Транскраниальный дуплекс внутричерепных вен и синусов: справочные данные

 

Авторы: Erwin Stolz, MD; Manfred Kaps, MD; Andreas Kern, MD; Sait Seymen Babacan, BS; Wolfgang Dorndorf, MD. Stroke, 1999;30:1070-1075, doi: 10.1161/01.STR.30.5.1070

Перевод с английского: Людмила Шентюрк (Стамбул)

Предпосылки и цель: транскраниальное цветовое дуплексное сканирование (TCCS) внутричерепных вен и синусов у взрослых является новым, развивающимся применением ультразвуковой визуализации. В этом исследовании сообщается о стандартизированном протоколе обследования венозного TCCS и предоставляются справочные данные для клинического применения.

Методы: у 130 здоровых добровольцев (средний возраст 45,96–16,9 лет; диапазон от 14 до 77 лет) была исследована внутричерепная венозная система с использованием транстемпоральной TCCS. Для каждого исследуемого венозного сосуда регистрировали частоту идентификации, скорость кровотока, индекс резистентности и систолическое/диастолическое соотношение.

Результаты: внутричерепные вены и синусы имеют низкий пульсирующий (прямой) кровоток на входе с максимальной систолической скоростью кровотока до 20 см/с. Достоверных побочных различий скорости кровотока в парных венозных структурах обнаружить не удалось.

С возрастом скорость венозного кровотока снижалась, тогда как индексы резистентности и систолическое/диастолическое соотношение увеличивались. У женщин показатели скорости потока были более высокие, чем мужчин. Средняя частота идентификации для всех возрастных групп колебалась от 70% до 90% для глубокой средней мозговой вены, базальной мозговой вены и большой мозговой вены Галена. Прямой синус, поперечный синус и ростральная часть верхнего сагиттального синуса обнаруживаются в 55–70% случаев. Частота выявления зависела от возраста и снижалась по мере увеличения возраста.

Выводы: венозная TCCS может надежно отображать значительную часть венозной системы головного мозга. Этот метод может предоставить информацию о венозной гемодинамике у нормальных людей и при патологии. (Stroke, 1999; 30:1070-1075.)

Сокращения (прим. пер.):

dMCVs — глубокие средние мозговые вены 

BVs — базальные вены Розенталя

GV — большая вена Галена

ICV — внутренние мозговые вены

SRS — синусы задней черепной ямки (прямой синус)

TS — поперечный синус

SSS — верхний сагиттальный синус

Последние достижения в области транскраниального цветового дуплексного сканирования (TCCS) позволили исследовать внутричерепную венозную систему у взрослых.^1,2 Этот метод использовался для диагностики и наблюдения за пациентами с церебральным венозным тромбозом^1-4, а также для оценки изменения венозной гемодинамики у пациентов с супратенториальным инсультом и травмой головы.^5,6

Однако внедрение новой методики требует наличия значительного набора справочных данных, прежде чем метод можно будет использовать в рутинной диагностике в клинических условиях. Это исследование было предпринято с целью предоставить стандартизированный протокол обследования и предоставить данные о нормальной скорости кровотока и показателях выявления венозной внутричерепной системы у 130 здоровых субъектов.

Материалы и методы

Сто тридцать здоровых добровольцев дали информированное согласие на участие в этом исследовании. Их средний возраст составил 45,96±16,9 лет (возрастной диапазон от 14 до 77 лет). Шестьдесят девять испытуемых были мужчинами, 58 женщинами.

Тридцать пять добровольцев уже участвовали в предыдущих исследованиях одного автора.³ Были определены следующие возрастные группы: G1, ≤40 лет (n= 51; средний возраст 29.3±6,1 года); G2, ≤60 лет (n= 42; средний 50,1±5,9 лет); и G3 >60 лет (n = 37; среднее — 68,4±5,7 лет). У всех добровольцев были инсонированы глубокие мозговые вены (глубокие средние мозговые вены [dMCVs], базальные вены Розенталя [BVs], большая вена Галена [GV] и внутренние мозговые вены [ICV]), а также синусы задней черепной ямки — прямой синус [SRS], поперечный синус [TS] и верхний сагиттальный синус [SSS] через транстемпоральный (височный) доступ.

