Йога и натуропатическое питание при синдроме поликистозных яичников

Авторы: M Ezhil Ratnakumari, N Manavalan, D Sathyanath, Y Rosy Ayda, and K Reka, Int J Yoga. 2018 May-Aug; 11(2): 139–147.

Перевод с английского: Кожевникова Татьяна (Москва)

Мнение редакции сайта может не совпадать с мнением авторов статьи 

Краткий обзор

Предпосылки: Поликистозный синдром яичников (СПКЯ) является одним из самых часто встречающихся эндокринных нарушений у женщин, распространенность которого в Индии составляет от 2.2% до 26%. Пациентки с СПКЯ сталкиваются с такими проблемами, как нерегулярные менструальные циклы, гирсутизм (избыточный рост терминальных волос у женщин и детей по мужскому типу – здесь и далее прим.ред.), акне, черный акантоз, ожирение и бесплодие. Примерно 9,13% южно-индийских девочек-подростков страдают от СПКЯ. Эффективность йоги и натуропатии  в лечении поликистозного синдрома яичников требует исследования. Цели: Целью настоящего исследования является наблюдение морфологических изменений в поликистозных яичниках пациентов после 12 недель йоги и натуропатии.

Условия и организация: Исследование проводилось в Государственном медицинском колледже и госпитале йоги и натуропатии, Ченнаи, Индия. Исследование представляло собой односторонний слепой метод, пред- и постклиническое испытание.

Методы и материалы: Для проведения исследования были привлечены 50 пациентов с СПКЯ в возрасте от 18 до 35 лет, которые соответствовали Роттердамским критериям. В соответствии с их непосредственным участием в исследовании они были отнесены либо к группе вмешательства (n=25), либо к контрольной группе, находящейся в состоянии ожидания (n=25). Группа вмешательства проходила терапию йоги и натуропатии в течение 12 недель. Изменения в морфологии поликистозных яичников, антропометрические измерения и частота менструального цикла изучались до и после вмешательства. Результаты: Значительное улучшение наблюдалось в морфологии яичников (P <0.001) и в антропометрических измерениях (P <0.001) между двумя группами.

Выводы: Результаты исследования показывают, что вмешательство йоги и натуропатии эффективны для достижения положительных изменений в морфологии поликистозных яичников. Мы предполагаем, что для урегулирования частоты менструального цикла может потребоваться более длительное вмешательство.

Введение

Поликистозный синдром яичников (СПКЯ) является одним из самых часто встречающихся эндокринных нарушений у женщин, распространенность которого в Индии составляет от 2.2% до 26%.[1] Репродуктивные характеристики, связанные с поликистозным синдромом яичников (СПКЯ), включают поликистоз яичников, гиперандрогенизм, гирсутизм, акне, андрогенную алопецию (облысение по «мужскому» типу), ановуляцию, аменорею, олигоменорею и гиперсекрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ). Метаболические расстройства, связанные с СПКЯ, включают гиперинсулинемию, инсулинорезистентность, нарушение секреции поджелудочной железы и диабет 2 типа.[2] Примерно 9,13% южно-индийских девочек-подростков страдают от СПКЯ.[3] Несмотря на то, что СПКЯ имеет наследственную тенденцию, его этиология и патогенез остаются неопределенными.[4] Однако, снижение веса является первичной терапией при СПКЯ. Более ранние исследования показывают, что снижение веса на 5% может восстановить регулярную менструацию и улучшить ответную реакцию на овуляцию[5].

Натуропатия

Натуропатия определяется как безлекарственная, неинвазивная, рациональная и научно-обоснованная система медицины, обеспечивающая лечение природными элементами, основанное на теориях жизнеспособности, токсикоза и способности организма к самоисцелению, а также принципах здорового образа жизни.[6] Комплексные систематические обзоры выявили не только появляющиеся доказательства экономической эффективности различных альтернативных методов лечения [7,8], но и обеспечивают более высокое качество лечения без ущерба результатов лечения пациента.[9,10].

