Влияние йоги на здоровье пожилых людей: систематический обзор и мета-анализ
Авторы: Ka-yan Ko, Zoe Ching Man Kwok, Helen Yue-Lai Chan
Перевод с английского: Екатерина Мацулова (Симферополь)
Мнение редакции сайта может не совпадать с мнением авторов статьи
Аннотация
Цели: Обобщить и критически оценить качество существующих данных о влиянии йоги на физические и психологические показатели пожилых людей.
Дизайн: Систематический обзор и мета-анализ.
Участники: Участники в возрасте 60 лет и старше.
Методология: Был проведен поиск по девяти английским и двум китайским электронным библиографическим базам данных, включая базы данных MEDLINE OvidSP, PsycINFO, AMED, EMBASE, Global Health, PubMed, Scopus, CINAHL, Cochrane Library, Hyread и WanFang. Были включены рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) по изучению влияния занятий йогой на физические и психологические показатели среди пожилых людей. Был проведен мета-анализ результатов, изученных в трех или более исследованиях, в остальных случаях проводился обобщающий анализ.
Результаты: Для рассмотрения было включено пятнадцать исследований. Результаты мета-анализа после анализа чувствительности показали, что занятия йогой значительно улучшили такие показатели как равновесие (SMD = 0,81, 95% ДИ: 0,48–1,14, p < 0,001, II2 = 59%), гибкость (SMD = 0,38, 95% ДИ: 0,07–0,68, p = 0,020, II2 34%)., мышечную силу (SMD = 0,49, 95% ДИ: 0,18–0,79, p = 0,002, I2 43%) и уменьшили симптомы депрессии (SMD = 0,50, 95% ДИ = 0,09–0,91, p = 0,01, I2 0%) (SMD — стандартизованная разность средних, прим.ред.) Для мета-анализа было недостаточно данных о походке и других психологических показателях. Нарративный синтез показал, что йога положительно влияет на снижение тревожности, но ее влияние на улучшение походки и снижение стресса у пожилых людей было неубедительным.
Выводы: Результаты этого обзора подтвердили благотворное влияние йоги на физические показатели пожилых людей, но гетерогенность результатов исследований была относительно высокой. Данные, касающиеся влияния на психологические показатели, были ограничены.
Ключевые слова: медитация, пожилой возраст, физическое состояние, психологическое состояние, йога
1. Введение
Население планеты продолжает стареть (Rudnicka et al., 2020). У пожилых людей могут наблюдаться изменения в их физическом и психическом здоровье. С возрастом запас их физических возможностей обычно уменьшается, что влияет на контроль равновесия, мышечную силу, гибкость, скорость и стабильность походки (Bird et al., 2009; De Carvalho et al., 2017; Emilio et al., 2014; Yang et al., 2018). Эти изменения повышают риск снижения их функциональных способностей и мобильности, что приводит к травмам, инвалидности и помещению в специализированные учреждения (Almada et al., 2020; Bartosch et al., 2020; Cruz-Jentoft et al., 2019; Davis et al., 2011; Gothe & McAuley, 2016; Heinrich et al., 2010; Jeon et al., 2017; Noradechanunt et al., 2017; Orr, 2010; Schmid et al., 2010; Stathokostas et al., 2012). Кроме того, пожилые люди могут испытывать изменения в своем самовосприятии, в своей социальной роли и взаимоотношениях, что может способствовать более высокой распространенности депрессии и тревоги. (Ohrnberger et al., 2017). Существует растущая потребность в эффективных мерах по сохранению психологического и физического благополучия пожилых людей.
Йога – это практика взаимодействия разума и тела, благотворно влияющая на физическое и психологическое здоровье (Kwok et al., 2017). Позы йоги включают растяжку и работу с собственным весом, которые помогают пожилым людям восстановить гибкость и увеличить диапазон движений в суставах (Grabara & Szopa, 2015).
Исследования показывают, что йога эффективна в улучшении равновесия и функциональных способностей пожилых людей, способствуя профилактике старческой астении (Bucht & Donath, 2019; Cicek et al., 2015; Östh et al., 2019; Всемирная организация здравоохранения, 2019). Было обнаружено, что влияние йоги на равновесие, силу и гибкость превосходит другие упражнения с низкой интенсивностью, такие как тайцзи (Gothe & McAuley, 2016; Ni et al., 2014; Noradechanunt et al., 2017; Saravanakumar et al., 2014). Кроме того, элементы практики дыхания и осознанности в йоге могут помочь улучшить психологические показатели, включая симптомы депрессии, тревоги и стресса (Bonura & Tenenbaum, 2014; Gothe, 2013; Gothe & McAuley, 2016; Noradechanunt et al., 2017; Schmid et al., 2010; Yao & Tseng, 2019). Следовательно, это считается возможным способом сохранения физических и умственных способностей для здорового старения (Sivaramakrishnan et al., 2019).
Были проведены два систематических обзора, чтобы определить влияние йоги на различные физические показатели и качество жизни пожилых людей (Sivaramakrishnan et al., 2019; Youkhana et al., 2016). Однако эти обзоры включали исследования с различными типами дизайна и неоднородной группой участников. По ним трудно сделать вывод о влиянии йоги на физическое и психологическое здоровье пожилых людей.
Целью данного обзора является восполнение этого пробела путем систематического синтеза наилучших имеющихся данных о влиянии йоги на пожилых людей, живущих в местных сообществах. Задачи обзора — критическая оценка качества доказательств и изучение влияния занятий йогой на физические показатели, такие как равновесие, гибкость, походка и сила, а также на психологические показатели, такие как симптомы депрессии, тревоги и стресса, у пожилых людей, проживающих в общинах.
2. Методы
2.1 Стратегия поиска
Был проведен систематический поиск по девяти английским и двум китайским электронным библиографическим базам данных, включая MEDLINE OvidSP, PsycINFO, AMED, EMBASE, Global Health, PubMed, Scopus, CINAHL, Cochrane Library, Hyread и WanFang data. Поиск по исследованиям проводился с момента их создания до 31 марта 2021 года. Мы использовали ключевые слова и заголовки медицинских статей, связанных с пожилыми людьми и йогой. Поиск на основе списков литературы включенных статей проводился вручную, чтобы выявить недостающие статьи.
2.2 Критерии отбора
Исследования включались, если они соответствовали следующим критериям: 1) участники, проживающие в сообществе, были в возрасте 60 лет и старше; в то время как проживание в общине относится к лицам, проживающим в своих собственных частных резиденциях, таких как квартиры, кондоминиумы или дома, в пределах общины; 2) исследование включало в себя три ключевые характеристики йоги: позы йоги, дыхательные техники, медитацию и расслабление; 3) проводилось в пределах общины; 4) проводилось сравнение как с активными, так и с неактивными группами; 5) по крайней мере один результат исследования был связан с физическим или психологическим здоровьем; 6) дизайн исследования представлял собой рандомизированное контролируемое исследование (РКИ); и 7) материалы были написаны на английском или китайском языках. Тезисы конференций, протоколы исследований, описания случаев и обзоры были исключены.