Чтобы исключить значимое заболевание церебральных артерий, всем участникам было проведено обычное TCCS артерий виллизиева круга, а лицам в возрасте >40 лет также была проведена экстракраниальная дуплексная сонография.

Методика исследования

Исследования проводились с помощью фазированных ультразвуковых систем (Hewlett Packard, Sonos 1000 и 2000), оснащенных секторным датчиком с частотой 2,0 и 2,5 МГц. Участников обследовали в положении лежа на спине с использованием транстемпорального доступа.

Глубину инсонации установили до 10 см, идентифицировали средний мозг и артерии виллизиева круга. Затем частота повторения импульсов была снижена до минимально возможного значения, а усиление цвета было отрегулировано до оптимального соотношения сигнал/шум.

dMCV был идентифицирован на средней глубине 5,3 см рядом со средней мозговой артерией (СМА) с потоком, направленным от датчика. Хотя не во всех случаях было возможно отделить сигнал венозного кровотока от сигнала СМА при визуализации в цветовом режиме, венозный допплеровский спектр скоростей можно было идентифицировать в режиме PW (импульсного допплера) у большинства добровольцев.

BV были легко доступны после идентификации сегмента Р2 задней мозговой артерии после небольшого наклона датчика вверх. В этой плоскости инсонации BV у большинства участников можно было проследить до точки входа в GV. В этой плоскости исследования BV отображает сигнал потока, направленный от датчика. У 6% участников дренирование BV в переднюю и среднюю части SRS как вариант нормы можно было идентифицировать с помощью TCCS. Примерно в 40% случаев после получения dMCV удалось провести инсонацию переднего (стриарного или предпедункулярного) сегмента BV. На этом участке поток направлен в сторону датчика.

Затем глубину окна инсонации увеличили так, чтобы стала видна контралатеральная часть мозга. Поворот датчика вверх примерно на 10° от мезэнцефалической плоскости позволил идентифицировать третий желудочек, легко узнаваемый по эхогенному двойному отражению. Шишковидная область изображалась в плоскости желудочковой визуализации как высокоэхогенная структура, ростральная по отношению к третьему желудочку. GV  была идентифицирована по средней линии позади шишковидной области с потоком, направленным от датчика. Критериями идентификации были более высокие скорости потока, обнаруженные в VG, чем в ICV и BV; кроме того, цветовой сигнал можно было проследить от средней линии к вершине намета мозжечка, видимого как эхогенная паренхиматозная структура. В значительном числе случаев транстемпоральный доступ требовал высокой степени коррекции угла. Частично это можно исправить небольшим изменением плоскости инсонации. Поскольку мы не обнаружили надежных ультразвуковых критериев для идентификации перехода VG в SRS, записи скорости потока были сделаны из части, расположенной рострально шишковидной области.

Рисунок 1. А, dMCV дорсально от СМА. B, BV присоединяются к GV по средней линии. C, Венозная магнитно-резонансная ангиография в аналогичной плоскости мезэнцефалической проекции, показывающая dMCV (a), BV (б) и GV  (в).

 

ICV были расположены в сосудистом сплетении на вершине третьего желудочка и следовали S-образным курсом, соединяясь с GV по средней линии; в значительном числе случаев их можно было сканировать в В-режиме, используя типичное двойное отражение третьего желудочка в качестве ориентира. Коррекция угла ICV невозможна при использовании транстемпорального доступа из-за перпендикулярной плоскости сканирования. Ультразвуковая анатомия глубоких мозговых вен показана на рисунках 1A и 1B. На рисунке 1C для сравнения показана венозная магнитно-резонансная ангиография в аналогичной плоскости.

