Физическая активность и тазовое дно

Автор публикации: ·

Проект Санкт-Петербургского йогатерапевтического общества реализован при поддержке Института Восточных методов реабилитации

Авторы: Ingrid E. Nygaard, M.D., M.S. 1 и Janet M. Shaw, Ph.D.2

1 Кафедра акушерства и гинекологии, Солт-Лейк-Сити, Юта

2 Кафедра физических упражнений и спортивных наук, Университет Юты, Солт-Лейк-Сити, Юта

Перевод с английского: Ольга Калина (Истра)

Мнение редакции сайта может не совпадать с мнением авторов статьи

Аннотация

Нарушения тазового дна (НТД) распространенная проблема: каждая четвертая женщина в США сообщает о симптомах (от умеренных до тяжелых) недержания мочи, пролапса тазовых органов или недержания кала. Учитывая высокое социальное бремя этих расстройств, выявление потенциально поддающихся изменению факторов риска имеет решающее значение. Физическая активность является одним из таких потенциально модифицируемых факторов риска; а большое количество девушек и женщин, занимающихся спортом и тренировками в напряженном режиме, создают еще более высокую необходимость понимания возможных рисков и преимуществ. Целью данного обзора является обобщение исследований, сообщающих о связи между физической активностью и НТД. Большинство исследований являются поперечными и включают небольшое количество участников.

Основные выводы этого обзора включают: недержание мочи во время физических упражнений встречается часто и чаще распространено у женщин, занимающихся высокоинтенсивными видами спорта. Легкая и умеренная физическая активность, такая как быстрая ходьба, снижает как вероятность возникновения, так и риск развития недержания мочи. У пожилых женщин легкая и умеренная активность также снижает вероятность возникновения недержания кала; однако молодые женщины, практикующие интенсивные нагрузки, чаще сообщают о недержании кала, чем менее активные женщины. Мало данных свидетельствуют о том, что у женщин среднего возраста физическая активность в течение жизни незначительно увеличивает вероятность стрессового недержания мочи и не увеличивает вероятность пролапса тазовых органов. Женщины, перенесшие операцию по поводу пролапса тазовых органов, чаще сообщают о тяжелой работе, чем контрольная группа; тем не менее, женщины, отобранные из сообщества с пролапсом тазовых органов при обследовании, сообщают о таком же уровне напряженной активности в течение жизни, как и женщины без этого обследования. Данных недостаточно, чтобы определить, предрасполагает ли напряженная деятельность в молодом возрасте к нарушениям тазового дна в более позднем возрасте. Существующая литература предполагает, что большая часть физической активности не наносит вреда тазовому дну и приносит значительную пользу для здоровья женщин. Однако необходимы будущие исследования, чтобы заполнить многие пробелы в наших знаниях. Проспективные исследования необходимы во всех группах населения, включая потенциально уязвимых женщин, например, с высоким генетическим риском, травмой мышцы, поднимающей задний проход, или бессимптомным пролапсом тазовых органов, а также женщин в потенциально уязвимые периоды жизни, такие как ранний послеродовой или послеоперационный периоды.

Бремя заболеваний тазового дна

Нарушения тазового дна (НТД) являются распространенным явлением: каждая четвертая женщина в США сообщает о умеренных и тяжелых симптомах недержания мочи, пролапса тазовых органов или недержания кала [1]. Предполагаемый пожизненный риск хирургического вмешательства по поводу стрессового недержания мочи (СНМ) или пролапса тазовых органов (ПТО) составляет 20% к возрасту 80 лет [2]. Ввиду увеличения продолжительности жизни число женщин, подверженных риску операции по поводу ПТО, прогнозируемо увеличится на 47% с 2010 по 2050 год [3]. Учитывая высокое социальное бремя этих расстройств, выявление потенциально поддающихся изменению факторов риска имеет решающее значение.

Физическая активность (ФА) является одним из таких потенциально модифицируемых факторов риска. С точки зрения общественного здравоохранения важно понимать взаимосвязь между физической активностью и НТД — учитывая масштабы бремени, испытываемого женщинами с НТД, даже незначительное снижение риска окажет влияние на большое количество женщин. Как отмечает DeLancey, достигнув 25% случаев профилактики, поможет более чем 90 тысячам женщин ежегодно не столкнуться с проблемами дисфункции тазового дна[4]. В этом обзоре мы суммируем все, что известно о связи между физической активностью и НТД.

Источники данных

Подавляющее большинство исследований в этих областях носят поперечный характер и, как правило, не являются популяционными. В идеале рандомизированное клиническое исследование, конечно же, является лучшим дизайном исследования для понимания, как ФА, проводимая в течение жизни, влияет на НТД. Однако, это неосуществимо, поскольку рандомизация женщин в молодом возрасте, которые будут заниматься спортом всю жизнь, или нет, неэтична, несмотря на многочисленные преимущества ФА. В настоящее время большая часть имеющихся данных относится к недержанию мочи. Гораздо меньше известно о ПТО и очень мало о недержании кала (НК). Для этого обзора мы провели поиск литературы, чтобы выявить статьи, опубликованные в англоязычных журналах с 1980 по март 2015 года. Кроме того, мы включили переведенные статьи, если они содержали достаточно необходимой информации. Мы не ограничивали предоставление сведений качеством публикаций; подавляющее большинство данных основывалось на небольшой группе женщин одной локализации. Мы выполняли поиск в PubMed, используя поисковые запросы «упражнения» или «физическая активность» или «спорт», или «спортсмен», или «работа», или «занятие», и «недержание мочи», или «недержание кала», или «анальное недержание», или «пролапс тазовых органов», или «расстройство тазового дна».

Определение физической активности

Физическая активность определяется, как любое движение, увеличивающее расход энергии. Физическая подготовка относится к характеристикам человека, которые позволяют ему выполнять повседневную деятельность с относительной легкостью, сохраняя при этом резервную способность выполнять более высокий уровень физической работы в случае возникновения крайней необходимости (Президентский совет по физической подготовке и спорту). Физическая подготовка включает в себя множество измеримых показателей, таких как мышечная сила, выносливость и аэробная способность, которые частично передаются по наследству, что помогает объяснить, почему одинаковый уровень физической активности не всегда соответствует одинаковому уровню физической подготовки в аналогичных группах [5,6,7].

Сейчас хорошо известно, что физическая активность имеет множество преимуществ [8–12]. Большая часть исследований о физической активности у женщин сосредоточена на оздоровительной деятельности (также известной как активное времяпрепровождение), которая имеет тенденцию к увеличению во всем мире, особенно за счет прогулок [13]. Женщины действительно накапливают ФА в других сферах, таких как, дома, хотя этот вид деятельности неуклонно снижается, вероятно, из-за доступности трудосберегающих устройств [14]. В последнее время малоподвижный образ жизни стал обособленной концепцией, отдельной от рекреационной деятельности, имеется ввиду, что негативные последствия для здоровья, связанные с малоподвижным образом жизни на протяжении большей части дня, невозможно преодолеть только лишь короткими периодами энергичных упражнений [15,16].