2.3 Извлечение данных
Данные, включая авторов, страну, год публикации, участников и размер выборки, характеристики вмешательства, показатели и результаты, были независимо извлечены из всех включенных исследований двумя рецензентами с использованием стандартизированной формы, разработанной в рамках данного исследования. Любые расхождения устранялись путем обсуждения с третьим рецензентом.
2.4 Оценка качества
Качество включенных исследований оценивалось с использованием откорректированного Кокрейновского инструмента оценки риска систематической ошибки для рандомизированных исследований (RoB 2) (Sterne et al., 2019) и системы оценки рекомендаций (GRADE) (Guyatt et al., 2011) двумя независимыми экспертами для минимизации неточностей. Любые разногласия разрешались путем обсуждения с третьим рецензентом.
2.5 Синтез данных
Мета-анализ проводился с использованием программного обеспечения Review Manager 5.4, в том случае, если результаты исследования оценивались более чем в двух исследованиях (Nordic Cochrane Centre, 2014). Для того чтобы оценить фактический эффект от применения йоги в исследованиях с измерением результатов в нескольких временных точках, размеры эффекта были рассчитаны с использованием данных, полученных непосредственно после вмешательства. Для обобщения полученных результатов была рассчитана стандартизованная разность средних (СРС) с 95% доверительным интервалом (ДИ). Неоднородность включенных исследований оценивалась на основе статистики I2. Была применена модель случайного эффекта. Степень воздействия вмешательства оценивалась как небольшая (0,2 ≤ d < 0,5), умеренная (0,5 ≤ d < 0,8) или значительная (d ≥ 0,8) (Cohen, 1988). Если в мета-анализ было включено более 10 исследований для определения вероятности реальной асимметрии, то описывали тест на асимметрию воронкообразного графика. Если данных для мета-анализа было недостаточно, результаты суммировались с помощью описательного анализа.
3. Результаты
3.1 Выбор тематики исследований
В результате поиска было найдено в общей сложности 6624 статьи из электронных баз данных. Никаких дополнительных записей из других источников или списков литературы в найденных статьях обнаружено не было. После удаления дубликатов 2087 статей были оставлены для проверки по названию и аннотации. Из них 1447 статей были исключены после предварительного отбора, а 38 статей были отобраны для полнотекстового анализа на предмет соответствия требованиям. Наконец, 15 статей были включены для рецензирования. Был заполнен контрольный список из 27 пунктов и диаграммы PRISMA, соответствующий методическому руководству PRISMA (Предпочтительные компоненты для подготовки систематических обзоров и мета-анализов – прим.ред.). Схема исследования PRISMA показана на рисунке 1, а контрольный список PRISMA приведен в приложении.
Рисунок 1 Схема исследования PRISMA
3.2 Оценка качества
На рисунке 2 представлены показатели качества включенных исследований с использованием Cochrane RoB 2. Из 15 РКИ два были оценены как имеющие высокий риск предвзятости (Bucht & Donath, 2019; Wang, 2010), десять были определены как вызывающие некоторые опасения (Bonura & Tenenbaum, 2014; Chen et al., 2008; Ni et al., 2014; Nick et al., 2016; Noradechanunt et al., 2017; Oken et al., 2006; Pandya, 2019; Saravanakumar et al., 2014; Tew et al., 2017; Tiedemann et al., 2013), и три из них относились к группе низкого риска (Gothe, 2013; Gothe & McAuley, 2016; Hamrick et al.., 2017). Большинство исследований имели низкий риск предвзятости в оценке результатов. Большинство исследований имели достаточные доказательства того, что их результат не был искажен из-за отсутствия исходных данных, и имели низкий риск предвзятости при выборе представленных результатов, за исключением одной статьи (Wang, 2010). Половина отобранных исследований предоставила недостаточную информацию о процессе рандомизации, что вызывает некоторые опасения по поводу риска предвзятости, связанного с этой областью. Скрыть информацию о вмешательстве йоги среди участников невозможно, кроме того, большинство исследований предоставили ограниченную информацию об отклонениях от запланированных вмешательств, что способствовало возникновению некоторых опасений по поводу возникновения риска предвзятости в этой области.
Рисунок 2 Риск предвзятости для областей каждого выбранного исследования (RoB 2)
В соответствии со шкалой GRADE (рабочая группа по разработке, оценке и экспертизе степени обоснованности клинических рекомендаций – прим.ред.), общее качество включенных исследований было оценено от низкого до умеренного. На рисунке 3 представлены результаты оценки включенных исследований. Во всех 15 исследованиях использовался дизайн рандомизированного контролируемого исследования (РКИ). Пять исследований недостаточно хорошо объяснили скрытие порядка распределения (Bonura & Tenenbaum, 2014; Bucht & Donath, 2019; Nick et al., 2016; Pandya, 2019; Wang, 2010). Все исследования были одинарными слепыми, так как трудно скрыть от участников, что они получают поведенческие вмешательства. И тем не менее, ослепление экспертов по оценке результатов не упоминалось в трех исследованиях (Bucht & Donath, 2019; Chen et al., 2008; Saravanakumar et al., 2014). В десяти статьях использовался анализ в соответствии с результатами рандомизации (ITT), в четырех — нет (Bucht & Donath, 2019; Chen et al., 2008; Ni et al., 2014; Saravanakumar et al., 2014), а в одной не упоминался (Noradechanunt et al., 2017). Ни в одном из перечисленных исследований не применялась какая-либо теоретическая основа для обоснования своего исследования. Потенциальный риск предвзятости публикации неочевиден, поскольку были обнаружены как негативные, так и позитивные исследования, и в большинстве включенных исследований не было обнаружено значительного участия финансирования или спонсоров.
Рисунок 3 Краткое изложение доказательств, оцененных с помощью GRADE
3.3 Характеристики исследований
15 РКИ были проведены в Соединенных Штатах (n = 6) (Bonura & Tenenbaum, 2014; Gothe , 2013; Gothe & McAuley, 2016; Hamrick et al., 2017; Oken et al., 2006; Wang, 2010), Австралии (n = 3) (Noradechanunt et al.)., 2017; Saravanakumar et al., 2014; Tiedemann et al., 2013), Соединенном Королевстве (n = 1) (Tew et al., 2017), Японии (n = 1) (Ni et al., 2014), Тайвани (n = 1) (Chen et al., 2014). et al., 2008), Иране (n = 1) (Nick et al., 2016), Германии (n = 1) (Bucht & Donath, 2019) и Индии (n = 1) (Pandya, 2019). В исследованиях приняли участие в общей сложности 2520 человек, а размер выборки варьировался от 18 до 1576 человек. Средний возраст участников варьировался от 62 до 92 лет. Большинство участников составляли женщины (72,7–90,0%), и в одном исследовании участвовали только женщины (Pandya, 2019). В большинстве статей явно привлекались физически здоровые участники, за исключением двух, которые специально отбирали участников с выявленной саркопенией или старческой астенией (Pandya, 2019; Saravanakumar et al., 2014). В таблице 1 представлено краткое изложение описательной информации во всех включенных статьях.
