Шитали и шиткари пранаямы при артериальной гипертензии

Авторы: Прашант Шетти, Киран Кумар Редди Б., Д. Р. Лакшмиша, Шива Прасад Шетти, Сельва Кумар Г., Райан Брэдли, Integr Med (Encinitas). 2017 Oct; 16(5): 32–37.

Перевод с английского: Рябова Анастасия (г.Самара)

Мнение редакции сайта может не совпадать с мнением авторов статьи

Краткий обзор

Гипертония — хроническое заболевание, которым страдает почти 1 миллиард человек во всем мире. Йога, обычно рассматриваемая как серия физических поз, также включает дыхательные практики и медитацию. Он может снижать артериальное давление за счет снижения стресса и изменения физиологии вегетативной нервной системы. Пранаяма — это искусство продления дыхания и управления им; искусство, которое помогает осознать модели дыхания.

Цели: Целью исследования было измерить влияние пранаям шитали и шиткари на артериальное давление, вегетативную нервную систему и дыхательные функции у пациентов с гипертонией.

Вид исследования: Исследование было проведено в виде рандомизированного контролируемого исследования.

Место проведения: Исследование проводилось в центре клинических исследований при госпитале йоги и натуральной медицины Шри Дхармастхала Манджунатешвара (Бельтхангади, Индия).

Участники: Участниками стали 60 гипертоников в возрасте от 25 до 65 лет, которые были набраны из основного населения, проживающего в Уджире (Бельтангади, Карнатака, Индия) и его окрестностях.

Вмешательство: Участники были случайным образом распределены либо в группу вмешательства (n = 30), либо в контрольную группу (n = 30). Вмешательство включало 2 типа дыхательных практик пранаямы (например, шитали и шиткари), каждый из которых выполнялся по 10 минут в день.

Критерии оценки: До и после вмешательства измерялись артериальное давление, вегетативные и респираторные функции.

Полученные результаты: По сравнению с контрольной группой, группа вмешательства показала значительное среднее снижение (1) систолического артериального давления (САД) — 16,2 мм рт. Ст. (P ≤ 0,001), (2) частоты дыхания — 3,4 об / мин (P <0,001) и (3) частоты сердечных сокращений — 6,7 ударов в минуту (P ≤.01). Параметры вариабельности сердечного ритма были улучшены в группе вмешательства, включая высокочастотную мощность (P = 0,01), количество пар последовательных интервалов NN, которые различаются более чем на 50 мс (т. Е. NN50, P = 0,01), и отношение NN50 к общему количеству NN (т.е. pNN50, P = 0,05).

Выводы: Пранаямы Шитали и Шиткари оказались эффективными для снижения систолического артериального давления у людей с артериальной гипертензией. Результаты внутри группы предполагают, что изменения могут быть связаны с модификацией тонуса автономной (симпато-вагусной) нервной системы.

Введение

Артериальная гипертензия (АГ) — хроническое заболевание, характеризующееся повышением системного артериального давления (АД). I стадия АГ диагностируется когда систолическое (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) становится выше 140 мм и 90 мм рт. ст. соответственно[1]. АГ является основным фактором риска развития инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и аортальной аневризмы, а также является одной из причин хронической почечной недостаточности.

Более эффективный контроль АД может привести к предотвращению 300 000 из 1,5 млн. ежегодных смертей от сердечно-сосудистых заболеваний в Индии[2]. Первичная АГ (гипертоническая болезнь, ГБ) является наиболее распространенной формой АГ. Около 1 миллиарда человек, или приблизительно 26% взрослого населения во всем мире, страдают АГ, как в развитых странах (333 млн. чел), так и в развивающихся (639 млн. чел.)[3]

Риск ГБ увеличивается с возрастом, среди лиц в возрасте 60 лет ее распространенность составляет приблизительно 65,4%[4]. Доказано, что АД и неблагоприятные сердечно-сосудистые исходы связаны линейно. Снижение САД всего на 5 мм рт. ст. приблизительно на 25% снижает риск сердечно-сосудистых событий, включая инсульт и инфаркт миокарда [1].

