Особенности практики йоги при миастении

Миастения (Myasthenia Gravis) – аутоиммунное заболевание, симптоматика которого проявляется на уровне нервно-мышечной системы. Характеризуется слабостью и патологической утомляе­мостью поперечно-полосатых мышц и не относится к наследственным. При миастении поражается двигательный аппарат в участке нервно-мышечного синапса. При этом заболевании зна­чительно страдают мышцы лица, затем шеи, туловища, нижних и верхних конечностей.

По данным Московского миастенического центра (http://www.myasthenia.ru/) последнее время заболеваемость миастенией растет, на сегодняшний момент распространенность составляет приблизительно 5-10 человек на 100 000 населения.

Патогенез: Провоцирующим фактором может являться стресс, перенесенная ОРВИ, нарушение функции иммунной системы. По наследству аутоиммунная миастения не передается.

Пол, возраст : Заболевание может начаться в любом возрасте, однако наибольший пик заболеваемости встречается среди молодых женщин 20-40 лет. По данным Миастенического центра, женщины болеют чаще мужчин в пропорции 3 : 1. В пожилом возрасте соотношение выравнивается, мужчины болеют также часто, как и женщины, 1 : 1. Детская миастения встречается достаточно редко, максимум 1-3% от всех заболевших.
Прогноз: Ранее миастения была тяжелым заболеванием с высокой летальностью — 30-40%. Однако при современных методах диагностики и лечения летальность стала минимальной – менее 1%, около 80% на фоне лечения достигают полной/неполной ремиссии. Но все-таки заболевание является хроническим, серьезным и требует тщательного наблюдения и лечения.

Для понимания механизма заболевания необходимо знать некоторые анатомические особенности организма. Тимус – вилочковая железа, находящаяся за грудиной, отвечающая за формирование Т-лимфоцитов. С возрастом происходит серьезная потеря функциональности тимуса – инволюция, которая приводит к ухудшению работы иммунной системы. (рис. 1)

миастения тимус

Рис. 1

 

 

В 1899 г. Г. Оппенгайм впервые обратил внимание на связь миастении с опухолью вилочковой железы — тимомой (у 80 % больных с миастенией обнаруживают опухоль или гиперплазию вилочковой железы — рис. 2). В этом случае назначают тимэктомию (удаление вилочковой железы).

рост тимуса

Рис. 2. Рост тимуса

 

 

Антитела, вырабатываемые тимоцитами вилочковой железы, вступают в конкурентное взаимодействие с ацетилхолином за постсинаптическую пластинку и блокируют нервно-мышечную передачу. (рис. 3)

миастения рис автора

Рис. 3 (рисунок автора)

В результате блокировки нервных импульсов появляется миастеническая слабость. Больной должен применять большие усилия для совершения элементарных действий. Причем усталость накапливается при совершении одного действия вторично (например, больной может поднять руку 3 раза, но на 4-й это сделать тяжелее, а на 5-й невозможно), усталость накапливается при физических нагрузках. Характерная особенность миастении – восстановление сил после отдыха.

 

Клиническая картина:

Глазная: глазные симптомы (опущение век, двоение). Особенностью является изменчивость симптомов: утром птоз может быть меньше, чем вечером, двоение меняется по степени выраженности.

Генерализованная: слабость проксимальных отделов мышц конечностей (трудно подняться по лестнице, подняться со стула, поднимать руки вверх). При этом на фоне физической нагрузки слабость отчетливо нарастает во всех группах мышц (после пробы с 10 приседаниями слабость увеличивается не только в мышцах ног, но и рук, усиливается птоз).

Бульбарная: нарушения функции мягкого неба и надгортанника (на фоне длительного разговора или во время приема пищи голос приобретает гнусавый оттенок, появляется дизартрия, трудно выговаривать «Р», «Ш», «С». После отдыха эти явления проходят). Далее бульбарные нарушения могут стать более выраженными (появляется нарушение глотания, поперхивания, попадание жидкой пищи в нос).

Течение заболевания прогрессирующее, нередко с ремиссией. Состояние больного может ухудшаться после гриппа и других инфекций или интоксикаций, хотя обострение может развиваться и без видимых причин.