Йога

Исследования показали, что йогатерапия управляет тонкой настройкой и модулирует нейроэндокринную ось, что приводит к благоприятным изменениям. Она, главным образом, улучшает репродуктивные функции за счет снижения стресса и выравнивания нейрогормонального профиля. [11] Она также уменьшает мочевыделение катехоламинов и альдостерона, снижает и выравнивает уровень сывороточного тестостерона и ЛГ, увеличивает выделение кортизола, что свидетельствует об оптимальных изменениях гормонального профиля. [11] Во время йога-терапиии наблюдались изменения в мозговых волнах (в основном, увеличение альфа-волн) и снижение уровня кортизола в сыворотке крови[11,12], что свидетельствует о снижении уровня стресса. Йога, как форма холистической медицины ума и тела эффективна для снижения тревожных симптомов у пациентов с СПКЯ.[13].

Субъекты и методы

Участники

Участниками исследования были пациенты Государственного медицинского колледжа и госпиталя йоги и натуропатии, Арумбаккам, Ченнай, Тамил-Наду, Индия с симптомами СПКЯ. В исследование были включены пациенты с СПКЯ в возрасте от 18 до 35 лет, которые удовлетворяли критериям олиго/аменореи и поликистозных яичников трех Роттердамских критериев. Ниже приведены определения этих трех критериев:

Олиго/аменорея: отсутствие менструации в течение 45 дней и более и/или < 8 месячных в год[14].

Клинический гиперандрогенизм: оценка по модифицированной шкале Ферриман-Голлвей: 6 или выше.[1] Биохимический гиперандрогенизм: Уровень сывороточного тестостерона >82 нг/дл (нанограмм на децилитр) при отсутствии других причин гиперандрогенизации.

Поликистоз яичников: наличие >10 кист диаметром 2-8 мм, обычно в сочетании с увеличенным объемом яичников >10 см3 и эхо-плотной стромой при ультразвуковом обследовании таза[15].

Пациенты, использовавшие пероральные контрацептивы и внутриматочные контрацептивы, или гормонозамещающие препараты, или инсулин-сенсибилизаторы в течение предыдущих 6 недель, или имеющие другие метаболические нарушения, в исследовании не принимали во внимание.

Этическое одобрение

Исследование было одобрено институциональным этическим комитетом Государственного медицинского колледжа йоги и натуропатии.

Расчет размера образца

С учетом ограничения по срокам проведения исследования, предоставленного финансирующей организацией и статистическим полномочием, количество участников было установлено в размере 25 человек в каждой группе. При 80% статистической силе и 95% доверительном интервале требуемый размер выборки был 19 ≈ 20 в каждой группе.

Стратегия исследования

Одностороннее слепое, проспективное, пред- и постклиническое исследование.

Методы

Проведена интерактивная вводная лекция о цели и стратегии исследования. После получения письменного согласия участников была взята подробная история болезни. Проспективным пациентам с олигоменореей было предложено провести ультразвуковое исследование.

Из 54 пациентов, которые соответствовали критериям исследования, 50 пациентов, сообщивших о нем, были отобраны на основании расчета размера выборки. Двадцать пять пациентов были в контрольной группе, находящейся в списке ожидания, и 25 пациентов — в группе вмешательства. Удовлетворительная выборка была проведена. Основной целью было изучение морфологии яичников, которое было проведено в исходном состоянии и в конце 12 недель. Вторичной целью было документирование антропометрических измерений (масса тела, индекс массы тела [ИМТ], обхват грудной клетки, обхват талии, обхват бедра, обхват середины плеча и отношение талии к бедру) и деталей частоты менструации в конце каждых 4 недель. Группа вмешательства подвергалась 12-недельному вмешательству йоги и натуропатии. Ожидалось полное соблюдение протокола.

Пациенты, участвовавшие в исследовании обеих групп, оценивались по антропометрическим измерениям и частоте менструации каждые 4 недели. Ограничений на посещение занятий не было. Восемьдесят девять процентов посещаемости поддерживалось в группе вмешательства, что включает в себя прогулы во время менструации.

В экспериментальной группе было три отсева; одна участница забеременела во время исследования, другая не смогла продолжить вмешательство, а третья умерла в результате ДТП. В контрольной группе было три отсева. Двое из них были переведены в другое место, что не позволило им принять участие в пост-оценочном сканировании, а третья отказалась от участия в исследовании. Последующее наблюдение проводилось только с участницей, которая забеременела, и было установлено, что беременность продолжалась без происшествийи до окончания исследования.

Оценки

Трансабдоминальная трехмерная ультразвуковая картина таза была выполнена женщиной, сертифицированным послевузовским врачом-рентгенологом с использованием Voluson® 730 PRO/Pro V (BT05, BT08) (GE Health Care — Kretztechnik, Zipf). Тропометрические измерения были зарегистрированы обученными интернами института. Как рентгенолог, так и интерны осуществляли исследования вслепую по отношению к участникам, которые были набраны в группу.

