Йога Айенгара и боль в пояснице

Авторы: Gopal S Nambi, Dipika Inbasekaran, Ratan Khuman, Surbala Devi, Shanmugananth, and  K Jagannathan

Перевод с английского: Екатерина Сущева (Омск) 

Мнение редакции сайта может не совпадать с мнением авторов статьи

Неспецифическая хроническая боль в пояснице (nCLBP) распространена среди взрослого населения и часто приводит к функциональным ограничениям, психологическим симптомам, снижению качества жизни (QOL) и более высоким затратам на здравоохранение. Целью данного исследования было определить эффективность влияния йоги Айенгара на интенсивность боли и связанное с состоянием здоровья качество жизни (HRQOL) при nCLBP.

Цель исследования: Сравнить влияние йогатерапии Айенгара и традиционной физической терапии в отношении интенсивности боли и HRQOL при неспецифической хронической боли в пояснице.

Материалы и методы: Экспериментальное исследование методом случайной выборки.

Участники исследования/Вмешательство: Шестьдесят участников исследования, удовлетворяющие критериям отбора, были случайным образом определены в группу йоги Айенгара (группа йоги, n = 30) и в контрольную группу (группа упражнений, n = 30). Все участники заполнили форму оценки боли в пояснице и опросник HRQOL-4 перед началом исследования, а также через 4 недели и 6 месяцев спустя. В группе йоги было проведено 29 тренировок с применением поз йоги, группа упражнений выполняла общую программу упражнений, рассчитанную на 4 недели.

Статистика: Дисперсионный анализ повторных измерений (ANOVA) использовался для анализа различий по группам, в течение продолжительного периода времени, с учетом исходных различий.

Результаты: Пациенты обеих групп почувствовали значительное снижение боли и улучшение в HRQOL. В визуально-аналоговой шкале (VAS) группа йоги показала снижение на 72,81% (P = 0,001), а группа упражнений на 42,50% (P = 0,001). В HRQOL группа йоги показала снижение на 86,99% (P = 0,001), а группа упражнений на 67,66% (P = 0,001).

Вывод: Результаты исследования показывают, что йога Айенгара обеспечивает более высокий показатель положительных изменений в отношении снижения боли и улучшения HRQOL при неспецифической хронической боли в пояснице, чем при обычной терапии физическими упражнениями.

Введение

Боль в пояснице является основной проблемой здравоохранения в промышленно развитых странах, а недостаточная сила мышц туловища, по-видимому, связана с развитием хронической боли в пояснице. Несколько авторов описали важную роль сильных мышц брюшного пресса, как в постуральном контроле, так и в профилактике травм нижней части спины [1].

Хроническая боль в пояснице – это один из самых распространенных физических недугов, затрагивающих миллионы людей во всем мире и представляющий собой значительную проблему общественного здравоохранения. Также этот физический недуг мешает способности человека работать и отрицательно влияет на общее качество жизни (QOL).

За последнее десятилетие йога с растущим энтузиазмом продвигалась в качестве метода лечения боли в пояснице. Среди различных направлений йоги, школа йоги Айенгара является вариантом хатха-йоги и была создана Б.К.С. Айенгаром. В данном направлении делается упор на силу, равновесие, дыхание и выравнивание осанки [2].

Йога Айенгара позволяет использовать различные вспомогательные приспособления, такие как стулья, ремни или блоки, для поддержания равновесия и облегчения вытяжения. Практика может выполняться любым человеком любого возраста и любого уровня физической подготовки. Поскольку тело может поддерживаться и уравновешиваться дополнительным оборудованием, новички могут выполнять многие позы йоги, которые могли бы быть им абсолютно недоступны [3].

