Вариабельность сердечного ритма, состояние сонных артерий и практика йоги

Авторы: Неха Сабу, Судханшу Кэкер, Дживрадж Ратхор¹ Кафедры физиологии и ¹радиологии, Университет Здравоохранения Раджастана, Джайпур, Раджастхан, Индия

Перевод с английского: Алексей Пушкин (Санкт-Петербург)

Мнение редакции сайта может не совпадать с мнением авторов статьи

Аннотация

Введение: Атеросклеротическая толщина интимы сонной артерии (КИМ) может быть связана с изменениями вегетативных функций. Целью данного исследования являлось изучение влияния 6-месячных занятий йогой на вариабельность сердечного ритма (ВСР) и КИМ у пожилых людей, а также на корреляцию между ВСР и КИМ.

Методология: Было проведено рандомизированное контролируемое исследование, в котором в общей сложности участвовали 250 человек. Рандомизация и распределение на группы занимающихся йогой и контрольные группы проводились с помощью сгенерированных компьютером случайных чисел. КИМ определяли с помощью ультразвукового исследования в В-режиме, а вегетативная функция сердца определялась с помощью параметра ВСР в частотной области на исходном уровне и через 6 месяцев занятий йогой.

Результаты: Средний возраст участников 45,4 ± 6,4 года, средний КИМ в контрольной (0,70 ± 0,05) и исследуемой группах (0,69 ± 0,073), а также соотношение низких и высоких частот (LF/HF) в контрольной группе (2,20 ± 1,05) и в исследуемой группе (0,57 ± 0,54). В группе занимающихся йогой наблюдалось повышение вагусной активности в частотной области (соотношение HF и LF/HF, P < 0,001) по сравнению с контрольной группой. Кроме того, в исследуемой группе наблюдалась меньшая толщина интимы (ИМТ) по сравнению с контрольной группой (P < 0,01). Во всей популяции корреляция соотношения LF/HF с ИМТ была положительна и значима (r = 0,665, P < 0,01).

Заключение: Данное исследование показало, что после курса занятий йогой соотношение LF/HF положительно коррелирует с КИМ, являющимся предполагаемым показателем атеросклероза, подтверждая, что кардиальная автономная нейропатия является частью патофизиологического пути развития атеросклероза. Это подтверждает, что регулярные занятия йогой представляют собой ценную стратегию в борьбе с нарушениями вегетативной активности сердца и структурными изменениями артерий.

Ключевые слова: Толщина интимы сонной артерии, вариабельность сердечного ритма, йога

Введение

Преддиабет — это состояние между нормогликемией и диабетом с «нарушенным уровнем глюкозы натощак (IFG) и нарушенной переносимостью глюкозы (IGT)», которые также указывают на повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и развитие диабета 2-го типа в будущем.[1] Однако и IFG и IGT сопровождаются «инсулинорезистентностью и дефицитом инсулина». Секреция инсулина при этих двух состояниях показывает незначительные изменения, но оба состояния ассоциируются с сердечно-сосудистыми заболеваниями.[2,3] Положительная корреляция существует между осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы и IGT. При IFG такая связь не выражена.[4]

Вариабельность сердечного ритма (ВСР) измерялась с помощью электрокардиограммы (ЭКГ), которая является наиболее широко используемым методом для оценки вегетативных функций сердца.[4,5] ВСР определяется как различие в интервале между двумя последовательными сердечными сокращениями и является неинвазивной оценкой симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

Сердечно-сосудистая вегетативная дисфункция возникает из-за разрушения нервов и сосудов, иннервирующих сердце, и может вызвать сердечно-сосудистую дисфункцию и нарушение сосудистой динамики. Сердечно-сосудистая вегетативная дисфункция является распространенным осложнением сахарного диабета, в виде аритмии, инфаркта миокарда и внезапной смерти.[5,6] Симптомы вегетативной дисфункции включают синусовую тахикардию, непереносимость физической нагрузки, ишемию миокарда и ортостатическую гипотензию. Одним из самых ранних маркеров вегетативной дисфункции сердца является снижение ВСР при парасимпатическом снижении, которое предшествует симпатической дисфункции. Предыдущие исследования позволили выдвинуть гипотезу о том, что структурные и функциональные механизмы в крупных артериях способствуют снижению барорефлекторной чувствительности и вегетативной дисфункции, атеросклерозу и старению.[7] Структурные механизмы, которые приводят к вызванному атеросклерозом снижению барорефлекторной чувствительности, включают структурные и функциональные изменения в стенке сосудов, такие как фиброз с увеличением жесткости и растяжимости сосудов.[8] В бляшках атеросклеротического каротидного синуса наблюдаются фиброзные вегетативные ганглии и поврежденные нервные окончания.[9] Барорецепторы расположены в адвентиции луковицы сонной артерии, из-за наличия атеросклеротических бляшек уменьшение растяжимости может снижать чувствительность барорефлекса. Дисфункция барорецепторов каротидного синуса может возникать из-за высвобождения простациклина, оксида азота и эндотелина[7] сосудистым эндотелием или накоплением свободных радикалов, образующихся под действием кислорода[10], что приводит к изменениям в вегетативной функции сердца[8, 9].