Внезапное резкое ухудшение состояния больного носит название миастенического криза. В таком случае развиваются генерализованная мышечная слабость, выраженные бульбарные расстройства, нарушения дыха­ния и сердечной деятельности. Мышечная слабость, которая доходит иногда до состояния тетраплегии, сопровождается выраженными вегетативными нарушениями: тахикардией, вялым пульсом, мидриазом. В таких случаях на протяжении десятков минут может наступить смерть.

Миастения диагностируется исключительно в условиях стационара:

  • Клинические симптомы (утомляемость, видимые изменения, например мимики, походки)
  • Пробы на утомляемость
  • Фармакологические пробы (прозерин)
  • Электомиограмма
  • Выявление антител к ацетилхолиновым рецепторам
  • КТ и МРТ органов средостения, что позволяет обнаружить патологию вилочко­вой железы и определить дальнейшую тактику лечения.

Лечение назначается врачом-неврологом после постановки диагноза. Основные принципы лечения миастении определяются следующими направлениями:

  • компенсация нервно-мышечной передачи;
  • коррекция аутоиммунных нарушений;
  • влияние на вилочковую железу.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. С целью компенсации расстройств нервно-мышечной передачи используют антихолинэстеразные средства: прозерин, калимин (местинон) и т.д., препараты калия.

Коррекция аутоиммунных расстройств осуществляется с помощью глюкокортикоидных препаратов и цитостатиков (как правило, имеющих серьёзные побочные эффекты) и плазмафереза.

 

Йогатерапия миастении

Внимание! Преподаватель-йогатерапевт не имеет права отменять назначенные врачом препараты и менять их дозы!

Приступая к практике, нужно помнить о тех осложнениях, которые могут возникнуть:

  • Миастенический криз — при высоких нагрузках, нервном истощении. Йогатерапевт обязан следить за состоянием больного до, во время и после практики. Во время практики у пациента всегда должна быть возможность отдохнуть.
  • При приеме антихолинэстеразных препаратов – передозировка, антихолинэстеразный криз. Прием препаратов должен вестись строго по инструкции. Если препарат по какой то причине не подействовал, то в этот день лучше провести практику более спокойную, чем применять препарат сверх дозы.
  • При приеме глюкокортикоидов (метипред, преднизолон) – отечность, артериальная гипертензия, стероидная язва, стероидный диабет, ожирение, остеопороз, другие проявления синдрома Кушинга.
  • При приеме цитостатиков – обострения язвенной болезни, симптомы токсического поражения печени вплоть до развития цирроза, снижение сопротивляемости организма вследствие иммунодепрессивного действия цитостатиков

 

Комплексный подход при лечении миастении:

  1. Эмоциональная поддержка. Часто заболевание приходит внезапно, резко меняя привычный уклад жизни человека. Хронические проявления усталости, невозможность осуществлять движение в полном объеме приводят к депрессивному состоянию пациента. Преподаватель-йогатерапевт должен позаботиться об эмоциональном состоянии пациента, создать позитивный настрой. Так же важно, чтобы члены семьи не нагнетали психоэмоциональную обстановку. Семья должна быть готова к удовлетворению потребностей больного, которые могут возникнуть, и предложить свою помощь. Хорошо, если члены семьи больше будут знать о течении и механизме заболевания, так им будет проще понять, что чувствует больной.
  2. Изменение рациона питания. При бульбарных нарушениях следует скорректировать время приема питания и характер пищи так, что бы пациент мог легко глотать и пережевывать пищу. Следует отказаться от алкоголя и табачных изделий, так же лучше отказаться от чая и кофе, т.к. эти продукты влияют на обмен ионов калия в организме. Переедание может приводить к еще большей утомляемости. Наличие лишнего веса также будет дополнительной нагрузкой для мышц. Следует избегать рафинированного сахара, продуктов из муки высших сортов, пищи быстрого приготовления. Правильное питание и здоровый образ жизни очень важны для установления ремиссии. Употребление большого количества сырых овощей и фруктов обеспечит организм необходимыми витаминами и микроэлементами.Рацион должен быть составлен в соответствии с образом жизни и конституциональными особенностями пациента, максимально состоять из натуральных продуктов.
  3. Фитотерапия – производится по назначению врача-фитотерапевта.
  4. Ежедневно отдых в течении дня! Важно не истощать физические и эмоциональные силы. По возможности работа должна быть физически не затратной и приятной.
  5. Ежедневная практика Хатха-йоги, включая пранаяму (в зависимости от самочувствия пациент должен уметь корректировать практику)
  6. Соблюдения режима питания и режима дня. Своевременный подъем и отход ко сну, сон не менее 8 часов в день, режим приема пищи и тренировок.
  7. Препараты, которые следует применять с осторожностью больным миастенией.При миастении, более чем при каком-либо другом заболевании, следует обратить внимание на то, что многие лекарства вызывают ухудшение состояния больных, в частности бензодиазепины, хинин, хинидин, мышечные релаксанты, ингаляционные анестетики, неомицин, стрептомицин, тетрациклин, сульфаниламиды, Д-пеницилламин, гидантоин, соли магния, рентгеноконтрастные вещества и цитраты. Эти препараты могут применяться только по назначению врача!.

