Йога во время беременности с высоким риском

АВТОРЫ: CS Deshpande, A Rakshani, R Nagarathna, TS Ganpat, A Kurpad,1 R Maskar,2 HR Nagendra,3 DC Sudheer, R Abbas, N Raghuram, K Anura, M Rita, and NH Ramarao; Ann Med Health Sci Res., 2013, июль-сентябрь.

Перевод с английского: Елены Казанцева (г.Чита)

Мнение редакции сайта может не совпадать с мнением авторов статьи.

Предпосылки: Современный уровень технологии увеличил шансы на выживание недоношенных младенцев и младенцев с недобором веса, но значительно увеличил финансовое бремя организаций здравоохранения. Это экономическое бремя ложится на налогоплательщиков и общество в целом.

Цель: Исследование было разработано для оценки влияния протокола йогатерапии (ЙТ) на уровень стресса у будущих матерей при беременности с высоким перинатальным риском.

Предметы и методы: В настоящем исследовании приняло участие 68 беременных женщин (38 — в контрольной группе со стандартной дородовой помощью и 30 — в группе ЙТ), средний возраст участниц — 27,2 (5,2) лет, пациентки амбулаторных служб медицинского колледжа и больницы в Бангалоре, Юг Индии. Это слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Оценка стресса производилась при помощи Шкалы воспринимаемого напряжения (ШВН) на 12й, 20й и 28й неделе беременности. Для анализа всех данных использовался программный комплекс SPSS[i] -версия 16.0 (Чикаго, Иллинойс, США). Когда было установлено, что данные распределены нормально, для сравнительного анализа оценок ШВН между группами использовался дисперсионный анализ с повторным измерением (Repeated-Measures ANOVA, RM-ANOVA[ii]). Значимые данные установлены при Р <0,05. 

Результаты: Получена значительная разница по ШВН в группе ЙТ по сравнению с контрольной группой со значительным снижением оценки на втором наблюдении (28-я неделя беременности) (P = 0,02). Данные опросников женщин, практиковавших йогатерапию, по ШВН показали значительное снижение дискомфорта во время беременности (P = 0,02), по сравнению с контрольной группой, где уровень стресса повысился (тест RM-ANOVA с использованием SPSS-16). 

Выводы: Настоящее исследование предполагает, что йогатерапия может понизить уровень стресса во время беременности с высоким риском перинатальных осложнений. Таким образом, применение ЙТ во время беременности с высоким риском не только экономически эффективно, но и безопасно. Для того, чтобы рекомендовать этот метод на постоянной основе, необходимо проведение дополнительных хорошо спланированных исследований.

Введение

На сегодняшний день не существует четко определенных критериев для деления уровней перинатальных рисков на «высокие» или «низкие»; однако беременность, при которой состояние матери и/или плода представляет угрозу для жизни матери или плода, рассматривается как «беременность с высоким перинатальным риском». [1] К наиболее часто встречающимся материнским факторам перинатального риска относятся такие заболевания, как диабет (хронический и гестационный), гипертензивные расстройства (хроническая гипертония и преэклампсия), сердечные, почечные, аутоиммунные и тромбофилические расстройства. [2,3,4] Состояния плода, вызывающие высокий перинатальный риск, включают замедление роста плода и плацентарную недостаточность. [5,6,7]

Наличие проверенной базы данных о различных сложных состояниях и заболеваниях, которые препятствуют нормальному деторождению, имеют важное значение для наблюдения за женщинами с беременностью высокого риска (БВР). Беременные женщины, находящиеся в группе риска, хотят, чтобы к ним относились как к обычным будущим мамам и помогали пройти через беременность и роды с минимальным количеством болезней и осложнений. [8] Современный уровень технологии увеличил шансы на выживание недоношенных младенцев и младенцев с недобором веса, но значительно увеличил финансовое бремя организаций здравоохранения. Из 10,2 млрд. долларов США, ежегодно затрачиваемых на уход за новорожденными, 57% непропорционально расходуется на 10% младенцев, родившихся недоношенными. [9] Поэтому столь важно учитывать объем экономических и социальных затрат при направлении женщин на лечение во время беременности.