Изменения в образе жизни, такие как занятия йогой, — древней практикой, которая, как считается, приносит пользу всему состоянию организма, могут оказаться полезными в качестве нефармакологического вмешательств для остановки прогрессирования преддиабета в диабет 2 типа и связанных с ним осложнений.[11] Слово «йога» происходит от санскритского слова «юдж», означающего единение ума, тела и души. Хорошее здоровье как результат йогических практик может быть результатом позитивного мышления и действий.

Йога — это древняя дисциплина, призванная привести к балансу ментальное, эмоциональное, физическое и духовное измерения человека. Йога затрагивает все человеческие составляющие, включая ум, тело, эмоции, дыхание и взаимоотношения.[12,13] Ежедневная практика поз и дыхательных практик улучшает умственную и физическую осознанность, что важно для измерения и оценки ВСР при диабете.[14] Благодаря общей практике асан и пранаям был показан значительный сдвиг в вегетативной нервной системе в сторону парасимпатического доминирования.

Йога играет важную роль в снижении стресса, снижении симпатической активности, повышении парасимпатической активности, снижении артериального давления (АД), улучшении самочувствия и снижении тревожности[15,16].

Kuppusamy et al[17] Meshram и Meshram[18] в 6-месячном исследовании йоги продемонстрировали, что после занятий йогой значительно уменьшились показатели низких частот (LF) и соотношения низких и высоких частот (LF/HF) и значительно увеличился компонент высоких частот (HF) в параметрах частотной области. Дальнейшие исследования Vempati и Telles,[15] Pitale et al.,[19] Muralikrishnan et al.,[20] Friis and Sollers Iii,[21], Satin et al[22] установили, что у практикующих йогу, отмечается положительная вагусная эфферентная активность и симпатовагальный баланс по сравнению с контрольной группой. Эти результаты схожи с результатами настоящего исследования.

Таким образом, целью данного исследования было изучение влияния терапевтического подхода 6-месячных занятий йогой на ВСР и соотнесение его с толщиной интимы сонной артерии (КИМ) при преддиабете. Ранняя диагностика изменений вегетативной функции сердца и артериальной жесткости может дать эффективную стратегию лечения преддиабетических состояний и снижения сердечно-сосудистого риска; следовательно, была выдвинута гипотеза, что показатели анализа ВСР независимо ассоциируются с каротидной атеросклеротической толщиной интимы-медиа (ИМТ) при преддиабете.

Методология

Рандомизированное контролируемое исследование проводилось на кафедре физиологии и медицины в Колледже медицинских наук и ассоциированных больницах при Университете Здравоохранения Раджастана (RUHS). Оценки проводились до вмешательства и после 6 месяцев использования комплексного подхода йогатерапии (IAYT). Общая продолжительность исследования составила 1 год. После скрининга 2000 участников, в общей сложности были набраны 250 участников с преддиабетом из амбулаторного отделения Колледжа медицинских наук RUHS и ассоциированных больниц и различных центров йоги. Исследуемая (йога) группа (группа А, n = 125) занималась йогатерапией IAYT. Контрольная группа (группа B, n = 125) не занималась никакими специфическими видами деятельности, которые были связаны с IAYT.  В IAYT входят молитва, речитация Ом, различные асаны, дыхательные практики (пранаяма), шавасана, консультирование и диета.

Рандомизация и распределение на группы йоги и контрольные группы проводились с помощью сгенерированных компьютером случайных чисел.

Размер выборки был рассчитан исходя из того, что распространенность преддиабета в Индии составляет 8% и принят за эталон;[3] размер выборки оценивался по формуле соответствующего размера n = z2pq/d2, где n обозначает размер выборки, Z представляет собой статистику, соответствующую уровню доверия, p — предполагаемая распространенность, q — (1 — p), где p и q были взяты как 0,08 и. 92, чтобы получить максимальный размер выборки с допустимой ошибкой (точностью) в 5 %, и 10 % отказавшихся отвечать, желаемый объем выборки составил 125 человек с доверительным интервалом 95 %.

Возрастная группа участников составила от 30 до 50 лет.  Показатель уровня глюкозы в крови натощак был 110-125 мг/дл (6,1 мМ/л — 6,9 мМ/л) и уровень гликированного гемоглобина в соответствии с критериями ADA был 5,7%-6,4%. В семейном и личнои анамнезе отсутствовали сердечно-сосудистые заболевания и тяжелые болезни, требовавшие госпитализации. Исключались пациенты с нарушениями функции печени (аланин-аминотрансфераза или аспартат-аминотрансфераза >2,5-кратного превышения верхней границы нормы), алкоголики (еженедельное потребление алкоголя >140 г), пациенты с нарушениями функции почек, диабетической ретинопатией и нейропатией.