Хотя существует множество лекарственных средств и рекомендаций для лечения АГ, их эффективность может быть невысокой из-за стоимости, невнимательности пациентов при их применении и/или побочных эффектов. Первой линией лечения АГ является профилактика — изменения образа жизни, диета с низким содержанием натрия, физические упражнения и нормализация веса, которые, как было доказано, значительно снижают АД у людей с АГ[5].

Если же повышение АД требует немедленного приема лекарств, тогда изменение образа жизни является  дополнительным методом к лекарственной терапии [4]. Поскольку большие сегменты населения с ГБ либо не лечатся вовсе, либо не получают должного лечения, внимательного исследования заслуживают нефармакологические альтернативные методы лечения повышенного АД, такие как йога.

Индия имеет богатую традицию йогических практик. Всесторонние обзоры сообщают, что йога потенциально полезна для пациентов с АГ[6]. Снижение АД при практике йоги связано с воздействием йоги на снижение уровня стресса в сочетании с производимыми изменениями в физиологии вегетативной нервной системы. Пранаяма — это искусство удлинения и контроля дыхания, которое помогает осознанно менять привычные дыхательные паттерны[7].  Хотя йогу обычно рассматривают как серию физических поз, полное определение йоги также включает дыхание (пранаяму) и медитативные практики плюс личные и социальные модели поведения.

Различные типы пранаямы могут вызывать разные физиологические и сердечно-сосудистые реакции у здоровых молодых людей[8]. Исследования, которые произвели Маданмохан с соавторами[9], а также Пал с соавторами[10], выявили, что медленное глубокое дыхание оказывает положительный эффект на снижение АД через 3 недели и 3 месяца тренировки соответственно. Исследования также сообщают о влиянии глубокого дыхания на наличие преждевременных желудочковых комплексов на фоне снижения АД[11]. Результаты вышеуказанных исследований показывают, что такой вид пранаямы, как Чандра-нади, полезен для снижения САД ,  частоты сердечных сокращений (ЧСС) и частоты дыхания у пациентов с АГ[12].

Замедленное дыхание показало эффективность в отношении снижения АД у людей с легкой формой АГ, равную эффективности лекарственных препаратов[13]. Клинические наблюдения показывают, что практика «охлаждающего дыхания», к которому относятся Чандра-нади, шитали и шиткари пранаямы, снижает АД, и не приводит к каким-либо неблагоприятным последствиям[14].  Существуют значительные различия между пранаямами Чандра-нади и шитали / шиткари, что, следовательно, заслуживает изучения. Чандра-нади – практика дыхания только через левую ноздрю, тогда как шитали практикуется путем вдыхания холодного воздуха через сложенный трубочкой язык, а шиткари путем вдыхания воздуха через боковые части рта через сомкнутые зубы.

Существуют также убедительные доказательства того, что большая часть пациентов с АГ имеет нарушение функций вегетативной нервной системы. Как правило, у них преобладает повышенная симпатическая активность[15]. Это открытие было продемонстрировано при последовательных симпатических и парасимпатических блокадах сердца[16] и спектральном анализе вариабельности сердечного ритма (ВСР)[17]. Таким образом, измерение ВСР может дать ценную информацию о потенциальных механизмах воздействия практики пранаямы на регуляцию АД.

Таким образом, настоящее исследование было направлено на измерение влияния пранаям шитали и шиткари на АД, вегетативную нервную систему и дыхательные функции у пациентов с ГБ.

Методы

Участники

Шестьдесят человек с АГ были набраны из числа населения местности Уджир, (Белтангади, штат Карнатака, Индия) и ее окрестностей. Исследование было проведено в клиническом исследовательском центре в госпитале йоги и натуральной медицины Шри Дхармаштхала Манджунатхешвара (Белтангади, Индия).