Исследования показали, что тренирующиеся беременные женщины обладают большей трудоспособностью по сравнению с беременными, не практикующими физические упражнения. [10] Было высказано предположение, что регулярная физическая активность предотвращает преэклампсию за счет 3х ключевых моментов: (1) усиление плацентарного роста и васкуляризации (защиты от аномального развития плаценты), (2) уменьшение окислительного стресса и (3) реверсирование эндотелиальной дисфункции. [11] Йога — древняя наука о целостной жизни, используемая на протяжении веков для снижения стресса и укрепления здоровья, [12] и ее положительное влияние наблюдается также у женщин с высоким перинатальным риском беременности. [13] Комплексный подход к йоге во время беременности улучшает вес ребенка при рождении, снижает риск преждевременных родов и уменьшает внутриутробную задержку развития плода (ВЗРП) как таковую, либо связанную с гипертензией беременных, без каких-либо осложнений. [14]

Ориентируясь на эти многообещающие данные, можно предположить, что протокол йогатерапии (ЙТ) может играть жизненно важную роль в профилактике ВРБ. Однако данных указанного рандомизированного исследования не достаточно для назначения протокола ЙТ в качестве профилактики ВРБ. Таким образом, настоящее исследование было разработано для оценки эффективности ЙТ в снижении материнского стресса при БВР, с гипотезой о том, что существуют безопасные методы его снижения.

Предметы и методы

Пациентки с диагнозом БВР, находившиеся под регулярным наблюдением и согласившиеся на участие в исследовании, были набраны из амбулаторных служб Медицинского колледжа и больницы в Бангалоре, Южная Индия. В исследовании приняли участие 68 пациенток в возрасте от 19 до 31 [средний возраст 27,4 (5,1)] лет. Причины исключения 42 женщин из исследования были следующими: самостоятельно покинули исследование (n = 20), выбыли по разным причинам (n = 5) и были исключены из-за нерегулярный посещаемости (n = 17). В исследовании приняли участие женщины со следующими рисками ведения беременности: 18 женщин с отягощенным акушерским анамнезом (8 – в группе ЙТ, 10 — контрольной), 14 — с возрастным фактором (6 — ЙТ, 8 -контрольной), 14 — с генетическими рисками (6 — ЙТ, 8 — контрольной), 13 – с ожирением (6 — ЙТ, 7 — контрольной), 8 — с многочисленными беременностями (4 — ЙТ, 4 — контрольной) и 1 — с диабетом (в контрольной группе). Подписанное информированное согласие было получено от всех участниц до рандомизации, и проект получил разрешение от этического комитета Университета в Бангалоре, Южная Индия, до начала исследования. Кроме того, проект был одобрен Советом институциональных этических обзоров, регистрационный номер IERB / 1/861/08. Проект также был зарегистрирован в Клинической регистрации исследований Индии (CTRI) — регистрационный номер CTRI / 2011/10/002096. Пациентки с диагнозом БВР были отобраны по следующим критериям:

Критерии включения

Беременные женщины с диагнозом (1) гипертония — на момент включения в исследование/до этой беременности, (2) диабет — на момент включения в исследование/до этой беременности, (3) наличие в истории осложнений в предыдущих беременностях, таких как гипертензия, вызванная беременностью (ГВБ), гестационный сахарный диабет (ГСД), преэклампсия (ПЭ) или эклампсия (Э), внутриутробная задержка развития плода (ВЗРП), отслойка плаценты (ОП) и гибель плода (ГП), (4) множественные беременности, (5) возраст, т.е. младше 20 или старше 35 лет, (6) ИМТ> 30, (7) семейный анамнез – осложненная беременность (сестры, матери и/или бабушки) вследствие осложнений беременности (ГВБ, ГСД, ПЭ, Э, ВЗРП, ОП, ГП).

Критерий исключения

Беременные женщины с (1) основными медицинскими заболеваниями (сердца, почек или неврологическими) или психическими (психоз, невроз, наркомания и т. д.), а также с любой структурной аномалией репродуктивной системы и (2) нормальной беременностью.

Настоящее исследование представляло собой однократное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование. При помощи генерируемых компьютером случайных чисел, 68 пациентов на 12-й неделе беременности (конец первого триместра) были распределены по двум группам: йога (n = 30), контроль (n = 38). Анализ мощности (альфа = 0,01, мощность = 0,8, размер эффекта = 0,81) рассчитал 27 субъектов на группу.