После получения этического разрешения (EC/P/01/2018) институционального этического комитета, участники, удовлетворяющие критериям отбора, были включены в исследование. Суть йогатерапии IAYT, цель и значение исследования были объяснены испытуемым. Подробный анамнез был взят у пациентов по установленной форме, а перед исследованием было проведено тщательное кардиологическое обследование. Различные антропометрические параметры, такие как вес, рост, индекс массы тела и соотношение талия-бедра, а также клинические параметры, такие как АД, пульс и ЭКГ, были зарегистрированы для обеих групп с помощью цифрового физиографа (модель: AD Instrument). В итоге была разработана трехступенчатая программа йоги, которая в дальнейшем должна быть проверена в стандартизированных рандомизированных контролируемых исследованиях. На первом этапе был разработан протокол йоги для лечения преддиабета после анализа восьмидесяти научных публикаций и текстов по йоге в PubMed/Medline, ProQuest, PsycINFO, IndMED, Central, Cochrane library, опубликованных за последние 20 лет. На втором этапе подготовки протокола занятий йогой и на третьем — валидации программы йоги рассматривался подход, объединяющий качественные и количественные данные. Количественные и качественные данные были получены от десяти сертифицированных экспертов по йоге после получения их письменного информированного согласия. Индуктивный метод качественного исследования, включающий «метод Дельфи» (Hsu and Sandford 2007), был использован для получения качественных данных, собранных в форме анкеты и касавшихся целесообразности йогической практики, продолжительности каждого занятия, йогической тренировки, последовательности йогических практик и общего протокола йоги. Для включения конкретной практики в программу количественные данные были представлены в виде рейтинга, присвоенного протоколу йоги для каждого занятия по шкале от 1 до 5 (1 — совсем не полезно, 2 — немного полезно, 3 — умеренно полезно, 4 — очень полезно, и 5 — чрезвычайно полезно. В данном исследовании мы обратились к десяти экспертам по йоге для оценки обоснованности содержания, 0,48 было принято за минимальный коэффициент обоснованности содержания (CVR = [ne — N/2]/N/2 — где ne — это количество экспертов, назвавших практику «полезной», а N — общее число экспертов, 10). Контент-анализ качественных данных, проведен с помощью программы ATLAS. ti 5, Scientific Software Development GmbH, Lietzenburger Str. 75, 10719 Берлин, Германия.

В таблице 1 представлен CVR – коэффициент обоснованности содержания; CVR 0,48 считался минимальным для использования конкретной практики йоги. Асаны йоги, которые имели CVR >0,48, сохранялись в протоколе йоги, если асаны имели CVR <0,48, то они исключались.

Йогатерапия IAYT включает в себя молитву, речитацию Ом, различные асаны, дыхательные практики (пранаяма), шавасану. Консультации и диета также были частью программы. В данном исследовании йога применялась как интервенционный подход. Все занятия йогой были групповыми. Все асаны йоги и позы объяснялись и демонстрировались сертифицированным инструктором йоги, в лаборатории йоги и различных йога-центрах (Йога садхана центре-1, Йога садхана центре-2 и Патанджали йога-центре). Продолжительность занятий йогой составляла примерно 46 минут 6 дней в неделю в течение 6 месяцев и контролировалась научными сотрудниками. Для облегчения и руководства домашней практикой всем участникам исследования были предоставлены иллюстрации и списки последовательностей йоги, CD и видеозаписи, а те, кто не мог посещать занятия йогой в йога-центрах, выполняли йога-асаны и пранаяму дома с помощью CD и видеозаписей под контролем научного руководителя и научным персоналом для обеспечения единства подхода. Соответствие требованиям проверялось по журналу посещаемости йога-центров, ежедневной переписке, а также еженедельных телефонных разговоров с испытуемыми и членами их семьи. Отсутствие негативных последствий асан йоги и пранаямы было объяснено испытуемым и зафиксировано в информационном листе участника, а также было получено письменное информированное согласие от испытуемых. Оценка ВСР, биохимических параметров и КИМ проводились до начала занятий йогой, затем через 6 месяцев после курса.

Расписание йога-практик

В таблице 2 представлен протокол йоги, включающий молитву, речитацию Ом, пранаяму, позы и асаны, т.е. Сурья Намаскар, Сукхасана, Бхуджангасана, Пашимоттанасана, Падмасана, Тадасана, Триконасана, Сарвангасана, Ардхаматсьендрасана, Паванмуктасана, Ваджрасана, Дханурасана и Шавасана.

Испытуемых поощряли и мотивировали выполнять все позы йоги как можно точнее. После занятий испытуемых отпускали домой. В конце каждого сеанса йоги испытуемые 5 минут находились в шавасане. после чего следовала медитация, направленная на расслабление.

Таблица 1:CVR – Коэффициент Обоснованности Содержания Практики Йоги

Практика Йоги	CVR
Молитва	0,8
Речитация Ом	0,65
Пранаяма	0,77
Позы (асаны) — перечислены ниже
Сурьянамаскар	0,89
Сукхасана	0,6
Бхуджангасана	0,76
Пашимоттанасана	0,67
Падмасана	0,66
Тадасана	0,55
Триконасана	0,7
Сарвангасана	0,58
Ардхаматсьендрасана	0,70
Паванмуктасана	0,66
Ваджрасана	0,7
Дханурасана	0,76
Шавасана	0,88

 

Таблица 2:Протокол Практики Йоги

Практика Йоги	Минут
Молитва	3
Речитация Ом	3
Пранаяма	5
Различные позы (асаны) (Сурьянамаскар, Сукхасана, Бхуджангасана, Пашимоттанасана, Падмасана, Тадасана, Триконасана, Сарвангасана, Ардхаматсьендр асана, Паванмуктасана, Ваджрасана, Дханурасана)	30
Шавасана	5

 

Вариабельность сердечного ритма (ВСР)

ЭКГ регистрировалась с помощью цифрового Физиограф (модель: AD Instruments), используя стандартную конфигурацию биполярных отведений от конечностей. Анализ данных ВСР проводился в частотной области. В программе «HRV analysis software (version 1.1, Biomedical Signal Analysis team, University of Kuopio, Finland)» оценивались частотные компоненты с помощью быстрого преобразования Фурье. Результаты анализа частотного спектра были представлены в виде спектральной интенсивности в мс2 включительно, очень низкой частоты (LF; от 0,003 Гц до 0,04 Гц), LF (LF; от 0,04 Гц до 0,15 Гц) и HF (HF; от 0,15 Гц до 0,4 Гц)».

