
Женский пол	13/15 (87%)	12/15 (80%)	1.00
Имеет детей	5/15 (33%)	5/15 (33%)	1.00
Образование (лет)	16.3±2.2	16.7±2.2	0.62
Семейное положение			0.84
В браке	2/15 (13%)	1/15 (7%)
В сожительстве	2/15 (13%)	2/15 (13%)
В разводе	3/15 (20%)	1/15 (7%)
Не живут вместе	1/15 (7%)	1/15 (7%)
Никогда не были в браке	7/15 (47%)	10/15 (67%)
Статус занятости			0.66
Полный рабочий день	7/15 (47%)	5/15 (33%)
Частичная занятость, стабильный график	1/15 (7%)	2/15 (13%)
Частичная занятость, плавающий график	3/15 (20%)	1/15 (7%)
Студент	3/15 (20%)	3/15 (20%)
Безработный	1/15 (7%)	3/15 (20%)
Раса			0.30
Европеоидная	10/15 (67%)	13/15 (87%)
Латиноамериканская	0/15 (0%)	0/15 (0%)
Азиатская	3/15 (20%)	0/15 (0%)
Черный или афроамериканец	2/15 (13%)	2/15 (13%)

ГВД- группа высокой дозировки; ГНД — группа низкой дозировки

Таблица 2. Межгрупповое сравнение минут, отведенных на занятия йогой и выполнение домашних заданий, количество выполненных минут и соблюдение требований

	Группа
Практика	ГВД	ГНД	t-критерий p-значение
Занятия  (назначенные минуты)	3240	2160
Посещаемость*	2532±652	1818±432	0.001
Соблюдение требований **	78±20%	84±20%	0.42
Домашнее задание (назначенные минуты)	1440	1080
Выполнено*	1543±1095	919±475	0.05
Соблюдение требований **	107±76%	85±44%	0.34
Позы (назначенные минуты)	720	540
Выполнено*	997±910	556±294	0.08
Соблюдение требований **	138±126%	103±54%	0.33
Дыхание (назначенные минуты)	720	540
Выполнено*	546±349	363±230	0.10
Соблюдение требований **	76±48%	67±43%	0.61
Всего минут (назначенные)	4680	3240
Всего минут выполнено*	4075±1314	2737±625	0.001
Общее соблюдение требований **	87±28%	84±19%	0.77

* приведено в минутах; среднее ± стандартное отклонение.

** приведено в процентах.

 

Как показано в Таблице 3 и на Рисунке 2, баллы по BDI-II значительно снизились от скрининга к 12й неделе в ГВД (–18.6±6.6; t=–10.9; df=14; p<0.001; стандартизированный размер эффекта по Коуэну 2.81; доверительный интервал 95% [CI] от −22.3 до −14.9), и от скрининга к 12й неделе в ГНД (–17.7±9.3; t=–7.3; df=14; p<0.001; стандартизированный размер эффекта по Коуэну –1.89; доверительный интервал 95% CI от – 22.8 до –12.5). Т-критерии на основе двойной выборки, использованные для сравнения баллов по BDI-II для ГВД и ГНД при скрининге не были статистически значимы (t=–1.16; df=28; p=0.26), что указывает на отсутствие различий в тяжести депрессии между группами до рандомизации. Баллы BDI-II по группам и времени представлены в Таблице 3.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 2. Опросник депрессии Бека-II (BDI-II) в сравнении с совокупным количеством минут йоги для группы с высокой дозой (ГВД) и группы с низкой дозой (ГНД) (среднее значение – SEM)

Таблица 3. Средние значения и стандартные отклонения для общих баллов BDI-II и совокупного количества минут занятий йогой для ГВД и ГНД

		ГВД		ГНД
Событие	BDI-II общий балл	Совокупное общее время йоги в минутах	BDI-II общий балл	Совокупное общее время йоги в минутах
Скрининг	24.6±6.7	0	27.7±8.0	0
Неделя 4	14.1±8.9	1398±294	14.8±7.4	968±225
Неделя 8	8.5±5.7	2483±611	14.0±7.4	1741±434
Неделя 12	6.0±3.8	4075±1314	10.1±7.9	2737±625

BDI-II, опросник депрессии Бека-II.