Вмешательство

Вмешательство посредством натуропатии

Идея проведения натуропатических вмешательств, включая гидротерапию, грязевую терапию, мануальную терапию, голодание и натуральную диетическую терапию, была взята из имеющихся текстовых ссылок. Натуропатические вмешательства проводились в течение 6 дней, каждую неделю в течение 12 недель, исключая дни менструации [табл. 1].

Вмешательства посредством йоги

Концепции вмешательства посредством йоги были взяты из традиционных писаний йоги, которые подчеркивают целостный подход к управлению здоровьем.[13] Практики включали асаны (позы йоги), пранаяму, техники релаксации и крийи. Практика йоги проводилась в течение 20 минут в течение 6 дней, каждую неделю в течение всего периода исследования, исключая дни менструации [табл. 2].

Статистический анализ

Для непрерывных данных описательная статистика представлялась как среднее (стандартное отклонение). В случае искаженных данных резюме представлялось в виде «Медиана (Q1, Q2)», а в случае категориальных данных — в виде числа и процента. Изменение рассчитывалось для морфологии яичников, параметров антропометрии. Для проверки гипотезы о нормальном распределении использовались тесты Шапиро-Уилка и Колмогорова-Смирнова. На основании теста на нормальность использовали непараметрический тест Манна-Уитни для оценки разницы между вмешательством и контрольной группой. Результаты анализа были представлены в виде медианы (Q1, Q3) со значением P. Все тесты были двусторонними при значении α = 0.05. Весь статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS версии 21.0 (Armonk, NY: IBM Corporation).

Результаты

В Таблице 3 показаны такие демографические характеристики, как пол, возраст, рост, вес, индекс массы тела, обхват грудной клетки, обхват талии, обхват бедра, обхват середины руки, а также соотношение талии к бедру у пациентов в исходном состоянии.

С помощью непараметрического теста Манна-Уитни исследовали разницу между вмешательством и контрольной группой по шкале изменения морфологии яичников и шкале изменения параметров антропометрии. В Таблице 4 приведены данные о статистической значимости фолликулов антрального отдела (P < 0,001), наибольшего размера фолликула (см) — длина (P = 0,016), объема левого яичника (P = 0,032), а также общей оценки (P < 0,001).

В Таблице 5 приведены данные, свидетельствующие о статистически значимых различиях по параметрам антропометрии (Р < 0,001), за исключением соотношения талии к бедру.

Непараметрический тест Манна-Уитни был использован для выяснения разницы между двумя группами на менструальной частоте. Таблица 6 показывает  отсутствие существенной разницы между двумя группами.

Обсуждение

Данное исследование показало, что вмешательства посредством йоги и натуропатии эффективны для достижения положительных изменений в морфологии поликистозных яичников с точки зрения количества передних фолликулов, длины самого большого фолликула в правом яичнике, объема левого яичника, а также общей оценки морфологии яичников. Различия в морфологии поликистозных яичников, обусловленные уменьшением количества передних фолликулов, могут быть подтверждены оценкой сокращения избыточных андрогенов, которые связаны с характерной морфологией полифолликулярных яичников[16]. Таким образом, уменьшение длительности в межменструальных циклах могло произойти не только в связи с уменьшением количества передних фолликулов, но и в связи с общим изменением морфологии яичников.

Значительная разница в антропометрических измерениях (масса тела, индекс массы тела, обхват грудной клетки, обхват талии, обхват бедра и обхват середины плеча) между двумя группами (P < 0,001) подтверждает результаты предыдущих исследований, что снижение 5% массы тела может восстановить регулярную менструацию и улучшить ответную реакцию на овуляцию.[5].

Лечение посредством натуропатии, включенное в протокол, признано эффективными как индивидуальное лечение как таковое в отношении улучшения функции тазовых органов путем изменения кровообращения [16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36].

Гидротерапия

Холодная тазобедренная ванна: Короткие процедуры в холодной сидячей ванне приводят к активному расширению сосудов нижней части живота. Происходящая термическая реакция усиливает питательные процессы в соответствующих частях и вызывает сокращение мышечных структур органов таза, воздействуя, таким образом, на органы малого таза, а также на различные мышечно-связочные структуры, поддерживающие внутренние органы в области малого таза. Длительное холодное сидение (15-20 мин) вызывает очень выраженное воздействие на тазовое кровообращение. Сокращение кожных ветвей внутренней подвздошной кости приводит к гиперемии органов таза [16].