 

Практика Хатха йоги

Практика должна строиться в соответствии имеющимися ограничениями (помимо миастении). Противопоказаний в асанах нет никаких.

В результате изучения заболевания и личного опыта автора статьи появилась определенная концепция построения практики.

 

Во время диагностики миастении методом ЭМГ проводят декремент-тест (более подробно о методике http://www.medsecret.net/nevrologiya/instr-diagnostika/487-stimuljacionnaja-jelektromiografija)

Декремент-тест — электрофизиологический метод, с помощью которого оценивают состояние нервно-мышечной передачи, основанный на том, что в ответ на ритмическую стимуляцию нерва выявляют феномен снижения амплитуды М-ответа (её декремента). Проще говоря, каждая последующая стимуляция мышцы дает более слабый ответ мышцы, по сравнению с предыдущим. В жизни это проявляется как накапливающаяся усталость.

Однако замечено, что после небольшого отдыха и повторного теста ответ мышцы на стимуляцию не только восстанавливается, но и присходит улучшение показателей.

Возникает предположение, что во время практики Хатха-йоги возможно добиться хороших результатов, работая с одной группой мышц в течении нескольких подходов с промежуточным отдыхом. Этот метод был применен для личной практики автора статьи и в ряде случаев с другими пациентами с миастенией.

 

Разбор практических случаев

Случай № 1 (личный опыт автора)

Девушка, 29 лет

Генерализованная миастения с осени 2008 г.  Тимэктомия (лето 2009 г.) — не дала результатов. Не принимала гормональных препаратов и цитостатиков. Течение болезни волнообразное, периодические ремиссии, сменяющиеся резкими ухудшениями состояния. Прием антихолинэстеразных средств.

Первые полгода течения заболевания наблюдался тетрапарез при любых нагрузках, бульбарные нарушения, затруднения дыхания на вдохе, сильная потеря веса.

На фоне приема калимина сохранялась симптоматика: утомляемость скелетной мускулатуры после нагрузок, трудно поднять руки вверх, подняться по лестнице, сложности с самообслуживанием.

Терапия: в 2010 и 2011 году курсы приема Аюрведических препаратов; с 2008 года йога Айенгара (при опыте личной практики с 2004г), результат – уменьшение доз калимина, периодические улучшения состояния, но симптоматика была проявлена всегда.

Коррекция комплекса по йоге Айенгара самим Б.К.С. Айенгаром с 2012 года не дала существенных изменений.

Комплекс, предложенный Б.К.С. Айенгаром при лечении миастении: восстанавливающие позы лежа с опорами под все тело, позы стоя с опорами (спиной к стене, не поднимая рук), исключение перевернутых поз, исключение динамики.

миастения айенгар 1

миаст ай 2

миаст ай 3

миаст ай 4

маст ай 5

Опыт практики по данной программе :

  • После выполнения комплекса состояние вялое, практика дает облегчение только на время самой практики. Симптомы остаются (практика в течении нескольких месяцев).

