Йога и постклимактерический остеопороз

Авторы: Zainab S Motorwala, Sona Kolke, Priyanka Y Panchal, Nilima S Bedekar, Parag K Sancheti, Ashok Shyam

Перевод с английского: Анастасия Леонова (Москва)

Мнение редакции сайта может не совпадать с мнением авторов статьи.

Предпосылки: Остеопороз является заболеванием, которому часто подвержены женщины в постклимактерический период. Существует повышенная потребность в нахождении недорогого и эффективного альтернативного решения этой проблемы.

Цель: Целью исследования является изучение эффектов практики йоги на показатель минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у женщин, страдающих от постклимактерического остеопороза.

Материалы и методы: В настоящем исследовании приняли участие 30 женщин в возрастной группе 45-62 года, страдающих от постклимактерического остеопороза, с показателем двухэнергетической рентгеновской денситометрии (DEXA) ≤ −2.5. Все участники исследования в течение 6 месяцев занимались йогой при полноценной супервизии занятий. У каждого участника были произведены замеры показателя минеральной плотности костной ткани (МПКТ) до начала исследования и после. Для оценки результативности исследования использовался показатель двухэнергетической рентгеновской денситометрии (DEXA) поясничного отдела позвоночника.

Статистический анализ: Результаты настоящего исследования были проанализированы с применением парного t-критерия для анализа влияния йогической практики на исследуемые показатели.

Результаты: Показатель МПКТ костной ткани позвоночника демонстрирует рост T-критерия c -2,69 до -2,55 , вычисленного до начала тренировок и после окончания тренировок соответственно.

Выводы: Целостная практика йоги — это безопасный способ физической активности, который включает в себя как асаны с нагрузкой собственным весом, так и без нагрузки, а также пранаяму и сурья намаскар (комплекс приветствия солнца – прим. ред.), что помогает стимулировать улучшение показателя минеральной плотности костной ткани у женщин, страдающих от постклемактерического остеопороза.

Введение

Остеопороз является прогрессирующим заболеванием костной ткани, характеризующимся снижением костной массы и минеральной плотности костной ткани, что приводит к хрупкости костей и повышенному риску переломов. [1] Причиной первичного остеопороза первого типа является низкий уровень эстрогенов в постклимактерический период. Первичный остеопороз второго типа, также известный как возрастной остеопороз, поражает как женщин, так и мужчин старше 75 лет в соотношении 2:1. [2] Вторичный остеопороз поражает мужчин и женщин любого возраста в равном соотношении. Таким образом, женщины более подвержены риску развития остеопороза. [3]

В самом начале периода зрелости реконструирующий цикл резорбции костной ткани и её формирования позволяет скелету подстраиваться под биомеханические стрессы и восстанавливать дефициты, образующиеся в костной ткани. В период менопаузы и старения нарушается идеальная взаимосвязь между количеством резорбированной и накопленной костной ткани; таким образом возникает чистый дефицит костной ткани по окончании каждого реконструирующего цикла. Это приводит к болям, постепенному уменьшению роста, «вдовствующему горбу» (сильновыраженный кифоз – прим. ред.) и остеопорозным переломам костей. [4]

Максимальная масса костной ткани может быть увеличена фармакологическими и нефармакологическими методами. [4] Фармакологические методы включают в себя препараты с кальциевыми добавками, бисфосфонаты, витамин Д, заместительную гормональную терапию, в которую входят эстрогены, прогестерон и кальцитонин. [4,5] Нефармакологические методы включают в себя упражнения с нагрузкой собственным весом, йогу и диету.