Боль в пояснице — это сложный и индивидуальный опыт, который пациентам часто трудно полностью описать, и оценка качества жизни, связанная со здоровьем (HRQOL), это еще один способ определить субъективный взгляд пациентов на их опыт боли и уровень неблагоприятного воздействия боли на их жизнь [4]. Хотя терапевтическое применение йоги Айенгара для неспецифической боли в пояснице (nCLBP) в настоящее время предлагается в центрах Йоги Айенгара, ранее не было опубликовано научных оценок вмешательства в HRQOL. Таким образом, целью этого исследования являлось определение эффективности влияния йогатерапии Айенгара на интенсивность боли и HRQOL с nCLBP.

Материалы и методы

Исследование проводилось в амбулаторном отделении колледжа физиотерапии C. U. Shah, Surendranagr, Gujarat в период с января 2012 года по декабрь 2012 года. Врачи были проинформированы об исследовании с помощью брошюр и листовок. Испытуемые были набраны благодаря взаимодействию с врачами, а также посредством самостоятельного обращения.

Критерий выбора

Критерии включения: в анамнезе nLBP с симптомами, сохраняющимися в течение 3 месяцев. Испытуемым должно быть минимум 18 лет и они должны были находиться на амбулаторном лечении. Отдельные лица исключались, если их LBP (боль в пояснице — прим. переводчика) была вызвана компрессией нервного корешка, грыжей диска, стенозом спинномозгового канала, опухолью, инфекцией позвоночника, анкилозирующим спондилезом, спондилолистезом, кифозом или структурным сколиозом, а также распространенным неврологическим расстройством. Некоторые участники были исключены, если им в ближайшее время предстояла хирургическая операция, или же если они были вовлечены в судебный процесс или выплату компенсации, имели нарушения в кардиопульмональной системе, были беременны, имели индекс массы тела (ИМТ) более 35, испытывали глубокую депрессию или злоупотребляли психоактивными веществами, а также практиковали йогу. Официальное одобрение исследования было получено от институционального научно-этического комитета.

Рандомизация

Испытуемые подписали информированное согласие и заполнили форму оценки уровня боли в пояснице и опросник качества жизни (HRQOL-4) во время предварительной экспертизы. Затем участники исследования были случайным образом распределены в группу йоги (n = 30) или группу упражнений (n = 30). У сборщиков данных не быдо доступа к информации по состоянию лечения пациентов.

Процедура

Испытуемые как в группе йоге, так и в группе упражнений прослушали лекцию продолжительностью 1 час по теме физиотерапии CLBP (хроническая боль в пояснице – прим. переводчика) за 2 недели до начала программы. Чтобы помочь участникам исследования использовать полученную ими информацию, им были предоставлены учебные раздаточные материалы.

Кроме того, участники группы йоги должны были посещать занятия с инструктором по йоге (1 час в неделю) в течение 4 недель. Их также попросили заниматься йогой дома (30 мин, 5 дней в неделю).

Участники второй группы обучались специальным упражнениям, которые укрепляли и растягивали мышцы брюшного пресса и спины. Им было предложено выполнять эти упражнения 3 раза в неделю с пятью повторениями в три подхода с 30-секундными паузами между подходами для начала, и в зависимости от клинических результатов, в течение 4 недель количество повторений постепенно увеличивались до тех пор, пока не достигло 15.

Спустя шесть месяцев после завершения программы участникам исследования был отправлен опросник HRQOL-4 с вложенным в письмо конвертом с обратным адресом. Им было предложено заполнить опросник и вернуть его исследователям. Результаты, полученные сразу после завершения лечения и результаты заполненных опросов через 6 месяцев после окончания лечения сравнивались с изначальными измерениями.

Группа йоги

Б.К.С. Айенгар преподавал йогу в течение 70 лет и использовал терапевтические вариации классических поз йоги для лечения многих проблем со здоровьем, включая CLBP [3]. Было установлено, что йогатерапия Айенгара будет постепенно уменьшать LBP, устраняя дисбаланс в костно-мышечной системе, который влияет на выравнивание позвоночника и осанку. Широкий диапазон поз и вспомогательных приспособлений, использующихся в этом методе, служит для того, чтобы улучшить выравнивание, гибкость, мобильность и стабильность во всех мышцах и суставах, которые влияют на выравнивание позвоночника и осанку.