Горячая ванна для стоп: Очень горячие аппликации на стопы (10 мин) стимулируют непроизвольное сокращение матки и других внутренних органов таза. Расширение кровеносных сосудов, образующихся в стопах при таком применении, распространяется на верхние части конечностей и на сосуды органов таза. Это проявляется в сильной пульсации бедренной артерии после горячей ванны для стоп. Таким образом, матка и яичники получают повышенный приток крови, что делает ванну для ног полезной мерой для восстановления функции менструации при приостановках [17].

Холодная клизма: Клизма служит для стимулирования действия печени и почек, и особенно для очищения желудочно-кишечного тракта[18].

Грязевая терапия

Несколько торфяных веществ способны проникать в кожу.[19] Одно из исследований, в котором измерялась циркуляция в маточной артерии после ванны, показало, что физиологический эффект длительной вазодилатации и циркуляции достигается только в торфяной ванне. Этот эффект продолжался в течение нескольких часов после процедуры. Считается, что абсорбция торфяных веществ происходит через волосяные фолликулы и апокриновые железы через диффузию и частичный пиноцитоз.[20,21] Грязевая терапия снижает факторы воспаления интерлейкина-1 и фактор некроза опухоли-альфа и радикально-опосредованные перекисные процессы, окись азота и миелопероксидазы.[22].

Массаж

Было установлено, что манипуляции с мягкими тканями приводят к снижению неподобающе высокого уровня кортизола. Воздействие хронически высокого уровня кортизола происходит на уровне гипоталамо-гипофизарно-осевой системы и может нарушать и создавать аберрации в нейроэндокринной функции. Также было показано, что манипуляции с мягкими тканями повышают низкий уровень допамина и серотонина; этот эффект имеет последствия в лечении наркомании, расстройств пищевого поведения, депрессии и т.д. [23, 24, 25, 26, 27].

Соковое голодание

Разбавленные соки обеспечивают небольшое количество калорий и стабилизируют уровень глюкозы в крови[28].

Диета

Рафинированные углеводы (продукты белой муки и другие источники простых углеводов) быстро всасываются в кровь, вызывая быстрый рост глюкозы в крови. В ответ организм усиливает секрецию инсулина поджелудочной железой. Питание, содержащее большое количество сахара, «нездоровой пищи», безусловно, приводит к плохой регуляции углеводов в крови, ожирению, а в конечном счете  — к сахарному диабету 2 типа и болезням сердца. [29, 30, 31] Стресс, который они оказывают на организм, однако, в том числе секрецию слишком большого количества инсулина, может способствовать возникновению СПКЯ, рост рака, а также увеличивает риск сердечных заболеваний. Питание, естественным образом богатое фруктами и овощами, может легко привести к гораздо более высокому соотношению К/Nа, потому что большинство фруктов и овощей имеют соотношение К/Nа не менее 50:1.[32].

Предлагаемые конкретные диетические подходы в СПКЯ включают питание с высоким содержанием белков, низким содержанием углеводов и питание с низким гликемическим индексом/гликемической нагрузкой. В ряде небольших исследований, посвященных оценке конкретных диетических подходов в СКОС, были получены схожие результаты для диет с умеренно повышенным содержанием белка или углеводов [33,34,35], при этом в одном из исследований сообщалось о большей потере веса при добавлении высокобелковой добавки к стандартному рациону с пониженным энергопотреблением [36].

Йога

В основном улучшает репродуктивные функции, снижая стресс и балансируя нейрогормональный профиль. Она также уменьшает выделение катехоламинов и альдостерона из мочи, снижает уровень сывороточного тестостерона и ЛГ и увеличивает выделение кортизола, что указывает на оптимальные изменения в гормональном профиле.[11] Во время терапии йогой наблюдались изменения в мозговых волнах (преимущественно прирост альфа-волн) и снижение уровня кортизола в сыворотке крови.[11,12].