Таблица 1. Краткое изложение описательной информации во всех включенных статьях
| Исследование, год, страна | Участники | Тип группы вмешательства (частота, период,продолжительность) | Группы для сравнения | Показатели конечных результатов (инструменты измерения) | Результаты |
| Bonura KB,2014, США | У=98, Средний возраст= 77,04, Женщины=75,5% |
Йога на стуле (1 раз в неделю, 45 минут на занятие, 6 недель) И домашние тренировки для участников занятий йогой на стуле и упражнениями на стуле (15 минут ежедневно) И простые памятки) |
1.Упражнения на стуле 2.Лист ожидания |
Психологическое здоровье: Гнев, тревога, депрессия, хорошее самочувствие, общая самоэффективность, самоэффективность в повседневной жизни, самоконтроль. (Опросник состояния гнева, Опросник состояния тревожности, шкала гериатрической депрессии, шкала морального состояния Лоутона, общая шкала самоэффективности, Шкала самоэффективности при хронических заболеваниях, график самоконтроля) | Значительное улучшение состояния при депрессии и гневе |
| Bucht H (2019) Германия | У=23 Средний возраст=69,3 Женщины=90,4% |
Йога в сауне (один раз в неделю, 30 минут на сеанс, 8 недель) | Йога на стуле | Физические функции: Статическое равновесие, гибкость верхних и нижних конечностей, боковая гибкость позвоночника (тест почесывания, наклон вперёд в положении сидя, правое/левое боковое сгибание, переход 5 раз из положения сидя в положение стоя, усложненная проба Ромберга) | Значительное улучшение гибкости и равновесия |
| Chen KM (2018) Тайвань | У=139 Средний возраст=69,20 Женщины=72,65% |
Серебряная йога (йога для старшего поколения — прим.пер.) (на основе хатха-йоги) (3 раза в неделю, по 70 минут на занятие, 24 недели) |
Лист ожидания | Психологическое здоровье: качество сна, депрессия, самооценка здоровья. (Питтсбургский индекс качества сна (PSQI)), Тайваньский Опросник по депрессии (TDQ), опрос здоровья SF-12) | Значительное улучшение состояния дневной дисфункции и депрессивного состояния. |
| Gothe N, (2013) | У=118 Средний возраст 62,1 Женщины=77,9% |
Хатха-йога (3 раза в неделю, по 75 минут на занятие, 8 недель) | Силовые упражнения и упражнения на растяжку | Физические функции: равновесие, сила, подвижность, гибкость Психологическое здоровье: уровень кортизола в слюне, тревожность, стресс (опросник «состояния и свойства тревожности» – подшкала признаков (STAI-T), шкала воспринимаемого стресса (PSS), Присесть и потянуться, тест встань и иди, тест подъема со стула, шаг в четыре стороны) | Значительное улучшение силы и гибкости, улучшение равновесия, подвижности и тревожности |
|
Gothe NP, (2016), США |
У=118 Средний возраст=62 Женщины=80,3% |
Хатха-йога (3 раза в неделю, по 60 минут на занятие, 8 недель) | Силовые упражнения, упражнения на растяжку | Физические функции: Подвижность, сила верхних и нижних конечностей, гибкость, равновесие, скорость ходьбы (Тест на физическую подготовку для людей старшего возраста, тест подъема со стула, тест на четыре квадратных шага, тест на стояние на одной ноге, Короткий тест на физическую работоспособность) | Значительное улучшение силы, гибкости, равновесия и подвижности |
| Hamrick I, (2017), США | У=38 Средний возраст=69,9 Женщины=79% |
Хатха-йога (2 раза в неделю, по 60 минут на занятие, 8 недель) И домашние занятия (10 минут и 5 минут релаксации) | Практика расслабления в домашних условиях, ежедневно | Физические функции: Равновесие, походка, падение (Шкала равновесия Берга, функциональная оценка походки, Динамический индекс походки) | Значительное улучшение в уменьшении падения и поддержании равновесия |
| Ni M, (2014), Япония | У=39 Средний возраст=74,15 Женщины=82% |
Модифицированная виньяса йога (2 раза в неделю, по 60 минут на занятие, 12 недель) |
1.Тайцзи 2.Упражениня на баланс |
Физические функции: равновесие, скорость ходьбы (Тест встань и иди, тест на постановку одной ноги в стойку, Functional Reach Test) | Значительное улучшение скорости ходьбы и равновесия |
| Nick N, (2016), Иран | У=40 Средний возраст=68 Женщины=56,4% |
Хатха-йога (2 раза в неделю, по 60 минут на занятие, 8 недель) | нет | Физическая функция: Баланс (Модифицированная шкала эффективности при падении (MFES), шкала равновесия Берга (BBS)) | Значительное улучшение в снижении страха падения и потери равновесия |
| Noradechanunt C (2017), Австралия | У=39 Средний возраст= 67,7 Женщины=75% |
Тайская йога (2 занятия под руководством инструктора в неделю по 90 минут) Домашние занятия вне групповых встреч (20 минут, 12 недель) | 1.Тайцзи 2.Консультация по телефону | Физические функции: сила нижних и верхних конечностей, гибкость тела, подвижность. Психологическое здоровье: депрессия, жизненная сила и радость (Фитнес-тест для людей старшего возраста (подъем со стула, сгибание в локте наклон вперёд в положении сидя, тест почесывания, встань и иди и пройдите 6 минут пешком, краткий опрос о состоянии здоровья по форме 36, шкала удовольствия от физической активности) | Значительное улучшение силы, гибкости, равновесия, подвижности, жизненной силы и удовольствия |
| Oken(2006) США | У=135 Средний возраст=65,85 Женщины=74,81% |
Хатха-йога и йога Айенгара (1 раз в неделю, 90 минут на занятие, 24 недели) И домашние занятия (Ежедневные домашние занятия с буклетом, иллюстрирующим конкретные позы, которые помогут участникам в индивидуальной практике). | 1.Пешеходная группа 2.Список ожидания | Физические функции: гибкость нижней части тела, сила нижних конечностей, равновесие, скорость ходьбы. Психологическое здоровье: качество жизни, настроение, депрессия и усталость. (Тест Струпа и количественная электроэнцефалограмма (ЭЭГ), измеряющие бдительность, стояние на одной ноге, гибкость движения вперед, SF-36, CESD-10, подавленность POMS, общую усталость MFI) | Значительное улучшение гибкости, равновесия, усталости, жизненной силы |
| Pandya S, (2019), Индия (В этом исследовании приняли участие восемь стран: Мумбаи, Коломбо, Куала-Лумпур, Сингапур, Претория, Абуджа, Нигерия и Хараре) | У=1576 Средний возраст=63,29 (первая фаза) 72,33 (вторая фаза)Женщины=100% |
Традиционная йога (раз в неделю, 40 минут на занятие, 10 лет) Еженедельные самостоятельные занятия йогой | Обычные упражнения и ходьба | Физические функции: равновесие, риск падения, походка, скорость ходьбы, мышечная сила, выносливость, гибкость, проворство (Динамический индекс походки (DGI), мануальный мышечный тест (MMT), тест на физическую форму для людей старшего возраста (SFT)) | Значительное улучшение силы, гибкости, равновесия, скорости ходьбы |