Упражнения с нагрузкой собственным весом и тренировка силы мышц улучшают прочность костной ткани. [6] Также аэробика и упражнения с сопротивлением помогают поддерживать или увеличивать показатель минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у женщин в постклимактерическом периоде. [7] Регулярное выполнение упражнений позволяет снизить скорость старения скелета. Независимо от возраста те, кто поддерживает активный образ жизни, обладают значительно большей массой костной ткани по сравнению с теми, кто ведёт сидячий образ жизни. [8] Это преимущество сохраняется на протяжении седьмого и восьмого десятков жизни. Установлено, что большую пользу имеют физические упражнения, в которых необходимо удерживать вес своего тела, включая ходьбу, бег, танцы, прыжки со скакалкой, а также все виды физической активности в которых работают мышцы вдоль длинных костей тела, например, круговая тренировка с сопротивлением. [9]

Если женщина уже начала терять массу костной ткани, либо если у нее есть предрасположенность к переломам, вызванным осевой нагрузкой на позвоночник, бег может оказывать слишком сильное воздействие на коленные суставы, щиколотки и поясничный отдел позвоночника. К тому же упражнения с нагрузкой собственным весом (например, ходьба и бег) оказывают позитивное влияние только на нижние конечности, при этом совсем не укрепляют запястья, локти, плечи и верхний отдел спины. Негативное воздействие аэробных упражнений заключается в том, что они приводят к снижению жировой массы тела, что, в свою очередь, может спровоцировать снижение МПКТ. [10]

Такие тренировки с сопротивлением, как, например, тренировки со свободными весами и круговые тренировки являются особенно эффективным методом укрепления костей. У женщин, регулярно выполняющих упражнения с сопротивлением в постклимактерический период, наблюдается увеличение показателя МПКТ на 1%. [11] Подобный тренировочный режим требует специального сложного и дорогого оборудования. [12] Также необходимо специально подготовленное место для выполнения программы тренировок в подобном режиме.

В связи с этим многие люди, придерживающиеся здорового образа жизни, всё чаще обращаются к альтернативной терапии для улучшения состояния здоровья и качества жизни. В частности, именно йога становится всё более популярным способом противостояния негативным воздействиям климакса на женское здоровье. Особенно эффективно йогическая практика влияет на несколько аспектов женского здоровья.

Йога может способствовать удержанию кальция костной тканью, при условии получения достаточного количества кальция организмом. [13] Это происходит посредством выполнения йогических асан с удержанием веса собственного тела, которые воздействуют на спину, руки, плечи, локти, ноги, задействуя весь спектр движений. Йогические тренировки с нагрузкой собственным весом оказывают позитивный эффект на костную ткань, снижая резорбцию костной ткани и, таким образом, предупреждая риск развития остеопороза у женщин в постклимактерический период. [14] Подобные тренировки также позитивно влияют на качество жизни. [14,15,16]

Исследование доказывает, что йога повышает мышечную силу, а также улучшает гибкость. [15] Это одна из немногих систем упражнений, в которой вес переносится на руки и верхнюю часть тела, что укрепляет кости и повышает их прочность. Недавно проведённое исследование доказало, что йога может позитивно отразиться на снижении роста, вызванного остеопорозом. [17] Йога может применяться в качестве альтернативной терапии обычным упражнениям. [16]

Настоящее исследование было проведено с целью анализа воздействия комплекса йогических техник на остеопороз.

Материалы и методы

Формат исследования и общие положения

Настоящее исследование носит предварительный характер. На основе последовательной выборки в исследовании приняли участие 30 физически-активных женщин в возрастной группе 45-62 года, страдающих от постклимактерического остеопороза, с показателем двухэнергетической рентгеновской денситометрии (DEXA) ≤ −2.5. В исследовании не принимали участие женщины, у которых в анамнезе уже были переломы, вызванные остеопорозом, а также женщины, у которых были серьёзные сердечно-сосудистые, неврологические или респираторные заболевания, которые не позволили бы им полноценно выполнять йогические асаны.

Избранные участники должны были прочесть и подписать заявление о согласии на участие в исследовании. Они заполнили анкету с указанием своих демографических данных (пол, возраст, рост, вес, возраст, в котором наступила менопауза, возраст наступления менархе (первой менструации – прим. ред.), соотношение возраста наступления менопаузы и менархе, количество абортов, возраст наступления первой беременности), наследственность по заболеванию остеопорозом в семье, особенности соблюдаемой диеты, принимаемые диетические добавки, физические нагрузки (см. Таблицу 1).

