Психофизиологические корреляты медленного дыхания: систематический обзор

Автор публикации: · Опубликовано · Обновлено

Проект Санкт-Петербургского йогатерапевтического общества реализован при поддержке Института Восточных методов реабилитации

Авторы: Andrea Zaccaro,1 Andrea Piarulli,1,2 Marco Laurino,3 Erika Garbella,4 Danilo Menicucci,1 Bruno Neri,5 and Angelo Gemignani1,3,6,*
1 Кафедра хирургической, медицинской, молекулярной и критической патологии, Пизанский университет, Пиза, Италия, 2 Coma Science Group, GIGA Consciousness, Льежский университет, Льеж, Бельгия, 3 Национальный исследовательский совет, Институт клинической физиологии, Пиза, Италия, 4 Nuovo Ospedale degli Infermi, Бьелла, Италия, 5 Департамент информационных технологий, Пизанский университет, Пиза, Италия, 6 Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana, Пиза, Италия
Перевод с английского: Анна Яблонская (Москва)

Мнение редакции сайта может не совпадать с мнением авторов статьи

Введение: Психофизиологические изменения взаимодействия мозга и тела, наблюдаемые в ряде медитативных и расслабляющих практик, основаны на произвольном замедлении частоты дыхания. Однако идентификация механизмов, связывающих контроль дыхания с его психофизиологическими эффектами, все еще обсуждается. Этот систематический обзор направлен на раскрытие психофизиологических механизмов, лежащих в основе техник медленного дыхания (<10 вдохов/мин), и их воздействия на здоровых людей.

Методы: Был проведен систематический поиск в базах данных MEDLINE и SCOPUS с использованием ключевых слов, связанных как с методами дыхания, так и с их психофизиологическими результатами, с акцентом на сердечно-дыхательную и центральную нервную систему. Из пула из 2461 тезисов только 15 статей соответствовали критериям приемлемости и были включены в обзор. Настоящий систематический обзор следует рекомендациям по предпочтительным элементам отчетности для систематических обзоров и мета-анализов (PRISMA).

Результаты: Основные эффекты техник медленного дыхания охватывают деятельность вегетативной и центральной нервной систем, а также психологический статус. Методы медленного дыхания способствуют вегетативным изменениям, увеличивая вариабельность сердечного ритма (ВСР) и респираторную синусовую аритмию параллельно с модификациями активности центральной нервной системы (ЦНС). Исследования ЭЭГ (электроэнцефалограмма) показывают увеличение мощности альфа и уменьшение мощности тета-ритмов. Анатомически единственное доступное исследование фМРТ подчеркивает повышенную активность в корковых (например, префронтальная, двигательная и теменная кора) и подкорковых (например, варолиевый мост, таламус, субпарабрахиальное ядро, периакведуктальное серое вещество и гипоталамус) структурах. Психологическими/поведенческими результатами, связанными с вышеупомянутыми изменениями, являются повышенный комфорт, расслабление, приятность, бодрость и бдительность, а также уменьшение симптомов возбуждения, беспокойства, депрессии, гнева и спутанности сознания.

Выводы: Техники медленного дыхания усиливают вегетативную, церебральную и психологическую пластичность в сценарии взаимодействий: мы обнаружили доказательства связи между парасимпатической активностью (увеличение ВСР и низкочастотной (НЧ) мощностью), активностью ЦНС (увеличение альфа-мощности ЭЭГ и снижение тета-мощности ЭЭГ) к эмоциональному контролю и психологическому благополучию у здоровых людей. Наша гипотеза рассматривает два разных механизма объяснения психофизиологических изменений, вызванных произвольным контролем замедленного дыхания: один связан с произвольной регуляцией внутренних телесных состояний (энтероцепцией), другой связан с ролью механорецепторов в своде носа в преобразовании медленного дыхания в модуляцию активности обонятельной луковицы, что, в свою очередь, настраивает деятельность всей корковой мантии.

Введение

Обоснование

Дыхание тесно связано с психическими функциями. В тысячелетней восточной традиции акт дыхания является важным аспектом большинства медитативных практик и считается решающим фактором для достижения медитативного состояния сознания, или «самадхи» (Патанджали, Йога-сутры). Дыхание называется «Прана», что означает одновременно и «дыхание», и «энергию» (в некоторых значениях — поле сознания, которое пронизывает всю вселенную). «Прана-яма» (буквально «остановка/управление», но также и «возбуждение/расширение дыхания») представляет собой набор дыхательных техник, направленных на прямое и сознательное регулирование одного или нескольких параметров дыхания (например, частота, глубина, соотношение вдох/выдох). Пранаяма в первую очередь связана с практикой йоги, но она также является частью нескольких медитативных практик (Jerath и др., 2006).

Растущее число научных исследований в области созерцательной неврологии (Thompson, 2009) сообщает о точном описании психических и соматических эффектов, вызываемых медитацией. Большое количество опубликованных исследований привело к необходимости обзоров и мета-анализов, с целью устранения возможных смешанных факторов, возникающих из-за неоднородности исследуемых медитативных техник, различий между экспериментальными проектами в разных исследованиях, и из-за чрезмерного использования субъективных оценок в оценке медитативных эффектов. Эти научные усилия преследуют три цели: (i) создание общей и стандартизированной таксономии техник медитации (Lutz и др., 2007; Ospina и др., 2007; Nash and Newberg, 2013; Van Dam и др., 2018); (ii) выявление психофизиологических коррелятов медитации и практик, связанных с медитацией (Sperduti и др., 2012; Fox и др., 2014; Boccia и др., 2015; Lomas и др., 2015; Tang и др., 2015; Готинк и др., 2016); (iii) оценка эффективности медитативных техник в качестве лечения различных доклинических и клинических состояний (Ospina и др., 2007; Chiesa и др., 2011; Creswell, 2017).

Эвристически, общепризнано, что дыхательные техники глубоко переплетены с когнитивными аспектами медитации; в восточной культуре их роль в достижении измененных состояний сознания неоспорима. В западной культуре распространено убеждение, что контроль над дыханием благотворно влияет на состояние здоровья, например, на хорошее самочувствие, расслабление и снижение стресса (почти миллион результатов при поиске в Google по ключевым словам «пранаяма» и «здоровье» или «стресс»). Тем не менее, западная наука уделяла мало внимания изучению влияния чистого контроля дыхания на нейронные корреляты сознания и на конкретные психические функции.

Возвращаясь к медитативным практикам, основная проблема в раскрытии основных механизмов, лежащих в основе их эффектов, состоит в том, чтобы отделить те, которые связаны с контролем дыхания, от тех, которые связаны с не дыхательными когнитивными компонентами — такими, как сосредоточенное внимание и ментальные образы.

Насколько нам известно, эффекту пранаямы посвящено только десять специализированных обзоров, в которых не удалось выявить общую психофизиологическую модель (Srinivasan, 1991; Brown and Gerbarg, 2005a; Singh и др., 2009; Sengupta, 2012; Brown и др., 2013; Nivethitha и др., 2016; Brandani и др., 2017; Russo и др., 2017; Kuppusamy и др., 2018; Saoji и др., 2018). Некоторые авторы даже пытались смоделировать эффекты пранаямы (Brown and Gerbarg, 2005b; Jerath и др., 2006; Brown и др., 2013; Gard и др., 2014; Riley and Park, 2015; Schmalzl и др., 2015), но до сих пор отсутствует общий консенсус в отношении определения психофизиологических посредников, которые связывают пранаяму с ее полезными результатами. Другие авторы, акцентируя свое внимание на пользе пранаямы при различных патологических состояниях (например, при астме, гипертонии, бессонице, тревоге, депрессии), невольно добавляли дополнительные сбивающие с толку факторы для выявления основных механизмов пранаямы: главная проблема заключается в отсутствии последовательного знания физиологических механизмов, приводящих к благотворному воздействию пранаямы, и, с клинической точки зрения, их взаимодействие с патофизиологическими механизмами, лежащими в основе вышеуказанных заболеваний.

В западной культуре дыхательные техники разрабатывались независимо от каких-либо религиозных или духовных верований или целей, и в настоящее время в основном используются в терапевтических целях (например, биологическая обратная связь, прогрессивное расслабление, аутогенная тренировка). Эти техники дыхания часто называют ритмичным дыханием (Stancák и др., 1993) и основаны они на замедлении частоты дыхания. Ритмичное дыхание было связано с расслаблением и хорошим самочувствием (Jerath и др., 2015), в то время как быстрое дыхание часто было взаимно связано с тревогой и стрессом (Homma and Masaoka, 2008).

Насколько нам известно, как для пранаямы, так и для ритмичного дыхания никогда не публиковалось ни одного систематического обзора, посвященного их основным механизмам или их воздействию на здоровых людей (но см. Lehrer and Gevirtz, 2014; Mather and Thayer, 2018).

Задачи и вопрос исследования

Целью этого обзора является выявление общих психофизиологических механизмов, лежащих в основе положительного эффекта техник медленного дыхания (<10 вдохов в минуту), путем систематического обзора научной литературы. Были включены только исследования с участием здоровых людей, что позволяет избежать возможных смешанных эффектов из-за патологических состояний, и посвященные произвольной модуляции дыхания (пранаяма и ритмичное дыхание). На самом деле крайне важно различать техники медленного дыхания и другие техники, которые просто направляют внимание на акт дыхания (например, осознание дыхания, счет дыхания) или замедляют дыхание как следствие других практик концентрации внимания (например, Трансцендентальная Медитация, Нидра-йога). Исследования, основанные только на инструментах самоотчетов, не были включены, поскольку их надежность сильно снижается из-за отсутствия объективных показателей, что является серьезной и распространенной проблемой при работе с созерцательными науками (Schmalzl и др., 2015). Мы сосредоточились на исследованиях, изучающих как изменения физиологических параметров, связанных с активностью центральной и/или вегетативной нервной системы, в испытаниях техник медленного дыхания, так и их взаимосвязь с поведенческими результатами.

В этом систематическом обзоре учитываются следующие физиологические параметры: мозговая активность, определяемая с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ) и функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ), и вегетативная активность, определяемая с помощью показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР), респираторной синусовой аритмии RSA (РСА) и кардиореспираторная синхронизация.

Чтобы разработать эффективную стратегию поиска, мы приняли рабочий лист «Население, вмешательство, сравнение, результаты и дизайн исследования» (PICOS) (см. «Методы» и «Таблица 1»).

Таблица 1 PICOS

Параметр Критерии включения Критерии исключения
Население Здоровые люди. Эксперт или неопытный в технике дыхания Молодые (<18 лет) и/или пожилые (>65 лет) субъекты. Популяция включала любую хроническую или острую патологию
Вмешательство Любая техника контроля дыхания, которая непосредственно замедляет дыхание до 10 вдохов в минуту Дыхание учащено с частотой более 10 уд/мин. Техники, не включающие в себя активную модуляцию дыхания. Смешанные техники, включающие психофизические практики, отличные от регуляции дыхания (например, медитацию, визуализацию, позы йоги). Протоколы, которые включают активную эмоциональную индукцию (например, индукцию страха, гнева или стресса)
Сравнение Методы сравнения (например, спонтанное дыхание) или контрольные группы (активное вмешательство, отсутствие вмешательства)
Результаты Физиологический исход, связанный с кардиореспираторной системой или центральной нервной системой (т. е. EEG, fMRI, HRV, RSA и кардио-респираторная синхронизация), вместе с психологическим/поведенческим исходом (оценивается с помощью психометрического количественного подхода) Измеряется при техниках медленного дыхания (эффект состояния), сразу после (эффект состояния) или после длительного вмешательства (эффект признака) Физиологический параметр не представляет интереса. Измеряется только физиологический или только психологический/поведенческий параметр
Дизайн исследования Внутри субъектов, перекрестные, рандомизированные контролируемые, лонгитюдные отчеты о случаях до и после. Отсутствие строгого описания экспериментальной установки и методологии, препятствующие воспроизводимости.