Учитывая, что ожирение связано с нарушениями тазового дна, в частности с недержанием мочи, постоянная физическая активность в течение жизни, которая связана со снижением скорости прибавки веса, может помочь предотвратить развитие недержания мочи [17,18].

Но полезна ли любая физическая активность – все время? Мы можем легко взглянуть на спортивные травмы и убедиться, что это не так[19]. Некоторые виды спорта вызывают больше травм, а некоторые люди более склонны к ним. После принятия Закона о равных гендерных возможностях в образовании Title IX  участие девочек в школьных спортивных состязаниях выросло с менее 300 000 в 1972 году до более 3 миллионов в 2013 году [20]. Кроме того, всемирный опрос, в котором приняли участие около 65% респондентов-женщин, показывает, что высокоинтенсивные интервальные тренировки были самой большой тенденцией в фитнес-индустрии в 2014 году, несмотря на предупреждения о повышенном риске возникновения травм [21]. Участие женщин в спортивных состязаниях и высокоинтенсивных занятиях физической культурой повышает необходимость понимания того, влияют ли различные виды физической активности на риск возникновения заболеваний тазового дна.

Измерение физической активности и расстройств тазового дна

Физическую активность чаще всего измеряют с помощью опросника, хотя ее также можно объективно измерить с помощью акцелерометрии. Анкеты склонны к искажению воспоминаний и требуют различной степени грамотности, но тем не менее широко используются при наблюдении населения за уровнем ФА в популяции [13, 22]. Акцелерометры, которые носят на поясе или на запястье, определяют количество физической нагрузки путем оценки ускорения тела, которое используется для определения уровней интенсивности, таких как легкая, умеренная и высокая, а также количества времени, проведенного седентарно [23]. Однако акцелерометрия менее способна различать механические нагрузки, связанные с ФА. Например, акцелерометрия не отличит женщину, идущую с тяжелым рюкзаком, от женщины, идущей без дополнительной нагрузки.

В литературе указано, что в большинстве исследований физическая активность измерялась с помощью анкетирования. В некоторых случаях ответы на анкеты были конвертированы в значения метаболического эквивалента нагрузки (MET). MET отражает метаболические затраты на деятельность, и при умножении на меру продолжительности, например минуты активности, выполняемой в неделю, воздействие ФА может быть выражено как MET-минут в неделю. За некоторыми исключениями, активность оценивалась с использованием категорийных переменных, начиная с дихотомической «да/нет» относительно тяжелой работы, и кончая шестью самоописываемыми категориями: чернорабочие/фабричные рабочие, домохозяйки, специалисты/менеджеры, работники сферы обслуживания, технические/торговые работники/канцелярские работники, другие. Большинство исследований суммировали только текущую рекреационную деятельность, тогда как некоторые включали прошлую рекреационную деятельность или текущие профессиональные нагрузки; одно исследование включало уход за детьми, уход за престарелыми и работу по дому.

Недержание мочи обычно определялось с помощью опросников, как подтвержденных, так и неподтвержденных, и реже с помощью прокладочного теста. Большинство опросников определяли НМ как любое подтекание в течение определенного периода времени, а некоторые требовали определенного уровня частоты, причинения беспокойства или выраженности. Пролапс тазовых органов определялся одним из нескольких способов: как симптом выпячивания, как находка при осмотре и как состояние, приведшее к хирургическому вмешательству.

Недержание мочи и физическая активность

Недержание мочи во время физических упражнений — частое явление. В Таблице 1 суммирована распространенность недержания мочи в различных популяциях активных женщин и в контрольных группах, если они были включены в исследование. Как видно из этой таблицы, даже молодые нерожавшие женщины часто сообщают о недержании мочи при физической нагрузке, причем распространенность выше при занятиях, связанных с повторяющимися прыжками и отскоками. Хотя большинство исследований основано на самоотчетах о недержании мочи, два из них подтвердили недержание мочи с помощью прокладочных тестов, в которых объем подтекания оценивался как разница в весе прокладки перед тренировкой и после тренировки [24, 25]. У 18 девушек, сообщивших о подтекании во время прыжков на батуте среднее изменение веса прокладки составило 28 г за тренировку [25]. Похоже, что не только тип упражнений, но и их доза влияют на недержание мочи. В другом исследовании нерожавших батутисток те, кто находился в верхнем терциле тренировочного объема, сообщили о наибольшем негативном влиянии недержания мочи [26].

Еще в одном исследовании, предполагающем, что доза физических упражнений имеет значение, женщины, которые тренировались для соревновательных целей и находились в верхнем квартиле времени, проведенного в организованных упражнениях в неделю, в 2,5 раза чаще сообщали о недержании мочи, чем неактивные женщины в нижнем квартиле; не было различий между занимающимися рекреационными упражнениями, попавшими во 2-й и 3-й квартили, по сравнению с неактивными женщинами [27]. Предварительные данные свидетельствуют о том, что помимо типа и дозы физических упражнений расстройства пищевого поведения могут также увеличивать риск недержания мочи у спортсменов [28, 29]. Этиология этого явления неясна и заслуживает дальнейшего изучения.

Тот факт, что женщины всех возрастов часто испытывают незначительное подтекание во время тренировок, не отвечает на вопрос, связана ли физическая активность с повышенным риском более тяжелого недержания мочи в повседневной жизни. На самом деле ассоциация может быть и в противоположном направлении. Повышенная физическая активность может, за счет увеличения общей силы, регулярного задействования мускулатуры тазового дна и снижения веса, уменьшить недержание мочи или ПТО. В соответствии с этой гипотезой, несколько исследований показали, что текущая досуговая активность связана с более низкими рисками стрессового недержания мочи, в то время как отсутствие физических упражнений увеличивает эти риски [30–32]. С учетом возможых искажающих факторов, регулярная ходьба снижает вероятность стрессового недержания мочи примерно в половину у пожилых женщин разного этнического происхождения [33, 34].

Легкая до умеренной физическая активность также снижает риск развития недержания мочи. В проспективном 12-летнем анализе женщин в возрасте от 37 до 54 лет в рамках «Исследования здоровья медсестер» риск недержания мочи, по крайней мере, ежемесячно снижался с увеличением квинтилей умеренной физической активности (скорректированный относительный риск 0,89, 0,80, 0,99 при сравнении крайних квинтилей) [35]. Кроме того, в этой популяции более низкие уровни физической активности были связаны с большей вероятностью стойкого недержания мочи при последующем наблюдении [36]. У пожилых латиноамериканок частота возникновения недержания мочи в течение 1 года была ниже (отношение шансов 0,69, 0,50, 0,95) у тех, кто улучшил свои показатели физической работоспособности [37].