Параметры вариабельности сердечного ритма

• Измерения в частотной области
  • Мощность LF
  • Мощность HF
  • Соотношение мощности LF и мощности HF.

Параметры ВСР оценивались с помощью цифрового физиографа (Model AD Instruments).

КИМ: измерение КИМ проводилось на задней стенке сонных артерий с помощью ультразвука в B-режиме через ультразвуковой аппарат Acuson Sequoia, настроенный на восемь мГц линейным датчиком.

Результаты

Все параметры данных являются количественными. Целью данного исследования было оценить влияние йогатерапии IAYT на ВСР и соотнести его с КИМ у больных преддиабетом.

Помимо сравнения различных параметров данных до и после занятий йогой, сравнение проводилось с контрольной группой. В обе группы вошли по 125 человек с преддиабетом. Рандомизация и распределение в группы йоги и контрольную группу были проведены с помощью сгенерированных компьютером случайных чисел.

На рисунке 1 показана схема исследования, в котором приняли участие 2000 человек.

Всего было обследовано 2000 участников. Из 2000 испытуемых 250 были преддиабетиками, а уровень распространенности заболевания составил 12,5%. Подходящие 250 испытуемых были разделены с помощью компьютерных методов на контрольную и исследуемую группы. Исследуемая группа занималась йогатерапией IAYT в течение 6 месяцев, а контрольная группа не занималась IYAT.

В таблице 3 представлено распределение по возрасту и полу больных преддиабетом испытуемых. В возрастной группе 30-40 лет из 100 испытуемых было 65 женщин и 35 мужчин. В возрастной группе от 41 до 50 лет из 150 испытуемых женщин было 100, а мужчин – 50. Большинство испытуемых-женщин была в возрастной группе 41-50 лет. Средний возраст в контрольной группе составил 44,5 ± 3,8 года, а в исследуемой группе — 45,8 ± 4,1 года.

В таблице 4 представлены средние и стандартные отклонения показателей LF, HF, соотношение LF/HF и КИМ в контрольной и исследуемой группах на исходном уровне и через 6 месяцев после занятий. Подходящим инструментом для сравнения изменения уровня переменной является парный t-тест Стьюдента для внутригруппового сравнения; перед применением этого теста проводится тест Смирнова-Колмогорова. Уровень значимости принят равным 5 %.

 

Рисунок 1: Блок-схема набора пациентов и последующего наблюдения за ними

Таблица 3: Распределение по возрасту и полу среди испытуемых с преддиабетом

Возрастная группа (лет)	Мужчины	Женщины	Всего
30-40	35	65	100
41-50	50	100	150
Итого	85	165	250

 

Таблица 4: Внутригрупповое сравнение результатов вариабельности сердечного ритма и толщины интимы сонной артерии

Параметры	Среднее±SD		P
	До (исходный уровень)	После (6 месяцев)
LF
Контроль	65,72±11,44	67,82±12,44	0,876
Исследование	66,67±11,87	40,67±13,9	<0,001
HF
Контроль	45,90±11,79	36,85±12,08	0,689
Исследование	46,40±11,75	67,56±13,06	<0,001
Соотношение LF/HF
Контроль	2,18±1,09	2,20±1,05	0,8862
Исследование	2,19±1,09	0,57±0,54	<0,0001
КИМ
Контроль	0,70±0,07	0,70±0,05	0,22
Исследование	0,71±0,05	0,69±0,073	0,05

 

SD=Стандартное отклонение, LF=Низкочастотные, HF=Высокочастотные, КИМ=толщина интимы-медии сонной артерии, Р=Уровень значимости

 

В контрольной группе результаты до и после исследования были незначительными, в то время как в исследуемой группе наблюдалось «значительное снижение LF и соотношении LF/HF (LF/HF Ratio), КИМ, и значительное увеличение HF» после 6 месяцев занятий йогой.

В таблице 5 представлены средние и стандартные отклонения показателей LF, HF, соотношения LF/HF и КИМ в контрольной и исследуемой группах на исходном уровне и после 6 месяцев занятий (окончательные). Ковариационный метод ANCOVA был использован для сравнения различий между группами после корректировки исходных различий при уровне значимости 5 %. Результаты показали, что ковариата значительно предсказывает зависимую переменную, окончательная КИМ и окончательное соотношение LF/HF, поскольку уровень значимости составляет <0,05. Таким образом, на соотношение окончательную КИМ и окончательную LF/HF влияют их соотношение исходной КИМ и исходной LF/HF. Значения КИМ были практически одинаковыми до курса занятий 0,70 ± 0,07 и после курса занятий 0,70 ± 0,05 в контрольной группе и снизились с 0,71 ± 0,05 до 0,69 ± 0,073 в исследуемой группе. Результаты по КИМ в исследуемой группе показали значительное изменение по сравнению с контрольной группой. Величина вариации КИМ, учтенной моделью, увеличилась до 0,377 (скорректированная модель), из которых на группу приходится 0,228. Наиболее важным является то, что большой объем вариации КИМ которая учитывается ковариатой, означает, что необъясненная дисперсия уменьшилась до 0,609. Результаты показали, что значения соотношения LF/HF увеличились с 2,18 ± 1,09 до 2,20 ± 1,05 после курса занятий в контрольной группе и значительно снизились с 2,19 ± 1,09 до 0,57 ± 0,54 в исследуемой группе. Величина вариации в соотношении LF/HF, учитываемом данной моделью, увеличилось до 119,162 (скорректированная модель), из которых на группу приходится 116,914. Наиболее важным является то, что большой объем вариации в соотношении LF/HF, которое учитывается ковариацией, означает, что необъясненная дисперсия уменьшилась до 42.466. В данном исследовании ANCOVA показал, что в исследуемой группе значительно (P < 0,001 ANCOVA) снизились КИМ и соотношение LF/HF после IAYT по сравнению с контрольной группой.