Методы

Стратегия поиска

Этот систематический обзор соответствовал рекомендациям по предпочтительным элементам отчетности для систематических обзоров и мета-анализов (PRISMA) (Moher и др., 2009). PRISMA включает контрольный список из 27 пунктов, который необходимо заполнить для повышения качества систематических обзоров (Moher и др., 2009). Контрольный список представлен в дополнительной таблице 1. Протокол этого систематического обзора был представлен для регистрации в базе данных PROSPERO, международном проспективном реестре систематических обзоров, с идентификационным номером 105537 (https://www.crd.york.ac.uk/prospero/).

Проведен систематический поиск в электронных базах данных MEDLINE и SCOPUS. Первоначальный поиск был проведен в марте 2016 года, а окончательный поиск был проведен в апреле 2018 года. Булевы операторы «И» и «ИЛИ» применялись для объединения ключевых слов, связанных с техниками дыхания и их физиологическими результатами. Примером поиска техник медленного дыхания является комбинация следующих ключевых слов: «Пранаяма» ИЛИ «Техника дыхания» ИЛИ «Дыхательное упражнение» ИЛИ «Дыхание в темпе» ИЛИ «Контролируемое дыхание» ИЛИ «Медленное дыхание» ИЛИ «Глубокое дыхание» ИЛИ «Метрономное дыхание» ИЛИ «Йога» ИЛИ «Биологическая обратная связь по вариабельности сердечного ритма». Примером поиска физиологических результатов является комбинация следующих ключевых слов: «Кардиореспираторная синхронизация» ИЛИ «Кардиореспираторная связь» ИЛИ «Кардиореспираторное взаимодействие» ИЛИ «Кардиореспираторная когерентность» ИЛИ «Дыхательная синусовая аритмия» ИЛИ «Вариабельность сердечного ритма» ИЛИ «Электроэнцефалограмма» ИЛИ «Магнитно-резонансная томография» ИЛИ «Функциональная связь». Мы искали как расширенные имена, так и их аббревиатуры. Полный список ключевых слов для поиска приведен в Приложении 1.

Дизайн исследования

Следуя стратегии PICOS, мы определили критерии включения и исключения (Таблица 1). Исследования, выявленные в результате поиска литературы, были включены, если:

— Они проводились на здоровых людях (как опытных, так и неопытных в технике дыхания)

— Использовалась любая техника контроля дыхания, которая непосредственно замедляет дыхание до 10 вдохов в минуту

— Был включен метод сравнения (например, спонтанное дыхание) или контрольные группы (активное вмешательство, отсутствие вмешательства)

— Измерялся физиологический результат, связанный с кардиореспираторной системой или центральной нервной системой (например, ЭЭГ, фМРТ, ВСР, РСА и кардиореспираторная синхронизация), вместе с психологическим/поведенческим результатом (оценивался с помощью психометрического количественного подхода)

Мы сочли приемлемыми для включения все исследования, оценивающие физиологические параметры во время техник медленного дыхания (эффект состояния), сразу после (эффект состояния) и после долгосрочных вмешательств (эффект признака)

Исследования, выявленные в результате поиска литературы, исключались, если:

— Были набраны молодые (<18 лет) и/или пожилые (>65 лет) испытуемые

— Популяция включала любую хроническую или острую патологию

— Дыхание учащается с частотой более 10 уд/мин

— Техники не включают в себя активную и прямую модуляцию дыхания, исследуя вместо этого «пассивные» дыхательные техники (т. е. модуляция дыхания как побочный продукт других техник медитации/внимания/йоги, например, осознанного дыхания, нидра-йоги, трансцендентальной медитации, тайцзи-цюань, цигун)

— Вмешательство не ограничивалось дыхательными упражнениями, но включало также другие техники, такие как медитация, визуализация или требуемые определенные позы йоги (например, определенное положение и движения, как в хатха-йоге)

— В протоколе использовалась активная эмоциональная индукция (например, индукция страха, гнева или стресса).

— Измерен физиологический параметр, не представляющий интерес, или измерен только физиологический или только психологический/поведенческий параметр.

— Это были отчеты о случаях

— Применяемые методологии и/или методы не были хорошо описаны или воспроизведены

— Не опубликовано в рецензируемом журнале

— Недоступно в полном тексте и/или на английском языке

Результаты

Диаграмма потока

Изучение исследований по базам данных, срокам и количеству возвращенных исследований представлено в Таблице 2. Полная блок-схема процесса выбора исследования представлена на Рисунке 1.

Таблица 2 Изучение исследований

База данных   Запрос Изучение в Найденные исследования
PubMed #1

Прана ИЛИ Пранаяма ИЛИ Пранаямический ИЛИ Пранаямы ИЛИ «Дыхательная техника» ИЛИ «Техника дыхания» ИЛИ «Дыхательное упражнение» ИЛИ «Ритмичное дыхание» ИЛИ «Контролируемое дыхание» ИЛИ «Медленное дыхание» ИЛИ «Дыхание замедленное» ИЛИ «Глубокое дыхание» ИЛИ «Метрономное дыхание» ИЛИ Йога ИЛИ «Биологическая обратная связь по вариабельности сердечного ритма» ИЛИ «Биологическая обратная связь по ВСР»

 

 Название/обзор 7,254
#2

«Кардиореспираторная когерентность» ИЛИ «Кардио респираторная когерентность» ИЛИ «Кардио-респираторная когерентность» ИЛИ «Кардиореспираторная связь» ИЛИ «Кардио респираторная связь» ИЛИ «Кардио-респираторная связь» ИЛИ «Кардиореспираторное взаимодействие» ИЛИ «Кардио респираторное взаимодействие» ИЛИ «Кардио-респираторное взаимодействие» ИЛИ «Кардиореспираторная синхронизация» ИЛИ «Кардио респираторная синхронизация» ИЛИ «Кардио-респираторная синхронизация» ИЛИ Электроэнцефалограмма ИЛИ ЭЭГ ИЛИ «Функциональная связь» ИЛИ «Вариабельность сердечного ритма» ИЛИ ВСР ИЛИ «Магнитно-резонансная томография» ИЛИ МРТ ИЛИ «Респираторная синусовая аритмия» ИЛИ РСА

 

 Название/обзор 419,224
#3

Объединение #1и #2

 

 997
#4

Ограничение до «Люди»

 

 835
#5

Ограничение до (Английский)

 

 788
Scopus #1

Прана ИЛИ Пранаяма ИЛИ Пранаямический ИЛИ Пранаямы ИЛИ «Дыхательная техника» ИЛИ «Техника дыхания» ИЛИ «Дыхательное упражнение» ИЛИ «Упражнение дыхательное» ИЛИ «Ритмичное дыхание» ИЛИ «Дыхание ритмичное» ИЛИ «Контролируемое дыхание» ИЛИ «Дыхание контролируемое» ИЛИ «Медленное дыхание» ИЛИ «Дыхание медленное» ИЛИ «Глубокое дыхание» ИЛИ «Дыхание глубокое» ИЛИ «Метрономное дыхание» ИЛИ «Дыхание метрономное» ИЛИ Йога ИЛИ «Биологическая обратная связь по вариабельности сердечного ритма» ИЛИ «Биологическая обратная связь по ВСР»

 

 Название/обзор/ключевые слова 19,999
#2

«Кардиореспираторная когерентность» ИЛИ «Кардио респираторная когерентность» ИЛИ «Кардио-респираторная когерентность» ИЛИ «Кардиореспираторная связь» ИЛИ «Кардио респираторная связь» ИЛИ «Кардио-респираторная связь» ИЛИ «Кардиореспираторное взаимодействие» ИЛИ «Кардио респираторное взаимодействие» ИЛИ «Кардио-респираторное взаимодействие» ИЛИ «Кардиореспираторная синхронизация» ИЛИ «Кардио респираторная синхронизация» ИЛИ «Кардио-респираторная синхронизация» ИЛИ Электроэнцефалограмма ИЛИ ЭЭГ ИЛИ «Функциональная связь» ИЛИ «Вариабельность сердечного ритма» ИЛИ ВСР ИЛИ «Магнитно-резонансная томография» ИЛИ МРТ ИЛИ «Респираторная синусовая аритмия» ИЛИ РСА

 

 Название/обзор/ключевые слова 944,852
#3

Объединение #1и #2

 

 1,897
#4

Ограничение до (Люди или Человек)

 

 1,772
#5 Ограничение до (Английский) 1,673

Рисунок 1 Блок-схема процесса выбора исследования

Выбор исследования и характеристики

Два независимых рецензента (AZ и AP) проверили ранний пул из 2461 реферата, собранного на основе результатов поисковых систем. Заголовки и рефераты были проверены, а 2303 исследования были удалены либо потому, что они дублировались, либо не представляли интереса для систематического обзора. Остальные 158 полнотекстовых статей были проверены на соответствие критериям приемлемости. По окончании анализа 15 статей, отвечающих критериям приемлемости, были сохранены и включены в обзор. Семь исследований (Stark и др., 2000; Edmonds и др., 2009; Tsuji, 2010; Park and Park, 2012; Lin и др., 2014; Van Diest и др., 2014; Critchley и др., 2015) имели дело с медленным ритмичным дыханием. Пять исследований изучали эффекты биологической обратной связи ВСР (Lehrer и др., 2003; Siepmann и др., 2008; Sakakibara и др., 2013; Gruzelier и др., 2014; Gross и др., 2016), два исследования (Fumoto и др., 2016). al., 2004; Yu и др., 2011) проанализировали эффекты дыхания дзэн-танден, а один (Kharya и др., 2014) исследовал дыхание прана-йоги.

Описание методологий, использованных во включенных исследованиях, и их основные результаты представлены в Таблицах 3, и Таблицах 4,  соответственно, а подробности о физиологических и психологических/поведенческих данных, обнаруженных в исследованиях, представлены в Приложении 2.