Перед началом исследования институт получил одобрение комитета по этической экспертизе на проведение настоящего исследования.

Таблица 1. Комплексная программа йоги

Упражнения, выполняемые в течение йога-сессии

Разминка: 5 мин Круговые вращения бедрами, круговые вращения в коленных и голеностопных суставах, боковые вытяжения, наклон вперёд и прогиб назад, боковой выпад, вращения руками, скрутка верхнего отдела позвоночника, скрутка в области талии, раскрытие грудной клетки.
Сурья намаскар: 5 мин Сурья намаскар включает в себя асаны и пранаяму. Каждое движение из комплекса приветствия солнцу сопровождается нормальным дыханием.
Асаны стоя

Прартханасана: 2 мин

Тадасана: 30 сек – 1 мин

Триконасана: 30 сек – 1 мин

Асаны сидя

Ардха матсиендрасана: 3 мин

Пашчимоттанасана: 3 мин

Падмасана: 3 мин

Асаны лежа на спине

Сетубандха сарвангасана (поза моста): 30 сек – 1 мин

Супта ваджрасана: 30 сек – 1 мин

Шавасана (поза трупа): 3-5 мин либо больше

Асаны лежа на животе

Марджариасана (поза кошки): 2 мин

Наукасана: 3 мин

Макарасана: 3-5 мин или больше

Пранаяма

Cитали пранаяма

Садант пранаяма

Бхастрика

—       тип 1

—       тип 2

Уджайи пранаяма

Омкар медитация

АУМ является основой всех мантр. АУМ состоит из трёх элементов: а, у, м. АУМ, или ОМ, — это слияние трёх элементов. Три буквы произносятся последовательно.

Комплекс асан йоги

Все участники настоящего исследования в течение 6 месяцев занимались йогой при полноценной супервизии занятий физиотерапевтом и инструктором йоги.

Процедура

Участники данного исследования занимались йогой в течение 1 часа 4 раза в неделю на протяжении 6 месяцев. Одночасовое занятие йогой включало в себя разминку, сурья намаскар и асаны в различных положениях тела в пространстве (стоя, сидя, лежа на спине и на животе). Каждое положение в пространстве включало в себя три различные асаны, одна из которых была направлена на расслабление, а также на подготовку к выполнению последующего положения без напряжения. Вслед за асанами выполнялась пранаяма и омкар медитация.

Каждая асана повторялась 5 раз с удержанием 15-30 секунд (см. Таблицу 2). После завершения 6-месячного курса йоги, был проведён замер T-критерия в двухэнергетической рентгеновской денситометрии (DEXA) поясничного отдела позвоночника. Также по окончании исследования все участники были опрошены по их опыту участия в программе на предмет выявления любых болей или дискомфорта, возникавшего во время 6-месячной практики йоги. Эти данные не имели никакого количественного выражения.

Таблица 2. Демографические показатели

Параметры

Среднее арифметическое ± СО
Возраст 53.4 ± 4.2
Возраст наступления менархе 12.9 ± 0.83
Возраст наступления менопаузы 45.7 ± 8.33
Соотношение 3.16 ± 8.7
Возраст наступления первой беременности 23.16 ± 3.39
ИМТ 25.78 ± 4.71

ИМТ = Индекс массы тела, СО = стандартное отклонение

Анализ данных и результаты

Результаты настоящего исследования были проанализированы с применением статистических методов, в частности: используя парный t-критерий для анализа динамики исследуемых показателей до и после занятий йогой.

Обсуждение

Данный эксперимент с применением парного t-критерия был необходим для оценки воздействия йогических асан на остеопороз у женщин в постклимактерическом периоде. Результаты продемонстрировали улучшение показателя МПКТ (об этом свидетельствует рост T-критерия при двухэнергетической рентгеновской денситометрии (DEXA) поясничного отдела позвоночника).

