Терминология

Пародонт — это комплекс тканей, окружающих зуб, с помощью которых он крепится к лункам верхней или нижней челюсти.

Пародонт составляют следующие ткани:

1. десна – свободная и покрывающая альвеолярный отросток;
2. зубо-десневое прикрепление – эпителиальное прикрепление по типу манжетки, плотно фиксирующей десну к поверхности зуба;
3. цемент корня – тонкий слой минерализованной ткани, покрывающей дентин корня;
4. альвеолярная кость, образующая ложе для корней,
5. пародонтальная связка – соединительнотканные волокна, соединяющие корень зуба с лункой.

Пространство пародонтальной связки также содержит кровеносные сосуды, различные клеточные элементы и нервные окончания.

Все эти ткани имеют общее онтогенетическое развитие, внутриутробная закладка и формирование их очень согласовано, они обладают единством морфологии, т.е. строения, и функций.

Пародонт выполняет ряд важнейших функций для зубо-челюстной системы. Среди них: опорно-удерживающая, функция питания, амортизации, регенерации и защиты зуба.

Воспалительные заболевания пародонта  

Воспалительные заболевания пародонта являются актуальнейшей проблемой современной стоматологии. Распространенность их в настоящее время варьирует от 60 до 100% (по данным Ореховой Л.Ю. и соавт., 2005).

Воспаление в тканях пародонта по сути не отличается от воспаления в каких-то других частях тела. Это типовой патофизиологический процесс, который сопровождается характерными признаками — отеком, гиперемией (покраснением), болью, местным повышением температуры и нарушением функции.

Воспаление в пародонте, как правило, начинается с гингивита — воспаления десен. Оно может проявляться кровоточивостью десен при чистке или приеме твердой пище, зудом, болью и покраснением, а может по началу вообще никак не беспокоить. Постепенно зубо-десневое прикрепление разрушается и процесс переходит на связочный аппарат зуба – развивается пародонтит. По тяжести воспаления и степени разрушения пародонтальной связки и кости альвеолы пародонтит подразделяют на пародонтит легкой, средней, и тяжелой степени тяжести. Зубы становятся подвижными, пациенты отмечают сильную кровоточивость десен при чистке, жевании, неприятный запах изо рта, а также, в фазу обострения, — истечение гноя из пародонтальных карманов. Неблагоприятный исход пародонтита — вторичная адентия, потеря зубов.

Заболевания пародонта являются полиэтиологическими, то есть обусловленными взаимодействием множества различных причин.

В том числе полиэтиологичностью объясняется высокая распространенность этой патологии. Причинные факторы принято разделять на местные и общие.

К местным факторам относят плохую гигиену полости рта (микробный фактор), перегрузку тканей пародонта (различные патологии прикуса), нависающие края пломб и некачественные протезы, короткие уздечки губ и языка. К общим факторам относят неблагоприятную наследственность, общесоматические заболевания – желудочно-кишечного тракта, крови, костно-мышечной системы; эндокринные и обменные нарушения (сахарный диабет, атеросклероз и т.д.), общее снижение иммунитета, хронический и острый стресс, особенности питания и курение.

Большую роль играет вопрос о соотношении и взаимодействии местных и общих факторов, каждый из которых имеет свой особенный патогенетический механизм, но основное звено патогенеза воспаления пародонта – общее для всех, и им является нарушение гемодинамики и микроциркуляции в тканях пародонта. В результате, нарушается питание тканей, обмен веществ, задерживается синтез белка. Это ведет к дистрофическим изменениям в костях альвеолярных отростков челюстей и нарушению регенерации (процессов восстановления). Ткани пародонта находятся в условиях гипоксии, и возникают условия для развития анаэробной микрофлоры, которая является для пародонта наиболее агрессивной. Таким образом, формируется патологический замкнутый круг.

Рядом исследований, проведенных на базе кафедры терапевтической стоматологии ПСПбГМУ имени академика И.П. Павлова, была рассмотрена связь нарушения трофики тканей пародонта с нарушением кровотока в шейном и грудном отделах позвоночника и выдвинуто предположение о косвенном негативном влиянии дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника на микроциркуляцию челюстно-лицевой области.

Дегенеративно дистрофические заболевания позвоночника (по МКБ-10 коды М40-М43) – кифоз и лордоз (М40), сколиоз (М41), остеохондроз (М42), а также другие ДДЗ (М43). Патология костно-мышечной системы распространена во всех возрастных группах. Так, статистика заболеваемости опорно-двигательного аппарата за семь лет у студентов ПСПбГМУ имени акад. И.П. Павлова показала, что за этот период заболеваемость увеличилась с 12 до 30% на 1000 человек (2000-2007 гг). Заболевания позвоночника, а именно шейный и грудной остеохондроз и сколиоз являются профессиональной патологией врачей-стоматологов, а также многих других специалистов, чья работа связана с вынужденным неблагоприятным положением тела.