Таблица 3 Включенные исследования

Исследование Проект исследования Группа техники медленного дыхания Контрольная группа Средний возраст [контрольная группа] Техника медленного дыхания Детали техники медленного дыхания Техника сравнения Детали техники сравнения
Critchley et al., 2015 Внутри субъектов 20 (8 женщин) Нет контрольной группы 34.5 Ритмичное дыхание (5,5 уд/мин; 10 р/мин) 1 мин на каждую частоту Спонтанное дыхание 1 мин
Edmonds et al., 2009 Внутри субъектов 14 (6 женщин) Нет контрольной группы 33 Ритмичное дыхание (6 раз/мин) Вд/Выд = 1/1 + пауза; 1/1 без паузы; 1/2 + пауза; 1/2 без паузы Спонтанное дыхание 5 мин
Fumoto et al., 2004 Внутри субъектов 22 (6 женщин) Нет контрольной группы 21–54 Произвольное брюшное дыхание (дыхание Дзен Танден) (3–4 раз/мин) 20 мин Спонтанное дыхание 20 мин
Gross et al., 2016 Внутри субъектов 9 (6 женщин) Нет контрольной группы 45,88 Биологическая обратная связь по ВСР (6 раз/мин) 6 сеансов (5 мин с ритмом + 5 мин без ритма) Спонтанное дыхание 5 мин
Gruzelier et al., 2014 Предварительный проект 16 16 Неизвестно (студенты 1 курса бакалавриата) Биологическая обратная связь по ВСР (6 раз/мин) 10 сеансов (по 20 мин) Контрольная группа без вмешательства Контрольная группа без вмешательства
Kharya et al., 2014 Предварительный проект 20 (10 женщин) 20 (Сударшан Крия) (10 женщин) 20 (Контрольная) (10 женщин) 18–30 лет [18–30 лет] Прана-йога (2–5 раз/мин) 150 дней; 5 дней в неделю; 30 минут каждый сеанс, нос и рот Сударшан Крия (3–60 уд/мин) Спонтанное дыхание (прогулки на досуге) 150 дней; 5 дней в неделю по 30 минут каждый сеанс
Lehrer et al., 2003 Предварительный проект 23 (16 женщин) 31 (22 женщины) 30,55 [27,93] Биологическая обратная связь ВСР (5,4–6 раз/мин) 10 дней; 30 мин, рот Спонтанное дыхание 10 дней; 30 минут каждый сеанс
Lin et al., 2014 Внутри субъектов 47 (36 женщин) Нет контрольной группы 20,98 Ритмичное дыхание (5,5, 6 раз/мин) 2 мин на каждую частоту Спонтанное дыхание 5 мин до + 5 мин после
Park and Park, 2012 Внутри субъектов 58 (22 женщины) Нет контрольной группы Мужчины: 24,8; Женщины: 24,5 Ритмичное дыхание (10 раз/мин) 15 мин. Вд = 2,4 с; Выд = 3,6 с, нос Спонтанное дыхание 15 мин
Sakakibara et al., 2013 Предварительный проект 15 (9 женщин) 15 (11 женщин) 22,8 ВСР Биологическая обратная связь (6 раз/мин) 3 сеанса по 20 мин Контрольная группа без вмешательства Контрольная группа без вмешательства
Siepmann et al., 2008 Предварительный проект 12 (6 женщин) 12 (6 женщин) 28 Биологическая обратная связь по ВСР (6 раз/мин) 6 сеансов по 25 мин Контрольная группа без вмешательства Контрольная группа без вмешательства
Stark et al., 2000 Внутри субъектов 40 (20 женщин) Контрольной группы нет 24,33 Ритмичное дыхание (9 р/мин) 5 мин Ритмичное дыхание (12, 15, 18 уд/мин) Спонтанное дыхание 5 мин на каждую частоту
Tsuji, 2010 Внутри субъектов 10 (0 женщин) Нет контрольной группы 21,7 Ритмичное дыхание (4 р/мин) 10 мин; Вд = 5 с, Выд = 10 с, нос Спонтанное дыхание 10 мин
Van Diest et al., 2014 Внутри субъектов 23 (число женщин не уточнено) Нет контрольной группы 1–22 Ритмичное дыхание (6 р/мин) Вд/Выд = 3/7, 7/3; 45 с каждое соотношение Вд/Выд,  нос Ритмичное дыхание (12 уд/мин) Спонтанное дыхание 7 мин
Yu et al., 2011 Внутри субъектов 15 (1 женщина) Нет контрольной группы 38 Дзен Танден дыхание (3–4 раз/мин) 20 мин; I = 6–8 с; E = 9–12 с Спонтанное дыхание 5 мин до + 5 мин после

 

Таблица 4 Результаты

Исследование Кардио-респираторная система Центральная нервная система Время физиологической оценки Психологический/поведенческий результат
Critchley et al., 2015 HRV антикоррелирует с BOLD-сигналом в передней части островка, DLPFC, левой затылочной коре

Повышение активности BOLD в варолиевом мосту, таламусе, мозжечке, стриатуме, субпарабрахиальном ядре, парабрахиальных ядрах, голубом пятне, периакведуктальном сером, гипоталамусе, гиппокампе, моторной, дополнительной моторной и теменной коре

 

 Во время техники медленного дыхания Тенденция к повышению бдительности Незначительные изменения комфорта (специальные шкалы)
Edmonds et al., 2009

Увеличние LF, SDNN, pNN50 Снижение HF, VLF

 

 Не исследовано Во время техники медленного дыхания Повышение легкости и комфорта (специальные шкалы)
Fumoto et al., 2004 Не исследовано Повышение мощности высокочастотного альфа Во время и сразу после техники медленного дыхания

Повышение энергичности (Профиль состояний настроения) Незначительные изменения тревожности (Опросник состояния признаков тревоги)

 
Gross et al., 2016 Увеличение HRV, SDNN, LF Не исследовано Во техники медленного дыхания

Повышение стратегий соматической эмоциональной регуляции (Шкала соматических стратегий и соматического подавления)

 
Gruzelier et al., 2014 Увеличение SDNN Не исследовано

Во время техники медленного дыхания

 

 Снижение тревожности (Шкала депрессии, тревоги и стресса)
Kharya et al., 2014 Незначительные изменения HRV, HF, LF/HF Не исследовано

После длительного вмешательства с применением техники медленного дыхания (во время отдыха)

 

 Усиление контроля над образом жизни (Самооценка самочувствия и Скрининговый тест на депрессию)
Lehrer et al., 2003 Увеличение HRV, LF, Снижение HF Не исследовано Во время и сразу после техники медленного дыхания

Незначительные изменения релаксации (Опросник релаксации) Уменьшение побочных эффектов релаксационной тренировки (Шкала побочных эффектов релаксации)

 
Lin et al., 2014

Увеличение LF, LF/HF, SDNN Незначительные изменения HF

 

 Не исследовано Во время техники медленного дыхания Повышение расслабления Незначительные изменения тревоги (специальные шкалы)
Park and Park, 2012 Увеличение HF Снижение LF/HF Незначительное изменение LF

Повышение мощности альфа

Снижение мощности тета

 Во время техники медленного дыхания

HF антикоррелирует  с готовностью к сотрудничеству и самопреодолением

LF антикоррелирует с самопреодолением

Мощность альфа коррелирует с избеганием вреда, поиском новизны, настойчивостью, самонаправленностью, самопреодолением (Опросник темперамента и характера)

 
Sakakibara et al., 2013 Увеличение HF Не исследовано Сразу после (во время сна следующей ночью)

Незначительные изменения тревожности (Опросник состояния признаков тревожности)

 
Siepmann et al., 2008 Незначительные изменения HRV Не исследовано

После длительного вмешательства с применением техники медленного дыхания (во время отдыха)

 

 Незначительные изменения настроения (Шкала депрессии Бека)
Stark et al., 2000 Увеличение HRV, LF, HF, LF/HF Не исследовано Во время техники медленного дыхания

Незначительные изменения эмоционального состояния (Шкала самооценки манекена)

 
Tsuji, 2010 Не исследовано Незначительные изменения мощности альфа

Во время и сразу после техники медленного дыхания

 

 Незначительные изменения настроения (Двумерная шкала настроения)
Van Diest et al., 2014 Увеличение LF Снижение HF Увеличение RSA Не исследовано Во время техники медленного дыхания

Более высокий уровень положительной энергии, более высокий уровень приятности и более низкое возбуждение

 
Yu et al., 2011 Не исследовано Повышение мощности альфа Снижение мощности тета Повышение содержания оксигенированного гемоглобина в передней префронтальной коре Во время и сразу после техники медленного дыхания Снижение напряжения-тревоги, депрессии-уныния, гнева-враждебности, спутанности сознания (Профиль состояний настроения)

Обобщенные результаты

Дыхание и кардиореспираторная система

Медленное дыхание и кардиореспираторная система Связь между кардиореспираторными параметрами и психологическими/поведенческими результатами, связанными с медленным дыханием, была последовательно обнаружена в четырех исследованиях. Edmonds и др. (2009) показали, что сеансы ритмичного дыхания со скоростью 6 ударов в минуту с различными соотношениями вдоха/выдоха, увеличивали стандартное отклонение всех интервалов NN (SDNN) и ВСР в низкочастотном (НЧ) диапазоне, при этом уменьшая вклад как в высокочастотном (ВЧ), так и в диапазонах очень низких частот (ОНЧ). Была обнаружена взаимосвязь между физиологическими переменными и психологическими/поведенческими результатами: используя шкалы с одним пунктом, участники сообщили о самом сильном воспринимаемом уровне легкости и комфорта в связи с состоянием дыхания, характеризующимся самыми высокими значениями SDNN и НЧ. Park and Park (2012) обнаружили увеличение мощности ВЧ параллельно со снижением отношения НЧ/ВЧ при ритмичном дыхании со скоростью 10 ударов в минуту по сравнению со спонтанным дыханием. Существенной разницы между двумя условиями при рассмотрении мощности НЧ не наблюдалось. Черты личности оценивались с использованием опросника темперамента и характера (Lee and Hwang, 2009). Способность к сотрудничеству показала обратную корреляцию с мощностью ВЧ, в то время как самопреодоление обратно коррелировало как с мощностью НЧ, так и с ВЧ. Lin и др. (2014) при ритмичном дыхании, с частотой 6 и 5,5 раз в минуту с двумя разными соотношениями вдоха/выдоха (5:5 и 4:6), были обнаружены более высокие значения SDNN, мощность НЧ и соотношения НЧ/ВЧ, и отсутствие существенных различий в мощности ВЧ когерентно для всех сеансов ритмичного дыхания по сравнению с контрольным состоянием (спонтанное дыхание). Все сеансы ритмичного дыхания были связаны с повышенным субъективным восприятием расслабления по сравнению с контрольным состоянием; в отличие от этого, не было обнаружено различий в субъективно воспринимаемой тревоге между сеансами ритмичного дыхания и контрольными сеансами. Van Diest и др. (2014) наблюдали более высокую РСА, более высокую мощность НЧ и более низкую мощность ВЧ при дыхании с частотой 6 ударов в минуту с различным соотношением вдоха/выдоха по сравнению с частотой 12 раз в минуту. Ритмичное дыхание со скоростью 6 раз в минуту характеризовалось на субъективном уровне более высокой положительной энергией, более высоким уровнем удовольствия и более низким уровнем возбуждения, измеренным с помощью обзора состояний релаксации Смита (Smith, 2001), по сравнению с дыханием со скоростью 12 раз в минуту.

Только два исследования не обнаружили четкой связи между кардиореспираторными параметрами и психологическими/поведенческими последствиями, связанными с медленным дыханием. Stark и др. (2000) обнаружили, что дыхание с частотой 9 раз в минуту связано с более высоким ВСР, мощностью НЧ и ВЧ, а также с более высоким соотношением НЧ/ВЧ по сравнению с более высокими частотами ритмичного дыхания (12, 15 и 18 раз в минуту). Однако не было обнаружено различий в эмоциональных показателях по шкале самооценки манекена (Bradley and Lang, 1994) и в измерении умственного усилия по одному пункту среди этих разных частот ритмичного дыхания. Kharya и др. (2014) не обнаружили различий в мощности ВЧ и НЧ, а также в соотношении НЧ/ВЧ между Прана-йогой (медленное дыхание), Сударшан Крия йогой (быстрое дыхание) и контрольным состоянием (спонтанное дыхание) после 150 дней практики (5 дней в неделю/30 минут в день). С психологической/поведенческой стороны в группе Прана-йоги было обнаружено улучшение по шкале управления стилем жизни по сравнению с контрольной группой.