Использовались различные приспособления, включая: палки, коврики, ремни, блоки, стулья, настенные веревки, скамейки, ящики, стулья, эстакаду и утяжелители. Все это было задействовано для осуществления внешней поддержки и облегчения расслабления, обеспечения тяги и осознания отдельных частей тела. Объектом йоги Айенгара были многие группы мышц, а целью было удлинить укороченные или жесткие мышцы и укрепить постуральные мышцы, которые были недоиспользуемы, включая мышцы брюшного пресса, диафрагму, подколенные сухожилия, четырехглавые мышцы бедра, приводящие мышцы бедра и боковые ротаторы, ягодицы, мышцы поясничного отдела и грудной части спины.

Вмешательство состояло из 29 поз йоги (см. Таблицу 1). Использовались позы из следующих категорий: лежа на спине, сидя, стоя, наклоны вперед, скручивания и перевернутые. На этом этапе восстановления не вводились прогибы, чтобы снизить риск травмы. Прогибы требуют должного развития скелетной мускулатуры и определенного уровня тренированности, поэтому могут быть вредными, если они выполняются без надлежащей подготовки [5].

Таблица 1. Позы йоги

Первоначально выполнялись восстановительные позы для снижения боли и мышечного напряжения. Затем были введены позы для удлинения мышц, прикрепленных к позвоночнику и тазу, в положениях с полностью поддерживаемым позвоночником. Далее использовались позы стоя, чтобы раскрыть бедра и пах, и научить участников, как задействовать ноги и руки для удлинения мышц таза и спины. Скручивания изучались с целью получать доступ к более глубокому слою мышц спины, чтобы помочь выровнять позвоночник, увеличить расстояние между позвоночными дисками и уменьшить возможное поражение нервных корешков. Перевернутые положения были включены с целью обратить вспять сжимающее воздействие силы тяжести на межпозвонковые диски. Испытуемые постепенно переходили от простых поз к более сложным. На протяжении всего вмешательства преподаватели сосредоточились на коррекции мышечных дисбалансов, влияющих на выравнивание позвоночника и осанку, поскольку эти проблемы были выявлены в позах. В конце программы практикующим йогу предлагалось продолжать занятия йогатерапией дома.

Группа упражнений

Группа упражнений (n = 30) получила упражнения на укрепление и растяжение мышц брюшного пресса и спины в зависимости от предварительно полученных клинических результатов [6]. Им было поручено воздерживаться от выполнения упражнений для нижней части спины, отличных от тех, которые были назначены для исследования, и также ограничить любую другую напряженную деятельность отличную от повседневной активности [7].

Перед программой упражнений гибкость мягких тканей и диапазон движения пациентов были увеличены посредством упражнений на растяжку, с периодами расслабления 5-10 минут (разминка). Программа упражнений вначале выполнялась 3 раза в неделю с 5 повторениями в 3 подхода с 30-секундными паузами между повторами, и повторения постепенно увеличивались, пока они не достигли 15. Неоднократно подчеркивалась важность поддержания нейтральной позиции позвоночника во время упражнений. Вся программа длилась 4 недели.

Критерии оценки

1. Интенсивность боли: визуально-аналоговая шкала (VAS) использовалась для измерения текущего уровня интенсивности боли. VAS включает в себя 10-сантиметровую горизонтальную линию: «отсутствие боли» на левом конце линии и «сильнейшая боль, какую можно только представить» на правом конце. Пациентов попросили поставить отметку на линии, которая представляла тяжесть их боли в данный момент.
2. HRQOL: В опроснике HRQOL-4 первый вопрос требует от респондентов оценить их общее состояние здоровья по шкале от отличного до плохого. Мы разделили все ответы на две группы «удовлетворительно/плохо» или «хорошо/очень хорошо/отлично». Остальные три вопроса относились к оценке респондентами их здоровья за предыдущие 30 дней:

• «Сколько дней физическое здоровье, включая физическую болезнь или травму, было неудовлетворительным?» (Физическое недомогание).
• «Сколько дней было ваше психическое здоровье, включая стресс, депрессию и проблемы с эмоциями, было неудовлетворительным?» (Психическое расстройство).
• «Сколько дней плохое физическое или психическое здоровье мешало вам выполнять обычные действия, такие как самообслуживание, работа или отдых?» (Ограничение деятельности).

