Йога и хронические заболевания почек

Авторы: Rajendra Kumar Pandey, Tung Vir Singh Arya, Amit Kumar, Ashish Yadav, Department of Internal Medicine, Lala Lajpat Rai Medical College, Meerut, Uttar Pradesh, India, Department of International Health, Global Disease Epidemiology and Control, John Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, USA

Перевод с английского: Надежда Шуклина (Санкт-Петербург)

Мнение авторов статьи может не совпадать с мнением редакции сайта

Цель: Изучить эффект 6-месячной программы йоги на качество жизни пациентов, страдающих хронической болезнью почек (ХБП).

Примечание редакции: в настоящее время термин хроническая болезнь почек (ХБП) является эквивалентом применявшегося ранее понятия хроническая почечная недостаточность (ХПН). Термин ХБП более широк и включает как все стадии ХПН (от начальных до требующих гемодиализа), так и состояния, потенциально приводящие к нарушению функций почек с целью проведения нефропротективной терапии и профилактики развития ХПН.

Материалы и методы: В изучении данной проблемы принимали участие пятьдесят четыре пациента с ХБП, и чтобы определить эффект йоги при ХБП — их поделили на две группы (группа йоги и контрольная группа). Пациентам в группе йоги предлагали йогатерапию наряду с другими традиционными методами лечения, тогда как контрольную группу лечили стандартно. Пациентов в группе йоги обучали выполнять определенные йога-асаны не менее 5 дней в неделю по 40-60 минут в день. Так же проводилось регулярное наблюдение артериального давления, функции почек, необходимость диализа и контроль качества жизни (QOL). Пятьдесят пациентов (йога — 25, контроль — 25) завершили шестимесячное исследование.

Результаты: Через 6 месяцев в группе йоги наблюдалось значительное снижение систолического и диастолического артериального давления, значительное снижение уровня креатинина в мочевине и сыворотке крови, а также значительное улучшение физического и психологического здоровья по данным тестирования контроля качества жизни Всемирной организации здравоохранения (по оценкам BREF QOL). В контрольной группе наблюдалось повышение артериального давления, ухудшение функции почек и качества жизни. Сравнение после исследования между двумя группами показало статистически значимое снижение артериального давления, незначительное снижение содержания мочевины в крови и креатинина в сыворотке, а так же значительное улучшение физического и психологического здоровья в группе йоги по сравнению с контрольной группой. У пациентов в группе йоги потребность в диализе была меньше по сравнению с контрольной группой, хотя эта разница была статистически незначимой. За исключением того, что некоторые пациенты не смогли выполнить определенные асаны йоги, никакого негативного эффекта в исследовании не было обнаружено.

Вывод: Шестимесячная программа йоги безопасна и эффективна в качестве вспомогательной терапии для улучшения функций почек и качества жизни пациентов с ХБП.
Хроническая болезнь почек (ХБП) все чаще признается новой проблемой здравоохранения в Индии. Основными факторами, способствующими развитию ХБП, являются диабет и гипертония [1]. В Канаде 1,9-2,3 миллиона человек имеют ХБП [2]. Центры США по контролю и профилактике заболеваний обнаружили, что ХБП затронуло, по оценкам, 16,8% взрослых в США в возрасте 20 лет и старше в течение 1999-2004 годов [3]. По индийским данным распространенность заболевания растет, хотя точные цифры варьируются в разных исследованиях. Управление ХБП включает в себя управление его осложнениями, такими как задержка жидкости, дисбаланс электролитов, метаболический ацидоз, болезнь костей, анемия и сердечно-сосудистые нарушения. В конечной стадии заболевания почек их функцию  можно заменить только диализом или пересадкой почки. Диализ не является постоянным лекарством, поскольку он требуется пациенту постоянно. Трансплантация почки обеспечивает лучшие результаты и качество жизни. Однако не каждый кандидат подходит для трансплантации почки. Пациенты с ослабленным иммунитетом и лица с ВИЧ или активным гепатитом не рассматривались для трансплантации из-за повышенного риска оппортунистических инфекций. Еще одним абсолютным противопоказанием к трансплантации является наличие потенциально опасного антитела против почки донора. К ним относятся естественные антитела против антигенов групп крови и антитела против человеческого лейкоцитарного антигена [7,8].