Показатель МПКТ костной ткани позвоночника демонстрирует рост T-критерия c -2,69 до -2,55, вычисленного до начала тренировок и после окончания тренировок соответственно, что предполагает высокий уровень значимости (см. Таблицу 3), при котором P<0,05. Таким образом, показатель МПКТ улучшился при выполнении различных йогических асан с нагрузкой собственным весом. Исследование также указывает на то, что занятия йогой в любом возрасте могут улучшить показатель МПКТ, а также обратить вспять его снижение, вызванное менопаузой либо процессами старения.

Таблица 3. Средние баллы и значение показателя СО (стандартное отклонение), вычисленного до и после участия в тренинге, а также разница между показателями до и после тренинга

Т-критерий DEXA Среднее арифметическое Т-критерия DEXA ± СО
Значение до начала тренинга -2.69 ± 0.17
Значение после окончания тренинга -2.55 ± 0.25
Разница между значениями до и после тренинга -0.14 ± 0.02
Исследование показывает улучшение значений Т-критерия, полученного при DEXA-сканировании. Значение парного t-критерия было 5.5. СО = Стандартное отклонение, DEXA = двухэнергетическая рентгеновская денситометрия

Улучшение показателя МПКТ может быть вызвано эффектом механотрансдукции (способности клеток трансформировать механическое воздействие в электрический и химический сигналы – прим. ред.), которая играет важную роль в лечении патологического разрушения костной ткани, процессах физической адаптации, а также в терапевтических адаптационных процессах к остеогенезу. [18] Для приведения в соответствие функциональности костной ткани и механической среды происходит физическое ремоделирование костной ткани. Существует динамический баланс, поддерживаемый между процессом остеогенеза и резорбцией костной ткани посредством механической нагрузки, которая активирует с этой целью механотрансдукторы. [18]

Пилотное исследование, проведённое Фишманом, демонстрирует значительное улучшение T-критериев позвоночника и тазобедренных суставов в течение 2-летнего периода. Его исследование включало в себя выполнение различных йогических асан, таких как триконасана, бхуджангасана, сетубандхасана и пашчимотанасана, которые также входили и в перечень асан настоящего исследования. Согласно результатам вышеупомянутого исследования рост показателя МПКТ был выше в тазобедренных суставах, чем в позвоночнике. [19]

Исследование, проведённое Анжин и Эрден, демонстрирует улучшение T-критерия. Однако не было обнаружено серьёзных различий между средними арифметическими показателями улучшений, зарегистрированных после выполнения программы упражнений в группах женщин постклимактерического возраста с остеопорозом или остеопенией; при этом у 43.8% женщин с остеопорозом отмечался T-критерий, соответствующий остеопении, и у 23.5% женщин с остеопенией отмечался T-критерий, соответствующий нормальному уровню. [20]

Исследование, проведённое Соомро, целью которого было сравнение воздействия программы упражнений, направленных на предотвращение развития остеопороза, и ходьбы как меры предотвращения остеопороза у молодых женщин, не выявила разницы в значениях T-критериев у обеих групп после прохождения 3-месячной программы, в связи с чем все последующие исследования вынуждены были проводиться в течение более длительного периода для оценки эффективности программы упражнений. [21]

Йогические асаны также способствовали повышению мобильности суставов, расширению диапазона движений и повышению эластичности мышц. [22] Позы йоги оказывают позитивный эффект на пациентов, страдающих болями в спине, артритом, а также различными болями, связанными с падением, которое может привести к остеопоротическим переломам. [19,23] Выполнение йогических асан в целом позитивно отражается на качестве жизни человека.

Пранаяма помогает расслабить тело и ум, регулирует кровяное давление и сердечный ритм, а также улучшает жизненную функцию лёгких у людей, страдающих астмой. [24,25,26] Пранаяма оказывает благотворное воздействие при стрессе, тревожности, депрессии, заболеваниях, вызванных стрессом и т.д. [27]

Согласно наблюдениям за участниками исследования, йогические асаны были безопасным видом физической активности и не оказывали побочных эффектов на женщин в постклимактерическом периоде, выполнявших практику под руководством опытного инструктора.