В таблице 6 представлен корреляционный анализ Пирсона между соотношением LF/HF ВСР и КИМ в контрольной и исследуемой группах. В контрольной и исследуемой группах результаты корреляции Пирсона были незначительными, а после 6 месяцев занятий йогой корреляционный анализ Пирсона в исследуемой группе был положительным и значимым (сильная значительность).

Обсуждение

В данном исследовании КИМ как маркер субклинического атеросклероза был связан с изменениями ВСР, что свидетельствует о нарушении вегетативной функции сердца при преддиабете. Наши результаты согласуются с гипотезой о том, что атеросклеротическое поражение сонных артерий связано с нарушением функции вегетативной нервной системы (ВНС). Регулярные занятия йогой представляет собой ценную стратегию контроля факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы (таких как гипертония, диабет, ожирение, липиды и стресс), борьбы с нарушениями вегетативной активности сердца и структурных изменений артерий, ремиссии атеросклероза и вторичной профилактики ишемической болезни сердца.

Баланс вегетативной нервной системы — это способность организма поддерживать равновесие и стабильность при внутренних и внешних раздражителях. Вегетативная нервная система играет важную роль в обеспечении адаптации к изменениям окружающей среды в организме человека[ 4].

 

Таблица 5: Анализ ковариации в контрольной и исследуемой группах между переменными (толщина интимы-медии сонных артерий и соотношение низких и высоких частот)

Источник	Среднее значение±SD		Сумма квадратов	df	Средний квадрат	F тест	Значимость
	До	После
КИМ
Контроль	0,70±0,07	0,70±0,05
Исследование	0.71±0.05	0.69±0.073
Скорректированная модель			0,377	2	0,188	76,348	0,000
Перехват			0,203	1	0,203	82,313	0,000
Начальная КИМ			0.179	1	0.179	72.546	0,000
Группа			0.228	1	0.228	92.593	0,000
Ошибка			0.609	247	0.002
Итого			114.764	250
Скорректированный итог			0,986	249
Соотношение ВСР LF/HF
Контроль	2,18±1,09	2,19±1,09
Исследование	2,19±1,09	0,57±0,54
Скорректированная модель			119,162	2	59,581	346,546	0,000
Перехват			13,341	1	13,341	77,598	0,000
Отношение пре-LF/HF			14,522	1	14,522	84,468	0,000
Группа			116.914	1	116.914	680.02	0,000
Ошибка			42.466	247	0.172
Итого			532.753	250

 

LF=низкочастотный, HF=высокочастотный, КИМ=толщина интимы-медии сонной артерии, ВСР=вариабельность сердечного ритма, SD=стандартное отклонение

 

Таблица 6: Значимость корреляции Пирсона в контрольной и исследуемой группах между толщиной интимы-медии сонной артерии и соотношением низких и высоких частот

КИМ	ВСР
	Контрольная группа исходное соотношение LF/HF		Окончательное соотношение LF/HF		Исследуемая группа исходное соотношение LF/HF		Окончательное соотношение LF/HF
	Корреляция Пирсона	Двустронний Уровень Значимости	Корреляция Пирсона	Двустронний Уровень Значимости	Корреляция Пирсона	Двустронний Уровень Значимости	Корреляция Пирсона	Двустронний Уровень Значимости
Начальная КИМ (мм)	−0.079	0.381	−0.068	0.454	0.086	0.338	−0.076	0.398
Окончательная КИМ (мм)	0.097	0.28	0.001	0.988	−0.063	0.483	0.665	0.01

LF=низкочастотный, HF=высокочастотный, КИМ=толщина интимы-медии сонной артерии, ВСР=вариабельность сердечного ритма

 

Чрезмерная активность симпатической нервной системы в виде глубокой гипергликемии в ответ на эпинефрин была признана этиологическим фактором диабета 2 типа[5,6].

ВСР стала простым, неинвазивным способом оценки симпатовагального баланса на уровне синоатриального узла для оценки вегетативного статуса, здоровья и физической формы.