Для участия кандидаты должны были соответствовать следующим критериям включения: (1) возраст от 25 до 65 лет, (2) диагностированная АГ I-й стадии или АД> 120/80 мм рт.ст., (3) прием лекарственных препаратов и (4) готовность предоставить информированное согласие.

Кандидаты были исключены из участия, если они имели: (1) вторичную АГ; (2) анамнез, симптомы и / или лабораторные анализы, указывающие на почечные, неврологические или офтальмологические осложнения; (3) диагностированные заболевания сердца, включая ишемическую болезнь сердца, или участие в реабилитации после операции шунтирования на сердце; (4) предварительную практику пранаямы; (5) анамнез курения или алкоголизма; и (6) трудности в складывании языка для практики шитали.

Отобранные кандидаты подписали форму информированного согласия, составленную на английском и каннада (официальный язык штата Карнатака). Все процедуры были одобрены Институциональным Этическим Комитетом и соответствовали этическим нормам ответственного комитета по экспериментам на людях и Хельсинкской декларации 1975 года, пересмотренной в 2000 году.

Параметры исследования

Исследование было проведено в виде рандомизированного контролируемого клинического исследования с оценками до и после вмешательства, длительностью 30 дней. Руководителем исследования был проведен скрининг и определены 60 подходящих участников. Зарегистрированные участники были случайным образом распределены либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу. Рандомизация осуществлялась путем назначения каждому участнику неидентифицируемого идентификатора исследования (ID), случайного упорядочивания идентификаторов и последующего использования генератора серийных номеров для присвоения нечетного или четного значения каждому ID. Участники с нечетными номерами были отнесены к группе вмешательства (группа 1 – пранаяма), а участники с четными номерами были отнесены к контрольной группе (группа 2 – молчаливое нахождение в положении сидя)

Обе группы прошли базовую оценку состояния. Всех участников попросили соблюдать соответствующую диету в течение 30 дней.

Групповые задания было невозможно скрыть от участников; однако они не были известны координаторам исследования или техническим специалистам, собирающим или анализирующим данные.

Вмешательство

Участники, которые были случайным образом распределены в группу пранаямы, обучались пранаямам шитали и шиткари. Каждая пранаяма была продемонстрирована и практиковалась участниками ежедневно в течение 10 минут под наблюдением членов исследовательской группы. Участникам, случайно выбранным в контрольную группу, было предложено сидеть спокойно в течение 20 минут ежедневно. Запись о посещаемости поддерживалась путем ежедневного мониторинга участия в исследовании каждого участника. Таблица 1 описывает инструкции по выполнению пранаям, приведенных в этом протоколе. Рисунок 1 демонстрирует положения рта для пранаям шитали и шиткари.

Таблица 1. Инструкции к выполнению пранаям

Шитали пранаяма

Шиткари пранаяма

1. Сядьте в удобную позу и закройте глаза. 2. Держите руки на коленях на протяжении всей практики. 3. Выдвиньте язык изо рта и вытяните его на удобное расстояние. 4. Сверните его стороны вверх, чтобы он образовал трубку. 5. Дышите медленно и глубоко через язык, свернутый в трубочку. 6. Закройте рот в конце вдоха и медленно выдохните через нос. 7. Повторите тот же процесс в течение 10 минут ежедневно. 8. Практикуйте шитали вместе с шиткари в течение 10 минут ежедневно.

1. Сядьте в удобную медитативную позу и закройте глаза. 2. Держите руки на коленях на протяжении всей практики. 3. Сожмите нижние и верхние зубы и разожмите губы настолько, насколько это удобно. 4. Медленно вдохните через щели в зубах. 5. Слушайте звук вашего дыхания, когда втягивается воздух. 6. Закройте рот в конце вдоха и медленно выдохните через нос. 7. Повторите процесс в течение 10 минут ежедневно. 8. Повторите последовательность в течение 30 дней.

Критерии оценки

Последующие клинические оценки были выполнены в соответствии с протоколом на начальном этапе и после вмешательства. Перед оценкой участников попросили сесть и расслабиться в слабоосвещенной звукоизолированной комнате с температурой воздуха около 30 ° C.