Мы разделили на две части полученные ответы на эти вопросы с точки зрения их частоты за предыдущие 30 дней (≥14 часто встречались или <14 были нечастыми). Jiang 2006 установил минимальный 14-дневный период, потому что клинические врачи и исследователи часто используют этот период как маркер для клинической депрессии и тревожных расстройств, а более длительная продолжительность симптомов связана с более высоким уровнем ограничения активности [8]. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) HRQOL-4 — это короткий, надежный и действенный инструмент для оценки HRQOL у пациентов с CLBP [9].

Статистический анализ

Полученные данные были проанализированы с помощью SPSS-16 для меж- и внутригрупповых сравнений. Межгрупповой анализ проводился с использованием независимого t-теста, а внутригрупповой анализ проводился с использованием повторных измерений ANOVA. Уровень значимости был зафиксирован на уровне 0,05.

Результат

Восемьдесят участников из 146 обратившихся удовлетворяли критериям включения в исследование, а 60 из них (75%) дали согласие на участие. Большинство участников (54,90%) смогли завершить 4-х недельную программу (26 в йоге и 28 в группе упражнений). Четыре участника в группе йоги не смогли завершить исследование по следующим причинам: вышли раньше окончания (1), обнаружена грыжа межпозвоночного диска во время исследования (1), симптоматический остеоартрит и нежелание выполнять активные позы йоги, опасаясь усугубить состояние (2). Два участника группы упражнений не смогли завершить исследование по следующим причинам: потерян для последующего наблюдения (1) и перестал удовлетворять критериям (1).

Независимый t-тест выявил незначительные различия в демографии (возраст, пол, рост, вес и семейное положение) между группой йоги и группой упражнений (P <0,05) [Таблица 2].

Таблица 2. Демографические данные групп 

Сравнение результатов исследования в группах йоги и контрольной группе

Не было выявлено каких-либо значительных различий между группами по исходным параметрам, таким как интенсивность боли, количество дней, в которое участниками ощущалось физическое или психическое недомогание, количество дней с ограничениями по физической активности. Дальнейший анализ вышеприведенных критериев показывает значительные изменения внутри и между группами йоги и группой упражнений.

Анализ интенсивности боли

На исходном уровне средняя оценка VAS составляла 6,73 (0,94) и 6,73 (0,90) для группы йоги и группы упражнений, соответственно. После 4-недельного вмешательства средний балл упал до 3,8 (1,00) для группы йоги (43,54%) и до 5,3 (0,82) для группы упражнений (21,25%). При 6-месячном наблюдении средний показатель VAS составлял 1,83 (1.12) для группы йоги (72,81%) и 3,87 (0,73) для группы упражнений (42,50%) [см. Таблицу 3). Повторные измерения ANOVA базового уровня, 4 недели и 6 месяцев показали значительную разницу (P <0,05) в обеих группах.

Рисунок 1. Шавасана

Таблица 3. Предварительные и начальные значения интенсивности боли и показателей HRQOL в группах 1 и 2

Анализ дней, в которое участниками ощущалось физическое недомогание

Среднее количество дней в начале исследования составляло 18,06 (2,54) и 17,86 (3,25) для группы йоги и группы упражнений соответственно. После 4-недельного вмешательства средний балл упал до 7,7 (2,33) для группы йоги (57,37%) и до 12,07 (2,78) для группы упражнений (32,42%). Во время 6-месячного наблюдения среднее количество дней составляло 2,60 (3,13) для группы йоги (85,61%) и 6,96 (3,29) для группы упражнений (61,04%) (см. Таблицу 3). Повторные измерения ANOVA на исходном уровне, через 4 недели и 6 месяцев показывают значительную разницу (P <0,05) в обеих группах.