ВСР измеряется с помощью интервалов между двумя последовательными сердечными сокращениями для нормального синусового разряда.[24] ВСР является мощным инструментом для исследования влияния ВНС на сердечно-сосудистую систему. Вегетативная дисфункция может негативно влиять на работу сердца. ВСР может служить чувствительным методом диагностики ранних изменений вегетативных функций сердца.[25,26] В настоящем исследовании после курса занятий наблюдалось значительное снижение спектра мощности LF (66,67 ± 11,87-40,69 ± 13,9: P < 0,001) по сравнению с контрольной группой (65,72 ± 11,87-67,82 ± 12,44: P = 0,876) и соотношения LF/HF в исследуемой группе (2,19 ± 1,09-0,57 ± 0,54; P < 0,001) по сравнению с контрольной группой (2,18 ± 1,09-2,20 ± 1,05; P = 0,886) и значительное увеличение «спектра мощности HF» в исследуемой группе (46,40 ± 11,87-67,56 ± 13,06: P < 0,001) по сравнению с контрольной группой (45,90 ± 11,79-36,85 ± 12,08: P = 0.689). Исследование после окончания курса показало «значительное снижение КИМ в исследуемой группе (71 ± 0,071-0,69 ± 0,073; P < 0,01) по сравнению с контрольной группой (0,70 ± 0,07-0,70 ± 0,05; P = 0,22) [Таблица 4].

Meshram & Meshram[18] сообщили, что в исследовании после 6-месячных занятий йогой наблюдалось «значительное снижение» спектра мощности LF (59,12 + 3,65-56,90 + 3,57) и LF/HF (2,49 + 0,18-2,19 + 0,19) и значительное увеличение мощности HF (23,7 + 1,55-26,0 + 2,15), как и в настоящем исследовании.

Vinay и др. [27] сообщили на основе исследования с применением йоги, продолжительностью 1 месяц, включавшем «комплекс поз, дыхательных практик и медитаций» в течение одного часа ежедневно в течение 1 месяца, что после йоги произошло значительное снижение спектра мощности LF (39,30-30,40) и LF/HF (2,62-2,28), что совпадает с результатами настоящего исследования.

Tulppo и др.[28] изучали влияние умеренных и высокоинтенсивных аэробных тренировок на временные и частотные показатели ВСР в течение 2 недель. В группе умеренных нагрузок аэробные тренировки проводились шесть раз в неделю с интенсивностью 70%-80% от максимальной частоты сердечных сокращений в течение 30 мин. В группе выскоконитенсивых нагрузок аэробные тренировки проводились шесть раз в неделю с «интенсивностью 70%-80% от максимальной частоты сердечных сокращений в течение 30 мин/сеанс, и аналогично в течение 60 мин/сеанс». Результаты сравниваются с настоящим исследованием, в котором в котором после 6 месяцев занятий йогой значительно увеличился параметр частотного домена.

Hautala и др.[29] и Billman and Kukielka,[30] Kacker и др.[31] сообщили, что после занятий йогой наблюдается значительное снижение (P < 0,05) LF-компонента и соотношения LF/HF и значительное увеличение (P < 0,05) HF-компонента, что представляет собой сдвиг вегетативной нервной системы в пользу парасимпатического компонента, результат, аналогичный настоящему исследованию.

В настоящем исследовании видна положительная значимая корреляция между ВСР и КИМ, что совпадает с результатами исследования, проведенного Pereira et al.[32], в котором сообщалось, что КИМ как маркер субклинического атеросклероза, связан с нарушением вегетативного контроля сердца.

Galetta и др.[33] сообщили о влиянии физической активности на ВСР и КИМ у пожилых людей, а также о взаимосвязи между ВСР и ИМТ. У пожилых спортсменов наблюдалась повышенная вагусная активность в частотной области (HF и соотношение LF/HF, P < 0,01) по сравнению с людьми, ведущими сидячий образ жизни. Кроме того, у спортсменов наблюдался более низкий ИМТ по сравнению с контрольной группой (P < 0,01). Во всей популяции соотношение LF/HF положительно связано с ИМТ, как и в настоящем исследовании.

Čelovská и др. [34] сообщили, что увеличение КИМ ассоциируется со значительным снижением барорефлекторной чувствительности у предгипертоников и гипертоников. В настоящем исследовании КИМ положительно связан с соотношением LF/HF. Meyer et al.[35] и Gottsater et al.[36] сообщили, что у пациентов с сахарным диабетом 2 типа сердечно-сосудистая автономная нейропатия была связана с каротидным атеросклерозом. Gottsater et al.[37] and Miyamoto et al.[38] сообщили, что снижение ВСР как параметр сердечной автономной нейропатии может предсказывать прогрессирование каротидного атеросклероза при диабете 2 типа. Heponiemi et al.[39] и Чумаева и др.[40] сообщили что после изменения образа жизни улучшение сердечной вегетативной реактивности сердца ассоциируется со снижением КИМ даже после корректировки факторов сердечно-сосудистого риска, как и в настоящем исследовании.

Saboo и др. сообщили, что 6-месячное интенсивное вмешательство по изменению образа жизни у пациентов с преддиабетом улучшило гликемический контроль, липидный профиль и уменьшило прогрессирование КИМ.[41]

Влияние занятий йогой на вегетативную функцию сердца может подлежать оценке. Эти оценки проясняют влияние краткосрочных йогических практик. Таким образом, целесообразно ежедневно заниматься йогой для поддержания и усиления благотворного влияния на вегетативные функции сердца.