| Tew GA, (2017) Великобритания | У=52 Средний возраст=74,8 Женщины=90% |
Британский вариант йоги (1 раз в неделю, 75 минут на занятие, 12 недель), 10 занятий и домашние тренировки (10-20 минут, 12 недель) И буклет | Лист ожидания — Образовательный буклет | Физические функции: масса тела, окружность талии, сила нижних конечностей, гибкость верхней и нижней частей тела, равновесие, скорость ходьбы. Психологическое здоровье: состояние здоровья, психическое благополучие (Краткая таблица физической работоспособности; SPPB), состояние здоровья (EQ-5D), WEMWBS) | Значительное улучшение силы, гибкости, равновесия, психического состояния и хорошего самочувствия |
| Saravanakumar P, (2014), Австралия |
У=33 Средний возраст= 83,8 Женщины= 72,7 |
Традиционная йога (2 раза в неделю, по 30 минут на занятие, 14 недель) | 1.Тайцзи 2.Программа поддержания физической активности | Физические функции: Равновесие, частота падений, боль (шкала равновесия Берга, шкала вербального описания) | Значительное улучшение в уменьшении падений, боли, потере равновесия |
| Tiedemann А, (2013), Австралия | У=54 Средний возраст=68 Женщины=79,62 |
Йога Айенгара, (2 раза в неделю, по 60 минут на занятие, 12 недель) И домашние занятия (2 раза в неделю, по 10-20 минут, 12 недель) и обучающая брошюра по профилактике падений | Образовательная брошюра | Физические функции: равновесие, нижние конечности сила, скорость ходьбы (Удержание равновесия стоя, проба с приседаниями, 4-метровая ходьба, стояние на одной ноге с закрытыми глазами) | Значительное улучшение силы, равновесия, подвижности |
|
Wang D, (2010) США |
У=18 Средний возраст=74,9 Женщины=80% |
Йога (2 раза в неделю, по 60 минут на сеанс, 4 недели) | Группа социализации | Физические функции: Равновесие, развитие нижних конечностей сила, гибкость Психологическое здоровье: депрессия, моральный дух, надежда, социальная изоляция (стойка на одной ноге, «сядь и потянись», «сядь и встань», шкала депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D), пересмотренная шкала морального состояния гериатрического центра Филадельфии (PGMS), Индекс надежды Херта (HHI), шкала одиночества Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе из 3 пунктов) | Значительное улучшение силы, гибкости, чувства одиночества, надежды |
3.4 Описание вмешательства
В таблице 2 представлена краткая информация о стилях йоги, дозировке вмешательства, формате проведения, домашних занятиях йогой, месте проведения и участии в исследованиях, включенных в программу.
Таблица 2. Описание вмешательства
|
Исследование, год |
Bonura (2014) | Bucht (2019) | Chen et al. 2008) |
Gothe (2013) |
Gothe (2016) |
Hamrick (2017) | Ni et al. (2014) | Nick et al. (2016) | Nora-decha-Nunt (2017) | Oken et al. (2006) | Pandya (2019) | Sara-Vanak-Umar (2014) | Tew et al. (2017) | TiedemaNn (2013) |
Wang (2008) |
| Стили йоги | |||||||||||||||
| Хатха йога | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |||||
| Йога Айенгар | + | ||||||||||||||
| Модифицированная виньяса йога | + | ||||||||||||||
| Тайская йога | + | ||||||||||||||
| Британский стиль йоги | + | ||||||||||||||
| Не указано | + | ||||||||||||||
| Продолжительность вмешательства | |||||||||||||||
| <= 4 недели | + | ||||||||||||||
| 6-8 недель | + | + | + | + | + | + | |||||||||
| 10-12 недель | + | + | + | + | |||||||||||
| 14-24 недель | + | + | + | + | |||||||||||
| Частота | |||||||||||||||
| 1 раз в неделю | + | + | + | + | + | ||||||||||
| 2 раза в неделю | + | + | + | + | + | + | + | ||||||||
| 3 раза в неделю | + | + | + | ||||||||||||
| Длительность занятия | |||||||||||||||
| 30-45 минут | + | + | + | + | |||||||||||
| 60-75 минут | + | + | + | + | + | + | + | + | |||||||
| 90 минут | + | + | + | ||||||||||||
| Домашняя практика | + | + | + | + | + | + | + | ||||||||
| Формат | |||||||||||||||
| Групповые занятия под присмотром | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| Место проведения занятий | |||||||||||||||
| Йога студии | + | ||||||||||||||
| Объекты для проведения общественных мероприятий | + | + | + | ||||||||||||
| Не указано | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |||
| Дом престарелых | + | ||||||||||||||
| Уровень посещаемости | |||||||||||||||
| 75-80% | + | + | |||||||||||||
| 81-95% | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||
| 96-100% | + | + |
3.4.1 Стили йоги
В исследованиях были отмечены пять видов йоги, включая хатха-йогу (n = 10) (Bucht & Donath, 2019; Chen et al., 2008; Gothe, 2013; Gothe & McAuley, 2016; Hamrick et al., 2017; Nick et al., 2016; Oken et al., 2006; Pandya, 2019; Saravanakumar et al., 2014), йогу Айенгара (n =) (Tiedemann et al., 2013), модифицированную Виньяса йогу (n = 1) (Ni et al., 2014), тайскую йогу (n = 1) (Noradechanunt et al., 2017) и британский стиль йоги (n = 1) (Tew et al., 2017). Wang et al. (2010) не сообщили, какой тип йоги они изучали, в то время как Oken et al. (2006) использовали как хатха-йогу, так и йогу Айенгара (Oken et al., 2006; Wang, 2010).
3.4.2 Дозирование
Продолжительность вмешательства варьировалась от 4 до 24 недель, за исключением одного, которое длилось 10 лет (Pandya, 2019). Частота групповых занятий варьировалась от одного до трех раз в неделю, каждое из которых длилось от 30 до 110 минут. В семи исследованиях от участников также требовалось выполнять ежедневные домашние упражнения продолжительностью от 10 до 20 минут (Bonura & Tenenbaum, 2014; Hamrick et al., 2017; Noradechanunt et al., 2017; Oken et al., 2006; Pandya, 2019; Tew et al., 2017; Tiedemann et al., 2013).
3.4.3 Форматы вмешательства, организация и посещаемость
Во всех исследованиях вмешательство проводилось в рамках групповых занятий под наблюдением. В трех исследованиях сообщалось, что вмешательства проводились в йога-центрах (Tew et al., 2017), местах проведения общественных мероприятий (Bonura & Tenenbaum, 2014; Saravanakumar et al., 2014; Tew et al., 2017) и домах престарелых (Tew et al., 2017), в то время как в других исследованиях не сообщались детали. Посещаемость занятий йогой колебалась от 75% до 100%.