Таким образом, благодаря настоящему исследованию был сделан вывод о том, что выполнение асан, в которых используется удержание веса собственного тела, а также асан, в которых не задействуется вес собственного тела, вместе с пранаямой и сурья намаскар является эффективным методом улучшения показателя МПКТ; комплексная программа йогических упражнений должна быть важной составляющей любой тренировочной программы, направленной на лечение остеопороза.

Заключение

Статистическими методами была выявлена значительная разница в показателях МПКТ, рассчитанных после проведения тренировочной программы, и T-критериях, рассчитанных до начала выполнения тренировочной программы. Однако клинически положительные эффекты от выбранной комплексной программы йоги не могли быть сопоставлены с функциональными улучшениями, выявленными у участников исследования, поскольку до начала исследования и после его окончания проводился замер только T-критерия. К тому же во время тренировок не было зарегистрировано никаких жалоб участников на дискомфорт или боль. На основании этого мы можем сделать вывод о том, что комплексная йогическая тренировка является безопасным видом физической активности, которая включает в себя как асаны с нагрузкой собственным весом, так и асаны без нагрузки собственного веса, а так же пранаяму и сурья намаскар, что в комплексе способствует улучшению значения показателя МПКТ у женщин с остеопорозом в постклемактерическом периоде.

Ограничения и дальнейшие указания

Данное исследование было проведено на маленькой группе и не имело контрольной группы. Больший размер выборки был бы более экономически затратным, учитывая тот факт, что никакого финансирования на проведение исследования не поступало. Также необходимо принять во внимание, что в дальнейшем по окончании проведения исследования можно оценивать общий опыт участников с целью определения уровня удовлетворённости или для определения уровня физических возможностей. Подобные исследования могут включать в себя сравнение эффективности йогических асан, в которых используется нагрузка собственным весом c другими упражнениями, в которых также используется данная нагрузка.

Финансовая и спонсорская поддержка

Нет.

Конфликт интересов

Конфликтов интересов не было.

Благодарности

Авторы исследования выражают свою благодарность всем участникам исследования. Мы также хотим поблагодарить Миссис Нирмала Дэйт (специалист по йоге) и Доктора Рачана Дхабадгава.

 

Список используемой литературы

1. Alldredge BK, Koda-Kimble AM, Lloyd YY, Kradjan WA. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams and Wilkins; 2009. Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs; pp. 101–3.

2. Available from: http://www.adjustforwellness.com/osteoporosis. . [Last Cited on 2015 Sept 15].

3. Mayoclinic.org. [Last Cited on 2005 Jun 21]. Available from: http://www.mayoclinic.org/diseasesconditions/osteoporosis/basics/risk-factors/con-20019924 .

4. Fordham J. London: Elsevier Health Sciences; 2003. Osteoporosis: Your Questions Answered; pp. 3–5.

5. Cranney A. Treatment of postmenopausal osteoporosis. BMJ. 2003;327:355–6. [PMC free article] [PubMed]

6. Body JJ, Bergmann P, Boonen S, Boutsen Y, Bruyere O, Devogelaer JP, et al. Non-pharmacological management of osteoporosis: A consensus of the Belgian Bone Club. Osteoporos Int. 2011;22:2769–88. [PMC free article] [PubMed]

7. Howe TE, Shea B, Dawson LJ, Downie F, Murray A, Ross C, et al. Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev. 2011;7:CD000333. [PubMed]

8. Lewis RD, Modlesky CM. Nutrition, physical activity, and bone health in women. Int J Sport Nutr. 1998;8:250–84. [PubMed]

9. Ramaswamy B, Shapiro CL. Osteopenia and osteoporosis in women with breast cancer. Semin Oncol. 2003;30:763–75. [PubMed]

10. Martin D, Notelovitz M. Effects of aerobic training on bone mineral density of postmenopausal women. J Bone Miner Res. 1993;8:931–6. [PubMed]

11. Kronhed AC, Möller M. Effects of physical exercise on bone mass, balance skill and aerobic capacity in women and men with low bone mineral density, after one year of training – A prospective study. Scand J Med Sci Sports. 1998;8(5 Pt 1):290–8. [PubMed]

12. Troosters T, Gosselink R, Decramer M. Deconditioning, and principles of training. In: Weisman IM, Zeballos RJ, editors. Clinical Exercise Testing. Vol. 32. Basel: Karger Medical and Scientific Publishers; 2002. p. 67.