Для изображения синусов задней ямки датчик поворачивали вверх, чтобы совместить плоскость зондирования с плоскостью SRS. Эхогенным паренхиматозным ориентиром в режиме В служила вершина намета мозжечка и внутренний затылочный бугор. В продолжение направления потока VG можно визуализировать SRS как текущую к синусному слиянию. Запись скорости потока производилась в средней части SRS. Это было сделано для обеспечения безопасного расстояния от VG и синусного слияния во избежание ухудшения результатов измерений. Нижний сагиттальный синус в нашей серии однозначно идентифицировать не удалось. Поэтому показатели идентификации не сообщаются.

Поперечный синус (TS) можно было визуализировать после того, как датчик был направлен вниз от описанной выше плоскости сканирования. Контралатеральный TS отображает поток, направленный от датчика, ипсилатеральный — к датчику.

Расположение плоскости сканирования на 2–3 см выше внутреннего затылочного бугра визуализировало ростральную часть SSS, которая отображала направление потока к датчику. Коррекция угла была невозможна из-за транссекционной плоскости инсонации. Ультразвуковая анатомия показана на рисунках 2A и 2B. Плоскость инсонации показана на рисунке 2C.

Статистический анализ

Для статистического анализа использовался пакет программ Turbo Statistik 3.0. Для сравнения скоростей кровотока, индексов пульсации и систолического/диастолического отношения (sdR) между группами разного возраста и пола использовался непараметрический тест для несвязанных выборок (U-критерий Манна-Уитни). Для сравнения показателей идентификации использовался х²-тест. Для расчета средней скорости потока с поправкой на угол использовались только измерения с поправкой на угол ≤60°. Индекс резистентности (RI) и sdR рассчитывали по следующим формулам: RI=(V_syst-V_diast)/V_syst и sdR=V_syst/V_diast, где V_syst означает систолическую скорость; V_diast, диастолическая скорость.

Результаты

Частота идентификации

Частота выявления внутричерепных вен и синусов твердой мозговой оболочки представлена в таблице 1. В целом частота идентификации была выше для вен головного мозга, чем для синусов твердой мозговой оболочки (P<0,001). С увеличением возраста уровень идентификации снижался. Это было значимым в возрастных группах G1 по сравнению с G2 для dMCV (P<0,01) и TS (P<0,05), а также в возрастных группах G2 по сравнению с G3 для RV (P<0,05), dMCV (P<0,01) и TS (P<0,05). 0,01). Для возрастных групп G1 и G3 уровень значимости был достигнут для BV (P<0,05), dMCV (P<0,001), SRS (P<0,01), TS (P<0,001) и SSS (P<0,01). Показатели выявления были выше у мужчин, чем у женщин (P<0,05). Частота идентификации была ниже для правого (n= 87), чем для левого (n= 91) TS, хотя этот результат не был статистически значимым.

Рисунок 2. A, SRS (синяя цветовая кодировка) и SSS (красная цветовая кодировка). Б, Контралатеральный ТС. В — Венозная магнитно-резонансная ангиография в аналогичной плоскости проекции. Изображены SRS (а), TS (b) и SSS (c).

ТАБЛИЦА 1. Частота выявления глубоких мозговых вен и озонированных синусов задней ямки

Возраст, годы	Уровень идентификации, %	субъектов*/Всего субъектов, n/n
dMCV	Вены
все	77,7	202/260
≤40	95,1	87/102
41-60	76,2	64/84
≤60	86,6	161/186
>60	55,4	41/74
BV
Все	90.8	236/260
≤40	96.1	98/102
41-60	89.3	75/84
≤60	93.0	173/186
>60	85.1	63/74
GV
все	90.8	118/130
≤40	94.1	48/51
41-60	92.6	39/42
≤60	93.5	87/93
>60	83.9	31/37
ICV Все	23,1	60/260
	Синусы
SRS
Все	72.3	94/130
≤40	82.3	42/51
41-60	73.8	31/42
≤60	78.5	73/93
>60	56.8	21/37
TS
все	68.5	178/260
≤40	84.3	86/102
41-60	69.0	58/84
≤60	77.4	144/186
>60	45.9	34/74
SSS
Все	54.6	71/130
≤40	68.6	35/51
41-60	52.4	22/42
≤60	61.3	57/93
>60	37.8	14/34

 

Подразделение ICV для разных возрастных групп не было создано из-за небольшого количества инсонированных сосудов.