Изменения в баллах по BDI-II и общее йога-время в минутах для каждой из групп в период вмешательства приведены на Рисунке 2. Модель регрессии GEE с баллами BDI-II в качестве зависимой переменной и совокупным количеством минут занятий йогой в качестве независимой переменной демонстрирует отрицательные коэффициенты регрессии, что соответствует увеличению общего количества минут занятий йогой, которое обратно коррелирует с уменьшением баллов BDI-II в ГНД (β=–0.006; z=–3.68; p<0.001), и в ГВД (β=–0.001; z=–1.01; p=0.31). Т-критерии, использованные для сравнения изменения баллов по BDI-II для групп, не были статистически значимы (t=–0.32; df=28; p=0.75). Сочетание значительно большего общего количества минут йоги в ГВД с отсутствием увеличенния разницы в изменении показателя BDI-II делает оценочный коэффициент регрессии меньшим, что согласуется с отсутствием статистической значимости для GEE в ГВД.

Двустороннее точное сравнение по тесту Фишера показало следующие статистически незначимые различия между группами от скрининга до 12 недели в доле пациентов, ответивших на лечение (>50% снижение баллов по BDI-II; 87% в ГВД [13/15] и 73% в ГНД [11/15]; p=0.65), и пациентов с ремиссией (баллы по BDI-II <14 к 12й неделе; 93% от ГВД [14/15] и 87% от ГНД [13/15]; p=1.00). На 12й неделе были обнаружены статистические значимые отличия в баллах по BDI-II ≤10: 93% от ГВД (14/15) и 53% от ГНД (8/15; p=0.04). У двоих субъектов, принимавших стабильные дозы антидепрессантов (венлафаксин и бупропион), баллы по BDI-II уменьшились от скрининга (38 и 16) к 12й неделе (14 и 9), соответственно.

Нежелательные явления

 Нежелательные явления оценивали еженедельно, с помощью заполненных субъектами форм нежелательных явлений, а также заполненных врачом или клиническим психологом форм нежелательных явлений на 4, 8 и 12 неделях. Никаких серьезных нежелательных явлений не было ассоциировано с протоколом йоги. Самым распространённым нежелательным явлением, явно связанным со вмешательством, отмеченным у 13ти участников, была кратковременная болезненность мышц. Еженедельные отчеты о нежелательных явлениях, сообщения пациентов о трудностях персоналу или наблюдение персонала послужили основанием для проведения клинических оценок. Ни у одного из исследуемых не появилось суицидальных мыслей на протяжении исследования, и ни один из субъектов не был снят с исследования. Два рандомизированных субъекта, по одному из каждой группы, прекратили посещать занятия, и контакт с ними был потерян до проведения оценки на 4 неделе. К концу исследования два субъекта решили начать психотерапию, и ни один не начал принимать антидепрессанты. Два субъекта продолжали соответствовать критериям тяжелой и среднетяжелой депрессии в конце исследования, исходя из баллов BDI-II при скрининге, равных 40 и 22, и на 12 неделе, равных 33 и 23 соответственно. Хотя они по-прежнему соответствовали критериям депрессии, оба испытуемых заявили, что вмешательство было полезным и что они намерены продолжить занятия. Один из субъектов ГВД отметил тягостные мысли во время практики когерентного дыхания, выполняемой дома в одиночестве; для данного субъекта домашнее задание поменяли на 30 минут практики поз без когерентного дыхания, что, по его словам, смягчило напряжение.

Обсуждение

Хотя группа ГВД получила статистически значимо большую дозу минут йоги (измеряемая по занятиям йогой, домашним заданиям и общему количеству минут йоги) по сравнению с группой ГНД, не было существенной разницы в ответе (снижение баллов BDI-II более чем на 50%) или ремиссии. (баллы BDI-II <14) между группами от скрининга до 12-й недели. Однако, большее число субъектов из ГВД продемонстрировали баллы по BDI-II  <10 на 12й неделе, что соответствует меньшей депрессивной симптоматике. Результаты показывают, что обе группы выполнили достаточно минут вмешательства, чтобы значительно улучшить показатели ответа и ремиссии, но более высокая дозировка может быть более эффективной с точки зрения снижения баллов по BDI-II до <10.

Данные находки соответствуют предыдущему исследованию группы авторов [18], в котором субъекты без истории психиатрических заболеваний выполняли в среднем два урока и одно домашнее задание в неделю, и это было ассоциировано со значительными улучшениями настроения и снижением тревожности у субъектов, занимавшихся йогой, как по групповому анализу, так и по сравнению с контрольной группой, которая занималась ходьбой. Дозировка в ранее опубликованном исследовании была такой же, как дозировка ГНД в данном исследовании.