Все эти терапевтические методы являются дорогостоящими и недоступными для большинства пациентов в Индии. Кроме того, такие процедуры направлены на лечение проявления заболевания, а не на основную его причину. Прошлые исследования показали, что йога играет важную роль в контроле гипертонии и диабета [9, 10, 11]. В одном исследовании было обнаружено, что поза трупа (шавасана) уменьшает артериальное давление и потребность в антигипертензивных препаратах [12]. Другое исследование показало, что йога эффективна в снижении артериального давления, уровня глюкозы в крови, холестерина в сыворотке и веса тела [13]. Kashinath et al. в своей гипотетической обзорной статье описал, как йога может работать с ХЗП [14]. Поскольку диабет и гипертония являются основными причинами ХБП, а йога играет определенную роль в их контроле, логично думать, что йога была бы полезна и для ХБП. В связи с этим, мы начали это исследование, чтобы выяснить, может ли древняя индийская наука йоги стать действенным и безопасным инструментом в управлении ХБП.

Материалы и методы
Исследование проводилось на кафедре медицины, Лала Ладжпат Рай Мемориальный медицинский колледж, Мератх, Индия, в течение 2009-2010 годов. В исследовании приняли участие 54 пациента с ХБП, поступивших в медицинское отделение. Это было проспективное исследование. Пациенты с ХБП наблюдались в течение 6 месяцев для отслеживания влияния практики йоги.

Критерии включения
Пациенты поступили в наш институт с диагнозом ХБП на основании клинического профиля и соответствующих результатов исследования. В исследование были включены лица в возрасте от 20 до 80 лет, давшие письменное информированное согласие на завершение всего проекта в течение 6 месяцев, подходящие умственно и физически к минимальному уровню понимания и выполнения асан йоги.

Критерии исключения

Были исключены из исследования: лица в возрасте < 20 лет и более 80 лет, те, у кого были ранее какие-либо инциденты токсикомании, психические заболевания, или условия, которые, по мнению исследователя, затрудняли бы для потенциального участника участие в исследовании, такие как: ишемическая болезнь сердца, посткоронарное шунтирование, коморбидная ИБС, ожирение, неконтролируемый сахарный диабет, неконтролируемая артериальная гипертензия, а так же лица с одной рабочей почкой, с врожденными почечными аномалиями, злокачественными опухолями в прошлом, любыми другими почечными патологиями или операциями в прошлом.

В начале исследования были зарегистрированы детальная история, клинический осмотр и оценки QOL Всемирной организации здравоохранения QOL (WHOQOL-BREF) [15]. WHOQOL-BREF состояло из анкеты для четырех параметров: физического, психологического, социального и экологического. Оценка для каждого параметра рассчитывалась отдельно. Общий балл каждого параметра – 20. Каждый пациент проходил основные обследования, включая полный анализ крови, мочевину крови, креатинин сыворотки, натрий, калий, кальций и фосфат сыворотки, обследование на ВИЧ, гепатит-В и гепатит-С и УЗИ почек. Для некоторых пациентов было целесообразно провести и другие обследования, такие как: содержание витамина D, паратиреоидный гормон, анализ на общий белок в моче (сбор 24-часового диуреза), почечная допплерография и биопсия почек.

Пациенты были разделены на две группы с использованием простой случайной жеребьевки, с помощью подбрасывания монеты. Письменное информированное согласие было принято согласно Хельсинкской декларации после предоставления подробного объяснения об исследовании и его цели. Пациенты были разделены на две группы:

1. Группа йоги: йога + традиционное лечение в течение 6 месяцев.
2. Контрольная группа: только обычное лечение.

В дальнейшем пациенты были повторно оценены на основании клинического статуса, показателей QOLи почечных функций. Повторные расследования проводились через 3 и 6 месяцев.

Вмешательство
Пациентам в исследовательской группе были рекомендованы строгие изменения образа жизни на основе принципов йоги. Они обучались методам йоги и асанам (специфическим позам тела), полезным для почек, а так же их мотивировали для участия в интегрированной программе йоги.