Биологическая обратная связь ВСР и кардиореспираторная система Связь между кардиореспираторными параметрами и психологическими/поведенческими результатами, связанными с биологической обратной связью ВСР, была обнаружена в трех исследованиях. Lehrer и др. (2003) обнаружили, что 10 сеансов биологической обратной связи (поддержание частоты дыхания в диапазоне от 5,4 до 6 раз в минуту в течение 30 минут) вызывали увеличение ВСР и мощности НЧ, и одновременное снижение мощности ВЧ по сравнению с контрольным состоянием (спонтанное дыхание). Важно подчеркнуть, что высокая общая мощность ВСР сохранялась в течение периода покоя после сеанса, в течение которого частота дыхания возвращалась к норме. Более того, указывая на кумулятивный эффект тренировки с биологической обратной связью, ВСР была значительно выше в конце каждой сессии (последние 5 минут), чем в начале (первые 5 минут). Испытуемые после сеанса биологической обратной связи сообщали о значительно меньшем количестве побочных эффектов, измеренных по шкале побочных эффектов релаксации (Kotsen и др., 1994) (например, тревога, навязчивые мысли или страх потерять контроль), но не оказывали влияния на расслабление, измеренное с помощью шкалы релаксации (Crist и др., 1989). Gross и др. (2016) обнаружили, что 5 сеансов биологической обратной связи ВСР увеличили общую ВСР (общую мощность ВСР и SDNN) и мощность НЧ у членов вспомогательного и управленческого персонала элитной спортивной среды по сравнению с исходным уровнем. На психологическом/поведенческом уровне не было изменений в переменных образа жизни и в эмоциональной регуляции, основанной на когнитивной переоценке и подавлении экспрессии [по данным опросника для регуляции эмоций (Gross and John, 2003)]. Тем не менее, авторы обнаружили повышенное привычное использование адаптивных, соматических, эмоциональных стратегий регуляции после вмешательств биологической обратной связи ВСР (по данным шкалы соматических стратегий и соматического подавления, Gross и др., 2016). Gruzelier и др. (2014) исследовали влияние 10 сеансов биологической обратной связи ВСР на студентов танцевальной консерватории по сравнению с группой без вмешательства. Они обнаружили значительное увеличение SDNN только в группе биологической обратной связи ВСР. На психологическом/поведенческом уровне, уровень тревожности (оцененный с помощью шкалы депрессии, тревоги и стресса, Lovibond and Lovibond, 1995) снизился в группе биологической обратной связи ВСР по сравнению с контрольной группой. Не было никакой разницы в других оцененных психологических переменных (т. е. креативность, проблемы понимания и тесты альтернативного использования).

Дыхание и центральная нервная система

В четырех исследованиях последовательно была обнаружена связь между нейрофизиологическими параметрами и психологическими/поведенческими результатами. Fumoto и др. (2004) обнаружили, что произвольное брюшное дыхание (дыхание Дзен Танден) со скоростью 3-4 раз в минуту значительно снижало альфа-пик на ЭЭГ с частотой 10 Гц и индуцировало значительно более высокую альфа-2-активность (10-13 Гц) в теменных областях по сравнению со спонтанным дыханием. На субъективном уровне участники сообщили об улучшении энергичности по шкале состояний настроения (McNair и др., 1971) и снижении тревожности, оцененных как по шкале состояний настроения, так и по шкале тревожности по признакам состояния (Spielberger и др., 1983) (даже если разница в оценке состояния не была существенной). Yu и др. (2011) во время дыхания Дзен Тандэн со скоростью 3-4 раза в минуту обнаружили значительно повышенный уровень оксигенированного гемоглобина, измеренный с помощью спектроскопии в ближней инфракрасной области, в передней части префронтальной коры (области Бродмана 9 и 10), параллельно с увеличением активности альфа-диапазона ЭЭГ, и уменьшение тета-диапазона по отношению к спонтанному дыханию. После дыхания Дзен Тандэн испытуемые сообщили о снижении показателей по подшкалам «Напряжение-тревога», «Депрессия-уныние», «Гнев-враждебность» и «Замешательство» профиля состояний настроения по сравнению с контрольным состоянием. Во время ритмичного дыхания со скоростью 10 ударов в минуту Park and Park (2012) обнаружили снижение тета-мощности ЭЭГ в левой лобной, правой височной и левой теменной областях и увеличение альфа мощности во всей коре по сравнению со спонтанным дыханием. Черты личности, такие как избегание вреда, поиск нового, настойчивость, самонаправленность и самопреодоление (подшкалы опросника темперамента и характера), положительно коррелировали с альфа мощностью ЭЭГ. Critchley и др. (2015) в исследовании фМРТ обнаружили повышенную активность, зависящую от уровня оксигенации крови (BOLD) в большом количестве областей мозга при ритмичном дыхании со скоростью 5,5 раз в минуту по сравнению с 10 ударами в минуту. Подкорковые структуры включали: (1) дорсальную часть моста, (2) таламические области, (3) мозжечок, (4) полосатое тело, (5) Келликера-Фузе (субпарабрахиальное ядро), (6) парабрахиальные ядра, (7) голубое пятно, (8) периакведуктальное серое, (9) гипоталамус, (10) гиппокамп. Активированными областями коры были: (1) моторная, (2) дополнительная моторная и (3) теменная кора. У всех участников была обнаружена тенденция к повышению бдительности (измеренная с помощью визуальной аналоговой шкалы с одним пунктом) при частоте 5,5 ударов в минуту по сравнению с контрольным состоянием. Это единственное исследование, включенное в этот обзор, в котором была предпринята попытка корреляции между активностью мозга и ВСР: авторы обнаружили положительную корреляцию между ВСР и активацией продолговатого мозга и гиппокампа, и отрицательную — с активностью в передней части островка, дорсомедиальной префронтальной коре и левой затылочной коре.Наконец, Tsuji (2010) не обнаружил никакой разницы между медленным (4 раза в минуту) и спонтанным дыханием, ни при рассмотрении альфа мощности ЭЭГ, ни при самооценке настроения с использованием двумерной шкалы настроения (Sakairi и др., 2013).

Риск предвзятости

Подавляющее большинство проверенных записей было сосредоточено на вкладе техник медленного дыхания в клинические результаты хронических и острых патологий, и поэтому были исключены из обзора. Во многих исследованиях изучались эффекты вмешательств, характеризующихся сочетанием дыхательных техник, поз и медитации, в то время как в других изучались эффекты эмоциональной стимуляции при выполнении определенной дыхательной техники. Поскольку ритмичное дыхание либо смешивалось с другими видами вмешательств, либо использовалось во время активной стимуляции испытуемых (например, вызывание гнева или стресса), все эти исследования были исключены из обзора, поскольку они не позволяли однозначно идентифицировать специфические психофизиологические эффекты модуляции дыхания. Большое количество исследований было исключено, так как они были сосредоточены на техниках, не направленных на сознательную регуляцию дыхания, требуя, напротив от медитирующего не пытаться контролировать свой собственный ритм дыхания, а скорее наблюдать его непредвзято. Наконец, в нескольких других исследованиях отсутствовало строгое описание экспериментальной установки и применяемых методологий, что препятствовало воспроизводимости исследования, и, следовательно, они были исключены из обзора (по причинам исключения всех исследований, см. Рисунок 1).

Что касается включенных исследований, в 10 использовались внутрисубъектные проекты, а в 5 — предварительные. Ни в одном исследовании не применялись долговременные или рандомизированные контролируемые проекты. Риск предвзятости и методологическое качество включенных исследований оценивались независимо первыми двумя авторами (AZ и AP) с использованием двух различных инструментов. Разногласия между рецензентами разрешались путем обсуждения с третьим рецензентом (AG). Что касается внутрисубъектных проектов, то применялись руководящие принципы отчетности по отдельным случаям в заявлении о поведенческих вмешательствах (SCRIBE) (Tate и др., 2016a,b). Что касается предварительных проектов, то был принят инструмент оценки качества, адаптированный на основе нескольких опубликованных систематических обзоров (см. Cummings и др., 2008). Оба инструмента оценки показали, что качество включенных исследований варьировалось от достаточного до хорошего. Что касается проектов внутри субъектов, основные проблемы были связаны с отсутствием какого-либо слепого состояния (которое по своей сути зависит от вмешательств с использованием методов медленного дыхания), отсутствием описания демографических данных участников и отсутствием доступа к необработанным базам данных и проекту протоколов. Что касается предварительных проектов, то основные проблемы связаны с методами выборки, статистически не обоснованными размерами выборки и отсутствием рандомизации при распределении по группам. Контрольные списки представлены для внутрисубъектных проектов и для предварительных проектов в дополнительных Таблицах 2, 3 соответственно.

Обсуждение

Краткое изложение основных выводов

Здесь мы рассмотрели литературу о психофизиологических эффектах как восточных, так и западных техник медленного дыхания с целью выявления физиологических медиаторов, на основе их продемонстрированного положительного психологического и поведенческого воздействия. Мы обнаружили интересные, хотя и ограниченные доказательства взаимосвязи между физиологическими параметрами и психологическими / поведенческими результатами у здоровых испытуемых, проходящих курс медленного дыхания. Мы должны подчеркнуть, что скудость собранных доказательств в основном объясняется неоднородностью исследованных методов и критериев отбора участников. Следовательно, в некоторых случаях результаты различных исследований приводят к противоречивым выводам (см. Таблицу 4). Более того, ни в одном исследовании явно не оценивались корреляции между физиологическими изменениями и психологическими/поведенческими результатами, за заметным исключением Park and Park (2012), которые, однако, сосредоточились на корреляции между изменениями физиологии, связанной с ВСР и ЭЭГ (во время техники медленного дыхания) и устойчивыми чертами личности, а не изменения психологического/поведенческого состояния, непосредственно связанные с техникой медленного дыхания. Несмотря на эти ограничения, мы выявили некоторые общие тенденции при рассмотрении конкретных параметров кардиореспираторной и центральной нервной системы, с одной стороны, и положительные психологические/поведенческие результаты, с другой.

Техники медленного дыхания (связанные как с медленным дыханием, так и с биологической обратной связью ВСР), по-видимому, взаимодействуют с кардиореспираторной системой, повышая ВСР и РСА, что свидетельствует о сильном вовлечении парасимпатической нервной системы (Reyes del Paso и др., 1993; Berntson и др., 1997). В отличие от этого, при рассмотрении мощности ВЧ и НЧ был обнаружен неоднородный и противоречивый набор исходов, в основном зависящих от частоты дыхания: Park and Park (2012), Stark и др. (2000) наблюдали увеличение мощности ВЧ (методы медленного дыхания по сравнению с контрольным состоянием), в то время как в других исследованиях не было обнаружено никаких изменений (Siepmann и др., 2008; Kharya и др., 2014; Lin и др., 2014) или даже снижение мощности ВЧ (Lehrer и др., 2003). Более того, Sakakibara и др. (2013) обнаружили, что сеанс биологической обратной связи ВСР перед сном увеличивает ВЧ во время сна следующей ночью. При рассмотрении мощности НЧ группа исследований выявила увеличение при сравнении техники медленного дыхания с контролем (Stark и др., 2000; Lehrer и др., 2003; Edmonds и др., 2009; Lin и др., 2014; Van Diest). и др., 2014; Gross и др., 2016), в то время как другие авторы не обнаружили различий между этими двумя состояниями (Park and Park, 2012; Kharya и др., 2014).

Несмотря на эти противоречия, в некоторых включенных исследованиях прослеживается общая тенденция, а именно связь между увеличением мощности ВСР-SDNN и мощности НЧ во время техник медленного дыхания (около 6 раз в минуту) и психологическими/поведенческими результатами снижения тревожности (Gruzelier и др., 2014), побочными эффектами релаксации (Lehrer и др., 2003) и возбуждения (Van Diest и др., 2014), а также повышением легкости и комфорта (Edmonds и др., 2009), расслаблением (Lin и др., 2014), позитивной энергией и приятности (Van Diest и др., 2014) и, что интересно, соматическими стратегиями эмоционального контроля (Gross и др., 2016). Мы предполагаем, что увеличение ВСР и мощности НЧ может быть важным физиологическим субстратом, связанным с психологическими/поведенческими положительными результатами техник медленного дыхания. Однако важно подчеркнуть тот факт, что в вышеупомянутых исследованиях характеристики ВСР измерялись не сразу после сеанса, а во время техник медленного дыхания (за заметным исключением Lehrer и др., 2003). Это может быть сбивающим с толку фактором, поскольку медленное дыхание со скоростью 6 ударов в минуту может усиливать колебания на частоте дыхания в диапазоне мощности НЧ (Aysin and Aysin, 2006). Однако исследование Lehrer и др. (2003) приводит доказательства того, что мощность ВСР может оставаться высокой в течение периода покоя после сеанса, когда частота дыхания возвращается к норме.