Некоторое улучшение состояния наблюдалось при введении в комплекс:

  • Динамичных виньяс (доступные вариации Сурья Намаскар)
  • Силовых асан (Чатуранга дандасана, Адхо мукха шванасана, варианты навасаны и т.д.), балансов с опорой на одной ноге
  • Доступных вариантов перевернутых поз с опорой и без

 

С осени 2013 года личная практика была кардинально скорректирована:

  • Введены доступные вьяямы на все суставные группы
  • Комплекс марджариасаны
  • Динамичные варианты Навасаны, силовых прогибов (Сарпасаны, Бхуджангасаны), Вишвамитрасаны (опора на предплечье, ладонь)
  • Сурья Намаскар с включением поз стоя, балансов (Врикшасана, Вирабхадрасана 3, Ардха Чандрасана и т.д.)
  • Детальная работа с тазобедренными суставами
  • Прана-вьяямы (капалабхати, бхастрика и все доступные варианты разогревающих дыхательных упражнений)
  • Брюшные манипуляции – агнисара дхаути, уддияна-бандха, наули
  • Ширшасана с опорой под лопатки (по возможности без опоры), подготовка к Пинча Маюрасане, Адхомукха Врикшасане, Саламба Сарвангасана с опорой и без
  • Шавасана, йога-нидра

Результаты:

  • Через 2 месяца после изменения практики (с ноября 2013г.) — устойчивая ремиссия
  • Снижение дозы препарата Калимин до 1-2 таблетки в день (перед физическими нагрузками).

На фоне коррекции практики наблюдается положительная динамика. Изменился характер практики: практика стала более динамичной, уверенной, с увеличение количества выполняемых асан и времени пребывания в них. Симптоматика выражена слабее, нет усталости после практики йоги. Появилась возможность заниматься другими видами физической активности: длительные прогулки (от 5 км в день), езда на велосипеде, регулярные занятия танцами (буги-вуги по 2 часа 3 раза в неделю).

С осени 2014 года Аштанга-виньяса-йога, 1-ая серия.

Случай № 2

  • Девушка, 27 лет
  • Течение миастении с 2010 года с частыми обострениями, тимус сохранен
  • Выраженная мышечная слабость, выраженная бульбарная форма миастении, непроходящий птоз
  • Прием глюкокортикоидных препаратов и цитостатиков ежедневно
  • Смещение С3-С4, остеопороз поясничного отдела, с 2001 года головные боли, отечность, аутоиммунный тиреоидит. Песок в почках (тип литогенеза не определен)

Схема йогатерапевтического комплекса с осени 2013 года:

Преимущественно практика по методу Б.К.С. Айенгара, восстанавливающий комплекс

С осени 2013 года изменение практики:

— Добавление доступных динамических вьяям на периферию, плечевой пояс, тазобедренные суставы.

—   Комплекс Маджариасаны

—   Позы Супта с опорой (вкл. Супта Падангуштасаны с опорами)

— Випарита Карани (болстер под таз, руки на стене)

—   Полное дыхание (Уджайи 1,2,3 по Б.К.С. Айенгару); Пранаяма Вилома

Коррекция практики дала заметное улучшение состояния, удалось снизить дозу преднизолона.

 

Выводы:

Можно предполагать, что изменение общей практики йоги в сторону более симпатотонической программы (включение капалабхати, бхастрики, динмических вьяям и виньяс) может приводить к улучшению нервно-мышечной передачи и улучшению общего состояния. Для дальнейших, более точных заключений необходимо большее количество случаев и наблюдений.

Часто больные генерализованной миастенией уже не верят в то, что когда нибудь их тело снова будет подвижным и сильным. Практика йоги дает возможность не только почувствовать себя лучше, научиться по-новому работать со своим телом и управлять им, но и положительно влияет на эмоциональное состояние пациента: дает уверенность, спокойствие, позитивный настрой, веру в себя и свои силы.

 

Поделиться:

Читайте также:

scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet louboutin pas cher louboutin pas cher louboutin pas cher louboutin pas cher louboutin pas cher louboutin pas cher barbour pas cher barbour pas cher barbour pas cher barbour pas cher barbour pas cher golden goose saldi golden goose saldi golden goose saldi golden goose saldi golden goose saldi