Имеются ограниченные данные о том, увеличивает ли напряженная деятельность в молодом возрасте недержание мочи в более позднем возрасте. В двух небольших исследованиях ни норвежские спортсменки, ни бывшие американские олимпийцы, участвующие в высокоинтенсивных видах спорта, не имели более высоких показателей распространенности стрессового недержания мочи в более позднем возрасте по сравнению с контрольной группой [38, 39]. Напротив, вероятность текущего недержания мочи у молодых женщин, которые 5–10 лет назад занимались прыжками на батуте в подростковом возрасте, увеличилась примерно в 3 раза как в зависимости от продолжительности, так и частоты занятий [40]. В большом поперечном исследовании, в котором женщины среднего возраста упоминали о ФА в подростковом возрасте, у тех из них, кто сообщил об очень высоких уровнях интенсивности ФА в подростковом возрасте (более 7,5 часов в неделю), были повышенные шансы заявить о стрессовом недержании мочи в среднем возрасте; последующая интенсивная физическая активность с поправкой на подростковый возраст не была связана со стрессовым недержанием мочи [32]. Подростковый возраст может представлять собой особенно уязвимый период времени, учитывая резкие изменения в гормонах, мышечной и костной структуре, а также весе. Учитывая повышенный риск повреждения соединительной ткани у девочек в подростковом возрасте [41], биологически вероятно, что интенсивная физическая активность в этот период может повлиять на функцию тазового дна в будущем.

Физическая активность включает в себя не только рекреационную деятельность (например, занятия спортом и упражнениями), но также и деятельность во время работы, ухода за детьми, пожилыми людьми, работы по дому и во дворе. Эти нерекреационные типы активности особенно актуальны для женщин. Например, если включить только рекреационную ФА, как это обычно делается, почти 26% из 440 исследованных женщин соответствовали рекомендациям CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний США) о достаточной активности. Однако эта доля увеличилась почти до 74%, когда была включена деятельность из всех сфер деятельности [42].

Тем не менее, лишь немногие исследования оценивали связь между нерекреационной физической активностью и недержанием мочи. В большинстве исследований, оценивающих связь между профессией и НТД, активность оценивалась совокупно (обычно по 2–4 категориям) и учитывались только недавние виды активности. В одном крупном популяционном поперечном исследовании китайских женщин не было обнаружено связи между родом занятий и недержанием мочи [31]. Напротив, в другой группе китайских женщин ручной труд увеличил вероятность недержания мочи в 7 раз по сравнению с отсутствием такового [43]. Аналогичным образом, среди сельских тайских женщин у чернорабочих наблюдалось большее недержание мочи, чем у других работниц [44].

В поперечном исследовании, в котором все виды активности (физические упражнения, работа, уход за детьми, уход за престарелыми, работа по дому и работа во дворе) учитывались на протяжении всей жизни, у женщин среднего возраста, сообщивших о существенно повышенной общей продолжительности физической активности, были слегка повышены шансы на стрессовое недержание мочи [32]. Увеличение продолжительности досуга в течение всей жизни привело к уменьшению, а физическая нагрузка в течение всей жизни, по-видимому, не была связана с вероятностью стрессового недержания у этих женщин среднего возраста.

Влияние недержания мочи на упражнения

В поперечном исследовании женщин в США 28% тех, кто сообщил о недержании мочи, считают, что это, по крайней мере, умеренное препятствие для занятий спортом. Среди женщин с недержанием мочи 11,6% не занимались спортом из-за недержания мочи, 11,3% занимались меньше, 12,4% изменили вид упражнений и 5% прекратили занятия в тренажерном зале. Среди женщин с тяжелым недержанием мочи около трети не занимались спортом или занимались меньше из-за недержания мочи [45]. Женщины с гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП) с меньшей вероятностью сообщают об умеренной и энергичной физической активности или соответствуют рекомендуемым уровням физической активности по сравнению с женщинами с отсутствием или минимальными симптомами ГАМП [46].

Влияние недержания на работу

Недержание также влияет на работу. В поперечном исследовании более трети из 2326 работающих респондентов из США сообщили о недержании мочи. На работе наиболее предпринимаемыми мерами для ликвидации недержания мочи были частые походы в туалет и ношение прокладок. Из женщин с тяжелыми симптомами 88% сообщили, по крайней мере, о некотором негативном влиянии на концентрацию, уверенность в себе, способность выполнять задачи без перерыва или выполнение физической активности на работе [47].

Аналогичным образом, среди опрошенных женщин из пяти стран, оценки производительности труда были ниже у женщин с симптомами гиперактивного мочевого пузыря [48]. Женщины, страдающие недержанием, работавшие в крупном университетском центре, использовали различные стратегии для управления недержанием мочи на работе, включая ограничение потребляемой жидкости, отказ от напитков с кофеином, использование графика мочеиспускания и хранение дополнительной одежды под рукой [49]. Женщины сообщили, что недержание мочи повлияло на их трудовую жизнь, путем воздействия на качество сна, что приводило к усталости на работе, а также вызывало смущение, плохую концентрацию и эмоциональный стресс. Половина опрошенных учителей государственных школ сообщили, что сознательно старались меньше пить во время работы, чтобы избежать необходимости пользоваться туалетом [50]. Женщины, которые меньше пили, имели вдвое больше шансов заболеть инфекцией мочевыводящих путей. Даже женщины-медики с передовой практикой, обладающие специальными знаниями в области анатомии и физиологии нижних мочевыводящих путей, на работе ведут себя так, что могут нанести вред здоровью мочевого пузыря, например, задерживают мочеиспускание, когда заняты [51].

Физическая активность и пролапс тазовых органов

Из исследований, изучающих физические упражнения и ПТО, ни одно не подтверждает наличие связи [52,53,54]. В исследовании случай-контроль с участием женщин в возрасте от 39 до 65 лет, не обращавшихся за высокоспециализированной медицинской помощью по поводу расстройств тазового дна, при отсутствии или легком недержании мочи не было выявлено связи между вероятностью возникновения пролапса и общей физической активностью в течение жизни, досуговой деятельностью или напряженной деятельностью в течение жизни [55]. Напротив, в нескольких исследованиях сообщается о связи между профессиональной деятельностью и ПТО; эти исследования по большей части ограничены тем, что не принимают во внимание искажающие факторы, плохо учитывают профессиональную и повседневную активность, используют нестандартизированные результаты диагностики пролапса и исключают домашнюю деятельность, которая составляет значительную часть повседневной деятельности для многих женщин. В имеющейся на сегодняшний день литературе сообщается, что женщины, перенесшие операцию по поводу пролапса, с большей вероятностью сообщают о напряженных нагрузках в прошлом, чем женщины, не проходившие оперативное лечение [56–58]. В поперечном исследовании норвежских женщин после поправки на социально-демографические факторы и факторы образа жизни, по самостоятельной оценке женщин, занятия, связанные с поднятием тяжестей, увеличили вероятность хирургического вмешательства по поводу пролапса в 1,40 раза (95% ДИ 0,98, 2,01) по сравнению с профессиями, связанными с сидением [59].