При рассмотрении центральной нервной системы, техники медленного дыхания часто сопровождались увеличением альфа- и уменьшением тета-мощности (Fumoto и др., 2004; Yu и др., 2011; Park and Park, 2012), при рассмотрении активности ЭЭГ на коже головы, открытие, которое может отражать состояние «бездействия» мозга в состоянии покоя (Ben-Simon и др., 2008) и синхронизацию в сети пассивного режима работы головного мозга (СПРРМ) (Князев и др., 2011). Измеренные с помощью спектроскопии в ближней инфракрасной области, Yu и др. (2011) сообщили о повышении уровня оксигенированного гемоглобина в передней части префронтальной коры. Кроме того, в единственном исследовании фМРТ (Critchley и др., 2015) было обнаружено, что методы медленного дыхания повышают активность BOLD в префронтальной, моторной и теменной коре, областях, связанных с произвольным дыханием, а также в подкорковых областях, таких как мост, таламус, субпарабрахиальное ядро, периакведуктальное серое тело и гипоталамус, области, участвующие также в регуляции внутренних телесных состояний. Авторы также обнаружили, что активация островков антикоррелирует с мощностью ВСР. Было достоверно установлено, что модуляция активности центральной нервной системы с помощью техник медленного дыхания, приводящая к увеличению мощности альфа ЭЭГ и снижению мощности тета ЭЭГ, связана с положительными результатами, повышением активности и уменьшением тревоги, депрессии, гнева и спутанности сознания с учетом психологических/поведенческих результатов (Fumoto и др., 2004; Yu и др., 2011).

Исходя из результатов, представленных в этом систематическом обзоре, можно попытаться построить психофизиологическую модель техник медленного дыхания. В целом техники медленного дыхания усиливают взаимодействие между вегетативной, церебральной и психологической гибкостью, связывая парасимпатическую деятельность и деятельность ЦНС, связанную как с эмоциональным контролем, так и с благополучием. Техники медленного дыхания, по-видимому, способствуют преобладанию парасимпатической вегетативной системы над симпатической, опосредованной активностью блуждающего нерва (Streeter и др., 2012; Brown и др., 2013). Блуждающий нерв, в свою очередь, передает интероцептивную информацию от желудочно-кишечной, сердечно-сосудистой и легочной систем в центральную нервную систему через ядро одиночного тракта. Усиление тонуса блуждающего нерва в сердечно-сосудистой системе отражается увеличением как мощности ВСР, так и РСА. Стоит подчеркнуть, что модуляция ВСР сильно зависит от частоты дыхания, увеличиваясь вместе с замедлением дыхания (Song and Lehrer, 2003). РСА, со своей стороны, неизменно считается надежным показателем парасимпатической активности (Reyes del Paso и др., 1993), и доказано, что он в основном управляется двумя механизмами: (1) снижением внутригрудного давления во время вдоха, что способствует увеличению венозного возврата, что, в свою очередь, регистрируется рецепторами растяжения, вызывая увеличение частоты сердечных сокращений (Bainbridge Reflex, Bainbridge, 1915), и (2) торможением вагусной эфферентной активности сердца за счет стимуляции афферентов легочных С-волокон (Shykoff и др. al., 1991; Horner и др., 1995; De Burgh Daly, 2011). Появляется все больше данных, свидетельствующих об активной роли РСА в регуляции гомеостаза и улучшении усвоения кислорода (Hayano и др., 1996; Yasuma and Hayano, 2004) и газообмене в легких при техниках медленного дыхания (Bernardi и др., 1998; Giardino и др. ., 2003). В этой связи мы нашли последовательные доказательства, связывающие замедление ритма дыхания с увеличением РСА (Van Diest и др., 2014). Jerath и др. (2006) выдвинули гипотезу о другом механизме, связанном с техниками медленного дыхания, который объясняет преобладание активности парасимпатической нервной системы. Он выдвинул гипотезу о вовлечении рецепторов растяжения легких (например, рефлекс Геринга Брейера) и растяжения соединительной ткани легких (фибробластов). Растяжение легочной ткани на самом деле вызывает тормозящие сигналы, поскольку активность фибробластов способствует медленной адаптации рецепторов растяжения и токов гиперполяризации (Matsumoto и др., 2000; Kamkin и др., 2005).

Техники медленного дыхания со скоростью 9–10 раз в минуту обычно связаны с увеличением мощности ВЧ (Stark и др., 2000; Park and Park, 2012): следует отметить, что мощность ВЧ обычно считается показателем парасимпатической активации (оперативная группа Европейского общества кардиологов, Североамериканского общества по стимуляции и электрофизиологии, 1996). Напротив, более медленное дыхание (около 6 ударов в минуту) увеличивает мощность НЧ (Stark и др., 2000; Lehrer и др., 2003; Edmonds и др., 2009; Lin и др., 2014; Van Diest и др., 2014) и обычно связано с симпатической активацией (Vincent и др., 2008). Однако, как уже упоминалось, интерпретация этих результатов не столь однозначна, поскольку очень низкие дыхательные частоты перекрывают частотный интервал мощности НЧ (0,04–0,15 Гц), что, возможно, вызывает «ложноположительный» прирост мощности (Aysin and Aysin, 2006).

Впоследствии сдвиг в сторону преобладания парасимпатической нервной системы передается в центральную нервную систему через ядро солитарного тракта, которое направляет свои проекции в таламус и лимбическую систему через парабрахиальное ядро (Streeter и др., 2012; Brown и др., 2013). В этой связи Critchley и др. (2015) обнаружили антикорреляцию между активностью островка BOLD и ВСР во время техник медленного дыхания.

В то же время техника медленного дыхания обязательно приводится в действие мозговыми нисходящими процессами, возникающими в результате произвольного переключения внимания на мониторинг дыхания с целью активного контроля ритма дыхания. О природе этих нисходящих процессов можно судить по модели, разработанной Gard и др. (2014) для йоги, которая, хотя и является более сложной дисциплиной, включающей физические и умственные практики, имеет некоторые заметные общие черты с техниками медленного дыхания. Модель Гарда предполагает, что йога может включать такие нисходящие компоненты, как внимание, рабочая память и исполнительный контроль. Мозговые сети, связанные с этими функциями, представляют собой центральную исполнительную сеть, включающую как дорсолатеральную префронтальную, так и заднюю теменную кору (Goulden и др., 2014), и лобно-теменную сеть, включающую дорсолатеральную префронтальную и переднюю поясную кору, нижний лобный переход, преддополнительную моторную зону и внутритеменную борозду (Seeley и др., 2007; Vincent и др., 2008; Harding и др., 2015). Taylor и др. (2010)    обзоре терапии разума и тела (т. е. методов, направленных на функциональные связи между разумом и телом), таких как техники медленного дыхания, предположили существование исполнительной гомеостатической сети в качестве фундаментальной основы этих практик. Эта сеть включает переднюю поясную извилину, префронтальную и островковую кору, области, участвующие в физиологическом самосознании и когнитивной модуляции. Эта гипотеза частично поддерживается Critchley и др. (2015) и Yu и др. (2011), которые обнаружили активацию BOLD в передней префронтальной, моторной, дополнительной моторной и теменной коре во время техник медленного дыхания.

На уровне ЭЭГ методы медленного дыхания связаны со снижением тета-активности и увеличением альфа-активности. Увеличение мощности альфа соответствует результатам, описанным в недавнем систематическом обзоре, посвященном нейрофизиологии осознанности (Lomas и др., 2015), и интерпретируется как показатель повышенного внимания, направленного внутрь (т. е. акт саморегуляции дыхания). Мы предположили, что прогрессирующая сенсорная деафферентация, происходящая во время техник медленного дыхания, вызывает направленный внутрь сдвиг внимания, позволяющий как увеличить альфа, так и повысить синхронизацию DMN (ДСМ). Таламус, сильно вовлеченный в импульсную активность в альфа-диапазоне, препятствует экспрессии других кардиостимуляторов, таких как те, что лежат в основе тета-ритмов. Согласно этой гипотезе, углубление медитативного состояния способствует возникновению тета-ритма, который благодаря своим перерывам играет фундаментальную роль в изменении состояния сознания.

Неожиданно оказалось, что в большинстве исследований техник медленного дыхания напрямую не изучалось влияние техник медленного дыхания на состояние сознания, даже если его модификация считается одной из основных целей пранаямы (Iyengar, 1985). Насколько нам известно, только в одном исследовании анализировались изменения состояния сознания, связанные с дыханием, но в нем использовалась техника быстрого дыхания (Holotropic Breathwork, Rock и др., 2015). Мы предполагаем, что субъективный опыт измененного состояния сознания зависит от перестройки корковых функциональных связей, в частности, в пределах ДСМ, набора корковых структур, активность которых, как было установлено, связана с измененными состояниями сознания, вызванными медитацией (Brewer и др. al., 2011), психоделическими веществами (Carhart-Harris и др., 2014) и сном (Chow и др., 2013).

Другая нейрофизиологическая схема, объясняющая связь между методами медленного дыхания и сознанием, связана с тонкой настройкой таламической и корковой активности, осуществляемой обонятельной луковицей. Нервные паттерны этой структуры модулируются механической стимуляцией обонятельного эпителия при дыхании через ноздри (Fontanini, Bower, 2006; Piarulli и др., 2018). Даже если это не указано во всех исследованиях (см. Таблицу 3), вполне вероятно, что большинство техник медленного дыхания выполняются через нос (Jerath и др., 2006). Более того, как исторически отмечалось (Ramacharaka, 1903), дыхание через ноздри является фундаментальным аспектом любой формы медитации. Исследования на животных моделях, а также на конкретных техниках пранаямы позволяют предположить, что носовое дыхание способно модулировать как вегетативную систему, так и мозговую активность через рецепторы, расположенные в верхнем носовом ходу, которые чувствительны как к механическим, так и к химическим раздражителям (Wrobel and Leopold, 2005; Buonviso и др., 2006; Kepecs и др., 2006). Ранние исследования, как на животных, так и на людях обнаружили прямую связь между назальной стимуляцией и активностью мозга, независимую от грудной дыхательной активности, которая устранялась анестезией слизистой оболочки носа (Adrian, 1942; Hobson, 1967; Servít and Strejckovà, 1976; Servit and Strejckovà, 1979; Kristof и др., 1981; Servít и др., 1981; Sobel и др., 1998). Совсем недавно другие исследования продемонстрировали наличие значительных колебаний частоты дыхания на той же частоте в ряде корковых и подкорковых областей головного мозга, которые исчезли после трахеотомии и были восстановлены независимо от грудного дыхания путем ритмичной подачи воздуха в носовую полость. Эти области включали обонятельную луковицу, грушевидную кору, соматосенсорную кору, префронтальную кору и гиппокамп (Fontanini и др., 2003; Ito и др., 2014; Viczko и др., 2014; Yanovsky и др., 2014; Lockmann и др., 2016; Nguyen Chi и др., 2016; Biskamp и др., 2017; Liu и др., 2017; Wu и др., 2017; Zhong и др., 2017). Модулирующий эффект дыхания через ноздри на активность грушевидной коры, миндалевидного тела и гиппокампа был однозначно продемонстрирован у людей (Zelano и др., 2016).

Основываясь на этих данных, недавно опубликованное исследование нашей лаборатории (Piarulli и др., 2018) показало, что сверхмедленная механическая стимуляция обонятельного эпителия индуцирует усиление дельта-тета-активности ЭЭГ по всей коре головного мозга, в основном с участием структур ДСМ, что связано с изменением общей направленности информационного потока от задне-переднего к передне-заднему, и к измененному состоянию сознания, феноменологически перекрывающему те, которые переживаются в глубоких медитативных состояниях.