В практике йоги затрагиваются уровни гормона высвобождающего кортикотрофин, , мелатонина, гормона роста, пролактина, ЛГ, гормона щитовидной железы, кортизола, альдостерона, тестостерона, адреналина и других нейротрансмиттеров, таких как эндорфины, серотонин, 5-гидрокси-индольная уксусная кислота, ваниллил-манделиновая кислота, дегидроэпиандростерон, гамма-аминомасляная масляная кислота и 8-гидроксидеоксигуанозин. Улучшается секреция инсулина и чувствительность, что в конечном итоге снижает уровень глюкозы крови у больных сахарным диабетом. Преимущества йоги также связаны с другими факторами риска, такими как: высокое кровяное давление, уровень липидов, окислительный стресс, профиль коагуляции и иммунный статус, также могут влиять на метаболический профиль.[37].

Ограничение исследования

Поскольку трансабдоминальная сонография в большей степени опирается на субъективную интерпретацию, для дальнейшей проверки предлагается аналогичное исследование с оценкой инсулиновой чувствительности и гормональной оценкой на большем количестве участников.

Заключение

Это исследование показало, что образ жизни, связанный с йогой и натуропатией может быть первой линией вмешательства для СПКЯ. Известно, что небольшие изменения в образе жизни, согласно йоге и натуропатии, улучшают симптомы и психологическое состояние пациентов с СПКЯ. Обоснованием для данного исследования было сосредоточение внимания на улучшении образа жизни пациентов с СПКЯ в нормализации инсулинорезистентности, улучшении андрогенного статуса и помощи в управлении весом, таким образом, поддерживая профилактику других связанных с этим неинфекционных заболеваний. В клинической практике имеются данные, свидетельствующие о том, что вмешательства посредством йоги и натуропатии уменьшают симптомы СПКЯ Настоящее исследование, проведенное для оценки морфологических изменений в поликистозных яичниках по отношению к уменьшению симптомов, обосновывает подход вмешательства йоги и натропатии для людей с СПКЯ.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в случае широкого применения альтернативной медицины страна могла бы сэкономить миллионы на расходах на здравоохранение и обеспечить более высокое качество медицинской помощи без ущерба для результатов лечения пациентов. Всесторонние систематические обзоры выявили появляющиеся доказательства экономической эффективности различных видов альтернативной терапии по сравнению с обычным лечением. Таким образом, мероприятия в области йоги и натуропатии могут играть важную роль в качестве экономически целесообразного первичного вмешательства в репродуктивное здоровье женщин.

Финансовая поддержка и спонсорство

Этот проект был частично поддержан the State Non-communicable Disease Cell, Tamil Nadu Health Systems Project, Ченнай, Тамил Наду, Индия.

Конфликты интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Благодарности

Мы признательны за диагностические услуги, предоставляемые компанией Gemini Scans, Ченнаи, Индия, для всех участников исследования.

Приложение

Моменты, которые следует отметить:

— 1 стакан = 250 мл

— Молоко и белый сахар не следует добавлять в соки.

— В соки можно добавлять мед, джаггери или каменную соль.

— Фрукты — гранат, папайя, яблоко, лиметта, апельсин, арбуз, виноград, дыня, ананас, сухой финик, сухой и свежий инжир, а также изюм — любой из этих фруктов можно использовать для приготовления сока.

— Овощи — морковь, свекла, огурец, момортика харанция, восковая тыква, помидоры — любой из этих овощей можно использовать для приготовления сока.

Моменты, которые следует отметить:

— 1 стакан = 250 мл. Не следует добавлять молоко и белый сахар в соки.

— 1 чашка = 200 г

— Сырые проростки — маш, нут и арахис — любой из них можно использовать.

— В соки можно добавлять мед, джаггери или каменную соль.

— Фрукты — гранат, папайя, яблоко, лиметта, апельсин, арбуз, виноград, дыня, ананас, сухой финик, сухой и свежий инжир, а также сухой виноград — любой из этих фруктов можно использовать для приготовления сока

— Овощи — морковь, свекла, огурец, восковая тыква, кольраби, моринга масличная, брокколи, помидоры — любой из этих овощей можно использовать для приготовления супа.

— Можно использовать овощной салат — морковь, свеклу, огурец, восковую тыкву, перец овощной, зеленый горошек, помидоры.

 

Моменты, которые следует отметить: как упоминалось в предыдущих диетических картах.