Тяжелая работа также связана с ПТО по данным обследований (переменно определенным) [54,57,60]; действительно, в одном исследовании, по сравнению с контрольной группой того же возраста со стадиями пролапса 0 и I, лица с пролапсом ≥ стадии II в 9,6 раза (95% ДИ 1,3, 70,3) чаще сообщали о тяжелых профессиональных нагрузках [61]. Среди более чем 1000 женщин, посещающих плановые гинекологические обследования, у чернорабочих/фабричных работниц при осмотре с большей вероятностью был обнаружен ПТО за пределами девственной плевы, чем у представительниц других профессий [60]. Однако влияние на симптомы пролапса неоднозначно [53,57,62,63].

В обзоре факторов риска ПТО в развивающихся странах тяжелая работа и плохое питание были в различной степени связаны с пролапсом [64].

Исследования участников вооруженных сил показывают, что некоторые виды деятельности могут быть напряженными настолько чтобы наносить вред тазовому дну. Среди женщин, проходивших летний  курс основной боевой подготовки, те, кто посещал подготовку парашютистов, значительно чаще имели пролапс II стадии в конце лета (относительный риск RR=2,72, 1,37<RR<5,40; p=0,003), чем те, кто этого не делал [65].

Согласно неофициальным данным, короткие занятия физическими упражнениями увеличивают тяжесть ПТО у женщин с ПТО. В исследовании женщин, планирующих операцию по поводу ПТО, пролапс оценивали с помощью опросника POP-Q после периода назначенной активности, а затем снова на следующее утро [66]. Наблюдалось значительное увеличение стадии POP-Q и ухудшение передней, апикальной и задней поддержки после активности по сравнению со следующим утром.

Имеются скудные данные о том, увеличивает ли напряженная деятельность в молодом возрасте риск возникновения ПТО в более позднем возрасте. В поперечном исследовании женщины среднего возраста, которые сообщали о напряженной деятельности 21 час в неделю или более в подростковом возрасте, с большей вероятностью демонстрировали ПТО, определяемый как выпадение за пределы девственной плевы, при осмотре [55].

Физическая активность и недержание кала

В поперечном анализе женщин в возрасте 62–87 лет, участвовавших в исследовании здоровья медсестер, более низкий уровень физической активности был связан с повышенным риском развития недержания кала (НК), независимо от ИМТ и функциональных ограничений [67]. Аналогичным образом, при анализе лиц в возрасте от 20 до 85 лет, участвовавших в Национальном исследовании здоровья и питания, те, кто тяжелее оценивали степень недержания кала, занимались физической нагрузкой менее чем средне-энергичной интенсивности, согласно измерениям с помощью акцелерометрии [68].

Напротив, в поперечном анализе молодых женщин (в возрасте 18–40 лет) 14,8% женщин, занимающихся спортом больше 8-ми часов в неделю, сообщили об анальном недержании (АН) по сравнению с 4,9% менее активных женщин [69]. После корректировки более активная группа имела в 2,99 (1,29, 6,87) раза больше шансов сообщить об анальном недержании. У 84% АН было представлено неконтролируемым метеоризмом. Следует отметить, что эта разница, по-видимому, связана не только с более быстрым толстокишечным транзитом, поскольку другое исследование выявило одинаковое время транзита тонкого и толстого кишечника у бессимптомных спортсменов по сравнению со спортсменами с симптомами со стороны нижних отделов желудочно-кишечного тракта во время тренировки [70].

Физическая активность во время беременности и в раннем послеродовом периоде и будущие нарушения тазового дна

Скудные публикации предполагают, что ФА во время беременности может увеличить риск недержания мочи после родов [71, 72]. Однако в этих исследованиях не комментировалась интенсивность физических упражнений, не исключались женщины с недержанием мочи до беременности и не отмечалось общее количество времени ФА, связанное с продолжительностью беременности. Одно исследование показало, что у первородящих женщин высокоинтенсивная ФА до беременности была связана с недержанием мочи через год после родов, тогда как низкоинтенсивная активность – нет [73].

Среди женщин, проживающих в племенной деревне в Индии, частота недержания мочи была выше у тех, кто возобновил тяжелую работу в раннем послеродовом периоде [74]. Аналогичным образом, согласно небольшому исследованию непальских женщин, раннее возвращение на работу после родов повышало риск развития ПТО II стадии или выше [75].

Влияние лечения нарушений тазового дна на физическую активность

В проспективном обсервационном исследовании ФА оценивалась до и через 6 месяцев после установки мидуретрального слинга (петлевая пластика уретры при СНМ – прим.ред.) по поводу стрессового недержания мочи [76]. Доля участниц, отвечающая критериям достаточной физической активности во время активного отдыха, увеличилась с 44% в начале исследования до 54% при последующем наблюдении, в то время как медианные затраты энергии во время досуга увеличились с 396 до 693 МЕТ-минут в неделю. При множественной логистической регрессии это было связано с улучшением показателей физического функционирования, что частично объяснялось увеличением физической активности. Напротив, в исследовании 69 активных финских женщин успешное лечение стрессового недержания мочи не изменило характер активности, измеренный с помощью акцелерометрии в течение одной недели до и после лечения [77].

Через год после сакрокольпопексии (тип реконструктивной хирургии органов малого таза, которая исправляет пролапс тазовых органов, затрагивающий верхнюю часть влагалища – прим. ред.) по поводу выраженного пролапса тазовых органов у 36% женщин увеличился, у 18% снизился и у 47% не изменился уровень интенсивности упражнений по сравнению с дооперационным. Женщины с большей вероятностью уменьшали (24%), чем увеличивали (11%) частоту тяжелых видов деятельности, таких как поднятие тяжестей. Большинство (84%) сообщили, что пролапс больше не мешает их активности [78].