Связь таких распространенных групп заболеваний, как воспалительные заболевания пародонта и дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, дают основания предложить методы физической реабилитации (в том числе, йогатерапию) в качестве методов, способных косвенно повлиять на кровообращение в тканях пародонта.

В идеале, любое лечение должно, с одной стороны, воздействовать на основные причины болезни, а с другой, влиять на ее ход и уменьшать выраженность симптомов. В свою очередь, профилактика должна быть комплексной и направленной на нивелирование основных факторов риска развития заболевания у данного конкретного человека. Однако зачастую существующие методы не учитывают общие факторы, вызывающие заболевания пародонта, и лечение носит в основном местный характер, тогда как врач-стоматолог должен работать в тесном сотрудничестве с такими специалистами, как терапевт, эндокринолог, гастроэнтеролог, невролог, ортопед и многими другими, в том числе и со специалистами по физической реабилитации – врачами ЛФК, остеопатами, массажистами и йогатерапевтами.

Благодаря знанию об опосредованном негативном влиянии заболеваний позвоночника, хронического стресса и заболеваний ЖКТ на ткани полости рта, а также сведениям о применении техник йоги в лечении и профилактики всех этих заболеваний, исследовательской группой кафедры терапевтической стоматологии ПСПбГМУ имени акад. И.П. Павлова было принято решение о проведении практического исследования на базе клиник кафедры.

Целью исследования было – повысить эффективность комплексной системы профилактики заболеваний пародонта у лиц молодого возраста с сопутствующими деформирующими дорсопатиями с помощью применения упражнений на основе асан йоги.

Объектами исследования были студенты ПСПбГМУ имени акад. И.П. Павлова в возрасте 17-25 лет.

Методы исследования включали: стандартное клиническое обследование тканей полости рта, определялись гигиенические индексы (по Федорову Ю.А.-Володкиной В.В., Грин-Вермилион), индексы кровоточивости и РМА (в модификации Parma, 1960), определялась глубина пародонтальных карманов, оценивалось состояние твердых тканей зубов, наличие аномалий прикрепления уздечек и тяжей слизистой. Также проводилось рентгенологическое исследование (ортопантомография) для оценки степени поражения костной ткани, ультразвуковая доплерография  (оценка микроциркуляции тканей пародонта) и анкетирование.

Из обследованных лиц с деформирующими дорсопатиями было набрано 2 группы. Группа №1 занималась йогой по специально составленной программе в течение двух семестров. Этой группе выполнялось УЗДГ сосудов полости рта до и после занятий. Группа №2 – контрольная, оценка состояния здоровья студентов в ней – не ниже средней. Специальных занятий йогой для нее не проводилось. В составе комплекса лечебно-профилактических мер в обеих группах проводили: профессиональную гигиену полости рта, коррекцию прикрепления уздечек и тяжей (по показаниям), терапевтическую и хирургическую санацию, обучение правильной гигиене полости рта и ее контроль, а также подбор индивидуальных средств гигиены.

Йогатерапевтический комплекс

1. Динамическая часть

Детальная работа с шейным, грудным и поясничным отделами позвоночника и плечевым поясом — сукшма-вьяямы, виньясы, цикл маджариасаны

1. Статическая часть

Асаны, укрепляющие мышцы шеи (подъем и удержание головы в положених лежа на животе, на боку и на спине), грудного отдела позвоночника (вариации бхуджангасаны, сарпасаны), метод постизометрической релаксации (ПИРы) для мышц этих зон

1. Тракционные техники

Ардха-бхуджангасана – для грудного отдела, для области шеи – тракции из положения лежа на животе с ладонями под подбородком, в ардха-мукха-вирасане и вариации маджариасаны

1. Цикл дыхательных упражнений – обучение диафрагмальному, полному йоговскому дыханию, уджайи
2. Шавасана

Проведенное ультразвуковое иследование сосудов тканей полости рта до занятий йогой выявила атипичный тип реакции сосудов микроциркуляторного русла тканей пародонта в 100% случаев, при этом скоростные показатели кровотока были значительно снижены (Vв/ч 0,275мм/с; Vн/ч 0,277мм/с; Qв/ч 0,013мм3/с;

Qн/ч 0,015мм3/с). После занятий йогой  было выявлено достоверное увеличение средней линейной скорости кровотока на 0,079 мм/с и 0,037мм3/с  по сравнению с контрольной группой, где показатели изменились на 0,052мм/с и 0,001мм3/с соответственно.

Выводы:

• Применение йогатерапевтического комплекса для шейно-грудного отдела позвоночника повысило эффективность диагностики и лечения заболеваний пародонта у пациентов с деформирующими дорсопатиями
• Усилилась мотивация молодых людей к заботе о собственном здоровье в целом и о полости рта в частности.
• Улучшилась гигиена и клиническое состояние тканей пародонта, что выявилось при контрольных осмотрах

* Исследовательская группа: Лобода Е.С. (к.м.н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии), Хавкина М.Н. (клинический ординатор кафедры терапевтической стоматологии, йогатерапевт), Стюф Я.В. (ст. лаборант кафедры, специалист по УЗДГ)