Артериальное давление

АД регистрировали с помощью одного ртутного сфигмоманометра, размещенного над правой плечевой артерией, одним специалистом-исследователем. Все участники должны были сидеть в течение 2 минут, опираясь ногами на пол, с поддержкой спины во время измерения.

Вариабельность сердечного ритма

Электрокардиограмму (ЭКГ) записывали в течение 300 секунд с использованием 4-канального полиграфа (Биопак, Боземан, MO, США; модель №: BSL 4.0 MP 36). Предварительно смазанные гелем Ag / AgCl  электроды (Medico Electrodes International, Ноида, Нью-Дели, Индия) помещали для записи ЭКГ в соответствии с конфигурацией II отведения от конечностей. Данные были получены при частоте дискретизации 1024 Гц и были проанализированы в автономном режиме. Бесшумные данные были включены в анализ. Параметры ВСР, которые были собраны и проанализированы, включали анализ во временной и частотной областях в соответствии со стандартными методами, а именно:

• ЧСС: количество зубцов R в минуту.
• R-R интервалы: расстояние между последовательными зубцами R, измеряется в мс.
• СО R-R: стандартное отклонение интервалов R-R.
• NN50: количество пар последовательных R-R, которые отличаются более чем на 50 мс.
• PNN50: pNN50, доля NN50 в общем количестве NN.
• Высокая частота: наиболее коррелирует с активностью / тонусом парасимпатической нервной системы.
• Низкая частота: коррелирует как с симпатической, так и с парасимпатической активностью / тонусом.
• НЧ: ВЧ: отношение низкой частоты к высокой частоте, отображающее общее количественное соотношение симпатического тонуса к парасимпатическому.

Частота дыхания

Регистрация дыхания осуществлялась с помощью датчика объемного давления, закрепленного вокруг корпуса участника на уровне нижнего края ребер, во время прямого положения сидя. Были предприняты меры для того, чтобы отрегулировать ремень таким образом, чтобы полный вдох не был ограничен. Частота дыхания рассчитывалась в циклах в минуту путем непрерывного подсчета циклов дыхания в течение 60-секундных отрезков времени.

Обработка данных

Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения SPSS, версия 21 (IBM Corp, Армонк, Нью Йорк, США). Данные были проверены на нормальное распределение и проанализированы с использованием критерия Шапиро-Уилка для t-теста парных образцов. Сравнение между группами состояло из независимых двусторонних t-тестов среднего изменения до и после вмешательства для каждого интересующего параметра. Из-за общей слабости внутригрупповых сравнений консервативный порог P ≤..01 считался значимым для внутригрупповых изменений интересующих параметров.

Результаты

В исследовании приняли участие 60 гипертоников в возрасте от 25 до 65 лет, по 30 в каждой группе (рисунок 2). Ни один из участников не исчез из последующего наблюдения, все участники выполнили не менее 80% всех необходимых для исследования посещений, согласно записям о посещаемости каждого практического занятия. Вегетативные и респираторные переменные имели нормальное распределение и равные различия. В таблице 2 приведены сравнения внутри групп и между группами для всех указанных параметров.

Таблица 2. Изменение частоты сердечных сокращений, артериального давления и вариабельности сердечного ритма

Параметры	Группа пранаямы (n = 30)			Контрольная группа (n = 30)
	До вмешательства ± стандартное отклонение	После вмешательства ± стандартное отклонение	Значение aP	До вмешательства ± стандартное отклонение	После вмешательства ± стандартное отклонение	Значение aP	Значение bP
ЧСС	74.0 ± 6.6	67.3 ± 7.8	.01	70.5 ± 15.9	71.2 ± 16.0	.57	.009
Частота дыхания	14.9 ± 1.0	11.5 ± 1.0	.001	16.1 ± 1.4	15.8 ± 2.2	.55	.005
САД	148.2 ± 7.9	132.00 ± 3.8	.001	153.6 ± 9.5	152.9 ± 9.8	.08	.0009
NN50	97.6 ± 173.3	107.30 ± 55.3	.01	87.2 ± 146.3	66.7 ± 37.8	.68	.54
pNN50	22.1 ± 38.8	9.6 ± 13.3	.05	3.9 ± 8.9	5.9 ± 1.5	.68	.07
ВЧ	40.2 ± 27.4	75.0 ± 17.5	.01	39.5 ± 18.0	26.8 ± 17.4	.81	.38
НЧ:ВЧ соотношение	3.3 ± 3.7	2.4 ± 1.5	.05	3.1 ± 4.8	5.0 ± 4.6	.65	.50