Строение и функции тазового дна у спортсменок

Мало что известно об отличиях структуры или функций мышц тазового у спортсменок. По данным МРТ, 10 нерожавших женщин-спортсменок HIFIT (частые высокоинтенсивные тренировки) имели примерно на 20% большую площадь поперечного сечения и ширину мышцы, поднимающей задний проход, по сравнению с нерожавшими женщинами того же возраста, не занимающимися спортом [79]. Аналогичным образом, по сравнению с 22 участницами контрольной группы, 24 спортсменки HIFIT показали более высокий средний диаметр лобково-пузырной мышцы (0,96 см против 0,70 см, P <0,01), большее опущение шейки мочевого пузыря и большую площадь пищеводного отверстия диафрагмы при маневре Вальсальвы на транслабиальном ультразвуковом исследовании [80]. Между двумя группами не было выявлено существенных различий в площади пищеводного отверстия диафрагмы в покое или при максимальном произвольном сокращении. Как это ни парадоксально, сила мышц тазового дна, оцениваемая с помощью перинеометра, была меньше в группе из 30 спортсменок по сравнению с 10 не-спортсменками [81].

Будущие исследования

Существует значительный объем перекрестной литературы по недержанию мочи и физическим нагрузкам. Однако о ПТО или НК и физических упражнениях известно гораздо меньше. Лишь немногие исследования охватывают весь спектр деятельности, выполняемой девочками и женщинами, и лишь немногие уделяют внимание тенденциям в школьном спорте или участию в тренировках высокой интенсивности. Понимание того, как питание модифицирует влияние тяжелой работы на пролапс, важно и поможет усилиям по профилактике, особенно в слаборазвитых странах. Чтобы понять причинно-следственную связь, необходимы проспективные исследования во всех группах населения. Учитывая, насколько распространены как роды, так и хирургические операции по поводу заболеваний тазового дна, удивительно, как мало данных о том, как интенсивность и продолжительность физической активности в эти потенциально уязвимые периоды влияют на тазовое дно и последующие нарушения тазового дна. Также крайне важно понять роль физической активности, потенциально модифицируемого фактора риска, у женщин с потенциально высоким генетическим риском [82], женщин с факторами риска повреждения мышцы, поднимающей задний проход [83], или, что важно, у значительного меньшинства женщин с бессимптомным течением пролапса [84–86].

Таблица 1

Распространенность недержания мочи у женщин, занимающихся спортом

Год Группа % с недержанием мочи Контрольная группа % с недержанием мочи
2014 Da Roza (26) Нерожавшие женщины-батутистки 72,7% во время практики нет —
2014 Fernandes (24) Футболистки-любители, 12–19 лет 62.8% положительный прокладочный тест Девочки, не занимающиеся спортом, 11-19 лет 25% положительный прокладочный тест
2014 Poswiata (87) Элитные спортсменки на выносливость: лыжницы и бегуньи по пересеченным трассам 45,5% нет —
2014 Schettino (88) Волейболистки 65.7% нет —
2012 Fozzatti (89) Нерожавшие женщины 20–25 лет, посещающие тренажерный зал 24.6% Нерожавшие женщины, которые не посещали тренажерный зал и не выполняли высокоинтенсивные упражнения 14.3%
2011 Vitton (69) Спорт >8 часов в неделю 33% Спорт ≤ 8 часов в неделю 18%
2011 Jacome (90) Баскетболистки и игроки в мини-футбол 41,5% нет —
2011 Bo (91) Все фитнес-инструкторы 26,3% Подгруппа инструкторов йоги и пилатеса 25,9%
2010 Simeone (92) Случайная выборка спортсменок от 18 до 56 лет 30% нет —
2009 Salvatore (93) Члены организации несоревновательных видов спорта 14,9%    
2008 Araujo (94) Бегуньи на длинные дистанции 62,2%    
2007 Carls (95) Молодые взрослые спортсменки 25%    
2006 Larsen (52) Нерожавшие студентки Военной академии США 19%    
2006 Caylet (96) Элитные спортсменки 18-35 лет 28% Не-элитные спортсменки 18-35 лет 9,8%
2002 Eliasson (25) Элитные нерожавшие батутистки 12-22 лет 80% (только во время тренировки)    
2002 Thyssen (97) Элитные спортсменки и танцовщицы 51.9%    
2001 Bo (29) Элитные спортсменки 15-39 лет