*Субъекты/всего субъектов обозначают субъектов, у которых была идентифицирована вена или синус, по сравнению с общим количеством субъектов, у которых была предпринята попытка идентификации.

Скорости кровотока

Нормальные значения скоростей кровотока (FVs) во внутричерепных венах и синусах приведены в таблице 2. FVs в дуральных синусах были выше, чем в венах головного мозга (Р<0,05). FVs уменьшались с увеличением возраста. Для возрастной группы G1 по сравнению с G2 это было значимо для систолических FVs крови в dMCV (P <0,05) и BV (P <0,05) и было выражено для диастолических FVs крови в dMCV (P <0,01) и BV (P <0,01). Сравнение FVs крови в возрастных группах G1 и G3 достигло уровня значимости для dMCV (систолическое FV, Р<0,05; диастолическое FV, Р<0,01), BV  (систолическое FV, Р<0,05; диастолическое FV, Р<0,05); <0,01), TS (диастолическое FV, P<0,01) и SRS (систолическое FV, P<0,01, диастолическое FV, P<0,01). Женщины, как правило, имели более высокие FVs, чем мужчины (см. Таблицу 3). Что касается этого наблюдения, значимость была достигнута для dMCV (систолическое FV, P <0,05; диастолическое FV, P <0,05), BV (систолическое FV, P <0,05; диастолическое FV, P <0,05) и SRS (систолическое FV, P<0,01; диастолическое FV, P<0,01).

Достоверных боковых различий в парных венозных структурах выявить не удалось, хотя правый TS имел несколько более высокие систолическую и диастолическую FV (18,8± 10,6/13,2± 7,6 см/с), чем левый TS (16,2± 8,6/11,3± 6,6 см/с). /с). Эти различия в TS не были статистически значимыми. Поэтому измерения использовались для расчета средних FV, RI и sdR без учета стороны.

 

ТАБЛИЦА 2. Нормальные значения пиковых систолических и конечно-диастолических ФЖ внутричерепных вен и синусов

PSV, см/с	EDV, см/с	Кол-во	Угол, градусы	Глубина, см
dMCV
8.7 ± 2.9	5.8 ± 1.9	202	0	5.2 ± 0.5
10.4 ± 3.9	7.0 ± 2.4	202	27.7± 15.3	5.2± 0.5
BV
12.2 ± 3.8	8.7 ± 2.8	236	0	6.2 ± 0.4
13.8 ± 4.7	9.9 ± 3.7	236	23.6 ± 10.2	6.2 ± 0.4
ICV
7.2 ± 1.7	4.9 ± 1.1	60	0	7.4 ± 0.5
GV
11.9 ± 3.6	7.7 ± 2.8	118	0	8.1 ± 0.4
17.3 ± 8.4*	12.1 ± 5.6*	56*	43.4 ± 622.2*	8.1 ± 0.4*
SRS
12.1 ± 4.7	8.6 ± 3.7	94	0	9.3 ± 0.6
18.9 ± 8.6*	13.6 ± 7.1*	69*	43.9 ± 14.3*	9.3 ± 0.6*
TS
14.0 ± 5.9	9.7 ± 4.8	178	0	11.5 ± 0.9
17.9 ± 9.8	12.6 ± 7.3	178	24.9 ± 22.3	11.5 ± 0.9
SSS
9.8 ± 3.6	6.1 ± 2.5	71	0	10.6 ± 2.0

Значения даны как FV без поправки на угол и с поправкой на угол. n указывает количество инсонированных венозных сосудов.