Заключение

Данное предварительное исследование указывает на важность воздействия йоги на вегетативную нервную систему при преддиабете; кроме того, программы йоги могут стать методом для снижения риска развития диабета 2 типа и его осложнений. Таким образом, программы йоги могут стать методом вмешательства для снижения сердечно-сосудистого риска и повышения эффективности физических упражнений в группе преддиабетиков, которые занимаются йогой. Практики йоги, по-видимому, улучшают вегетативную регуляцию и усиливают вагусное доминирование, исходя из ВСР. Это подтверждает, что регулярные занятия йогой представляют собой ценную стратегию борьбы с нарушениями сердечной вегетативной активности и структурных изменений артерий. Таким образом, целесообразно ежедневно заниматься йогой для поддержания и усиления благотворного влияния на вегетативные функции сердца и КИМ.

Этический допуск

Этическое разрешение было получено (EC/P/01/2016) от институционального этического комитета Университета здравоохранения Раджастана.

Финансовая поддержка и спонсорство

Данное исследование было проведено при финансовой поддержке Университета здравоохранения Раджастана (Rajasthan University of Health Sciences, Jaipur)

Конфликты интересов

Конфликты интересов отсутствуют.

 

Примечание переводчика:

Толщина комплекса интима-медиа (КИМ) является УЗИ-маркёром раннего атеросклеротического поражения сосудистой стенки. Показатель отражает местные изменения сонных артерий, а также свидетельствует о распространённости атеросклероза.

Артерии человека представляют собой трехслойную структуру, состоящую из интимы (внутренняя оболочка), медии (средняя оболочка) и адвентиции (наружная оболочка), между которыми располагаются внутренняя и наружная эластические мембраны.

В интиме сосредоточены основные поражения, возникающие при атеросклерозе — атеросклеротические бляшки.

КИМ (IMT — intima-media thickness) — расстояние между внутренней поверхностью интимы и наружной поверхностью медии. КИМ является ранним маркёром гиперлипидемии и ишемической болезни сердца. Утолщение комплекса достоверно наблюдается при артериальной гипертензии, сахарном диабете, у курильщиков. Толщина КИМ общей сонной артерии является одним из независимых факторов риска развития транзиторных ишемических атак и инсульта.