Ссылки

1. Chen X, Yang D, Mo Y, Li L, Chen Y, Huang Y. Prevalence of polycystic ovary syndrome in unselected women from Southern China. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008;139:59–64. [PubMed] [Google Scholar]

2. Michelmore KF, Balen AH, Dunger DB, Vessey MP. Polycystic ovaries and associated clinical and biochemical features in young women. Clin Endocrinol (Oxf) 1999;51:779–86. [PubMed] [Google Scholar]

3. Nidhi R, Padmalatha V, Nagarathna R, Amritanshu R. Prevalence of polycystic ovarian syndrome in Indian adolescents. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2011;24:223–7. [PubMed] [Google Scholar]

4. American Association of Clinical Endocrinologists (AACE); American College of Endocrinology (ACE); Androgen Excess and PCOS Society (AES) Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: Guide to the Best Practices in the Evaluation and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome – Part 1. Endocr Pract. 2015;21:1291–300. [PubMed] [Google Scholar]

5. American Association of Clinical Endocrinologists (AACE); American College of Endocrinology (ACE); Androgen Excess and PCOS Society (AES) Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: Guide to the Best Practices in the evaluation and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome – Part 2. Endocr Pract. 2015;21:1415–26. [PubMed] [Google Scholar]

6. Joseph B. Definition of Naturopathy and Fasting, National Institute of Naturopathy. [Last accessed on 2014 Aug 20]. Available from: http://www.punenin.org/attach/defnitionNaturopathyandFasting.pdf.

7. Herman PM, Craig BM, Caspi O. Is complementary and alternative medicine (CAM) cost-effective? A systematic review. BMC Complement Altern Med. 2005;5:11. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

8. Herman PM, Poindexter BL, Witt CM, Eisenberg DM. Are complementary therapies and integrative care cost-effective? A systematic review of economic evaluations. BMJ Open. 2012;2:E001046. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

9. Cost Effectiveness of Complementary Medicines. New South Wales: National Institute of Complementary Medicine, University of Western Sydney; 2010. Access Economics, National Institute of Complementary Medicine. [Google Scholar]

10. CHP Group. Integrating Evidence-based and Cost-effective CAM into the Health Care System. [Last accessed on 2014 Nov 25]. Available from: http://www.chpgroup.com/images/Documents/WhitePapers/CHP_Group_CAM_White_Paper_2011-02.25.pdf .

11. Sengupta P. Health impacts of yoga and pranayama: A state-of-the-art review. Int J Prev Med. 2012;3:444–58. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

12. Sengupta P, Chaudhuri P, Bhattacharya K. Male reproductive health and yoga. Int J Yoga. 2013;6:87–95. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

13. Nidhi R, Padmalatha V, Nagarathna R, Amritanshu R. Effect of holistic yoga program on anxiety symptoms in adolescent girls with polycystic ovarian syndrome: A randomized control trial. Int J Yoga. 2012;5:112–7. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

14. Kumarapeli V, Seneviratne Rde A, Wijeyaratne CN, Yapa RM, Dodampahala SH. A simple screening approach for assessing community prevalence and phenotype of polycystic ovary syndrome in a semi-urban population in Sri Lanka. Am J Epidemiol. 2008;168:321–8. [PubMed] [Google Scholar]

15. Franks S, Gharani N, Waterworth D, Batty S, White D, Williamson R, et al. The genetic basis of polycystic ovary syndrome. Hum Reprod. 1997;12:2641–8. [PubMed] [Google Scholar]

16. Weil SJ, Vendola K, Zhou J, Adesanya OO, Wang J, Okafor J, et al. Androgen receptor gene expression in the primate ovary: Cellular localization, regulation, and functional correlations. J Clin Endocrinol Metab. 1998;83:2479–85. [PubMed] [Google Scholar]

17. Kellogg JH. Rational Hydrotherapy. 2nd ed. Pune: National Institute of Naturopathy; 2013. The technique of hydrotherapy; p. 763.p. 765. (Reprinted), Part 3. [Google Scholar]

18. Kellogg JH. Rational Hydrotherapy. 2nd ed. Pune: National Institute of Naturopathy; 2013. The technique of hydrotherapy; p. 757.p. 758. (Reprinted), Part 3. [Google Scholar]

19. Kellogg JH. Rational Hydrotherapy. 2nd ed. Pune: National Institute of Naturopathy; 2013. The technique of hydrotherapy; p. 757.p. 758. (Reprinted), Part 3. [Google Scholar]