*Для расчета средней систолической и конечно-диастолической скорости потока использовались только углы ≤60°.

ТАБЛИЦА 3. FV у мужчин и женщин

	мужчины		Женщины
	PSV, см/с	EDV, см/с	PSV, см/с	EDV, см/с
dMCV	9.8 ± 3.3	6.6 ± 2.1	11.1 ± 4.4	7.5 ± 2.7
BV	13.2 ± 4.7	9.5 ± 3.4	14.4 ± 4.6	10.4 ± 3.3
GV*	16.3 ± 5.3	11.6 ± 4.7	18.5 ± 11.2	12.6 ± 6.7
SRS*	17.5 ± 8.4	12.5 ± 7.4	20.5 ± 8.7	15.2 ± 6.6
TS	17.1 ± 8.2	11.9 ± 6.2	18.9 ± 11.3	13.3 ± 8.5
SSS	9.6 ± 2.9	6.1 ± 2.4	10.1 ± 4.3	6.2 ± 2.7

*Для расчета средней систолической и конечно-диастолической FV использовались только углы ≤60°

 

ТАБЛИЦА 4. RI и sdR внутричерепных вен и синусов

Возраст, годы	RI	sdR
dMCV
Все	0.32 ± 0.09	1.49 ± 0.21
≤40	0.30 ± 0.08	1.45 ± 0.17
41-60	0.32 ± 0.09	1.50 ± 0.23
>60	0.35 ± 0.09	1.60 ± 0.21
BV
Все	0.28 ± 0.08	1.42 ± 0.19
≤40	0.26 ± 0.07	1.36 ± 0.13
41-60	0.28 ± 0.08	1.40 ± 0.16
>60	0.33 ± 0.08	1.53 ± 0.24
GV
Все	0.30 ± 0.08	1.44 ± 0.18
≤40	0.26 ± 0.07	1.37 ± 0.14
41-60	0.30 ± 0.08	1.46 ± 0.17
>60	0.34 ± 0.08	1.53 ± 0.21
SRS
Все	0.30 ± 0.09	1.45 ± 0.19
≤40	0.26 ± 0.09	1.37 ± 0.18
41-60	0.30 ± 0.08	1.45 ± 0.17
>60	0.35 ± 0.08	1.55 ± 0.20
TS
Все	0.31 ± 0.15	1.44 ± 0.44
≤40	0.29 ± 0.11	1.41 ± 0.28
41-60	0.32 ± 0.17	1.36 ± 0.69
>60	0.39 ± 0.16	1.65 ± 0.38
SSS
Все	0.36 ± 0.11	1.59 ± 0.36

 

Характеристики пульсации

RI и sdR были выше в синусах твердой мозговой оболочки, чем в венах головного мозга (P<0,05). С возрастом венозная пульсация увеличивалась (табл. 4). Значимость была достигнута в следующих возрастных группах: G1 по сравнению с G2 для GV (RI, P< 0,01; sdR, P< 0,01) и SRS (RI, P< 0,01; sdR, P< 0,01); G2 по сравнению с G3 для BV (RI, P< 0,01; sdR, P< 0,01) и TS (RI, P<0,05; sdR, P< 0,05); и G1 по сравнению с G3 для dMCV (RI, P<P< 0,01; sdR, P< 0,01), BV (RI, P< 0,01; sdR, P< 0,01), GV (RI, P<0,01; sdR, P<0,01), SRS (RI, P<0,05; sdR, P<0,05) и TS (RI, P<0,01; sdR, P<0,01). Боковые различия в парных венозных сосудах не выявлены. Разницу между мужчинами и женщинами можно было обнаружить только по SRS (RI, P<0,05; sdR, P<0,05), причем мужчины имели более высокие RI и sdR.