3.4.4 Контроль
В трех исследованиях йога сравнивалась с обычными повседневными занятиями (Nick et al., 2016; Oken et al., 2006; Pandya, 2019), в трех исследованиях она сравнивалась с тайцзи (Ni et al., 2014; Noradechanunt et al., 2017; Saravanakumar et al., 2014), контрольная группа в остальных восьми исследованиях варьировалась, включая лист ожидания (n = 4) (Bonura & Tenenbaum, 2014; Chen et al., 2008; Oken et al., 2006; Tew et al., 2017), упражнения на растяжку (n = 2) (Gothe , 2013; Gothe & McAuley, 2016), образовательные буклеты (n = 2) (Tew et al., 2017; Tiedemann et al., 2013), консультации по телефону (n = 1) (Noradechanunt et al., 2017), упражнения на стуле (n = 1) (Bonura & Tenenbaum, 2014) и домашние упражнения на расслабление (n = 1) (Hamrick et al., 2017).
3.5 Эффекты йоги
Для мета-анализа были объединены данные по четырем результатам исследования, включая равновесие, гибкость, силу и симптомы депрессии. Другие результаты, включая походку, тревожность и стресс, были суммированы путем нарративного синтеза, поскольку данных для мета-анализа было недостаточно.
3.5.1 Равновесие
Большинство исследований определяют контроль равновесия как необходимость поддержания центра тяжести человека в пределах устойчивого положения (Horak, 1987; McCollum & Leen, 1989). В одиннадцати исследованиях оценивалось влияние йоги на равновесие, но по-разному, в том числе: тест с опорой на одну ногу (n = 5) (Gothe & McAuley, 2016; Ni et al., 2014; Oken et al., 2006; Tew et al., 2017; Tiedemann et al., 2013), шкала равновесия Берга (BBS) (n = 3) (Hamrick et al., 2017; Nick et al., 2016; Saravanakumar et al., 2014), тест «встань и иди» (n = 1) (Noradechanunt et al., 2017), тест Ромберга с повышенной точностью (n = 1) (Bucht & Donath, 2019) и тест встань и иди на 2,45 минуты (n = 1) (Pandya, 2019). Одно исследование было исключено из мета-анализа, поскольку оно не предоставило достаточных данных для объединения (Hamrick et al., 2017). Объединенные результаты показали, что йога может значительно улучшить равновесие у пожилых людей с большим эффектом (SMD = 0,97; 95% ДИ = 0,42–1,51, p < 0,001). Однако среди исследований была отмечена высокая гетерогенность (I2=92%). Анализ чувствительности был проведен путем исключения исследования Pandya et al. (2019). Результаты показали значительное улучшение равновесия (SMD = 0,81; 95% ДИ = 0,48–1,14, p < 0,001) при меньшей гетерогенности (I2 = 59%, p = 0,009) (рис. 4а).
Рисунок 4 А)специфический график эффекта йоги на равновесие B) Специфический график влияния йоги на гибкость С) Специфический график влияния йоги на силу мышц D) Специфический график влияния йоги на депрессию
3.5.2 Гибкость
Гибкость относится к вязко-эластическим свойствам мышц, связок и различных соединительных тканей (Nordin & Frankel, 2001). В семи исследованиях оценивалось влияние йоги на гибкость с помощью теста наклон вперёд в положении сидя (Bucht & Donath, 2019; Gothe & McAuley, 2016; Noradechanunt et al., 2017; Oken et al., 2006; Pandya, 2019; Tew et al., 2017; Wang, 2010). Объединенные результаты показали, что йога может значительно улучшить гибкость пожилых людей (SMD = 0,92, 95% ДИ: от -0,80 до 2,64, p < 0,001, I2 = 99%). Анализ чувствительности путем исключения исследования Pandya et al. (2019) показал меньшую гетерогенность (SMD = 0,38, 95% ДИ: 0,07–0,68, p = 0,02, I2 = 34%). (Рисунок 4b).
3.5.3 Сила
Мышечная сила относится к величине силы, которую мышцы могут генерировать при однократном максимальном усилии (Ramsey et al., 2021). В восьми исследованиях оценивалось влияние йоги на мышечную силу с помощью пробы с приседаниями (Bucht & Donath, 2019; Gothe & McAuley, 2016; Noradechanunt et al., 2017; Oken et al., 2006; Pandya, 2019; Tew et al., 2017; Tiedemann et al.)., 2013; Wang, 2010). Объединенные результаты показали, что занятия йогой значительно улучшили мышечную силу, но гетерогенность между исследованиями была очень высокой (SMD = 0,90; 95% ДИ: от -0,43 до 2,23, p < 0,001, I2 = 99%). Анализ чувствительности путем исключения исследования Pandya et al. (2019) показал, что эффект йоги оставался статистически значимым (SMD = 0,49, 95% ДИ: 0,18–0,79, p = 0,002, I2 = 43%), при меньшей гетерогенности (рисунок 4c).
3.5.4 Депрессивные симптомы
Депрессия обычно проявляется тремя основными симптомами, включая плохое настроение, ангедонию и снижение энергии (Pocklington, 2017). В четырех исследованиях оценивалось влияние йоги на симптомы депрессии с использованием гериатрической шкалы депрессии (Bonura & Tenenbaum, 2014), шкалы депрессии Центра эпидемиологических исследований депрессии (CESD) (Noradechanunt et al., 2017; Wang, 2010) и опросника CESD-10 (Oken et al., 2006). Объединенные результаты показали, что занятия йогой значимо уменьшают симптомы депрессии у пожилых людей с умеренным эффектом (SMD = 0,50, 95% ДИ = 0,19–0,81, p = 0,002, I2 = 42%) (рисунок 4d).
3.5.5 Походка
Скорость походки является важным и распространенным показателем мобильности (Mehmet et al., 2020). Результаты двух исследований о влиянии йоги на походку были противоречивыми (Hamrick et al., 2017; Pandya, 2019). Pandya et al. (2019) сообщили о значительном улучшении походки, измеренном с помощью теста на 6-минутную ходьбу (Pandya, 2019), но Hamrick et al. (2017) не обнаружили существенного улучшения походки, используя функциональную оценку походки (Hamrick et al., 2017).
3.5.6 Тревога и стресс
Два исследования, в которых оценивалось влияние йоги на тревожность с использованием Шкалы тревоги Спилбергера-Ханина (State-Trait Anxiety Inventory, STAI), показали, что тревожность значительно снижалась как после вмешательства, так и при последующих оценках через один-два месяца (Bonura & Tenenbaum, 2014; Gothe, 2013). В одном исследовании оценивалось влияние йоги на стресс с использованием шкалы восприятия стресса и уровня кортизола в слюне, и было обнаружено, что уровень стресса в группе, подвергшейся вмешательству, снизился после занятий йогой, но различия между группой, подвергшейся вмешательству, и контрольной группой были незначительными (Gothe, 2013).
3.5.7 Качество жизни, качество сна, одиночество, чувство надежды, гнев и утомляемость
Два исследования, в которых оценивалось влияние йоги на связанное со здоровьем качество жизни, и качество сна, с использованием краткого опросника о состоянии здоровья (SF-36) и Питтсбургского индекса качества сна (PSQI), показали, что жизненный тонус значительно улучшился в группе, занимающейся йогой, по сравнению с группой, занимающейся тайцзи (Noradechanunt et al., 2017), а качество сна и симптомы усталости у участников занятий йогой значительно улучшились после вмешательства (Chen et al., 2008; Oken et al., 2006). В одном исследовании одиночество и чувство надежды измерялись с помощью 3-балльной шкалы одиночества Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и Индекса надежды Херта (HHI) соответственно. Результаты показали, что оба аспекта были значительно улучшены в группе занятий йогой, но различия между группой с вмешательством йогой и контрольной группой не были статистически значимыми. В одном исследовании, оценивающем гнев с помощью опросника состояния выраженности гнева, группа, занимающаяся йогой, значительно уменьшила гнев по сравнению с группой, занимающейся физическими упражнениями, и контрольной группой как после теста, так и в последующие моменты времени (Bonura & Tenenbaum, 2014).