20. Beer AM, Junginger HE, Lukanov J, Sagorchev P. Evaluation of the permeation of peat substances through human skin in vitro. Int J Pharm. 2003;253:169–75. [PubMed] [Google Scholar]

21. Goecke C. Proceedings of the 32nd World Congress of the International Society of Medical Hydrology (and Climatology) Bad Worishofen, Germany: 1994. Apr 4, EEfficacy of Peat Therapy: Health Resort Medicine. [Google Scholar]

22. Solovieva VP, Sotnikova EP, Naumova GV, Kosobokova RV. International Peat Society. Proceedings of the 6th International Peat Congress. Duluth, Minnesota: 1980. Aug 17-23, Biologically Active Peat Preparations and Their Possible Applications in Medicine. [Google Scholar]

23. Bellometti S, Poletto M, Gregotti C, Richelmi P, Bertè F. Mud bath therapy influences nitric oxide, myeloperoxidase and glutathione peroxidase serum levels in arthritic patients. Int J Clin Pharmacol Res. 2000;20:69–80. [PubMed] [Google Scholar]

24. Du Ruisseau P, Taché Y, Selye H, Ducharme JR, Collu R. Effects of chronic stress on pituitary hormone release induced by combined hemi-extirpation of the thyroid, adrenal and ovary in rats. Neuroendocrinology. 1977;24:169–82. [PubMed] [Google Scholar]

25. Field T, Hernandez-Reif M, Diego M, Schanberg S, Kuhn C. Cortisol decreases and serotonin and dopamine increase following massage therapy. Int J Neurosci. 2005;115:1397–413. [PubMed] [Google Scholar]

26. Nerbass FB, Feltrim MI, Souza SA, Ykeda DS, Lorenzi-Filho G. Effects of massage therapy on sleep quality after coronary artery bypass graft surgery. Clinics (Sao Paulo) 2010;65:1105–10. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

27. Smith MJ, Selye H. Stress: Reducing the negative effects of stress. Am J Nurs. 1979;79:1953–5. [PubMed] [Google Scholar]

28. Selye H. Stress and holistic medicine. Fam Community Health. 1980;3:85–8. [PubMed] [Google Scholar]

29. Pizzorno JE, Murray MT. Textbook of Natural Medicine. New York: Elsevier; 2015. Rotation diet: A diagnostic and therapeutic tool; p. 396. Ch.46. [Google Scholar]

30. Jenkins DJ, Kendall CW, Augustin LS, Franceschi S, Hamidi M, Marchie A, et al. Glycemic index: Overview of implications in health and disease. Am J Clin Nutr. 2002;76:266S–73S. [PubMed] [Google Scholar]

31. Willett W, Manson J, Liu S. Glycemic index, glycemic load, and risk of type 2 diabetes. Am J Clin Nutr. 2002;76:274S–80S. [PubMed] [Google Scholar]

32. Liu S, Willett WC, Stampfer MJ, Hu FB, Giovannucci E, Rimm E, et al. A prospective study of glycemic load, carbohydrate intake, and risk of coronary heart disease in US women. Am J Clin Nutr. 2000;71:1455–61. [PubMed] [Google Scholar]

33. Moran LJ, Ranasinha S, Zoungas S, McNaughton SA, Brown WJ, Teede HJ. The contribution of diet, physical activity and sedentary behaviour to body mass index in women with and without polycystic ovary syndrome. Hum Reprod. 2013;28:2276–83. [PubMed] [Google Scholar]

34. Moran LJ, Noakes M, Clifton PM, Tomlinson L, Galletly C, Norman RJ. Dietary composition in restoring reproductive and metabolic physiology in overweight women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88:812–9. [PubMed] [Google Scholar]

35. Stamets K, Taylor DS, Kunselman A, Demers LM, Pelkman CL, Legro RS. A randomized trial of the effects of two types of short-term hypocaloric diets on weight loss in women with polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2004;81:630–7. [PubMed] [Google Scholar]

36. Moran LJ, Noakes M, Clifton PM, Wittert GA, Williams G, Norman RJ. Short-term meal replacements followed by dietary macronutrient restriction enhance weight loss in polycystic ovary syndrome. Am J Clin Nutr. 2006;84:77–87. [PubMed] [Google Scholar]

37. Mahajan AS. Role of yoga in hormonal homeostasis. Int J Clin Exp Physiol. 2014;1:173–8. [Google Scholar]