Практика йоги состояла из:
1. Следующих поз, выполняемых с осознанием (асан), практикуемых по 15-20 минут:

• Асаны стоя – Поза горы с вытянутыми руками (Урдхва Хастасана в Тадасане) и связанными руками (Урдхва Баддха Хастасана в Тадасане), наклон вперед стоя (Уттанасана), позы с захватом руками ног (Падахастасана) и позы с полускручиванием (Ардха Кати Чакрасана).
• Позы сидя – Наклон вперед сидя (Пашчимоттанасана), полускручивания позвоночника сидя (Ардха Матсиендрасана), вытяжение передней части тела (Пурвоттанасана) и поза зайца (Шашанкасана).
• Асаны лежа – поза сфинкса (Саламба Бхуджангасана), поза полумоста (Сету Бандхасана), поза лодки (Наукасана), поза бабочки лежа (Супта Баддха Конасана), поза лука (Дханурасана), поза крокодила (Макарасана) и поза трупа (Шавасана).

2. Дыхательные техники (Пранаяма), по 10-15 минут: дыхание с разведением рук в стороны и сведением, дыхание с подъемом рук наверх, дыхание со сменой ноздрей (Нади Шодхана), дыхание через левую ноздрю (Чандра Бхедана пранаяма), жужжание пчелы (Браммари), охлаждающее дыхание (Ситали) и брюшное дыхание лежа в течении двух минут.
3. Релаксационные техники йоги с применением образов или осознанным снижением стрессав течении 20 минут после асан и пранаям.

Все техники и иллюстрации с необходимыми мерами предосторожности были выданы каждому участнику в виде буклета «yogpustika», опубликованного на хинди (на местном языке). Участникам было рекомендовано регулярно заниматься йогой не менее 5 дней в неделю по 40-60 минут в день. Не все асаны были обязательными к выполнению. Пациентам было рекомендовано вести дневник посещаемости, который они должны были показывать исследователю при каждом визите. Было необходимо около 80% посещений для включения в исследование.

Анализ данных
Для статистического анализа результаты всех клинических параметров и оценки определения QOL были сведены в таблицу. Среднее значение каждого из этих параметров и стандартное отклонение (СО) вместе с изменением этих параметров рассчитывались для каждой группы на начальном уровне и через 6 месяцев. Все данные были выражены до двух знаков после запятой и представлены как ± 1 СО, если не указано иное. Значение разницы в каждой группе было рассчитано парным t-тестом, а между йогой и контрольными группами было рассчитано независимым t-критерием. Для представления результатов был рассмотрен уровень значимости 5%. Расчеты проводились либо вручную, либо с использованием статистического пакета для социальных наук версии 10.0 (IBM India Private Limited).

Результаты 
В настоящем исследовании участвовали 54 пациента. 25 из 28 (89,29%) в группе йоги и 25 из 26 (96,15%) в контрольной группе завершили 6-месячное наблюдение. Среди тех, кто завершил наблюдение, в группе йоги было 11 мужчин (44%) и 14 женщин (56%), а в контрольной группе — 12 мужчин (48%) и 13 женщин (52%). Базовые характеристики пациентов подробно описаны в Таблице 1. Существенной разницы между группой йоги и контрольной на исходном уровне не было в любой из рассмотренных характеристик (независимый t-тест P> 0,05). Пациенты в группе йоги практиковали йогатерапию в дополнение к традиционным методам лечения, тогда как испытуемые в контрольной группе были только на традиционном лечении (такие как антигипертензивные средства, диуретики, диализ при необходимости и другие вспомогательные препараты).

Таблица 1. Исходные показатели группы йоги и контрольной группы

В рамках сравнения групп
В группе йоги (см. Таблицу 2) после 6 месяцев наблюдалось значительное снижение систолического артериального давления (САД) (парный t-тест Р <0,0001) и диастолическое артериальное давление (ДАД) (парный т-тест Р = 0,006). Кровь мочевины и креатинин сыворотки также показали значительное снижение (парный t-тест P = 0,006 и 0,01 соответственно). Существовало незначительное снижение сывороточного натрия (парный t-тест P = 0,14) и сывороточного калия (парный t-тест P = 0,33). Существовало значительное улучшение физической и психологической области QOL (парный t-тест P <0,001) через 6 месяцев (см. Таблицу 3).
В контрольной группе (см. Таблицу 2) наблюдалась тенденция к повышению САД (парный t-тест P = 0,006), ДАД (парный t-тест P = 0,31), мочевина крови (парный t-тест P = 0,62) и креатинин сыворотки (спаренный t-тест P = 0,001) наблюдалось через 6 месяцев. Никаких существенных изменений не наблюдалось в сыворотке натрия и калия. Существовало значительное улучшение в физической сфере (парный t-тест P <0,001) QOL, в то время как никаких изменений в психологической, социальной и экологической сферах (см. Таблицу 3).