Протокол ЙТ, используемый в данном исследовании, был разработан на основе предыдущих исследований. [13,15][iii] При его подготовке использовался целостный подход на физическом, умственном, эмоциональном, интеллектуальном и духовном уровнях для уменьшения хронического психологического стресса, испытываемого во время БВР. Контрольная группа практиковала стандартные простые предродовые упражнения на растяжку, одобренные Комитетом акушерства и гинекологии Канады (SOGC), Исполнительным комитетом и Советом SOGC и Советом директоров Канадского общества физиологии физических упражнений. [16]

Результаты оценивались по Шкале воспринимаемого напряжения (ШВН). ШВН является широко используемым психологическим инструментом для измерения восприятия стресса населения в Индии с коэффициентом надежности альфа Кронбаха 0,84. [17,18] Данный опросник состоит из 10 вопросов о переживании стресса в течение предыдущего месяца и умении справляться с ним, имеет 5-балльную систему оценки от 0 до 4 с обратным скорингом для 4 положительных вопросов (4-й, 5-й, 7-й и 8-й вопросы). [19] Итоговые данные — это сумма баллов за ответы на все 10 вопросов. Опросник ШВН заполнялся в начале исследования, т.е. на 12-й неделе беременности, 20-й неделе беременности (1-е наблюдение) и 28-й неделе беременности (2-е наблюдение).

Выборку проводили с использованием компьютерной таблицы случайных чисел, и все исходные данные были собраны до начала практики ЙТ. Тот факт, что в группе йоги и контрольной группе изначально не было различий, помогло сравнить данные без корректировки на исходные показатели. Это исследование было односторонне-слепым рандомизированным контролируемым клиническим испытанием, в котором только группа пациентов, медицинский персонал и инструктор йоги знали группу участников. Люди, оценивающие результаты, не были знакомы лично с участниками.

Статистическое программное обеспечение SPSS версии 16.0 (Чикаго, Иллинойс, США) использовалось для анализа всех данных. Когда было установлено, что данные были нормально распределены по тесту Колмогорова-Смирнова (P> 0,05), для оценки ШВН между группами использовался дисперсионный анализ с повторным измерением.

Результаты

Процесс подбора участников исследования отражен в схеме [Рисунок 1]. Социально-демографические данные показали, что не было существенной разницы ни в одной из демографических или клинических переменных как в группе йоги, так и в контрольной группе [Таблица 1]. Критерий Стьюдента или t-тест показал, что в начале исследования не было значимой разницы в показателях ШВН между группами йогой и контрольной. Это свидетельствует о сопоставимости выборки в начале исследования. Также не было значимой разницы в показателях ШВН между группами при первом контрольном осмотре (на 20й неделе беременности). Однако наблюдалось достоверное различие в показателях ШВН (P = 0,02) в группе ЙТ с уменьшением показателей при втором наблюдении (на 28-й неделе беременности) по сравнению с контрольной группой [Таблица 2]. Так как оценки ШВН были собраны в три временных периода, т.е. базовый (12-я неделя беременности), первое наблюдение (20я неделя беременности) и второе наблюдение (28-я неделя беременности) в двух группах (ЙТ и контроль), был использован дисперсионный анализ с повторным измерением RM-ANOVA. Результаты RM-ANOVA показали значительное снижение (P = 0,02) в показателях ШВН группы йоги по сравнению с контрольной группой [Рисунок 2].

Рисунок 1. Участники исследования

 

Таблица 1. Исходные данные участников исследования

Переменные

Группа Йоги (n=30)

Значение (SD)

Контрольная группа (n=38) Значение (SD) Значение P*
Возраст 27,7 (5,1) 27,2 (5,2) 0,69
Доход (в тысячах) 37,3 (11,3) 36,5 (8,5) 0,60
Религия
Индуистки 25 (83,3) 29 (76,3)
Мусульманки 0 4 (10,5) 0,18
Христианки 5 (16,7) 5 (13,2)
Осложнения беременности
Возрастной фактор 6 (20,0) 8 (21,1)
Отягощенный анамнез 8 (26,7) 10 (26,3)
Диабет 0 1 (2,6) 0,96
Генетические факторы 6 (20,0) 8 (21,1)
Многократные беременности 4 (13,3) 4 (10,5)
Ожирение 6 (20,0) 7 (18,4)

*Критерий Стьюдента (t-тест), SD – стандартное отклонение

 

Таблица 2. Оценка уровня стресса, произведенная при помощи ШВН на 12й, 20й и 28й неделе беременности.