3.6 Целесообразность и безопасность вмешательства йогой
В трех исследованиях сообщалось о нескольких незначительных побочных эффектах, связанных с занятиями йогой, таких как скелетно-мышечная боль (Oken et al., 2006; Tew et al., 2017; Tiedemann et al., 2013) и одно падение без травм (Saravanakumar et al., 2014), в то время как в других исследованиях четко не сообщалось о каких-либо побочных эффектах, неблагоприятных событиях.
4. ОБСУЖДЕНИЕ
Цель настоящего обзора — критически оценить и обобщить наилучшие имеющиеся данные о влиянии йоги на физические и психологические показатели пожилых людей. Объединенные результаты мета-анализа показали, что йога значительно улучшила их (пожилых людей – прим.ред.) равновесие, при этом эффект был значительным, но с высокой степенью гетерогенности. Высокая гетерогенность включенных исследований была обусловлена различиями в размере выборки, продолжительности вмешательства и показателях результатов. Влияние йоги на гибкость и мышечную силу также было значительным, но при меньшей гетерогенности размер эффекта был небольшим. Положительное влияние йоги на уменьшение симптомов депрессии также было значительным, но с умеренным эффектом. Ее (йоги – прим. ред.) влияние на другие психологические аспекты, включая тревогу, стресс, качество жизни и одиночество, неоднозначны.
Этот обзор дополняет два предыдущих систематических обзора (Sivaramakrishnan et al., 2019; Youkhana et al., 2016), предоставив более ясную картину о влиянии йоги на физические показатели пожилой популяции. Размеры эффекта гибкости, указанные в текущем обзоре, ниже, чем в предыдущем обзоре (0,5), вероятно, из-за различий в критериях включения исследований в эти два обзора. Предыдущий обзор также включал квазиэкспериментальные исследования, возможно имеющие высокий риск предвзятости в дизайне исследования, что может привести к переоценке результатов вмешательства. Таким образом, в этом обзоре были представлены более надежные доказательства, подтверждающие влияние йоги на равновесие, гибкость и силу у пожилых людей. Однако влияние йоги на походку оставалось неясным, поскольку не было достаточных данных для мета-анализа, а имеющиеся данные были противоречивыми. Необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить влияние йоги на походку у пожилых людей.
За исключением депрессивных симптомов, этот обзор показал, что данные о влиянии йоги на психологическое состояние пожилых людей ограничены. Нарративный синтез показал, что йога оказывает положительное влияние на улучшение качества жизни и снижение тревожности у пожилых людей. Этот результат согласуется с данными литературы, в которой утверждается, что йога может облегчить психологический стресс у пожилых людей, но механизм, лежащий в его основе, остается неясным (Kwok et al., 2017). Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы изучить благотворное влияние йоги на психологическое благополучие пожилых людей.
Йога потенциально является осуществимым и приемлемым мероприятием, которое может быть включено в систему первичной медико-санитарной помощи для укрепления здоровья пожилых людей, проживающих в общинах (Всемирная организация здравоохранения, 2017 г.). Исследования в целом показали высокий уровень посещаемости занятий йогой. Тем не менее, было отмечено, что среди участников включенных исследований наблюдался гендерный дисбаланс, с преобладанием женщин. Есть две возможные причины этого явления: йога, как правило, считается женским занятием (Cagas et al., 2021; Courtenay, 2000; Park et al., 2015), и пожилые мужчины, как правило, больше сопротивляются участию в групповых занятиях (Cagas et al., 2021). Такая гендерная предвзятость может лишить пожилых мужчин благотворного влияния йоги на их физическое и психологическое благополучие. В будущих исследованиях более широкое информирование о преимуществах йоги и проведение занятий исключительно для мужчин может стать эффективной стратегией привлечения участников мужского пола.
Несмотря на то, что результаты текущего обзора подтвердили пользу йоги для пожилых людей, большинство включенных в него исследований продемонстрировали некоторую обеспокоенность по поводу предвзятости в оценке качества. В частности, было отмечено несколько ограничений. Во-первых, во включенных исследованиях отсутствует теоретическая основа для руководства исследованием. Концептуальная или теоретическая основа важна для исследований, поскольку она обеспечивает руководство по разработке исследовательских гипотез и вмешательств йогой (Fox et al., 2014). Во-вторых, формат, содержание и дозировка занятий йогой сильно различались в разных исследованиях, а процесс разработки вмешательства не был объяснен (Cook-Cottone, 2013; Sherman, 2012). Неясно, в какой степени план вмешательства был подкреплен доказательствами. В-третьих, фактических данных о стойком эффекте недостаточно из-за отсутствия обследований в период последующего наблюдения после завершения занятий йогой. В-четвертых, размеры выборки, как правило, были небольшими, и большинство исследований проводилось на Западе, в то время как население Азии и Китая было недопредставлено во включенных исследованиях.
5. ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ
В настоящий обзор включены только рандомизированные контролируемые исследования, чтобы убедиться, что обобщенные результаты основаны на самых высоких уровнях доказательности. Однако для мета-анализа недостаточно данных, чтобы оценить влияние йоги на определенные физические и психологические показатели, такие как, походка, тревожность, стресс, качество жизни, одиночество и гнев.
6. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ
Этот обзор показал, что йога полезна пожилым людям, однако в большинстве исследований были высказаны некоторые опасения по поводу предвзятости оценки качества. Кроме того, в представленных исследованиях отсутствует теоретическая основа. Теоретические основы лежат в основе гипотезы исследования и разработки методов воздействия йоги (Fox et al., 2014). В разных исследованиях доза и содержание занятий йогой значительно различались, и большинство процессов разработки упражнений йоги не описываются должным образом. Кроме того, период наблюдения после занятий йогой был ограничен. Будущие исследования должны определить научно обоснованное развитие практики йоги, с опорой на соответствующие теоретические основы, а также последующий этап наблюдения, чтобы проиллюстрировать долгосрочные эффекты йоги.
7. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В этом обзоре обобщены лучшие из существующих данных о влиянии йоги на физическое и психологическое здоровье пожилых людей. Результаты мета-анализа показали, что после занятий йогой значительно улучшилось равновесие, гибкость, сила и симптомы депрессии, но ее влияние на походку и другие психологические показатели было неубедительным. Полученные результаты помогут разработать основанный на фактических данных протокол занятий йогой для пожилых людей в общинных условиях, чтобы повысить их внутренний потенциал.
ИНФОРМАЦИЯ О ФИНАНСИРОВАНИИ
Данное исследование не финансируется.
ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.