Стрессовое недержание мочи: 41%

Ургентное недержание мочи: 16%

 Не спортсменки соответствующего возраста

Стрессовое недержание мочи: 39%

Ургентное недержание мочи: 19%
1994 Nygaard (98) Спортсменки университета 28%    

Оригинал статьи здесь

Литература

  1. Nygaard I, Barber MD, Burgio KL, et al. Prevalence of symptomatic pelvic floor disorders in US women. JAMA. 2008; 300(11):1311–1316. [PubMed: 18799443]
  2. Wu JM, Vaughan CP, Goode PS, et al. Prevalence and trends of symptomatic pelvic floor disorders in U.S. women. Obstet Gynecol. 2014; 123(1):141–148. [PubMed: 24463674]
  3. Wu JM, Kawasaki A, Hundley AF, Dieter AA, Myers ER, Sung VW. Predicting the number of women who will undergo incontinence and prolapse surgery, 2010 to 2050. Am J Obstet Gynecol.2011; 205(3):230.e231–235. [PubMed: 21600549]
  4. DeLancey JO. The hidden epidemic of pelvic floor dysfunction: achievable goals for improved prevention and treatment. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192(5):1488–1495. [PubMed: 15902147]
  5. Thomis MA, Aerssens J. Genetic variation in human muscle strength—opportunities for therapeutic interventions? Curr Opin Pharmacol. 2012; 12(3):355–362. [PubMed: 22445284]
  6. Mustelin L, Latvala A, Pietiläinen KH, et al. Associations between sports ФАrticiФАtion, cardiorespiratory fitness, and adiposity in young adult twins. J Appl Physiol. 2011; 110(3):681–686. [PubMed: 21193564]
  7. Lee DC, SНМ X, Ortega FB, et al. ComФАrisons of leisure-time physical activity and cardiorespiratory fitness as predictors of all-cause mortality in men and women. Br J Sports Med. 2011; 45(6):504–510. [PubMed: 20418526]
  8. Group DPPDR. The Diabetes Prevention Program (DPP): description of lifestyle intervention. Diabetes Care. 2002; 25(12):2165–2171. [PubMed: 12453955]
  9. Villareal DT, Chode S, ФАrimi N, et al. Weight loss, exercise, or both and physical function in obese older adults. N Engl J Med. 2011; 364(13):1218–1229. [PubMed: 21449785]
  10. Ratner RE, Christophi CA, Metzger BE, et al. Prevention of diabetes in women with a history of gestational diabetes: effects of metformin and lifestyle interventions. J Clin Endocrinol Metab.2008; 93(12):4774–4779. [PubMed: 18826999]
  11. Manini TM, Everhart JE, ФАtel KV, et al. Daily activity energy expenditure and mortality among older adults. JAMA. 2006; 296(2):171–179. [PubMed: 16835422]
  12. Khan KM, Thompson AM, Blair SN, et al. Sport and exercise as contributors to the health of nations. Lancet. 2012; 380(9836):59–64. [PubMed: 22770457]
  13. Knuth AG, Hallal PC. Temporal trends in physical activity: a systematic review. J Phys Act Health. 2009; 6(5):548–559. [PubMed: 19953831]
  14. Archer E, Shook R, Thomas D, Church T, Katzmarzyk P, et al. 45-Year Trends in Women’s Use of Time and Household Management Energy Expenditure. PLoS ONE. 2013; 8(2)
  15. Chau J, van der Ploeg H, Merom D, Chey T, Bauman A. Cross-sectional associations between occuФАtional and leisure-time sitting, physical activity and obesity in working adults. Prev Med.2012; 54(3–4):195–200. [PubMed: 22227284]
  16. Dunstan DW, Thorp AA, Healy GN. Prolonged sitting: is it a distinct coronary heart disease risk factor? Curr Opin Cardiol. 2011; 26(5):412–419. [PubMed: 21785350]
  17. Mishra GD, Hardy R, Cardozo L, Kuh D. Body weight through adult life and risk of urinary incontinence in middle-aged women: results from a British prospective cohort. Int J Obes (Lond).2008; 32(9):1415–1422. [PubMed: 18626483]
  18. Waller K, Kaprio J, Kujala UM. Associations between long-term physical activity, waist circumference and weight gain: a 30-year longitudinal twin study. Int J Obes (Lond). 2008; 32(2):353–361. [PubMed: 17653065]
  19. Colbert LH, Hootman JM, Macera CA. Physical activity-related injuries in walkers and runners in the aerobics center longitudinal study. Clin J Sport Med. 2000; 10(4):259–263. [PubMed: 11086751]
  20. Associations NFoSHS. [Accessed July 29, 2015, 2015] 1969–2014 High School Athletics ФАrticiФАtion Survey Results. 2015. http://www.nfhs.org/ФАrticiФАtionStatics/ФАrticiФАtionStatics.aspx/
  21. Thompson W. Now trending: Worldwide survey of fitness trends for 2014. ACSM’s Health &Fitness Journal. 2013; 17(6):10–20.
  22. Haskell WL. Physical activity by self-report: a brief history and future issues. J Phys Act Health.2012; 9 (Suppl 1):S5–10. [PubMed: 22287448]
  23. Trost SG, McIver KL, ФАte RR. Conducting accelerometer-based activity assessments in fieldbased research. Med Sci Sports Exerc. 2005; 37(11 Suppl):S531–543. [PubMed: 16294116]
  24. Fernandes A, Fitz F, Silva A, Filoni E, Filho JM. 0016 Evaluation of the Prevalence of Urinary Incontinence Symptoms in Adolescent Female Soccer Players and their ImФАct on Quality of Life. Occup Environ Med. 2014; 71 (Suppl 1):A59–60.
  25. Eliasson K, Larsson T, Mattsson E. Prevalence of stress incontinence in nulliФАrous elite trampolinists. Scand J Med Sci Sports. 2002; 12(2):106–110. [PubMed: 12121428]
  26. Da Roza T, Brandão S, Mascarenhas T, Jorge RN, Duarte JA. Volume of Training and the Ranking Level Are Associated With the Leakage of Urine in Young Female Trampolinists. Clin J Sport Med. 2014
  27. Da Roza T, Brandão S, Mascarenhas T, Jorge RN, Duarte JA. Urinary Incontinence and Levels of Regular Physical Exercise in Young Women. Int J Sports Med. 2015
  28. Jiang K, Novi JM, Darnell S, Arya LA. Exercise and urinary incontinence in women. Obstet Gynecol Surv. 2004; 59(10):717–721. qНМz 745–716. [PubMed: 15385857]
  29. Bo K, Borgen JS. Prevalence of stress and urge urinary incontinence in elite athletes and controls. Med Sci Sports Exerc. 2001; 33(11):1797–1802. [PubMed: 11689727]
  30. Hannestad YS, Rortveit G, Daltveit AK, Hunskaar S. Are smoking and other lifestyle factors associated with female urinary incontinence? The Norwegian EPINCONT Study. BJOG. 2003;110(3):247–254. [PubMed: 12628262]
  31. Zhu L, Lang J, Wang H, Han S, Huang J. The prevalence of and potential risk factors for female urinary incontinence in Beijing, China. MenoФАuse. 2008; 15(3):566–569. [PubMed: 18467955]
  32. Nygaard IE, Shaw JM, Bardsley T, Egger MJ. Lifetime physical activity and female stress urinary incontinence. Am J Obstet Gynecol. 2015
  33. Lee AH, Hirayama F. Physical activity and urinary incontinence in older adults: a communitybased study. Curr Aging Sci. 2012; 5(1):35–40. [PubMed: 21762091]
  34. Qiu J, Lv L, Lin X, et al. Body mass index, recreational physical activity and female urinary incontinence in Gansu, China. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011; 159(1):224–229.[PubMed: 21821342]
  35. Townsend MK, Danforth KN, Rosner B, Curhan GC, Resnick NM, Grodstein F. Physical activity and incident urinary incontinence in middle-aged women. J Urol. 2008; 179(3):1012–1016.discussion 1016–1017. [PubMed: 18206951]
  36. Devore EE, Minassian VA, Grodstein F. Factors associated with persistent urinary incontinence. Am J Obstet Gynecol. 2013; 209(2):145.e141–146. [PubMed: 23659990]
  37. Morrisroe SN, Rodriguez LV, Wang PC, Smith AL, Trejo L, Sarkisian CA. Correlates of 1-year incidence of urinary incontinence in older Latino adults enrolled in a community-based physical activity trial. J Am Geriatr Soc. 2014; 62(4):740–746. [PubMed: 24618012]
  38. Bo K, Sundgot-Borgen J. Are former female elite athletes more likely to experience urinary

incontinence later in life than non-athletes? Scand J Med Sci Sports. 2010; 20(1):100–104.