Взятые вместе, эти результаты подтверждают, что носовая стимуляция представляет собой фундаментальную связь между техниками медленного дыхания, мозговой и вегетативной активностью и психологическими/поведенческими результатами. Дальнейшие исследования должны быть направлены на проверку этой гипотезы, возможно, на сравнение активности мозга при медленном дыхании при носовом дыхании с активностью, выявляемой при дыхании через рот.

Ограничения 

Общим соображением, вытекающим из этого систематического обзора, является отсутствие в научной литературе стандартизированной методологии, как при рассмотрении плана эксперимента, так и при описании дыхательных техник. Первоначальной целью этой работы было провести метаанализ существующей литературы, но из-за неоднородности отобранных экспериментальных групп, вмешательств и результатов статистическое объединение было невозможным. Эта проблема уже была освещена в Gotink и др. (2016) и в Posadzki и др. (2015) при работе с йогой и вмешательствами, основанными на осознанности, соответственно. В качестве ориентира для будущих исследований, будущие исследования должны будут: (i) непосредственно выделить роль каждого аспекта дыхательных и медитативных практик; (ii) измерить как физиологические, так и психологические/поведенческие переменные, чтобы выявить корреляции и (возможно) причинно-следственные связи между техниками медленного дыхания и здоровьем; (iii) изучить долгосрочные последствия практики техник медленного дыхания, приняв более надежные лонгитюдные исследования; и (iv) рассмотреть возможность неблагоприятного воздействия методов медленного дыхания. Более того, чтобы повысить методологическое качество исследований дыхательных техник, мы предлагаем контрольный список с их точным описанием в научной литературе. Nash и Newberg (2013) недавно заявили о важности дыхания в каждой технике медитации. В их попытке создать таксономию для медитации дыхание является восьмым пунктом, который должен быть описан для научного определения техники медитации. Однако они предлагают указать только «есть ли какие-либо конкретные рекомендации по типу или контролю дыхания». Чтобы способствовать более стандартизированным исследованиям дыхательных техник, мы предлагаем принять следующий расширенный контрольный список:

i.            Уточнение того, сознательно ли наблюдают за дыханием или нет

ii.           Укажите, связаны ли другие техники с дыханием (например, «ощущение дыхания в теле», звуки ртом, связанные с дыханием мантры, связанные с дыханием образы и т. д.)

iii.           Укажите среднюю частоту дыхания и, при наличии, любые существенные изменения частоты дыхания.

iv.           Укажите, проходит ли воздух при дыхании через рот или через ноздри (обе, левая, правая, поочередно) или через рот и ноздри одновременно

v.             Укажите наличие и продолжительность вдоха (если есть) и пауз выдоха (если есть)

vi.           Укажите соотношение вдох/выдох

vii.          Укажите, является ли дыхание грудным или брюшным

viii.        Укажите (если применимо), какой тип метронома используется

ix.           Укажите (если применимо) давление воздуха во время фаз вдоха.

Выводы 

Мы обнаружили доказательства повышенной психофизиологической гибкости, связывающей парасимпатическую активность, деятельность ЦНС, связанную с эмоциональным контролем, и психологическим благополучием у здоровых людей во время техник медленного дыхания. В частности, были обнаружены достоверные связи между увеличением мощности ВСР и мощности НЧ, повышением альфа ЭЭГ и снижением тета мощности ЭЭГ, индуцированными техниками медленного дыхания 6 ударов в минуту, и положительными психологическими/поведенческими эффектами. Эти доказательства, к сожалению, ослаблены отсутствием четких методологических описаний, которые часто характерны для литературы по техникам медленного дыхания. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования для однозначной оценки этих связей. Лишь немногие авторы пытались систематически описать психофизиологические эффекты техник медленного дыхания, и еще меньшее их число пыталось связать их с медитативной практикой. Дыхание, по-видимому, играет «вспомогательную» роль по сравнению с другими важными механизмами, такими как когнитивные или аффективные. Наконец, необходимы дополнительные исследования, чтобы выявить чистый вклад дыхания в различные техники медитации. Как заявили Nash и Newberg (2013), разные методы (например, методы, основанные на концентрации внимания и дыхании) могут приводить к сходным состояниям. Здесь мы предложили краткий контрольный список, который может помочь улучшить исследования по этой теме. На наш взгляд, вполне возможно, что некоторые медитативные практики и техники медленного дыхания имеют до определенного момента схожие механизмы. Существуют некоторые сходящиеся данные о взаимосвязи между ВСР, РСА, активностью тета- и альфа-диапазонов ЭЭГ, активацией корковых и подкорковых областей мозга и положительными психологическими/поведенческими результатами. Кроме того, роль, которую ноздри (и, в частности, обонятельный эпителий) играют во время техник медленного дыхания, еще недостаточно хорошо изучена и понята: данные, полученные как на животных, так и на людях, подтверждают гипотезу о том, что дыхание через ноздри стимулирует механоцептивные свойства обонятельного эпителия, может быть одним из стержневых нейрофизиологических механизмов, лежащих в основе психофизиологических эффектов техники медленного дыхания.

Вклад авторов 

AG, EG и AZ придумали эту идею. AZ и AP провели поиск и анализ литературы. AZ, AP, EG и AG написали статью. ML, DM и BN участвовали в написании. Все авторы рецензировали рукопись.

Заявление о конфликте интересов 

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности 

Эта работа была полностью поддержана Ассоциацией йоги и естественной терапии A.S.D. —YogaRegale.it (через fornace Braccini, 74, Pontedera, PI, Italy, CF01598320503). Мы также хотим поблагодарить 1-летнюю программу специализации (Мастер I уровня) в области неврологии, осознанности и созерцательных практик Пизанского университета и Институт Ламы Цонгкапы в Помайе (PI). Мы благодарим доктора Элеонору Ваккариелло за ее полезные комментарии к тексту.

Сноски 

Финансирование. Настоящая работа финансируется проектом LAID-Smart Bed: интегрированной платформой для оценки качества сна среди населения в целом. POR CREO FESR 2014–2020, Проект «Старение: технологические и молекулярные инновации для улучшения здоровья пожилых людей»; Флагманский проект Национального исследовательского совета и Пизанский университет, ECSPLAIN-FP7–IDEAS-ERC-ref.338866.