Ссылки

1. American Diabetes Association. Classification and diagnosis of diabetes. Diabetes Care 2015;38 (Suppl):8‑16.
2. Petersen JL, McGuire DK. Impaired glucose tolerance and impaired fasting glucose – A review of diagnosis, clinical implications and management. Diab Vasc Dis Res 2005;2:9‑15.
3. Temelkova Kurktschiev TS, Koehler C, Henkel E, Leonhardt W, Fuecker K, Hanefeld M. Post challenge plasma glucose and glycemic spikes are more strongly associated with atherosclerosis than fasting glucose or HbA1c level. Diabetes Care 2000;23:1830‑4.
4. Malik M, Bigger JT, Camm AJ, Kleiger RE, Malliani A, Arthur J. Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Eur Heart J 1996;17:354‑81.
5. Vinik AI, Maser RE, Mitchell BD, Freeman R. Diabetic autonomic neuropathy. Diabetes Care 2003;26:1553‑79.
6. Maser RE, Mitchell BD, Vinik AI, Freeman R. The association between cardiovascular autonomic neuropathy and mortality in individuals with diabetes: A meta‑analysis. Diabetes Care 2003;26:1895‑901.
7. Chapleau MW, Abboud FM. Modulation of baroreceptor activity by ionic and paracrine mechanisms: An overview. Braz J Med Biol Res 1994;27:1001‑15.
8. Bonyhay I, Jokkel G, Kollai M. Relation between baroreflex sensitivity and carotid artery elasticity in healthy humans. Am J Physiol 1996;271:H1139‑44.
9. Milei J, Lavezzi AM, Bruni B, Grana DR, Azzato F, Matturri L. Carotid barochemoreceptor pathological findings regarding carotid plaque status and aging. Can J Cardiol 2009;25:e6‑12.
10. Li Z, Mao HZ, Abboud FM, Chapleau MW. Oxygen‑derived free radicals contribute to baroreceptor dysfunction in atherosclerotic rabbits. Circ Res 1996;79:802‑11.
11. Tuso P. Prediabetes and lifestyle modification: Time to prevent a preventable disease. Perm J 2014;18:88‑93.
12. Knowler WC, Barrett‑Connor E, Fowler SE, Hamman RF, Lachin JM, Walker EA, et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med 2002;346:393‑403.
13. Beena RK, Sreekumaran E. Yogic practice and diabetes mellitus in geriatric patients. Int J Yoga 2013;6:47‑54.
14. Tyagi A, Cohen M. Yoga and heart rate variability: A comprehensive review of the literature. Int J Yoga 2016;9:97‑113.
15. Vempati RP, Telles S. Yoga‑based guided relaxation reduces sympathetic activity judged from baseline levels. Psychol Rep 2002;90:487‑94.
16. Rocha KK, Ribeiro AM, Rocha KC, Sousa MB, Albuquerque FS, Ribeiro S, et al. Improvement in physiological and psychological parameters after 6 months of yoga practice. Conscious Cogn 2012;21:843‑50.
17. Kuppusamy M, Kamaldeen D, Pitani R, Amaldas J, Ramasamy P, Shanmugam P, et al. Effects of yoga breathing practice on heart rate variability in healthy adolescents: A randomized controlled trial. Integr Med Res 2020;9:28‑32.
18. Meshram K, Meshram A. Effect of yogic exercise on resting heart rate variability – A study in central India. JMR 2019;5:36‑9.
19. Pitale R, Tajane K, Phadke L, Joshi AJ., Umale J. Characteristics of HRV patterns for different Yoga postures. 2014 Annual IEEE India Conference (INDICON), 2014;1-6.
20. Muralikrishnan K, Balakrishnan B, Balasubramanian K, Visnegarawla F. Measurement of the effect of Isha Yoga on cardiac autonomic nervous system using short‑term heart rate variability. J Ayurveda Integr Med 2012;3:91‑6.
21. Friis AM, Sollers Iii JJ. Yoga improves autonomic control in males: A preliminary study into the heart of an ancient practice. J Evid Based Complement Alternat Med 2013;18:176‑82.
22. Satin JR, Linden W, Millman RD. Yoga and psychophysiological determinants of cardiovascular health: Comparing yoga practitioners, runners, and sedentary individuals. Ann Behav Med 2014;47:231‑41.
23. Vinik AI, Ziegler D. Diabetic cardiovascular autonomic neuropathy. Circulation 2007;115:387‑97.
24. Bauer A, Malik M, Schmidt G, Barthel P, Bonnemeier H, Cygankiewicz I, et al. Heart rate turbulence: Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use: International Society for Holter and Noninvasive Electrophysiology Consensus. J Am Coll Cardiol 2008;52:1353‑65.
25. An H, Kulkarni R, Nagarathna R, Nagendra H. Measures of heart rate variability in women following a meditation technique. Int J Yoga 2010;3:6‑9.
26. Deshpande AD, Harris‑Hayes M, Schootman M. Epidemiology of diabetes and diabetes‑related complications. Phys Ther 2008;88:1254‑64
27. Vinay AV, Venkatesh D, Ambarish V. Impact of short‑term practice of yoga on heart rate variability. Int J Yoga 2016;9:62‑6.
28. Tulppo MP, Hautala AJ, Mäkikallio TH, Laukkanen RT, Nissilä S, Hughson RL, et al. Effects of aerobic training on heart rate dynamics in sedentary subjects. J Appl Physiol (1985) 2003;95:364‑72.
29. Hautala AJ, Mäkikallio TH, Kiviniemi A, Laukkanen RT, Nissilä S, Huikuri HV, et al. Cardiovascular autonomic function correlates with the response to aerobic training in healthy sedentary subjects. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2003;285:H1747‑52.
30. Billman GE, Kukielka M. Effects of endurance exercise training on heart rate variability and susceptibility to sudden cardiac death: Protection is not due to enhanced cardiac vagal regulation. J Appl Physiol (1985) 2006;100:896‑906.
31. Kacker S, Saboo N, Jitender S. Effect of yoga on nonlinear dynamics of heart rate in prediabetic subjects. J Clin Diagn Res 2019;13:5-11. [doi: 10.7860/JCDR/2019/37571.12514].
32. Pereira VL Jr., Dobre M, Dos Santos SG, Fuzatti JS, Oliveira CR, Campos LA, et al. Association between carotid intima media thickness and heart rate variability in adults at increased cardiovascular risk. Front Physiol 2017;8:248.
33. Galetta F, Franzoni F, Tocchini L, Camici M, Milanesi D, Belatti F, et al. Effect of physical activity on heart rate variability and carotid intima‑media thickness in older people. Intern Emerg Med 2013;8 Suppl 1:S27‑9.
34. Čelovská D, Gonsorčík J, Gašpar Ľ, Štvrtinová V. Baroreflex sensitivity and carotid intima‑media thickness in risk stratification of prehypertensives and hypertensives. Int Angiol 2017;36:69‑74.
35. Meyer C, Milat F, McGrath BP, Cameron J, Kotsopoulos D, Teede HJ. Vascular dysfunction and autonomic neuropathy in type 2 diabetes. Diabet Med 2004;21:746‑51.
36. Gottsater A, Ahlgren AR, Taimour S, Sundkvist G. Decreased heart rate variability may predict the progression of carotid atherosclerosis in type 2 diabetes. Clin Auton Res 2006;16:228‑34.
37. Gottsater A, Szelag B, Berglund G, Wroblewski M, Sundkvist G. Changing associations between progressive cardiovascular autonomic neuropathy and carotid atherosclerosis with increasing duration of type 2 diabetes mellitus. J Diabetes Complications 2005;19:212‑7.
38. Miyamoto M, Kotani K, Yagyu H, Koibuchi H, Fujii Y, Konno K, et al. The correlation between CVR‑R and carotid atherosclerosis in type 2 diabetes mellitus patients with diabetic neuropathy. J Physiol Anthropol 2010;29:149‑52.
39. Heponiemi T, Elovainio M, Pulkki L, Puttonen S, Raitakari O, Keltikangas‑Jarvinen, L. Cardiac autonomic reactivity and recovery in predicting carotid atherosclerosis: The cardiovascular risk in young Finns study. Health Psychol 2007;26:13‑21.
40. Chumaeva N, Hintsanen M, Ravaja N, Puttonen S, Heponiemi T, Pulkki‑Råback L, et al. Interactive effect of long‑term mental stress and cardiac stress reactivity on carotid intima‑media thickness: The Cardiovascular Risk in Young Finns study. Stress 2009;12:283‑93.
41. Saboo N. Effect of six months yoga intervention on metabolic profile and carotid intima media thickness in prediabetes. J Clin Diagn Res 2021;15:1‑5.

Оригинал статьи здесь.