Данные

Группа Йоги (n=30)

Значение (SD)

Контрольная группа (n=38) Значение (SD) Значение F Значение P
ШВН исходные 17.00 (6.03) 16.00 (5.97) F1=2.47 0.09
ШВН 1-е наблюдение 15.28 (5.64) 17.11 (6.17) F2=583.39 <0.001**
ШВН 2-е наблюдение 12.92 (6.09) 16.88 (6.03) F3=4.29 0.02*

*P<0.05; ** P<0.01; RM-ANOVA test, F1: временной эффект, F2: результат воздействия, F3 – эффект взаимодействия, ШВН: Шкала воспринимаемого напряжения, SD: стандартное отклонение

 

Рисунок 2. Уровень стресса на 12й, 20й и 28й неделе беременности.

 

Обсуждение

Многие женщины хотели бы избежать фармакологических или инвазивных методов обезболивания при родах, что повышает популярность дополнительных методов обезболивания. В этой связи упоминалось, что релаксация и йога могут способствовать снижению боли, повышению удовлетворенности обезболиванием и более быстрым способом оказания помощи. [20] Предыдущее исследование показало, что йога — это неинвазивное, экономичное и простое в освоении решение для улучшения качества жизни беременных женщин, улучшения их социальной активности и потенциального предотвращения неблагоприятных акушерских факторов. Беременность — особенное время в жизни женщин, йога помогает наслаждаться этим чудесным периодом в полной мере. [15] Было продемонстрировано, что медитация, дыхание и расслабление, которые являются основными компонентами йоги, оказывают прямое и положительное влияние на деятельность вегетативной нервной системы у беременных женщин. [14,21] Результаты настоящего исследование согласуются с этими выводами, что указывает на то, что систематическое и безопасная практика йогатерапии может быть эффективна в снижении уровня стресса при ВРБ. Несмотря на то, что основное внимание в настоящем исследовании было уделено профилактике осложнений ВРБ (выборка в каждой категории высокого риска оказалась очень ограниченной), было бы интересно и чрезвычайно полезно выяснить долгосрочные преимущества практики ЙТ для матери и ребенка при беременности высокого риска. Повышенная оксигенация в материнской крови, улучшение циркуляции в плаценте и из нее и снижение материнского стресса, несомненно, окажут долгосрочное положительное воздействие на здоровье матери и ребенка.

Вывод

Настоящее исследование предполагает, что протокол ЙТ может снижать уровень стресса во время ВРБ. Таким образом, практическое применение йогатерапии во время ВРБ является не только неинвазивным и экономичным вариантом, но и безопасным. Перед тем, как рекомендовать данный метод, необходимы дополнительные хорошо спланированные исследования.

Подтверждение

Проект профинансирован Центральным советом по исследованиям в области йоги и натуропатии (CCRYN), Департамент AYUSH, правительство Индии. Мы благодарим CCRYN, SJMC и H и S-VYASA University за поддержку проекта.

Примечание

Источник поддержки: Центральный совет по исследованиям в области йоги и натуропатии (CCRYN).

Конфликт интересов: не объявлен.

 