Оригинал статьи здесь

Ссылки на литературу

  1. Adrian E. D. (1942). Olfactory reactions in the brain of the hedgehog. Physiol. 100, 459–473. 10.1113/jphysiol.1942.sp003955 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  2. Aysin B., Aysin E. (2006). Effect of respiration in heart rate variability (HRV) analysis. Proc. IEEE Eng. Med. Biol. Soc. 1, 1776–1779. 10.1109/IEMBS.2006.260773 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  3. Bainbridge F. A. (1915). The influence of venous filling upon the rate of the heart. Physiol. 50, 65–84. 10.1113/jphysiol.1915.sp001736 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  4. Beck A. T., Ward C. H., Mendelson M., Mock J., Erbaugh J. (1961). An inventory for measuring depression. Gen. Psychiatry 4, 561–571. 10.1001/archpsyc.1961.01710120031004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  5. Ben-Simon E., Podlipsky I., Arieli A., Zhdanov A., Hendler T. (2008). Never resting brain: simultaneous representation of two alpha related processes in humans. PLoS ONE 3:e3984. 10.1371/journal.pone.0003984 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  6. Bernardi L., Spadacini G., Bellwon J., Hajric R., Roskamm H., Frey A. W. (1998). Effect of breathing rate on oxygen saturation and exercise performance in chronic heart failure. Lancet 351, 1308–1311. 10.1016/S0140-6736(97)10341-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  7. Berntson G. G., Bigger J. T., Jr., Eckberg D. L., Grossman P., Kaufmann P. G., Malik M., и др.. (1997). Heart rate variability: origins, methods, and interpretive caveats. Psychophysiology 34, 623–648. 10.1111/j.1469-8986.1997.tb02140.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  8. Biskamp J., Bartos M., Sauer J. F. (2017). Organization of prefrontal network activity by respiration-related oscillations. Rep. 7:45508. 10.1038/srep45508 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  9. Boccia M., Piccardi L., Guariglia P. (2015). The meditative mind: a comprehensive meta-analysis of MRI studies. Biomed Res. Int. 2015:419808. 10.1155/2015/419808 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  10. Bradley M. M., Lang P. J. (1994). Measuring emotion: the self-assessment manikin and the semantic differential. Behav. Ther. Exp. Psychiatry 25, 49–59. 10.1016/0005-7916(94)90063-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  11. Brandani J. Z., Mizuno J., Ciolac E. G., Monteiro H. L. (2017). The hypotensive effect of yoga’s breathing exercises: a systematic review. Ther. Clin. Pract. 28, 38–46. 10.1016/j.ctcp.2017.05.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  12. Brewer J. A., Worhunsky P. D., Gray J. R., Tang Y. Y., Weber J., Kober H. (2011). Meditation experience is associated with differences in default mode network activity and connectivity. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 108, 20254–20259. 10.1073/pnas.1112029108 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  13. Brown R. P., Gerbarg P. L. (2005a). Sudarshan kriya yogic breathing in the treatment of stress, anxiety, and depression. Part II–clinical applications and guidelines. Altern. Complement. Med. 11, 711–717. 10.1089/acm.2005.11.711 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  14. Brown R. P., Gerbarg P. L. (2005b). Sudarshan kriya yogic breathing in the treatment of stress, anxiety, and depression: part I-neurophysiologic model. Altern. Complement. Med. 11, 189–201. 10.1089/acm.2005.11.189 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  15. Brown R. P., Gerbarg P. L., Muench F. (2013). Breathing practices for treatment of psychiatric and stress-related medical conditions. Clin. North Am. 36, 121–140. 10.1016/j.psc.2013.01.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  16. Buonviso N., Amat C., Litaudon P. (2006). Respiratory modulation of olfactory neurons in the rodent brain. Senses 31, 145–154. 10.1093/chemse/bjj010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  17. Carhart-Harris R. L., Leech R., Hellyer P. J., Shanahan M., Feilding A., Tagliazucchi E., и др.. (2014). The entropic brain: a theory of conscious states informed by neuroimaging research with psychedelic drugs. Hum. Neurosci. 8:20. 10.3389/fnhum.2014.00020 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  18. Chiesa A., Calati R., Serretti A. (2011). Does mindfulness training improve cognitive abilities? A systematic review of neuropsychological findings. Psychol. Rev. 31, 449–464. 10.1016/j.cpr.2010.11.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  19. Chow H. M., Horovitz S. G., Carr W. S., Picchioni D., Coddington N., Fukunaga M., и др.. (2013). Rhythmic alternating patterns of brain activity distinguish rapid eye movement sleep from other states of consciousness. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 110, 10300–10305. 10.1073/pnas.1217691110 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  20. Creswell J. D. (2017). Mindfulness interventions. Rev. Psychol. 68, 491–516. 10.1146/annurev-psych-042716-051139 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  21. Crist D. A., Rickard H. C., Prentice-Dunn S., Barker H. R. (1989). The relaxation inventory: self-report scales of relaxation training effects. Personal. Assess. 53, 716–726. 10.1207/s15327752jpa5304_8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  22. Critchley H. D., Nicotra A., Chiesa P. A., Nagai Y., Gray M. A., Minati L., и др.. (2015). Slow breathing and hypoxic challenge: cardiorespiratory consequences and their central neural substrates. PLoS ONE 10:e0127082. 10.1371/journal.pone.0127082 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  23. Cummings G., Lee H., Macgregor T., Davey M., Wong C., Paul L., и др.. (2008). Factors contributing to nursing leadership: a systematic review. Health Serv. Res. Policy 13, 240–248. 10.1258/jhsrp.2008.007154 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  24. De Burgh Daly M. (2011). Interactions between respiration and circulation, in Supplement 11: Handbook of Physiology, The Respiratory System, Control of Breathing (Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell; ), 529–594. 1002/cphy.cp030216 [CrossRef] [Google Scholar]
  25. Edmonds W. A., Kennedy T. D., Hughes P. A., Calzada P. J. (2009). A single-participants investigation of the effects of various biofeedback-assisted breathing patterns on heart rate variability: a practitioner’s approach. Biofeedback 37, 141–146. 10.5298/1081-5937-37.4.141 [CrossRef] [Google Scholar]
  26. Fontanini A., Bower J. M. (2006). Slow-waves in the olfactory system: an olfactory perspective on cortical rhythms. Trends Neurosci. 29, 429–437. 10.1016/j.tins.2006.06.013 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  27. Fontanini A., Spano P., Bower J. M. (2003). Ketamine-xylazine-induced slow (<1.5 Hz) oscillations in the rat piriform (olfactory) cortex are functionally correlated with respiration. Neurosci. 23, 7993–8001. 10.1523/JNEUROSCI.23-22-07993.2003 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  28. Fox K. C., Nijeboer S., Dixon M. L., Floman J. L., Ellamil M., Rumak S. P., и др.. (2014). Is meditation associated with altered brain structure? A systematic review and meta-analysis of morphometric neuroimaging in meditation practitioners. Biobehav. Rev. 43, 48–73. 10.1016/j.neubiorev.2014.03.016 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  29. Fumoto M., Sato-Suzuki I., Seki Y., Mohri Y., Arita H. (2004). Appearance of high-frequency alpha band with disappearance of low-frequency alpha band in EEG is produced during voluntary abdominal breathing in an eyes-closed condition. Res. 50, 307–317. 10.1016/j.neures.2004.08.005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  30. Gard T., Noggle J. J., Park C. L., Vago D. R., Wilson A. (2014). Potential self-regulatory mechanisms of yoga for psychological health. Hum. Neurosci. 8:770. 10.3389/fnhum.2014.00770 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  31. Giardino N. D., Glenny R. W., Borson S., Chan L. (2003). Respiratory sinus arrhythmia is associated with efficiency of pulmonary gas exchange in healthy humans. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 284, H1585–H1591. 10.1152/ajpheart.00893.2002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  32. Gotink R. A., Meijboom R., Vernooij M. W., Smits M., Hunink M. G. (2016). 8-week mindfulness based stress reduction induces brain changes similar to traditional long-term meditation practice — a systematic review. Brain Cogn. 108, 32–41. 10.1016/j.bandc.2016.07.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  33. Goulden N., Khusnulina A., Davis N. J., Bracewell R. M., Bokde A. L., McNulty J. P., и др.. (2014). The salience network is responsible for switching between the default mode network and the central executive network: replication from DCM. Neuroimage 99, 180–190. 10.1016/j.neuroimage.2014.05.052 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  34. Gross J. J., John O. P. (2003). Individual differences in two emotion regulation processes: implications for affect, relationships, and well-being. Pers. Soc. Psychol. 85, 348–362. 10.1037/0022-3514.85.2.348 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  35. Gross M. J., Shearer D. A., Bringer J. D., Hall R., Cook C. J., Kilduff L. P. (2016). Abbreviated resonant frequency training to augment heart rate variability and enhance on-demand emotional regulation in elite sport support staff. Psychophysiol. Biofeedback 41, 263–274. 10.1007/s10484-015-9330-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  36. Gruzelier J. H., Thompson T., Redding E., Brandt R., Steffert T. (2014). Application of alpha/theta neurofeedback and heart rate variability training to young contemporary dancers: state anxiety and creativity. J. Psychophysiol. 93, 105–111. 10.1016/j.ijpsycho.2013.05.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  37. Harding I. H., Yücel M., Harrison B. J., Pantelis C., Breakspear M. (2015). Effective connectivity within the frontoparietal control network differentiates cognitive control and working memory. Neuroimage 106, 144–153. 10.1016/j.neuroimage.2014.11.039 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  38. Hayano J., Yasuma F., Okada A., Mukai S., Fujinami T. (1996). Respiratory sinus arrhythmia: a phenomenon improving pulmonary gas exchange and circulatory efficiency. Circulation 94, 842–847. 10.1161/01.CIR.94.4.842 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  39. Hobson J. A. (1967). Electrographic correlates of behavior in the frog with special reference to sleep. Clin. Neurophysiol. 22, 113–121. 10.1016/0013-4694(67)90150-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  40. Homma I., Masaoka Y. (2008). Breathing rhythms and emotions. Physiol. 93, 1011–1021. 10.1113/expphysiol.2008.042424 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  41. Horner R. L., Brooks D., Kozar L. F., Gan K., Phillipson E. A. (1995). Respiratory-related heart rate variability persists during central apnea in dogs: mechanisms and implications. Appl. Physiol. 78, 2003–2013. 10.1152/jappl.1995.78.6.2003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  42. Ito J., Roy S., Liu Y., Cao Y., Fletcher M., Lu L., и др.. (2014). Whisker barrel cortex delta oscillations and gamma power in the awake mouse are linked to respiration. Commun. 5:3572. 10.1038/ncomms4572 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  43. Iyengar B. K. (1985). Light on Prãnãyãma: The Yogic Art of Breathing. New York, NY: The Crossroad Publishing Company. [Google Scholar]
  44. Jerath R., Crawford M. W., Barnes V. A., Harden K. (2015). Self-regulation of breathing as a primary treatment for anxiety. Psychophysiol. Biofeedback 40, 107–115. 10.1007/s10484-015-9279-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  45. Jerath R., Edry J. W., Barnes V. A., Jerath V. (2006). Physiology of long pranayamic breathing: neural respiratory elements may provide a mechanism that explains how slow deep breathing shifts the autonomic nervous system. Hypotheses 67, 566–571. 10.1016/j.mehy.2006.02.042 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  46. Kamkin A., Kiseleva I., Lozinsky I., Scholz H. (2005). Electrical interaction of mechanosensitive fibroblasts and myocytes in the heart. Basic Res. Cardiol. 100, 337–345. 10.1007/s00395-005-0529-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  47. Kepecs A., Uchida N., Mainen Z. F. (2006). The sniff as a unit of olfactory processing. Senses 31, 167–179. 10.1093/chemse/bjj016 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  48. Kharya C., Gupta V., Deepak K. K., Sagar R., Upadhyav A., Kochupillai V., и др.. (2014). Effect of controlled breathing exercises on the psychological status and the cardiac autonomic tone: sudarshan kriya and prana-yoga. Indian J. Physiol. Pharmacol. 58, 211–221. [PubMed] [Google Scholar]
  49. Knyazev G. G., Slobodskoj-Plusnin J. Y., Bocharov A. V., Pylkova L. V. (2011). The default mode network and EEG αoscillations: an independent component analysis. Brain Res. 1402, 67–79. 10.1016/j.brainres.2011.05.052 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  50. Kotsen C. S., Rosen R. C., Kostis J. B. (1994). Adverse side effects of relaxation training in cardiovascular patients, in Behav. Med. Proceedings of the Society of Behavioral Medicine’s Fifteenth Anniversary Meeting, April (supplement): Boston, MA. [Google Scholar]
  51. Kristof M., Servít Z., Manas K. (1981). Activating effect of nasal air flow on epileptic electrographic abnormalities in the human EEG. Evidence for the reflect origin of the phenomenon. Bohemoslov. 30, 73–77. [PubMed] [Google Scholar]
  52. Kuppusamy M., Kamaldeen D., Pitani R., Amaldas J., Shanmugam P. (2018). Effects of Bhramari Pranayama on health–a systematic review. Tradit. Complement. Med. 8, 11–16. 10.1016/j.jtcme.2017.02.003 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  53. Lee S. H., Hwang S. T. (2009). Construct validity of the TCI-RS (Temperament and character inventory-revised-short version): comparing temperament and character with depression and anxiety in Korean undergraduates. J. Clin. Psychol. 28, 533–548. 10.15842/kjcp.2009.28.2.012 [CrossRef] [Google Scholar]