Обсуждение

В отличие от МР-ангиографии и КТ-ангиографии как неинвазивных методов визуализации внутричерепной венозной системы⁷, транскраниальное ультразвуковое исследование до сих пор не сыграло существенной роли в оценке патологии внутричерепных вен. Традиционная транскраниальная допплерография (ТКД) использовалась для диагностики и последующего наблюдения у некоторых пациентов с церебральным венозным тромбозом.^8–10 Недостатком ТКД является необходимость наличия артериальных ориентиров для идентификации венозных сосудов. SRS можно инсонировать через затылочную кость¹¹ с помощью TCD; однако другие синусы твердой мозговой оболочки недоступны. Однако TCCS может отображать венозную систему, включая синусы задней ямки, поскольку ориентация основана главным образом на паренхиматозных ориентирах. Идентификация артериальных ведущих структур полезна, но не является обязательным условием.

О многообещающих достижениях в этой области сообщили несколько групп^1–4, использующих TCCS. Сообщалось о косвенных и прямых диагностических критериях диагностики и наблюдения пациентов с тромбозом церебральных вен. В настоящее время изменения венозной гемодинамики оцениваются у пациентов с супратенториальным инсультом и после травмы головы.^5,6 Однако, как и для любого нового метода, требуется обоснованный набор эталонных значений, прежде чем клинические решения могут быть основаны на таком методе. В этом исследовании сообщается о нормальных показателях у 130 предположительно здоровых добровольцев.

Нормальные значения FV и показатели выявления dMCV и BV были получены Valdueza и соавт.¹² с использованием обычного TCD у 60 здоровых субъектов. В этом исследовании dMCV был идентифицирован только у 22% субъектов; BV – у 93% испытуемых. Низкие показатели обнаружения dMCV могут быть объяснены тем фактом, что обычный TCD требует инсонации MCA в качестве ориентира, что может затруднить разделение венозного допплеровского спектра от спектра артерии. Из-за рострально-краниального прохождения BV по отношению к задней мозговой артерии инсонация BV обычно проходит легче.

Справочные данные по 120 субъектам (средний возраст 60 лет) были получены Baumgartner и его коллегами² с использованием транстемпоральной TCCS на основе частоты и мощности. В этом исследовании dMCV был выявлен в 88%, а BV — в 97% случаев в возрастном диапазоне ≤60 лет. Это соответствует нашим данным (86,6% и 93,0% соответственно). В этом исследовании не сообщалось о частоте выявления GV. Нам удалось инсонировать GV в 93,5% случаев у испытуемых ≤60 лет, используя для ориентации эхогенную структуру шишковидной железы.

У субъектов ≤60 лет Baumgartner и соавт.² сообщили об выявлении SRS в 60% и TS в 42% случаев. Наши собственные результаты — 78,5% и 77,4% — заметно выше. Используя TCCS и окно височной кости, другие исследователи¹ сообщили об успешном инсонировании SRS у 73% из 30 здоровых субъектов. Райс и коллеги⁴ смогли идентифицировать TS только в 25% из 14 случаев без допплеровских данных, достаточных для использования в диагностике. Эти расхождения могут отражать различные стратегии обследования. Различия в оборудовании также, вероятно, играют роль, хотя до сих пор ни один сравнительный анализ не рассматривал этот вопрос. В этом контексте наш вывод о несколько более высоких показателях идентификации для левого TS по сравнению с правым, скорее всего, обусловлен техническими причинами, поскольку более высокие показатели обнаружения можно было бы ожидать для правого TS, учитывая анатомическую литературу. ¹³ Однако несколько более высокие значения FV, обнаруженные в правом TS в этом исследовании (хотя эта разница не была значимой), хорошо согласуются с ожидаемыми результатами, полученными на основе анатомических соображений. В одном исследовании² сообщалось, что ростральная часть SSS часто визуализируется, но частота идентификации не регистрировалась. Однако измерения FV с коррекцией угла невозможны из-за транссекционной плоскости инсонации. Несмотря на это ограничение, идентификация ростральной части SSS оказалась полезной при оценке процессов реканализации у пациентов с тромбозом церебральных вен.³