[PubMed: 19000097]

  1. Nygaard IE. Does prolonged high-imФАct activity contribute to later urinary incontinence? A retrospective cohort study of female Olympians. Obstet Gynecol. 1997; 90(5):718–722. [PubMed:9351751]
  2. Eliasson K, Edner A, Mattsson E. Urinary incontinence in very young and mostly nulliФАrous women with a history of regular organised high-imФАct trampoline training: occurrence and risk factors. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2008; 19(5):687–696. [PubMed: 18224267]
  3. Wild CY, Steele JR, Munro BJ. Why do girls sustain more anterior cruciate ligament injuries than boys?: a review of the changes in estrogen and musculoskeletal structure and function during puberty. Sports Med. 2012; 42(9):733–749. [PubMed: 22784194]
  4. Schaal ML, Lee W, Egger MJ, Nygaard IE, Shaw JM. Physical activity ФАtterns in healthy middleaged women. J of Women and Aging. Dec.2014 Accepted for publication.
  5. Liu B, Wang L, Huang SS, Wu Q, Wu DL. Prevalence and risk factors of urinary incontinence among Chinese women in Shanghai. Int J Clin Exp Med. 2014; 7(3):686–696. [PubMed:24753764]
  6. Manonai J, Poowapirom A, Kittipiboon S, ФАtrachai S, UdomsubФАyakul U, Chittacharoen A. Female urinary incontinence: a cross-sectional study from a Thai rural area. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2006; 17(4):321–325. [PubMed: 16184317]
  7. Nygaard I, Girts T, Fultz NH, Kinchen K, Pohl G, Sternfeld B. Is urinary incontinence a barrier to exercise in women? Obstet Gynecol. 2005; 106(2):307–314. [PubMed: 16055580]
  8. Coyne KS, Sexton CC, Clemens JQ, et al. The imФАct of OAB on physical activity in the United States: results from OAB-POLL. Urology. 2013; 82(4):799–806. [PubMed: 23953610]
  9. Fultz N, Girts T, Kinchen K, Nygaard I, Pohl G, Sternfeld B. Prevalence, management and imФАct of urinary incontinence in the workplace. Occup Med (Lond). 2005; 55(7):552–557. [PubMed:16251372]
  10. Tang DH, Colayco DC, Khalaf KM, et al. ImФАct of urinary incontinence on healthcare resource utilization, health-related quality of life and productivity in ФАtients with overactive bladder. BJU Int. 2014; 113(3):484–491. [PubMed: 24528881]
  11. Fitzgerald ST, ФАlmer MH, Berry SJ, Hart K. Urinary incontinence. ImФАct on working women. AAOHN J. 2000; 48(3):112–118. [PubMed: 10846967]
  12. Nygaard I, Linder M. Thirst at work—an occuФАtional hazard? Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 1997; 8(6):340–343. [PubMed: 9609332]
  13. ФАlmer MH, Newman DK. Women’s toileting behaviours: an online survey of female advanced practice providers. Int J Clin Pract. 2015; 69(4):429–435. [PubMed: 25721782]
  14. Larsen WI, Yavorek TA. Pelvic organ prolapse and urinary incontinence in nulliФАrous women at the United States Military Academy. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2006; 17(3):208–210. [PubMed: 16077995]
  15. Miedel A, Tegerstedt G, Maehle-Schmidt M, Nyren O, Hammarstrom M. Nonobstetric risk factors for symptomatic pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol. 2009; 113(5):1089–1097. [PubMed:19384125]
  16. Braekken IH, Majida M, Ellstrom Engh M, Holme IM, Bo K. Pelvic floor function is independently associated with pelvic organ prolapse. BJOG. 2009; 116(13):1706–1714. [PubMed:19906017]
  17. Nygaard IE, Shaw JM, Bardsley T, Egger MJ. Lifetime physical activity and pelvic organ prolapse in middle-aged women. Am J Obstet Gynecol. 2014; 210(5):477.e471–477.e412. [PubMed:24486225]
  18. Chiaffarino F, Chatenoud L, Dindelli M, et al. Reproductive factors, family history, occuФАtion and risk of urogenital prolapse. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999; 82(1):63–67. [PubMed:10192487]
  19. Hendrix SL, Clark A, Nygaard I, Aragaki A, Barnabei V, McTiernan A. Pelvic organ prolapse in the Women’s Health Initiative: gravity and gravidity. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186(6):1160–1166. [PubMed: 12066091]
  20. Jorgensen S, Hein HO, Gyntelberg F. Heavy lifting at work and risk of genital prolapse and herniated lumbar disc in assistant nurses. Occup Med (Lond). 1994; 44(1):47–49. [PubMed:8167320]
  21. Lonnée-Hoffmann RA, Salvesen Ø, Mørkved S, Schei B. Self-reported pelvic organ prolapse surgery, prevalence, and nonobstetric risk factors: findings from the Nord Trøndelag Health Study. Int Urogynecol J. 2015; 26(3):407–414. [PubMed: 25348931]
  22. Woodman PJ, Swift SE, O’Boyle AL, et al. Prevalence of severe pelvic organ prolapse in relation to job description and socioeconomic status: a multicenter cross-sectional study. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2006; 17(4):340–345. [PubMed: 16261426]
  23. Braekken IH, Majida M, Ellström Engh M, Holme IM, Bø K. Pelvic floor function is independently associated with pelvic organ prolapse. BJOG. 2009; 116(13):1706–1714. [PubMed:19906017]
  24. Slieker-ten Hove MC, Pool-Goudzwaard AL, Eijkemans MJ, Steegers-Theunissen RP, Burger CW, Vierhout ME. Symptomatic pelvic organ prolapse and possible risk factors in a general population. Am J Obstet Gynecol. 2009; 200(2):184.e181–187. [PubMed: 19110218]
  25. Fritel X, Ringa V, QНМboeuf E, Fauconnier A. Female urinary incontinence, from pregnancy to menoФАuse: a review of epidemiological and ФАthophysiological findings. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012
  26. Walker GJ, Gunasekera P. Pelvic organ prolapse and incontinence in developing countries: review of prevalence and risk factors. Int Urogynecol J. 2011; 22(2):127–135. [PubMed: 20617303]
  27. Larsen WI, Yavorek T. Pelvic prolapse and urinary incontinence in nulliФАrous college women in relation to ФАratrooper training. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2007; 18(7):769–771. [PubMed: 17036166]
  28. Ali-Ross NS, Smith AR, Hosker G. The effect of physical activity on pelvic organ prolapse. BJOG.2009; 116(6):824–828. [PubMed: 19432572]
  29. Townsend MK, Matthews CA, Whitehead WE, Grodstein F. Risk factors for fecal incontinence in older women. Am J Gastroenterol. 2013; 108(1):113–119. [PubMed: 23090350]
  30. Loprinzi PD, Rao SS. Association between fecal incontinence and objectively measured physical activity in u.s. Adults. N Am J Med Sci. 2014; 6(11):575–579. [PubMed: 25535606]