Дозировка лекарств основана на их периоде полувыведения, т.е. времени, которое необходимо, чтобы концентрация вещества снизилась вдвое. Аналогичным образом возможно оценить время уменьшения силы воздействия наполовину практики йоги как 48 часов, так что вмешательство в дозировке 3 раза в нделею (то есть 2 урока и 1 сессия домашнего задания) оказывается эффективным для улучшения симптомов настроения. Хотя субъекты обеих групп продемонстрировали высокое соблюдение требований к занятиям, участники ГВД отмечали, что три урока в неделю подразумевали серьезные временные затраты, так же, как и участники, отказавшиеся участвовать в исследовании из-за серьезных временных затрат. Учитывая схожие показатели ответа и ремиссии, более легкий график примененный в ГНД может лучше сбалансировать эффективную частоту вмешательства и временные затраты.

Йога-сутры Патанджали описывают восемь ступеней йоги [19].  Клинические испытания часто включают в себя 3ю ступень (позиции/асаны) и 4ю ступень (дыхательные упражнения/пранаямы), 6ю ступень (концентрация/дхарана) и 7ю ступень (медитация/дхъяна). По Патанджали, позы, дыхание и концентрация предшествуют медитации как способ подготовить тело и ум к тому, чтобы сидеть, не отвлекаясь. Так как симптомы депрессии включают в себя нарушение концентрации внимания, в данном исследование субъектам были даны конкретные активности, на которых нужно было сфокусироваться, — форма поз и дыхательных упражнений, — таким образом включались компоненты концентрации.

Качество вмешательства усиливалось (1) использованием руководства по вмешательству, (2) тщательным обучением и сертификацией для инструкторов йоги, включая текущее обучение с одним и тем же учителем в течение данного исследования, (3) участием инструкторов в разработке руководства по йогическому вмешательству, (4) тренировкой по когерентному дыханию и использование CD для ритма, и (5) оценкой достоверности того, насколько инструкторы йоги следовали протоколу.

Результаты данного исследования должны оцениваться с осторожностью в контексте некоторых ограничений, например, малого размера выборки и отсутствие активного не-йоговского контроля (обе группы занимались йогой Айенгара и когерентным дыханием). Кроме того, поддерживающая групповая среда и многократное взаимодействие субъектов с исследовательским персоналом каждую неделю могли способствовать уменьшению симптомов депрессии. Соответственно, в настоящее время проводится более крупное РКИ с группой сравнения ходьбы. Данное исследование включало в себя субъектов с БДР, у которых был низкий риск причинения себе вреда, находящихся под супервизией тренированных врачей. Таким образом, результаты нельзя обобщать на БДР с более острой суицидальностью или более тяжелой симптоматикой. Данные вмешательства не были разработаны в качестве замены оценки и лечения депрессии тренированными профессионалами.

Ни один из участников, принимавших антидепрессанты, не менял прием препаратов во время этого исследования. У двух субъектов, принимавших антидепрессанты, во время скрининга наблюдалась депрессия, и в ходе вмешательства их состояние улучшилось. Это обеспечивает предварительную поддержку использования методов йоги в качестве дополнения к фармакологическому лечению депрессии. По сравнению с психотропным подкреплением лечения антидепрессантами, такое вмешательство имеет преимущества: избегаение дополнительных побочных эффектов лекарств и взаимодействий лекарств друг с другом. Для оценки данного подкрепляющего эффекта понадобится более крупная группа пациентов, принимающих антидепрессанты.

Заключение

Это исследование дозирования доказывает, что участие в вмешательстве, состоящем из йоги Айенгара и когерентного дыхания, связано со значительным уменьшением депрессивных симптомов у людей с БДР как принимающих, так и не принимающих антидепрессанты. Обе группы — и ГВД, и ГНД, — продемонстрировали отсутствие значимых различий в соблюдении протокола или в уровнях ответа и ремиссии. Хотя в ГВД было значительно больше субъектов с баллами по BDI-II ≤10 на 12й неделе, занятия два раза в неделю (плюс домашняя практика) могут составлять более лёгкий, но всё равно эффективный способ получить улучшения настроения благодаря вмешательству. Данное исследование поддерживает использование йоги Айенгара и когерентного дыхания как лечебное вмешательство с целью снижения депрессивной симптоматики при БДР.