Значения aP относятся к двухсторонним t-тестам различий внутри групп.

Значения bP относятся к двухсторонним t-тестам изменений каждого параметра (до публикации) между группами.

Сокращения: ЧСС – частота сердечных сокращений; САД- систолическое артериальное давление; ДАД- диастолическое артериальное давление; RMSSD- среднеквадратичное значение последовательных различий; RR- интервал R-R; NN50 — количество пар последовательных интервалов NN, которые отличаются более чем на 50 мс; pNN50 — доля NN50, деленная на общее количество NN; НЧ — низкая частота; ВЧ — высокая частота

Существенные различия существовали между группами по ЧСС (P = 0,009), частоте дыхания (P = 0,005) и САД (P = 0,009). Для группы вмешательства также снизился показатель ДАД; однако разница между группами не была статистически значимой. Оценка параметров ВСР продемонстрировала множественные изменения в группе вмешательства, в том числе (1) увеличение доли числа пар последовательных интервалов NN, которые различались более чем на 50 мс, деленных на общее количество сокращений (NN)s PNN50, с P ≤ 05; (2) понижение отношения НЧ / ВЧ  с P ≤5,0; (3) увеличение числа пар последовательных NN, которые различались более чем на 50 мс (NN50), с P ≤.01; и (4) увеличение ВЧ с P ≤ 0,01. Различия между группами по параметрам ВСР не были статистически значимыми, хотя параметры ВСР в группе вмешательства действительно изменились к лучшему по сравнению с контрольной группой (например, увеличение NN50 и снижение pNN50).

Обсуждение

Текущее исследование демонстрирует значительное снижение ЧСС, интервала RR и САД, что говорит о более глубоком психофизиологическом расслаблении после комбинации двух методов пранаямы. Результаты могут быть связаны с нормализацией вегетативных сердечно-сосудистых ритмов, с повышенной вагусной модуляцией и / или снижением симпатической активности, а также с улучшением чувствительности к барорефлексу. Однако эта гипотеза основана на предварительных результатах в группе вмешательства и требует подтверждения12.

Исследование Маданмохана и соавторов21 показало, что практика йоги с пранаямой оказывает множество полезных воздействий на организм, особенно на баланс между симпатической и парасимпатической частью нервной системы (то есть дает успокаивающий эффект, уменьшая стресс). Согласно Хансону и соавторам [22],  пранаяма увеличивает активность как альфа-, так и бета-волн мозга с началом практики, что предполагает повышение одновременно осознанности и расслабления. Чандра-нади пранаяма, по-видимому, эффективно снижает ЧСС и САД у пациентов с ГБ, регулярно получающих медикаментозное лечение, и в текущем исследовании также наблюдались аналогичные изменения в ЧСС и САД12.

Свами Сватмарама утверждал, что пранаямы шитали и шиткари вызывают охлаждающий эффект, обусловленный усилением парасимпатической активности, при этом снижение ЧД и АД связано с преобладающим тонусом блуждающего нерва после медленных дыхательных упражнений [14]. Повышение ВЧ в текущей группе вмешательства предполагает увеличение парасимпатической активности, а увеличение NN50 свидетельствует о том, что пранаямы шитали и шиткари улучшают сердечный ритм у пациентов с гипертонической болезнью. Однако эти наблюдения заслуживают подтверждения в более крупных, окончательных испытаниях.