ЗАЯВЛЕНИЕ О ДОСТУПНОСТИ ДАННЫХ
Данные доступны по запросу у авторов. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.
Оригинал статьи здесь.
ЛИТЕРАТУРА
Almada, M., Brochado, P., Portela, D., Midão, L., & Costa, E. (2020). Prevalence of fall and associated factors among community-dwelling
European older adults: A cross-sectional study. The Journal of Frailty and Aging, 1-7, 10–16. https://doi.org/10.14283/jfa.2020.44
Bartosch, P. S., Kristensson, J., McGuigan, F. E., & Akesson, K. E. (2020). Frailty and prediction of recurrent falls over 10 years in a community
cohort of 75-year-old women. Aging Clinical Experimental Research, 32, 1–10.
Bird, M. L., Hill, K., Ball, M., & Williams, A. D. (2009). Effects of Resistance-and Flexibility-Exercise Interventions on Balance and Related Measures in Older Adults. Randomized Controlled Trial, 17(4), 444–454. https://doi.org/10.1123/japa.17.4.444
Bonura, K. B., & Tenenbaum, G. (2014). Effects of yoga on psychological health in older adults. Journal of Physical Activity and Health, 11(7), 1334–1341. https://doi.org/10.1123/jpah.2012-0365
Bucht, H., & Donath, L. (2019). Sauna yoga superiorly improves flexibility, strength, and balance: A two-armed randomized controlled trial in healthy older adults. International Journal of Environmental Research Public Health, 16(19), 3721. https://doi.org/10.3390/ijerph1619 3721
Cagas, J. Y., Biddle, S. J., & Vergeer, I. (2021). Yoga not a (physical) culture for men? Understanding the barriers for yoga participation among men. Complementary Therapies in Clinical Practice, 42, 101262. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2020.101262
Chen, K.-M., Chen, M.-H., Chao, H.-C., Hung, H.-M., Lin, H.-S., & Li, C.-H. (2008). Sleep quality, depression state, and health status of older adults after silver yoga exercises: Cluster randomized trial. International Journal of Nursing Studies, 46(2), 154–163. https://doi.org/10.1016/j.ijnur stu.2008.09.005
Cicek, G., Atan, T., Kamuk, Y. U., Imamoglu, O., Yamaner, F., & Aslan, V. (2015). Effects of exercise on levels of depression. The Anthropologist, 20(3), 670–674.
Cohen, J. (1988). Statistical power analysis for the behavioral sciences. Taylor & Francis.
Cook-Cottone, C. (2013). Dosage as a critical variable in yoga therapy research. International Journal of Yoga Therapy, 23(2), 11–12. https://doi.org/10.17761/ ijyt.23.2.g3787 hvr11 8l823p
Courtenay, W. H. (2000). Constructions of masculinity and their influence on men’s well-being: A theory of gender and health. Social Science Medicine, 50(10), 1385–1401. https://doi.org/10.1016/S0277 -9536(99)00390 -1
Cruz-Jentoft, A. J., Bahat, G., Bauer, J., Boirie, Y., Bruyère, O., Cederholm, T., Cooper, C., Landi, F., Rolland, Y., & Sayer, A. A. (2019). Sarcopenia: Revised European consensus on definition and diagnosis. Age and Ageing, 48(1), 16–31. https://doi.org/10.1093/agein g/afy169
Davis, D. H., Rockwood, M. R., Mitnitski, A. B., & Rockwood, K. (2011). Impairments in mobility and balance in relation to frailty. Archives of Gerontology and Geriatrics, 53(1), 79–83. https://doi.org/10.1016/j.archg er.2010.06.013
De Carvalho, I., Martin, F. C., Cesari, M., Summi, Y., Thiyagarajan, J. A., & Beard, J. (2017). Operationalising the concept of intrinsic capacity in clinical settings. Background paper for the WHO Working Group on Metrics.
Emilio, J. M.-L., Hita-Contreras, F., Jiménez-Lara, P. M., Latorre-Román, P., & Martínez-Amat, A. (2014). The association of flexibility, balance, and lumbar strength with balance ability: Risk of falls in older adults. Journal of Sports Science Medicine, 13(2), 349–357.
Fox, A., Gardner, G., & Osborne, S. (2014). A theoretical framework to support research of health service innovation. Australian Health Review, 39(1), 70–75. https://doi.org/10.1071/AH14031
Gothe, N., Kramer, A. F., & McAuley, E. (2014). The effects of an 8-week yoga intervention on cognition and functional fitness in older adults. Journal of Gerontology Series A, 69(9), 1109–1016.
Gothe, N., & McAuley, E. (2016). Yoga is as good as stretching–strengthening exercises in improving functional fitness outcomes: Results from a randomized controlled trial. Journals of Gerontology Series A, 71(3), 406–411. https://doi.org/10.1093/geron a/glv127
Grabara, M., & Szopa, J. (2015). Effects of hatha yoga exercises on spine flexibility in women over 50 years old. Journal of Physical Therapy Science, 27(2), 361–365. https://doi.org/10.1589/jpts.27.361
Guyatt, G., Oxman, A. D., Akl, E. A., Kunz, R., Vist, G., Brozek, J., Norris, S., Falck-Ytter, Y., Glasziou, P., & DeBeer, H. (2011). GRADE guidelines: 1. Introduction—GRADE evidence profiles and summary of findings tables. Journal of Clinical Epidemiology, 64(4), 383–394. https://doi.org/10.1016/j.jclin epi.2010.04.026
Hamrick, I., Mross, P., Christopher, N., & Smith, P. D. (2017). Yoga’s effect on falls in rural, older adults. Complementary Therapies in Medicine, 35, 57–63. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2017.09.007
Heinrich, S., Rapp, K., Rissmann, U., Becker, C., & König, H.-H. (2010). Cost of falls in old age: A systematic review. Osteoporosis International, 21(6), 891–902. https://doi.org/10.1007/s00198-009-1100-1
Horak, F. B. (1987). Clinical measurement of postural control in adults. Physical Therapy, 67(12), 1881–1885.
Jeon, M., Gu, M. O., & Yim, J. E. (2017). Comparison of walking, muscle strength, balance, and fear of falling between repeated fall group, one-time fall group, and nonfall group of the elderly receiving home care service. Asian Nursing Research, 11(4), 290–296. https://doi.org/10.1016/j.anr.2017.11.003
Kwok, J. Y. Y., Kwan, J. C. Y., Auyeung, M., Mok, V. C. T., & Chan, H. Y. L. (2017). The effects of yoga versus stretching and resistance training exercises on psychological distress for people with mild-to-moderate Parkinson’s disease: Study protocol for a randomized controlled trial. Trials, 18(1), 1–13. https://doi.org/10.1186/s13063-017-2223-x
McCollum, G., & Leen, T. K. (1989). Form and exploration of mechanical stability limits in erect stance. Journal of Motor Behavior, 21(3), 225–244.
Mehmet, H., Robinson, S. R., & Yang, A. W. H. (2020). Assessment of gait speed in older adults. Journal of Geriatric Physical Therapy, 43(1), 42–52.