  54. Lehrer P. M., Gevirtz R. (2014). Heart rate variability biofeedback: how and why does it work?. Psychol. 5:756. 10.3389/fpsyg.2014.00756 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  55. Lehrer P. M., Vaschillo E., Vaschillo B., Lu S. E., Eckberg D. L., Edelberg R., и др.. (2003). Heart rate variability biofeedback increases baroreflex gain and peak expiratory flow. Med. 65, 796–805. 10.1097/01.PSY.0000089200.81962.19 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  56. Lin I. M., Tai L. Y., Fan S. Y. (2014). Breathing at a rate of 5.5 breaths per minute with equal inhalation-to-exhalation ratio increases heart rate variability. J. Psychophysiol. 91, 206–211. 10.1016/j.ijpsycho.2013.12.006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  57. Liu Y., McAfee S. S., Heck D. H. (2017). Hippocampal sharp-wave ripples in awake mice are entrained by respiration. Rep. 7:8950. 10.1038/s41598-017-09511-8 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  58. Lockmann A. L., Laplagne D. A., Leão R. N., Tort A. B. (2016). A respiration-coupled rhythm in the rat hippocampus independent of theta and slow oscillations. Neurosci. 36, 5338–5352. 10.1523/JNEUROSCI.3452-15.2016 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  59. Lomas T., Ivtzan I., Fu C. H. (2015). A systematic review of the neurophysiology of mindfulness on EEG oscillations. Biobehav. Rev. 57, 401–410. 10.1016/j.neubiorev.2015.09.018 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  60. Lovibond S. H., Lovibond P. F. (1995). Manual for the Depression Anxiety Stress Scales. Sydney, NSW: Psychology Foundation. [Google Scholar]
  61. Lutz A., Dunne J. D., Davidson R. J. (2007). Meditation and the neuroscience of consciousness, in Cambridge Handbook of Consciousness, eds Zelazo P. D., Moscovitch M., Thompson E. (Cambridge: Cambridge University Press; ), 499–551. [Google Scholar]
  62. Mather M., Thayer J. (2018). How heart rate variability affects emotion regulation brain networks. Opin. Behav. Sci. 19, 98–104. 10.1016/j.cobeha.2017.12.017 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  63. Matsumoto S., Ikeda M., Nishikawa T., Tanimoto T., Yoshida S., Saiki C. (2000). Inhibitory mechanism of slowly adapting pulmonary stretch receptors after release from hyperinflation in anesthetized rabbits. Life Sci. 67, 1423–1433 10.1016/S0024-3205(00)00738-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  64. McNair D. M., Lorr M., Droppleman L. F. (1971). Manual for the Profile of Mood States. San Diego, CA: Educational and Industrial Testing Services. [Google Scholar]
  65. Moher D., Liberati A., Tetzlaff J., Altman D. G., PRISMA Group (2009). Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. PLoS Med. 6:e1000097 10.1371/journal.pmed.1000097 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  66. Nash J. D., Newberg A. (2013). Toward a unifying taxonomy and definition for meditation. Psychol. 4:806. 10.3389/fpsyg.2013.00806 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  67. Nguyen Chi V., Müller C., Wolfenstetter T., Yanovsky Y., Draguhn A., Tort A. B., и др.. (2016). Hippocampal respiration-driven rhythm distinct from theta oscillations in awake mice. Neurosci. 36, 162–177. 10.1523/JNEUROSCI.2848-15.2016 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  68. Nivethitha L., Mooventhan A., Manjunath N. K. (2016). Effects of various prāṇāyāma on cardiovascular and autonomic variables. Sci. Life 36, 72–77. 10.4103/asl.ASL_178_16 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  69. Ospina M. B., Bond K., Karkhaneh M., Tjosvold L., Vandermeer B., Liang Y., и др. (2007). Meditation practices for health: state of the research. Rep. Technol. Assess. 155, 1–263. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  70. Park Y. J., Park Y. B. (2012). Clinical utility of paced breathing as a concentration meditation practice. Ther. Med. 20, 393–399. 10.1016/j.ctim.2012.07.008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  71. Piarulli A., Zaccaro A., Laurino M., Menicucci D., De Vito A., Bruschini L., и др.. (2018). Ultra-slow mechanical stimulation of olfactory epithelium modulates consciousness by slowing cerebral rhythms in humans. Rep. 8:6581. 10.1038/s41598-018-24924-9 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  72. Posadzki P., Kuzdzal A., Lee M. S., Ernst E. (2015). Yoga for heart rate variability: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Psychophysiol. Biofeedback 40, 239–249. 10.1007/s10484-015-9291-z [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  73. Ramacharaka Y. (1903). The Hindu-Yogi Science of Breath. London: Flower and Co. [Google Scholar]
  74. Reyes del Paso G. A., Godoy J., Vila J. (1993). Respiratory sinus arrhythmia as an index of parasympathetic cardiac control during the cardiac defense response. Psychol. 35, 17–35. 10.1016/0301-0511(93)90089-Q [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  75. Riley K. E., Park C. L. (2015). How does yoga reduce stress? a systematic review of mechanisms of change and guide to future inquiry. Health Psychol. Rev. 9, 379–396. 10.1080/17437199.2014.981778 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  76. Rock A. J., Denning N. C., Harris K., Clark G., Misso D. (2015). Exploring holotropic breathwork: an empirical evaluation of altered states of awareness and patterns of phenomenological subsystems with reference to transliminality. Transpersersonal Psychol. 47, 3–24. Available online at: http://www.atpweb.org/jtparchive/trps-47-15-01-3.pdf [Google Scholar]
  77. Russo M. A., Santarelli D. M., O’Rourke D. (2017). The physiological effects of slow breathing in the healthy human. Breathe 13, 298–309. 10.1183/20734735.009817 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  78. Sakairi Y., Nakatsuka K., Shimizu T. (2013). Development of the two-dimensional mood scale for self-monitoring and self-regulation of momentary mood states. Psychol. Res. 55, 338–349. 10.1111/jpr.12021 [CrossRef] [Google Scholar]
  79. Sakakibara M., Hayano J., Oikawa L. O., Katsamanis M., Lehrer P. (2013). Heart rate variability biofeedback improves cardiorespiratory resting function during sleep. Psychophysiol. Biofeedback 38, 265–271 10.1007/s10484-013-9232-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  80. Saoji A. A., Raghavendra B. R., Manjunath N. K. (2018). Effects of yogic breath regulation: a narrative review of scientific evidence. Ayurveda Integr. Med. [Epub ahead of print]. 10.1016/j.jaim.2017.07.008 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  81. Schmalzl L., Powers C., Henje Blom E. (2015). Neurophysiological and neurocognitive mechanisms underlying the effects of yoga-based practices: towards a comprehensive theoretical framework. Hum. Neurosci. 9:235. 10.3389/fnhum.2015.00235 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  82. Seeley W. W., Menon V., Schatzberg A. F., Keller J., Glover G. H., Kenna H., и др.. (2007). Dissociable intrinsic connectivity networks for salience processing and executive control. Neurosci. 27, 2349–2356. 10.1523/JNEUROSCI.5587-06.2007 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  83. Sengupta P. (2012). Health impacts of yoga and pranayama: a state-of-the-art review. J. Prev. Med. 3, 444–458. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  84. Servít Z., Kristof M., Strejcková A. (1981). Activating effect of nasal and oral hyperventilation on epileptic electrographic phenomena: reflex mechanisms of nasal origin. Epilepsia 22, 321–329. 10.1111/j.1528-1157.1981.tb04116.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  85. Servít Z., Strejckovà A. (1976). Influence of nasal respiration upon normal EEG and epileptic electrographic activities in frog and turtle. Physiol Bohemoslov. 25, 109–114. [PubMed] [Google Scholar]
  86. Servit Z., Strejckovà A. (1979). Theta (RSA) activity in the brain of the turtle. Physiol Bohemoslov. 25, 109–114. [PubMed] [Google Scholar]
  87. Shykoff B. E., Naqvi S. S., Menon A. S., Slutsky A. S. (1991). Respiratory sinus arrhythmia in dogs: effects of phasic afferents and chemostimulation. Clin. Invest. 87, 1621–1627. 10.1172/JCI115176 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  88. Siepmann M., Aykac V., Unterdörfer J., Petrowski K., Mueck-Weymann M. (2008). A pilot study on the effects of heart rate variability biofeedback in patients with depression and in healthy subjects. Psychophysiol. Biofeedback 33, 195–201. 10.1007/s10484-008-9064-z [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  89. Singh R. B., Wilczynska-Kwiatek A., Fedacko J., Pella D., De Meester F. (2009). Pranayama: the power of breath. J. Disabil. Hum. Dev. 8, 141–154. 10.1515/IJDHD.2009.8.2.141 [CrossRef] [Google Scholar]
  90. Smith J. C. (2001). Advances in ABC Relaxation: Application and Inventories. New York, NY: Springer Publishing Company. [Google Scholar]
  91. Sobel N., Prabhakaran V., Desmond J. E., Glover G. H., Goode R. L., Sullivan E. V., и др.. (1998). Sniffing and smelling: separate subsystems in the human olfactory cortex. Nature 392, 282–286. [PubMed] [Google Scholar]
  92. Song H. S., Lehrer P. M. (2003). The effects of specific respiratory rates on heart rate and heart rate variability. Psychophysiol. Biofeedback 28, 13–23. 10.1023/A:1022312815649 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  93. Sperduti M., Martinelli P., Piolino P. (2012). A neurocognitive model of meditation based on activation likelihood estimation (ALE) meta-analysis. Cogn. 21, 269–276. 10.1016/j.concog.2011.09.019 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  94. Spielberger C. D., Gorsuch R. L., Lushene R., Vagg P. R., Jacobs G. A. (1983). Manual for the State-Trait Anxiety Inventory (Form Y1 – Y2). Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press. [Google Scholar]
  95. Srinivasan T. M. (1991). Pranayama and brain correlates. Sci. Life 11, 2–6. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
  96. Stancák A., Jr, Pfeffer D., Hrudová L., Sovka P., Dostálek C. (1993). Electroencephalographic correlates of paced breathing. Neuroreport 4, 723–726. 10.1097/00001756-199306000-00031 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  97. Stark R., Schienle A., Walter B., Vaitl D. (2000). Effects of paced respiration on heart period and heart period variability. Psychophysiology 37, 302–309. 10.1111/1469-8986.3730302 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  98. Streeter C. C., Gerbarg P. L., Saper R. B., Ciraulo D. A., Brown R. P. (2012). Effects of yoga on the autonomic nervous system, gamma-aminobutyric-acid, and allostasis in epilepsy, depression, and post-traumatic stress disorder. Hypotheses 78, 571–579. 10.1016/j.mehy.2012.01.021 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  99. Tang Y. Y., Hölzel B. K., Posner M. I. (2015). The neuroscience of mindfulness meditation. Rev. Neurosci. 16, 213–225. 10.1038/nrn3916 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  100. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology (1996). Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Circulation 93, 1043–1065. [PubMed] [Google Scholar]
  101. Tate R. L., Perdices M., Rosenkoetter U., McDonald S., Togher L., Shadish W., и др. (2016b). The single-case reporting guideline in BEhavioural interventions (SCRIBE) 2016: explanation and elaboration. Sci. Psychol. 4, 10–31. 10.1037/arc0000027 [CrossRef] [Google Scholar]
  102. Tate R. L., Perdices M., Rosenkoetter U., Shadish W., Vohra S., Barlow D. H., и др.. (2016a). The single-case reporting guideline in Behavioural interventions (SCRIBE) 2016 statement. Ther. 96, e1–e10. 10.2522/ptj.2016.96.7.e1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  103. Taylor A. G., Goehler L. E., Galper D. I., Innes K. E., Bourguignon C. (2010). Top-down and bottom-up mechanisms in mind-body medicine: development of an integrative framework for psychophysiological research. Explore 6, 29–41. 10.1016/j.explore.2009.10.004 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  104. Thompson E. (2009). Contemplative neuroscience as an approach to volitional consciousness,” in Downward Causation and the Neurobiology of Free Will, eds Murphy N., Ellis G., O’Connor T. (Berlin: Springer; ), 187–197. [Google Scholar]
  105. Tsuji Y. (2010). Pattern of breathing speed responses to EEG and mood changes. Gazzetta Medica Italiana. Archivio Per Le Scienze Mediche 169, 149–156. Available online at: https://www.minervamedica.it/en/journals/gazzetta-medica-italiana/article.php?cod=R22Y2010N04A0149 [Google Scholar]
  106. Van Dam N. T., van Vugt M. K., Vago D. R., Schmalzl L., Saron C. D., Olendzki A., и др.. (2018). Mind the hype: a critical evaluation and prescriptive agenda for research on mindfulness and meditation. Psychol. Sci. 13, 36–61. 10.1177/1745691617709589 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  107. Van Diest I., Verstappen K., Aubert A. E., Widjaja D., Vansteenwegen D., Vlemincx E. (2014). Inhalation/Exhalation ratio modulates the effect of slow breathing on heart rate variability and relaxation. Psychophysiol. Biofeedback 39, 171–180. 10.1007/s10484-014-9253-x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  108. Viczko J., Sharma A. V., Pagliardini S., Wolansky T., Dickson C. T. (2014). Lack of respiratory coupling with neocortical and hippocampal slow oscillations. Neurosci. 34, 3937–3946. 10.1523/JNEUROSCI.3581-13.2014 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  109. Vincent J. L., Kahn I., Snyder A. Z., Raichle M. E., Buckner R. L. (2008). Evidence for a frontoparietal control system revealed by intrinsic functional connectivity. Neurophysiol. 100, 3328–3342. 10.1152/jn.90355.2008 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  110. Wrobel B. B., Leopold D. A. (2005). Olfactory and sensory attributes of the nose. Clin. North Am. 38, 1163–1170. 10.1016/j.otc.2005.07.006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  111. Wu R., Liu Y., Wang L., Li B., Xu F. (2017). Activity patterns elicited by airflow in the olfactory bulb and their possible functions. Neurosci. 37, 10700–10711. 10.1523/JNEUROSCI.2210-17.2017 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  112. Yanovsky Y., Ciatipis M., Draguhn A., Tort A. B., Brankack J. (2014). Slow oscillations in the mouse hippocampus entrained by nasal respiration. Neurosci. 34, 5949–5964. 10.1523/JNEUROSCI.5287-13.2014 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  113. Yasuma F., Hayano J. (2004). Respiratory sinus arrhythmia: why does the heartbeat synchronize with respiratory rhythm?Chest 125, 683–690. 10.1378/chest.125.2.683 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  114. Yu X., Fumoto M., Nakatani Y., Sekiyama T., Kikuchi H., Seki Y., и др.. (2011). Activation of the anterior prefrontal cortex and serotonergic system is associated with improvements in mood and EEG changes induced by Zen meditation practice in novices. J. Psychophysiol. 80, 103–111. 10.1016/j.ijpsycho.2011.02.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  115. Zelano C., Jiang H., Zhou G., Arora N., Schuele S., Rosenow J., и др.. (2016). Nasal respiration entrains human limbic oscillations and modulates cognitive function. Neurosci. 36, 12448–12467. 10.1523/JNEUROSCI.2586-16.2016 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  116. Zhong W., Ciatipis M., Wolfenstetter T., Jessberger J., Müller C., Ponsel S., и др.. (2017). Selective entrainment of gamma subbands by different slow network oscillations. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 114, 4519–4524. 10.1073/pnas.1617249114 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

 

Метки:

Поделиться:

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Следите за нами:

Последнее на сайте

200-300

banner_200-300_02