Текущее исследование подкреплено его рандомизированной формой, тщательным мониторингом соблюдения практики и умеренной продолжительностью вмешательства. Однако, учитывая изменчивость параметров ВСР, исследование оставалось ограниченным из-за скромного размера выборки, что, возможно, повлияло на способность текущей исследовательской группы измерить дополнительные значительные различия между группами. Еще одним ограничением было то, что данные не были собраны во время практики для оценки параметров САД или ВСР, и, следовательно, исследовательская группа могла только измерить эффекты, которые сохранялись вне самой практики.

Будущие исследования для подтверждения многообещающих результатов текущего предварительного клинического испытания находятся в стадии разработки. Репликативные исследования в дополнительных популяциях особенно необходимы для определения того, являются ли результаты измерений обобщаемыми, а также насколько допустимо вмешательство для взрослых людей, в силу культуры менее настроенных на йогические практики, чем люди в Индии.

Текущие результаты показали, что шитали и шиткари пранаямы могут быть полезны для гипертоников в силу того, что понижают АД, а также смещают вегетативный баланс в пользу парасимпатического тонуса.  Насколько известно нынешней исследовательской группе, ранее не было опубликовано никаких сообщений о влиянии пранаям шитали и шиткари на пациентов с АГ. Необходимы дополнительные клинические исследования, чтобы подтвердить текущие результаты и установить более глубокое понимание задействованных механизмов. Дальнейшие исследования определят, сможет ли этот простой и недорогой метод снизить АД в обобщенных выборках людей с АГ. В этом случае шитали и шиткари пранаямы могут быть рекомендованной самостоятельной полезной практикой для людей с АГ.

Вывод

Шитали и шиткари пранаямы снижают САД у взрослых людей южноиндийского происхождения с АГ. Также данные дыхательные упражнения могут изменять параметры ВСР, при этом предварительные результаты предполагают улучшение баланса парасимпатического и симпатического отделов автономной нервной системы.  Больший объем исследуемых групп необходим для подтверждения или опровержения результатов измерений в параметрах ВСР. Учитывая низкий риск и очевидные клинически значимые эффекты снижения> 5 мм рт.ст. при САД, необходимы дополнительные клинические исследования пранаямы как признанной составляющей йоги.

Благодарности

Нынешняя исследовательская группа выражает благодарность своим родителям за безусловную любовь и поддержку, а также Падмавибхушана Пуджье, доктору Д. Веранендре Хеггадеджи, президенту Образовательного общества Шри Дхармастхала Манджунатхешвара в Уджире, Индия, за их благословения и всех участников за сотрудничество.

Биографии

Прашант Шетти, BNYS, магистр наук, доктор философии, является руководителем отделения клинической диагностики натуропатии и йога-терапии, а также методологии исследований и достижений в колледже натуропатии и йогических наук Шри Дхармастхалы Манджунатешвары в Бельтангади, Индия.

Киран Кумар Редди Б., BNYS, доктор медицины, доцент кафедры современной диагностики, акушерства и гинекологии Колледжа натуропатии и йогических наук Шри Дхармастхалы Манджунатешвары.

Лакшмиша Д.Р., BNYS, доктор медицинских наук, доцент и руководитель исследовательского отдела Колледжа натуропатии и йогических наук Шри Дхармастхала Манджунатхешвара.

Шива Прасад Шетти, BNYS, магистр наук, профессор кафедры йоги и медицины разума и тела Колледжа натуропатии и йогических наук Шри Дхармастхалы Манджунатхешвары.

Сельва Кумар Дж., BNYS, доцент кафедры принципов йоги и философии натуропатии Колледжа натуропатии и йогических наук Шри Дхармастхалы Манджунатешвары.

Райан Брэдли, ND, MPH, является доцентом и заместителем директора по исследованиям в Национальном университете естественной медицины в Портленде, штат Орегон, и доцентом отделения профилактической медицины Калифорнийского университета в Сан-Диего, штат Луизиана. Джолла, Калифорния.