Таблица 2. Сравнения внутри групп в конце исследования

Таблица 3. Сравнение показателей качества жизни

Сравнения между группами
На исходном уровне (см. Таблицу 1) не было существенной разницы в отношении любого параметра между группой йоги и контрольной. Через 6 месяцев (см. Таблицу 4) наблюдалось значительное снижение в группе йоги по сравнению с контрольной группой: САД (независимый t-тест P= 0,001), ДАД (независимый t-тест P= 0,01) и сывороточного калия (независимый t-тест P= 0,006) и незначительное снижение мочевины крови, креатинина сыворотки и сыворотки натрия (независимый t-тест P= 0,35, 0,29 и 0,38, соответственно). Значительное улучшение в физической (независимый t-тест P<0,001) и психологической (независимый t-критерий P<0,001) сферах QOLнаблюдалось в группе йоги по сравнению с контрольной группой (см. Таблицу 3). В группе йоги требовалось меньшее количество диализа по сравнению с контрольной группой, хотя разница не была статистически значимой (см. Таблицу 5).

Таблица 4. Сравнение между группами в конце исследования

Таблица 5. Количество диализа через 6 месяцев наблюдения

Обсуждение

Настоящее исследование демонстрирует благоприятную роль йоги в улучшении артериального давления, функции почек, физических и психологических аспектах QOL у пациентов с ХЗП.

Йога — это древний индийский образ жизни, а также это практика конкретных техник, таких как йогические позы (асаны), дыхательные практики (пранаяма) и медитация для достижения самого высокого уровня осознанности. Анатомический обзор постуральных упражнений в йоге предполагает, что эти упражнения сосредоточены на растяжении и укреплении мышц и увеличении кровоснабжения [16]. Практика Пранаямы растягивает легочную ткань, производя тормозящие сигналы от действия медленно адаптирующихся рецепторов и гиперполяризующих токов. Считается, что эти ингибирующие сигналы, поступающие из кардиореспираторной области с участием блуждающего нерва, синхронизируют нервные элементы в мозге, приводящие к изменениям в вегетативной нервной системе, и в результате наступает состояние, характеризующееся снижением метаболизма и доминированием парасимпатической нервной системы. Пранаяма модифицирует различные рефлексы легких и взаимодействует с центральным нервным элементом, чтобы создать новый гомеостаз в организме [17]. В ходе исследования было установлено, что 30 минут практики йоги в течение 4 месяцев показали значительное снижение окислительного стресса (малондиальдегид, протеиновое окисление и активность фосфолипазы А2) и увеличение антиоксидантной активности (активность супероксиддисмутазы и каталазы) у пациентов с ХЗП, которые были на гемодиализе [18]. Исследования показали, что более высокий симпатический тонус потенциально участвует в прогрессировании ХБП, способствует гипертонии и вызывает повреждение органов-мишеней [19, 20]. Есть данные, свидетельствующие о том, что йога уменьшает симпатический тонус и улучшает парасимпатический тонус, тем самым уменьшая частоту пульса, САД, ДАД и скорость метаболизма [21, 22]. Настоящее исследование поддерживает предыдущие исследования, согласно которым йога играет статистически значимую роль в стабилизации как САД, так и уровня ДАД. В настоящем исследовании также раскрывается значительная роль йоги в контроле над почечной дисфункцией, которую оценивают по содержанию мочевины и сывороточного креатинина в крови. Пациенты, практикующие йогу наряду с традиционным лечением, продемонстрировали значительное снижение уровня креатинина в мочевине и сыворотке крови в течение 6 месяцев, тогда как у пациентов, содержащихся в контрольной группе, наблюдалась тенденция роста этого показателя. Это можно объяснить значительно благотворным воздействием йоги на функции почек.