Список литературы

  1. Alfirevic Z, Stampalija T, Gyte GM. Fetal and umbilical Doppler ultrasound in high-risk pregnancies. Cochrane Database Syst Rev. 2010;1:CD007529. [PMC free article] [PubMed]
  2. Alfirevic Z, Roberts D, Martlew V. How strong is the association between maternal thrombophilia and adverse pregnancy outcome? A systematic review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002;101:6–14. [PubMed]
  3. Roos-Hesselink JW, Duvekot JJ, Thorne SA. Pregnancy in high risk cardiac conditions. Heart. 2009;95:680–6. [PubMed]
  4. Westergaard HB, Langhoff-Roos J, Lingman G, Marsál K, Kreiner S. A critical appraisal of the use of umbilical artery Doppler ultrasound in high-risk pregnancies: Use of meta-analyses in evidence-based obstetrics. Ultrasound Obstet Gynecol. 2001;17:466–76. [PubMed]
  5. Ashworth A. Effects of intrauterine growth retardation on mortality and morbidity in infants and young children. Eur J Clin Nutr. 1998:52. [PubMed]
  6. Bernstein IM, Horbar JD, Badger GJ, Ohlsson A, Golan A. Morbidity and mortality among very-low-birth-weight neonates with intrauterine growth restriction. The Vermont Oxford Network. Am J Obstet Gynecol. 2000;182:198–206. [PubMed]
  7. Miskovic B, Vasilj O, Stanojevic M, Ivanković D, Kerner M, Tikvica A. The comparison of fetal behavior in high risk and normal pregnancies assessed by four dimensional ultrasound. J Matern Fetal Neonatal Med. 2010;23:1461–7. [PubMed]
  8. Berg M, Dahlberg K. Swedish midwives’ care of women who are at high obstetric risk or who have obstetric complications. Midwifery. 2001;17:259–66. [PubMed]
  9. Hawkins MR. The impact of a high-risk disease management program on perinatal outcomes in a managed care organization. Case Manager. 2005;16:59–63. [PubMed]
  10. Paisley TS, Joy EA, Price RJ., Jr Exercise during pregnancy: A practical approach. Curr Sports Med Rep. 2003;2:325–30. [PubMed]
  11. Weissgerber TL, Wolfe LA, Davies GA. The role of regular physical activity in preeclampsia prevention. Med Sci Sports Exerc. 2004;36:2024–31. [PubMed]
  12. Collins C. Yoga: Intuition, preventive medicine, and treatment. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1998;27:563–8. [PubMed]
  13. Satyapriya M, Nagendra HR, Nagarathna R, Padmalatha V. Effect of integrated Yoga on stress and heart rate variability in pregnant women. Int J Gynaecol Obstet. 2009;104:218–22. [PubMed]
  14. Narendran S, Nagarathna R, Narendran V, Gunasheela S, Nagendra HR. Efficacy of Yoga on pregnancy outcome. J Altern Complement Med. 2005;11:237–44. [PubMed]
  15. Rakhshani A, Maharana S, Raghuram N, Nagendra HR, Venkatram P. Effects of integrated Yoga on quality of life and interpersonal relationship of pregnant women. Qual Life Res. 2010;19:1447–55. [PubMed]
  16. Davies GA, Wolfe LA, Mottola MF, MacKinnon C, Arsenault MY, Bartellas E, et al. Exercise in pregnancy and the postpartum period. J Obstet Gynaecol Can. 2003;25:516–29. [PubMed]
  17. Hewitt PL, Flett GL, Mosher SW. The Perceived Stress Scale: Factor structure and relation to depression symptoms in a psychiatric sample. J Psychopathol Behav Assess. 1993;14:247–57.
  18. Chattha R, Nagarathna R, Padmalatha V, Nagendra HR. Effect of Yoga on cognitive functions in climacteric syndrome: A randomised control study. BJOG. 2008;115:991–1000. [PubMed]
  19. Cohen S, Kamarck T, Mermelstein R. A global measure of perceived stress. J Health Soc Behav. 1983;24:385–96. [PubMed]
  20. Smith CA, Levett KM, Collins CT, Crowther CA. Relaxation techniques for pain management in labour. Cochrane Database Syst Rev. 2011:12. [PubMed]
  21. Kim HH, Nava-Ocampo AA, Kim SK, Kim SH, Kim YJ, Han JY, et al. Is prenatal childbirth preparation effective in decreasing adverse maternal and neonatal response to labor? A nested case-control study. Acta Biomed. 2008;79:18–22. [PubMed]

[i] SPSS Statistics (аббревиатура англ. «Statistical Package for the Social Sciences» — «статистический пакет для социальных наук») — компьютерная программа для статистической обработки данных, один из лидеров рынка в области коммерческих статистических продуктов, предназначенных для проведения прикладных исследований в социальных науках (прим. переводчика).

[ii] Для сравнения независимой переменной в более чем двух выборках может выполняться дисперсионный анализ (ANalysis Of Variance, ANOVA). К примеру, его можно применить для выявления разницы среднего систолического АД в различных возрастных группах. Для зависимых данных, оцениваемым в более чем двух группах используется дисперсионный анализ с повторным измерением (Repeated-Measures ANOVA, RM-ANOVA) (прим переводчика).

[iii] По данным нижеуказанных исследований описание протокола следующее ЙТ: «Практика йоги включала асаны, дыхательные техники и медитацию, практиковавшиеся группой один час ежедневно с даты поступления в исследование до родов» — (прим переводчика).

 

Оригинал статьи здесь

 

Поделиться:

Читайте также:

scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet louboutin pas cher louboutin pas cher louboutin pas cher louboutin pas cher louboutin pas cher louboutin pas cher barbour pas cher barbour pas cher barbour pas cher barbour pas cher barbour pas cher golden goose saldi golden goose saldi golden goose saldi golden goose saldi golden goose saldi