  31. Vitton V, Baumstarck-Barrau K, Brardjanian S, Caballe I, Bouvier M, Grimaud JC. ImФАct of high-level sport practice on anal incontinence in a healthy young female population. J Womens Health (Larchmt). 2011; 20(5):757–763. [PubMed: 21501085]
  32. Rao KA, Yazaki E, Evans DF, Carbon R. Objective evaluation of small bowel and colonic transit time using pH telemetry in athletes with gastrointestinal symptoms. Br J Sports Med. 2004; 38(4):482–487. [PubMed: 15273191]
  33. Zhu L, Li L, Lang JH, Xu T. Prevalence and risk factors for peri- and postФАrtum urinary incontinence in primiФАrous women in China: a prospective longitudinal study. Int Urogynecol J.2012; 23(5):563–572. [PubMed: 22278711]
  34. Boyles SH, Li H, Mori T, Osterweil P, GНМse JM. Effect of mode of delivery on the incidence of urinary incontinence in primiФАrous women. Obstet Gynecol. 2009; 113(1):134–141. [PubMed:19104369]
  35. Eliasson K, Nordlander I, Larson B, Hammarstrom M, Mattsson E. Influence of physical activity on urinary leakage in primiФАrous women. Scand J Med Sci Sports. 2005; 15(2):87–94. [PubMed:15773862]
  36. Prabhu SA, Shanbhag SS. Prevalence and risk factors of urinary incontinence in women residing in a tribal area in Maharashtra, India. J Res Health Sci. 2013; 13(2):125–130. [PubMed: 24077468]
  37. Lien YS, Chen GD, Ng SC. Prevalence of and risk factors for pelvic organ prolapse and lower urinary tract symptoms among women in rural NeФАl. Int J Gynaecol Obstet. 2012; 119(2):185–188. [PubMed: 22925819]
  38. Sung VW, Kassis N, Raker CA. Improvements in physical activity and functioning after undergoing midurethral sling procedure for urinary incontinence. Obstet Gynecol. 2012; 120(3):573–580. [PubMed: 22914466]
  39. Stach-Lempinen B, Nygård CH, LaipФАla P, Metsänoja R, Kujansuu E. Is physical activity influenced by urinary incontinence? BJOG. 2004; 111(5):475–480. [PubMed: 15104613]
  40. Nygaard I, Handa VL, Brubaker L, et al. Changes in physical activity after abdominal sacrocolpopexy for advanced pelvic organ prolapse. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198(5):570.e571–575. [PubMed: 18455536]
  41. Kruger JA, Murphy BA, Heap SW. Alterations in levator ani morphology in elite nulliФАrous athletes: a pilot study. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2005; 45(1):42–47. [PubMed: 15730364]
  42. Kruger JA, Dietz HP, Murphy BA. Pelvic floor function in elite nulliФАrous athletes. Ultrasound Obstet Gynecol. 2007; 30(1):81–85. [PubMed: 17497753]
  43. Borin LC, Nunes FR, GНМrro EC. Assessment of pelvic floor muscle pressure in female athletes.PM R. 2013; 5(3):189–193. [PubMed: 23122895]
  44. Ward RM, Velez Edwards DR, Edwards T, Giri A, Jerome RN, Wu JM. Genetic epidemiology of pelvic organ prolapse: a systematic review. Am J Obstet Gynecol. 2014; 211(4):326–335. [PubMed: 24721264]
  45. Kearney R, Miller JM, Ashton-Miller JA, DeLancey JO. Obstetric factors associated with levator ani muscle injury after vaginal birth. Obstet Gynecol. 2006; 107(1):144–149. [PubMed: 16394052]
  46. Swift SE, Tate SB, Nicholas J. Correlation of symptoms with degree of pelvic organ support in a general population of women: what is pelvic organ prolapse? Am J Obstet Gynecol. 2003; 189(2):372–377. discussion 377–379. [PubMed: 14520198]
  47. Swift S, Woodman P, O’Boyle A, et al. Pelvic Organ Support Study (POSST): the distribution, clinical definition, and epidemiologic condition of pelvic organ support defects. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192(3):795–806. [PubMed: 15746674]
  48. Gutman RE, Ford DE, QНМroz LH, Shippey SH, Handa VL. Is there a pelvic organ prolapse threshold that predicts pelvic floor symptoms? Am J Obstet Gynecol. 2008; 199(6):683.e681–687. [PubMed: 18828990]
  49. Poświata A, Socha T, OФАra J. Prevalence of stress urinary incontinence in elite female endurance athletes. J Hum Kinet. 2014; 44:91–96. [PubMed: 25713669]
  50. Schettino MT, Mainini G, Ercolano S, et al. Risk of pelvic floor dysfunctions in young athletes. Clin Exp Obstet Gynecol. 2014; 41(6):671–676. [PubMed: 25551961]
  51. Fozzatti C, Riccetto C, Herrmann V, et al. Prevalence study of stress urinary incontinence in women who perform high-imФАct exercises. Int Urogynecol J. 2012; 23(12):1687–1691. [PubMed:22618204]
  52. Jacome C, Oliveira D, Marques A, Sa-Couto P. Prevalence and imФАct of urinary incontinence among female athletes. Int J Gynaecol Obstet. 2011; 114(1):60–63. [PubMed: 21571270]
  53. Bo K, Bratland-Sanda S, Sundgot-Borgen J. Urinary incontinence among group fitness instructors including yoga and pilates teachers. Neurourol Urodyn. 2011; 30(3):370–373. [PubMed:21305592]
  54. Simeone C, Moroni A, Pettenò A, et al. Occurrence rates and predictors of lower urinary tract symptoms and incontinence in female athletes. Urologia. 2010; 77(2):139–146. [PubMed:20890872]
  55. Salvatore S, Serati M, Laterza R, Uccella S, Torella M, Bolis PF. The imФАct of urinary stress incontinence in young and middle-age women practising recreational sports activity: an epidemiological study. Br J Sports Med. 2009; 43(14):1115–1118. [PubMed: 18819959]
  56. Araújo MP, Oliveira E, Zucchi EV, Trevisani VF, Girão MJ, Sartori MG. The relationship between urinary incontinence and eating disorders in female long-distance runners. Rev Assoc Med Bras.2008; 54(2):146–149. [PubMed: 18506324]
  57. Carls C. The prevalence of stress urinary incontinence in high school and college-age female athletes in the midwest: implications for education and prevention. Urol Nurs. 2007; 27(1):21–24. 39. [PubMed: 17390923]
  58. Caylet N, Fabbro-Peray P, Marès P, Dauzat M, Prat-Pradal D, Corcos J. Prevalence and occurrence of stress urinary incontinence in elite women athletes. Can J Urol. 2006; 13(4):3174–3179. [PubMed: 16953954]
  59. Thyssen HH, Clevin L, Olesen S, Lose G. Urinary incontinence in elite female athletes and dancers. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2002; 13(1):15–17. [PubMed: 11999199]
  60. Nygaard IE, Thompson FL, Svengalis SL, Albright JP. Urinary incontinence in elite nulliФАrous athletes. Obstet Gynecol. 1994; 84(2):183–187. [PubMed: 8041527]

Метки:

Поделиться:

Читайте также:

Следите за нами:

Последнее на сайте

200-300

banner_200-300_02