Рисунок 2. Адхо Мукхо Вирасана

Анализ дней, в которое участниками ощущалось психическое недомогание

В начале исследования среднее количество дней составляло 17,00 (2,34) и 17,46 (2,28) для йоги и группы упражнений, соответственно. После 4-недельного вмешательства средний балл упал до 8,46 (2,12) для группы йоги (50,24%) и до 10,53 (3,01) для группы упражнений (39,7%). При 6-месячном наблюдении среднее количество дней составляло 2,12 (2,38) для группы йоги (87,53%) и 5,00 (2,09) для группы упражнений (71,37%) (см. Таблицу 3). Повторные меры ANOVA на исходном уровне, через 4 недели и 6 месяцев показывают значительную разницу (P <0,05) в обеих группа

Анализ дней с ограничениями по физической активности

Среднее количество дней с ограничением активности в начале лечения составляло 16,76 (2,68) и 17,10 (2,57) для группы йоги и группы упражнений соответственно. После 4-недельного вмешательства средний балл упал до 7,53 (1,96) для группы йоги (55,08%) и до 12,03 (2,30) для группы упражнений (29,69%). При 6-месячном наблюдении среднее окличество дней с ограничениями по физической активности составляло 2.04 (2.22) для группы йоги (87.83%) и 5.03 (1.91) для группы упражнений (70.59%) (см. Таблицу 3). Повторные измерения ANOVA на исходном уровне, через 4 недели и 6 месяцев показывают значительную разницу (P <0,05) в обеих группах.

Обсуждение

Результаты исследования подтверждают гипотезу о том, что йогатерапия приносит больший положительный эффект для HRQOL у пациентов с CLBP. Было доказано, что 4-недельное йогатерапевтическое вмешательство вызвало значительное снижение интенсивности боли и уменьшение количества дней, в которые участниками ощущалось физическое или психическое недомогание, а также дней с ограничениями по физической активности, по сравнению с контрольной группой. Значительные улучшения у участников группы йоги поддерживались на 6-месячном контроле, что указывает на то, что вмешательство йоги связано с более продолжительным результатом снижения боли и QOL, чем с контролируемым вмешательством.

Кроме того, большинство испытуемых в группе йоги оценивали йогу как практику, имеющую большое влияние на их LBP и большое значение для управления и восстановления от LBP. Улучшения в нескольких переменных сравнивались с аналогичными исследованиями с использованием активных стратегий лечения, таких как физические упражнения, протоколы физической терапии, включающие упражнения на гибкость и силу, а также когнитивную поведенческую терапию

Снижение интенсивности боли в результате занятий йогой было больше или равно уменьшению, о котором сообщается в исследованиях, представленных здесь [10, 11]. Полученные результаты снижения боли и улучшения в HRQOL после йоги отражают снижение уровня боли [12] и улучшение HRQOL [13].

Айенгар (1976) утверждает, что позы стоя имеют решающее значение для выздоровления от LBP, и довольно сложно получить правильное выравнивание в позе, которое необходимо для облегчения боли на этапе обучения. В таком коротком вмешательстве дискомфорт от неправильного выравнивания может снизить ощутимую эффективность вмешательства йоги на устоявшиеся отрицательные установки и убеждения в отношении эффективности йоги при CLBP. Мы также считаем, что эффективность вмешательства йоги будет повышаться за счет выполнения меньшего количества сложных поз.

Другие вмешательства для LBP, которые были оценены в высококачественных рандомизированных контролируемых исследованиях, включают упражнения и манипуляции [14], технику Александра [15] и когнитивное поведенческое лечение [16]. Сравнение результатов этого исследования с другими вмешательствами показывает, что групповые занятия йогой могут быть лучше в выходном параметре, чем упражнения, когнитивное поведенческое лечение и шесть сеансов тет-а-тет по методике Александра.