Ni, M., Mooney, K., Richards, L., Balachandran, A., Sun, M., Harriell, K., Potiaumpai, M., & Signorile, J. F. (2014). Comparative impacts of tai chi, balance training, and a specially-designed yoga program on balance in older fallers. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 95(9), 1620–1628. https://doi.org/10.1016/j. apmr.2014.04.022
Nick, N., Petramfar, P., Ghodsbin, F., Keshavarzi, S., & Jahanbin, I. (2016). The effect of yoga on balance and fear of falling in older adults. PM
& R the Journal of Injury, Function, and Rehabilitation, 8(2), 145–151. https://doi.org/10.1016/j.pmrj.2015.06.442
Noradechanunt, C., Worsley, A., & Groeller, H. (2017). Thai yoga improves physical function and well-being in older adults: A randomised controlled trial. Journal of Science Medicine in Sport, 20(5), 494–501. https://doi.org/10.1016/j.jsams.2016.10.007
Nordic Cochrane Centre, T. C. C. (2014). Review Manager (RevMan).
Nordin, M., & Frankel, V. H. (2001). Basic biomechanics of the musculoskeletal system. Lippincott Williams & Wilkins.
Ohrnberger, J., Fichera, E., & Sutton, M. (2017). The dynamics of physical and mental health in the older population. The Journal of the Economics of Ageing, 9, 52–62.
Oken, B. S., Zajdel, D., Kishiyama, S., Flegal, K., Dehen, C., Haas, M., Kraemer, D. F., Lawrence, J., & Leyva, J. (2006). Randomized, controlled, six-month trial of yoga in healthy seniors: Effects on cognition and quality of life. Alternative Therapies in Health Medicine, 12(1), 40–47.
Orr, R. (2010). Contribution of muscle weakness to postural instability in the elderly. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine, 46(2), 183–220.
Östh, J., Diwan, V., Jirwe, M., Diwan, V., Choudhary, A., Mahadik, V. K., Pascoe, M., & Hallgren, M. (2019). Effects of yoga on well-being and healthy ageing: Study protocol for a randomised controlled trial (FitForAge). BMJ Open, 9(5), e027386.
Pandya, S. P. (2019). Yoga education program for older women diagnosed with sarcopenia: A multicity 10-year follow-up experiment. Journal of Women Aging, 31(5), 446–469. https://doi.org/10.1080/08952841.2018.1510245
Park, C. L., Braun, T., & Siegel, T. (2015). Who practices yoga? A systematic review of demographic, health-related, and psychosocial factors
associated with yoga practice. Journal of Behavioral Medicine, 38(3), 460–471. https://doi.org/10.1007/s1086 5-015-9618-5
Pocklington, C. (2017). Depression in older adults. British Journal of Medical Practitioners, 10(1), a1007.
Ramsey, K. A., Rojer, A. G., D’Andrea, L., Otten, R. H., Heymans, M. W., Trappenburg, M. C., Verlaan, S., Whittaker, A. C., Meskers, C. G., & Maier, A. B. (2021). The association of objectively measured hysical activity and sedentary behavior with skeletal muscle strength and muscle power in older adults: A systematic review and meta-analysis. Ageing Research Reviews, 67, 101266. https://doi.org/10.1016/j.arr.2021.101266
Rudnicka, E., Napierała, P., Podfigurna, A., Męczekalski, B., Smolarczyk, R., & Grymowicz, M. (2020). The World Health Organization (WHO) approach to healthy ageing. Maturitas, 139, 6–11. https://doi.org/10.1016/j.matur itas.2020.05.018
Saravanakumar, P., Johanna, H. I., Jane van der Riet, P., Marquez, J., & Sibbritt, D. (2014). The influence of tai chi and yoga on balance and falls in a residential care setting: A randomised controlled trial. Contemporary Nurse, 48(1), 76–87. https://doi.org/10.1080/10376178.2014.11081929
Schmid, A. A., Van Puymbroeck, M., & Koceja, D. M. (2010). Effect of a 12-week yoga intervention on fear of falling and balance in older adults: A pilot study. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 91(4), 576–583. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2009.12.018
Sherman, K. J. (2012). Guidelines for developing yoga interventions for randomized trials. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2012, 1–16. https://doi.org/10.1155/2012/143271
Sivaramakrishnan, D., Fitzsimons, C., Kelly, P., Ludwig, K., Mutrie, N., Saunders, D. H., & Baker, G. (2019). The effects of yoga compared to active and inactive controls on physical function and health related quality of life in older adults-systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity, 16(1), 33. https://doi.org/10.1186/s1296 6-019-0789-2
Stathokostas, L., Little, R. M., Vandervoort, A. A., & Paterson, D. H. (2012). Flexibility Training and Functional Ability in Older Adults: A Systematic Review. Journal of ageing research, 2012, 306818.
Sterne, J. A., Savović, J., Page, M. J., Elbers, R. G., Blencowe, N. S., Boutron, I., Cates, C. J., Cheng, H.-Y., Corbett, M. S., & Eldridge, S. (2019). RoB 2: A revised tool for assessing risk of bias in randomised trials. BMJ, 366, l4898. https://doi.org/10.1136/bmj.l4898
Tew, G. A., Howsam, J., Hardy, M., & Bissell, L. (2017). Adapted yoga to improve physical function and health-related quality of life inphysically-inactive older adults: A randomised controlled pilot trial. BMC Geriatrics, 17(1), 131. https://doi.org/10.1186/s12877-017-0520-6
Tiedemann, A., O’Rourke, S., Sesto, R., & Sherrington, C. (2013). A 12-week Iyengar yoga program improved balance and mobility in older community-dwelling people: A pilot randomized controlled trial. Journals of Gerontology Series A: Biomedical Sciences Medical Sciences, 68(9), 1068–1075. https://doi.org/10.1093/geron a/glt087
Wang, D. S. (2010). Feasibility of a yoga intervention for enhancing the mental well-being and physical functioning of older adults living in the community. Activities, Adaptation and Aging, 34(2), 85–97. https://doi.org/10.1080/01924 78100 3773559
World Health Organization. (2017). World population ageing 2017 highlights. United Nations.
World Health Organization. (2019). Integrated care for older people (ICOPE): Guidance for person-centred assessment and pathways in primary care. PAN Americah Health Organisation.
Yang, N., Hsu, N., Lin, C., Chen, H., Tsao, H., Lo, S., & Chou, P. (2018). Relationship between muscle strength and fall episodes among the
elderly: The Yilan study. Taiwan. BMC Geriatrics, 18(1), 90. https://doi.org/10.1186/s1287 7-018-0779-2
Yao, C. T., & Tseng, C. H. (2019). Effectiveness of chair yoga for improving the functional fitness and well-being of female community-dwelling older adults with low physical activities. Topics in Geriatric Rehabilitation, 35(4), 248–254. https://doi.org/10.1097/TGR.00000 00000 000242
Youkhana, S., Dean, C. M., Wolff, M., Sherrington, C., & Tiedemann, A. (2016). Yoga-based exercise improves balance and mobility in people aged 60 and over: A systematic review and meta-analysis. Age and Ageing, 45(1), 21–29. https://doi.org/10.1093/agein g/afv175