Источники

1. Джеймс П.А., Опарил С., Картер Б.Л. и др. Основанное на фактах руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8). JAMA. 2014; 311 (5): 507-520.
2. Цзэн Ч., Вильяр В.А., Ю.П., Чжоу Л., Хосе П. Активные формы кислорода и функции дофаминовых рецепторов при гипертонической болезни. Clin Experimen Hypertens. 2009; 31 (2): 156-178.
3. Лонго Д., Фаучи А., Каспер Д., Хаузер С., Джеймсон Дж. Харрисон. Принципы внутренней медицины. 19 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011.
4. Велтон П.К., Хе Дж., Аппель Л.Дж., Катлер Дж. А. и др. Первичная профилактика гипертонии: клинические рекомендации и рекомендации по общественному здоровью Национальной образовательной программы по вопросам высокого кровяного давления. JAMA. 2002; 288: 1882-1888.
5. Лума Г.Б., Спиотта Р.Т. Гипертония у детей и подростков. Я семейный врач. 2006; 73 (9): 1558-1568.
6. Иннес К.Е., Баургинон С., Тейлор А.Г. Индексы риска, связанные с синдромом инсулинорезистентности, сердечно-сосудистыми заболеваниями и возможной терапией с помощью йоги: систематический обзор. J Am Board Fam Pract. 2005; 18 (6): 491-519.
7. Бжлани Р.Л. Понимание медицинской физиологии. Нью-Дели, Индия: братья Джейпи; 2004.
8. Шаннахофф-Хальса Д.С., Кеннеди Б. Влияние одностороннего форсированного дыхания на сердце. Int J Neurosci. 1993; 73: 47-60.
9. Маданмохан Удупа К., Бхаванани А.Б., Виджаялакшми П., Сурендиран А. Влияние медленной и быстрой пранаямы на время реакции и кардиореспираторные параметры. Индийский J Physiol Pharmacol. 2005; 49 (3): 313-318.
10. Пал Г.К., Велкумари С. Маданмохан, влияние кратковременной практики дыхательных упражнений на вегетативные функции нормальных добровольцев. Индийский J Med Res. 2004; 120 (2): 115-121.
11. Пракаш Е.С., Равиндра П.Н., Маданмохан Анилкумар Р., Балачандер Дж. Влияние глубокого дыхания с частотой шесть вдохов в минуту на частоту преждевременных желудочковых комплексов. Int J Cardiol. 2006; 111 (3): 450-452.
12. Ананда Б.Б., Зина С. Непосредственный эффект чандранади пранаямы (левостороннее форсированное дыхание) на сердечно-сосудистые параметры у пациентов с гипертонией. Int J Yoga. 2012; 5 (2): 108-111.
13. Сидорчук Л., Тряняк М. Влияние произвольной регуляции дыхания на функциональное состояние вегетативной нервной системы. Лик Справа. 2005; 1 (2): 65-68.
14. Свами М. Хатха Йога Прадипика. Бихар, Индия: Бихарская школа йоги, Фонд публикаций йоги; 2013.
15. Юлиус С., Маджахалм С. Изменения гиперактивности симпатической нервной системы при гипертонии. Ann Med. 2000; 32: 365-370.
16. Юлиус С., Паскуаль А.В., Лондон Р. Роль симпатического торможения в гиперкинетическом типе пограничной гипертензии. Circulation. 1971; 44: 413-418.
17. Праманик Т., Шарма Х.О., Мишра С., Мишра А., Праджапати Р., Сингх С. Непосредственный эффект медленной бхастрика пранаямы на кровяное давление и частоту сердечных сокращений. J Altern Compliment Med. 2009; 15 (3): 293-295.
18. Маданмохан Влияние йогических практик на различные системы человеческого тела. Ind J Physiol Pharmacol. 2008; 52: 164-170.
19. Хэнсон Р. Исследования мозга и пранаямы. Сайт «Love to Know». http://yoga.lovetoknow.com/Pranayama_Brain_Studies. По состоянию на 6 сентября 2017 г.

Оригинал статьи здесь.