Будущие исследования должны быть проведены с целью определить, может ли йогатерапия преобразовать изменения в поведении и установить механизмы йогатерапии Айенгара ответственные за влияние на nCLBP.

Выводы

Эти результаты показывают, что йога Айенгара обеспечивает лучшую положительную динамику уменьшения боли и HRQOL при неспецифической хронической боли в спине, чем базовые упражнения.

Список используемой литературы

1. Foster DN, Fulton MN. Back pain and the exercise prescription. Clin Sport Med. 1991;10:197–209.[PubMed]
2. Signet Market Research. Yoga survey 2000. Yoga Journal. 2000
3. Iyengar BK.  Light on yoga. New York: Schocken Books; 1976.
4. Turk DC, Okifuji A. Psychological aspects of pain. In: Warfield CA, Bajwa ZH, editors. Principles and Practice of Pain Medicine. New York: McGraw-Hill; 2004. pp. 139–56.
5. Williams K, Steinberg L, Petronis J. Therapeutic application of Iyengar yoga for healing chronic low back pain. Int J Yoga Ther. 2003;13:55–67.
6. Sahrmann SA.  “Diagnosis and Treatment of Movement Impairment Syndromes”. St. Louis: Mosby; 2001.
7. Mayer JM, Ralph L, Look M, Erasala GN, Verna JL, Matheson LN, et al. Treating acute low back pain with continuous low-level heat wrap therapy and/or exercise: A randomized controlled trial. Spine J. 2005;5:395–403.  [PubMed]
8. Jiang Y, Hesser JE. Associations between health-related quality of life and demographics and health risks. Results from Rhode Island’s 2002 behavioral risk factor survey. Health Qual Life Outcomes. 2006;4:14. [PMC free article]  [PubMed]
9. Aslan UB, Cavlak U, Yagci N. Reliability and validity of the Turkish version of the CDC HRQOL-4 scale in patients with chronic low back pain. Pak J Med Sci. 2010;26:875–9.
10. Frost H, Klaber Moffett JA, Moser JS, Fairbank JC. Randomized controlled trial for evaluation of fitness programme for patients with chronic low back pain. BMJ. 1995;310:151–4. [PMC free article][PubMed]
11. Kankaanpaa M, Taimela S, Airaksinen O, Hanninen O. The efficacy of active rehabilitation in chronic low back pain. Effect on pain intensity, self experienced disability, and lumbar fatigability. Spine (Phila Pa 1976) 1999;24:1034–42.  [PubMed]
12. Vidyasagar JV, Prasad BN, Reddy V, Raju PS, Jayshankar M, Sampath K. Effects of yoga practices in non-specific low back pain. Clin Proc NIMS. 1989;4:160–4.
13. Patel NK, Newstead AH, Ferrer RL. The effects of yoga on physical functioning and health related quality of life in older adults: A systematic review and meta-analysis. J Altern Complement Med. 2012;18:902–17.  [PubMed]
14. UK BEAM Trial Team. United Kingdom back pain exercise and manipulation (UK BEAM) randomised trial: Effectiveness of physical treatments for back pain in primary care. BMJ. 2004;329:1377.[PMC free article]  [PubMed]
15. Little P, Lewith G, Webley F, Evans M, Beattie A, Middleton K, et al. Randomised controlled trial of Alexander technique lessons, exercise, and massage (ATEAM) for chronic and recurrent back pain. BMJ. 2008;337:a884. [PMC free article]  [PubMed]
16. Lamb SE, Hansen Z, Lall R, Castelnuovo E, Withers EJ, Nichols V, et al. Back Skills Training Trial investigators. Group cognitive behavioural treatment for low-back pain in primary care: A randomised controlled trial and cost effectiveness analysis. Lancet. 2010;375:916–23.  [PubMed

 

Оригинал статьи здесь.