Трансокципитальная инсонация выявила SRS у 81%, а GV – у 34% из 120 здоровых лиц.¹⁴ Высокая вероятность обнаружения SRS зависит от выбора для исследования подзатылочного доступа, который обеспечивает лучший угол сканирования, чем окно височной кости. Более низкая частота выявления GV в исследовании Baumgartner и соавт. ¹⁴ по сравнению с нашим исследованием, вероятно, обусловлена значительным ослаблением интенсивности ультразвука затылочной костью. Мы обнаружили, что снижение частоты выявления венозных сосудов с возрастом более выражено для синусов твердой мозговой оболочки, чем для вен головного мозга, что соответствует данным других исследователей.^2,12 Подобно нашим результатам, Баумгартнер и соавт.² обнаружили более высокие показатели выявления у мужчин, чем у мужчин, чем у мужчин. у женщин.

В нашем исследовании сообщается о FV крови для dMCV, BV, GV, SRS и TS с коррекцией угла и без нее, чтобы облегчить сравнение с опубликованными данными TCD. Угловая коррекция не проводилась для ICV и SSS, поскольку неблагоприятная плоскость инсонации исключает какие-либо значимые результаты.

Наши данные для dMCV и BV хорошо согласуются с ранее опубликованными данными венозного транстемпорального TCCS.² Сообщается, что FV в dMCV выше в исследованиях TCD^10,12, чем в исследованиях TCCS; результаты по BV  соответствуют нашим данным. Объяснение более высоких скоростей dMCV, о которых сообщили Valdueza и соавт.¹² при использовании обычного TCD, может заключаться в том, что использование глубины озвучивания до 7,2 см приводило к ошибочному озвучиванию BV, тогда как исследование Canhao и соавт. ¹⁰ ограничено небольшим размером выборки (17 испытуемых) и относительно молодой возраст здоровых участников (средний возраст 36,6 года). Более высокие значения FV, обнаруженные в GV при трансокципитальной инсонации¹⁴, можно объяснить результатом неблагоприятных углов инсонации, создаваемых использованием окна височной кости. В нашем исследовании все измерения с угловыми поправками 60° были отклонены для расчета средних значений FV с поправкой на угол в GV и SRS, поскольку очень большие углы коррекции приводят к значительным ошибкам. По нашему опыту, коррекция угла измерения GV и SRS вряд ли повысит точность диагностики. Becker и соавт.¹ сообщили о FV в SRS у 30 здоровых людей (средний возраст 49 лет). Наши измерения скорости потока соответствуют данным, указанным в этом исследовании. FV, обнаруженные в TS в ограниченном количестве инсонированных сосудов в исследовании Ries и соавт.⁴, соответствуют нашим, тогда как Baumgartner и соавт.² обнаружили более высокие FV как в SRS, так и в TS при транстемпоральном TCCS. Эти расхождения можно объяснить тем, что в этой группе использовались значительно большие углы коррекции TS (в среднем 42°), чем в нашем исследовании (в среднем 24,9°). Использование трансокципитальной TCCS позволяет совместить луч инсонации с направлением SRS; поэтому FV выше, чем те, которые были установлены с помощью транстемпоральной инсонации.¹⁴ Как и другие исследователи^2,12, мы обнаружили более высокие FV у женщин, чем у мужчин, и снижение FV с возрастом, хотя возникающие в результате небольшие изменения средних значений FV вряд ли повлияют на клиническое использование нормативных данных.

Расчет индекса пульсации венозных допплеровских спектров не представляется возможным, поскольку среднее значение FV не может быть надежно измерено из-за плохой способности ультразвуковых систем правильно огибать венозный спектр. Однако RI и sdR кажутся достаточными для описания венозной пульсации. RI и sdR, указанные в этом исследовании для BV, SRS и TS, соответствуют результатам, полученным в других исследованиях ², хотя инсонация средней части SRS привела к несколько более низкому RI. Baumgartner и соавт. сообщили о более низком RI для dMCV (0,28), чем в этом исследовании (0,32). Однако их средняя глубина инсонации сосуда (от 4,4 до 4,6 см) была ниже, чем использованная в данном исследовании (5,2 см), что могло бы объяснить такое несоответствие. GV показал такую же пульсацию, как и средний сегмент SRS. Как сообщили другие², мы обнаружили, что пульсация в синусах твердой мозговой оболочки выше, чем в венах головного мозга, и увеличивается с возрастом.