13. Sparrowe L. Good to the bone. Yoga J. 2001. [Last cited on 2015 Nov 3]. p. 112. Available from: http://books.google.co.in/books?id=JeoDAAAAMBAJ&pg=PA112&dq=Good+to+the+bone.+Yoga+Journal+2001&hl=en&sa=X&redir_esc=y#v=onepage&q=Good%20to%20the%20bone.%20Yoga%20Journal%202001&f=false .

14. Phoosuwan M, Kritpet T, Yuktanandana P. The effects of weight bearing yoga training on the bone resorption markers of the postmenopausal women. J Med Assoc Thai. 2009;92(Suppl5):S102–8. [PubMed]

15. Woodyard C. Exploring the therapeutic effects of yoga and its ability to increase quality of life. Int J Yoga. 2011;4:49–54. [PMC free article] [PubMed]

16. Tüzün S, Aktas I, Akarirmak U, Sipahi S, Tüzün F. Yoga might be an alternative training for the quality of life and balance in postmenopausal osteoporosis. Eur J Phys Rehabil Med. 2010;46:69–72. [PubMed]

17. Sander E. Menopause the yoga way. Yoga J. 1996;126:68.

18. Huang C, Ogawa R. Mechanotransduction in bone repair and regeneration. FASEB J. 2010;24:3625–32. [PubMed]

19. Fishman LM. Yoga for osteoporosis a pilot study. Top Geriatr Rehabil. 2009;25:244–50.

20. Angin E, Erden Z. The effect of group exercise on postmenopausal osteoporosis and osteopenia. Acta Orthop Traumatol Turc. 2009;43:343–50. [PubMed]

21. Soomro RR, Ahmed SI, Khan M, Ali SS. Comparing the effects of Osteoporosis Prevention Exercise Protocol (OPEP) versus walking in the prevention of osteoporosis in younger females. Pak J Med Sci. 2015;31:336–40. [PMC free article] [PubMed]

22. Grabara M, Szopa J. Effects of hatha yoga exercises on spine flexibility in women over 50 years old. J Phys Ther Sci. 2015;27:361–5. [PMC free article] [PubMed]

23. Sherman KJ, Cherkin DC, Erro J, Miglioretti DL, Deyo RA. Comparing yoga, exercise, and a self-care book for chronic low back pain: A randomized, controlled trial. Ann Intern Med. 2005;143:849–56. [PubMed]

24. Yogicwayoflife.com. [Last cited on 2010 Mar 30]. Available from: http://www.yogicwayoflife.com/sheetali-pranayama-the-cooling-breath .

25. Pramanik T, Sharma HO, Mishra S, Mishra A, Prajapati R, Singh S. Immediate effect of slow pace bhastrika pranayama on blood pressure and heart rate.J Altern Complement Med. 2009;15:293–5. [PubMed]

26. Saxena T, Saxena M. The effect of various breathing exercises (pranayama) in patients with bronchial asthma of mild to moderate severity. Int J Yoga.2009;2:22–5. [PMC free article] [PubMed]

27. Zope SA, Zope RA. Sudarshan kriya yoga: Breathing for health. Int J Yoga. 2013;6:4–10. [PMC free article] [PubMed]

 

Оригинал статьи здесь.

Поделиться:

Читайте также:

scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet louboutin pas cher louboutin pas cher louboutin pas cher louboutin pas cher louboutin pas cher louboutin pas cher barbour pas cher barbour pas cher barbour pas cher barbour pas cher barbour pas cher golden goose saldi golden goose saldi golden goose saldi golden goose saldi golden goose saldi