Благодарности

R21AT004014 и R01AT007483 (CCS), M01RR00533 (Институт клинических и трансляционных наук Бостонского университета (CTSI)), Ul1RR025771 (Отделение общих клинических исследований в Медицинском центре Бостонского университета) и K23AT008043 (MBN). Доктора  Теодор Уитфилд и Мариса Сильвери имели полный доступ ко всем данным исследования и взяли на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Все инструкторы йоги прошли обучение у Патрисии Уолден, одной из двух североамериканок, имеющих сертификат преподавателя Advanced Senior I по методу Айенгара, и продолжали учиться у г-жи Уолден во время обучения. Г-жа Уолден консультировала по вопросам разработки метода Айенгара и описанию поз в дополнительных таблицах. Доктор Ричард Браун поручил учителям йоги обучать связному дыханию. Доктор Лили Авад, доктор Гордон Харрис и доктор Ховард Кабрал выполняли функции наблюдателей за безопасностью данных.

Заявление о раскрытии информации автора

 Доктор Браун и доктор Гербарг преподают и опубликовали «Дыхание-Тело-Ум» — технику, использующую когерентное дыхание.

Доктор Стритер имеет сертификат преподавателя Дыхания*Тела*Ума. У остальных авторов не существует конкурирующих финансовых интересов.

Оригинал статьи здесь.

Литература

 Smith K. Mental health: A world of depression. Nature 2014;515:181.

1. Thase M, Nierenberg AA, Vrijland P, et al. Remission with mirtazapine and selective serotonin reuptake inhibitors: A meta-analysis of individual patient data from 15 controlled trials of acute phase treatment of major depression. Int Clin Psychopharmacol 2010;25:189–198.
2. Insel T, Wang P. The STAR*D trial: Revealing the need for better treatments. Psychiatr Serv 2009;60:1466–1467.
3. Uebelacker L, Broughton M. Yoga for depression and anxiety: A review of published research and implications for healthcare providers. R I Med J 2016;99:20–22.
4. Cramer H, Lauche R, Langhorst J, et al. Yoga for depression: A systematic review and meta-analysis. Depress Anxiety 2013;30:1068–1083.
5. Woolery A, Myers H, Sternlieb B, et al. A yoga intervention for young adults with elevated symptoms of depression. Altern Ther Health Med 2004; 10:60–63.
6. Streeter CC, Gerbarg PL, Saper RB, et al. Effects of yoga on the autonomic nervous system, gamma-aminobutyric-acid, and allostasis in epilepsy, depression, and post-traumatic stress disorder. Med Hypotheses 2012;78: 571–579.
7. Brown RP, Gerbarg PL, Meunch F. Breathing practices for treatment of psychiatric and stress-related medical conditions. Psychiatr Clin North Am 2013;36:121–140.
8. Karavidas MK, Lehrer PM, Vaschillo E, et al. Preliminary results of an open label study of heart rate variability biofeedback for the treatment of major depression. Appl Psychophysiol Biofeedback 2007;32:19–30.
9. First MB, Gibbon M, Spitzer R, et al. Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders, Research Version, Non-patient Edition (SCID-I/ NP). New York: New York State Psychiatric Institute, 1997.
10. Beck AT, Steer RA, Brown GK. Beck Depression Inventory Manual. 2nd ed. San Antonio, TX: Psychological Corporation, 1996.
11. Posner K, Brown GK, Stanley B, et al. The Columbia-Suicide Severity Rating Scale: Initial validity and internal consistency findings from three multisite studies with adolescents and adults. Am J Psychiatry 2011;168:1266–1277.
12. Sobell L, Sobell M. Timeline follow-back: A technique for assessing selfreported alcohol consumption. In: Litten R, Allen J, eds. Measuring Alcohol Consumption. Totowa, NJ: Humana Press, 1992.
13. Harris PA, Taylor R, Thielke R, et al. Research electroninc data capture (REDCap)—A metadata-driven methodology and workflow process for providing translational research informatics support. J Biomed Inform 2009;42: 377–381.
14. Silva M, Mehta S. Yoga: The Iyengar Way. New York: Alfred A. Knopf, 2001.
15. Brown RP, Gerbarg PL. Sudarshan Kriya yogic breathing in the treatment of stress, anxiety, and depression: Part I—neurophysiologic model. J Altern Complement Med 2005;11:189–201.
16. Zeger SL, Liang K-Y, Albert P. Models for a longitudinal data: A generalized estimating equation approach. Biometrics 1988;44:1049–1060.
17. Streeter CC, Whitfield TH, Owen L, et al. Effects of yoga versus walking on mood, anxiety, and brain GABA levels: A randomized controlled MRS study. J Alternat Complement Med 2010;16:1145–1152.
18. Bryant EF. The Yoga Sutras of Patanjali: A New Edition, Translation and Commentary with Insights from the Traditional Commentators. New York: North Point Press, 2009.