Таким образом, высокие показатели идентификации возможны при использовании транстемпорального сканирования внутричерепной венозной системы у взрослых. Референтные значения, полученные разными исследователями, хорошо согласуются друг с другом, несмотря на некоторые различия; это доказывает надежность метода для клинических исследований. Предыдущие отчеты показывают, что использование эхоконтрастного усиления может даже облегчить исследование вен и повысить точность диагностики.^1,15

Список литературы

1. Becker G, Bogdahn U, Gehlberg C, Fro¨hlich T, Hofmann E, Schlief R. Transcranial color-coded real-time sonography of intracranial veins: normal values of blood flow velocities and findings in superior sagittal sinus thrombosis. J Neuroimaging. 1995;5:87–94.
2. Baumgartner RW, Go¨nner F, Arnold M, Mu¨ri RM. Transtemporal powerand frequency-based color-coded duplex sonography of cerebral veins and sinuses. AJNR Am J Neuroradiol. 1997;18:1771–1781.
3. Stolz E, Kaps M, Dorndorf W. Assessment of intracranial venous hemodynamics in normal individuals and patients with cerebral venous thrombosis. Stroke. 1999;30:70 –75.
4. Ries S, Steinke W, Neff KW, Hennerici M. Echocontrast-enhanced transcranial color-coded sonography for the diagnosis of transverse sinus thrombosis. Stroke. 1997;28:696 –700.
5. Stolz E, Dorndorf W. Venous TCCS: a new monitoring modality in raised intracranial pressure J Neuroimaging. 1997;7:229. Abstract.
6. Mursch K, Muller A, Lang J, Markakis E. Time course of blood flow velocities in basal cerebral veins after head trauma. Cerebrovasc Dis. 1998;8(suppl 3):13. Abstract.
7. Cerebral venous thrombosis: developments in imaging and treatment. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1995;59:1–3. Editorial.
8. Wardlaw JM, Vaughan GT, Steers AJW, Sellar RJ. Transcranial Doppler ultrasound findings in cerebral venous sinus thrombosis. J Neurosurg. 1994;80:332–335.
9. Valdueza JM, Schultz M, Harms L, Einha¨upl KM. Venous transcranial Doppler ultrasound monitoring in acute dural sinus thrombosis: report of two cases. Stroke. 1995;26:1196 –1199.
10. Canhao P, Batista P, Ferro JM. Venous transcranial Doppler in acute dural sinus thrombosis. J Neurol. 1998;245:276 –279.
11. Aaslid R, Newell DW, Stooss R, Sorteberg W, Lindegaard KF. Assessment of cerebral autoregulation dynamics from simultaneous arterial and venous transcranial Doppler recordings in humans. Stroke. 1991; 22:1148 –1154.
12. Valdueza JM, Schmierer K, Mehraein S, Einha¨upl KM. Assessment of normal flow velocity in basal cerebral veins: a transcranial Doppler ultrasound study. Stroke. 1996;27:1221–1225.
13. Woodhall B. Variations of the cranial venous sinuses in the region of the torcular herophili. Arch Surg. 1936;33:297–310.
14. Baumgartner RW, Nirkko AC, Mu¨ri RM, Go¨nner F. Transoccipital power-based color-coded duplex sonography of cerebral sinuses and veins. Stroke. 1997;28:1319 –1323.
15. Bogdahn U, Becker G, Schlief R, Reddig J, Hassel W. Contrast-enhanced transcranial color-coded real-time sonography. Stroke. 1993;23:676–684.