Гипонатриемия (аномально низкое содержание натрия в крови) распространена при ХБП. Нормальная функция почек гарантирует, что трубчатая реабсорбция фильтрованного натрия и воды регулируется таким образом, чтобы экскреция с мочой соответствовала потреблению. При ХБП этот баланс нарушается, так что диетическое потребление натрия превышает его экскрецию с мочой, что приводит к удержанию натрия и воды. Это вызывает расширение объема внеклеточной жидкости, что, в свою очередь, способствует гипертонии, которая сама может ускорить повреждение нефрона.

Аналогичным образом, в ХБП нарушается механизм секреции калия в дистальном нефроне, что может привести к гиперкалиемии. Здесь мы обнаружили, что постстудиальный сывороточный натрий (P= 0,38) и сывороточный калий (Р = 0,006) были ниже в группе йоги по сравнению с контрольной группой. Этот эффект может быть вызван улучшенной функцией почек и повышенной экскрецией, которая, в свою очередь, нормализует кровяное давление и предотвращает дальнейшее повреждение нефрона. Существует другая точка зрения, что важной причиной дефекта почечной экскреторной функции при гипертонии является увеличение активности почечного симпатического нерва [23]. Йога, улучшая парасимпатический тонус, снижает артериальное давление. Это, в свою очередь, улучшает экскреторный механизм и приводит к нормализации баланса воды и электролитов.

В другом случайном контролируемом исследовании пациентов с гемодиализом, 12 недельная практика йоги оказалось безопасным и значительно эффективным средством в лечении боли, усталости, нарушения сна, значительном сокращении креатинина, мочевины крови, щелочной фосфатазы и холестерина наряду со значительным улучшением количества эритроцитов и гематокрита [24]. Настоящее исследование показывает, что в дополнение к улучшению функции почек потребность в диализе снижается у пациентов, проходящих йогатерапию в течение 6 месяцев. Таким образом, йога помогает снизить экономическую нагрузку на пациента, что особенно желательно в такой стране, как Индия, где социально-экономическое состояние большинства населения ниже среднего.

Многие пациенты с ХБП испытывают психологические симптомы, включая депрессию, тревогу, недомогание и нарушения настроения в результате давнего заболевания. Предыдущие исследования предполагают роль йоги в улучшении QOL при различных расстройствах, таких как волчаночный нефрит с ХБП, рак, болезнь Паркинсона, хроническая боль в пояснице и депрессия [25, 26, 27]. Наше исследование также обосновывает глубокий эффект йоги на QOL пациентов с ХБП. В настоящем исследовании мы использовали вопросник WHOQOL-BREF, разработанный ВОЗ для оценки QOL. В исследовании отмечалось значительное улучшение физического (независимый t-тест P <0,01) и психологического аспектов QOL (независимый t-тест P <0,01) пациентов в группе йоги в конце 6 месяцев в сравнении с контрольной группой. Тем не менее, с помощью йогатерапии существенных изменений в социальных и экологических аспектах QOL в течение 6 месяцев не наблюдалось. Дальнейшие исследования необходимы в течение более длительного периода времени для изучения воздействия йоги на эти аспекты жизни.

Устраняя некоторые ограничения, такие как небольшое количество испытуемых и неспособность некоторых пациентов выполнять сложные йогические упражнения, исследование доказывает плодотворность в установлении положительной роли йоги в борьбе с физическими, социальными и финансовыми аспектами при ХБП.

Вывод
Шестимесячная программа йоги является безопасной и эффективной мерой в качестве вспомогательной терапии для обычных методов лечения при снижении артериального давления, улучшении функции почек, уменьшении потребности в диализе и улучшении QOL у пациентов с ХБП. Поскольку ХБП имела хроническое течение, можно еще раз изучить результаты нашего краткосрочного исследования, которые можно экстраполировать на долгосрочную перспективу. Для калибровки преимуществ йогатерапии и оценки ее влияния на естественную историю заболевания необходимы масштабное и многоцентровое исследование с более длительным последующим комплексным подходом.

Список используемой литературы 

1.	Bangman JM, Shorecki K. Chronic kidney disease. In: Harrison’s Principle of Internal Medicine. Vol. 17. USA: McGraw-Hill companies; 2008. p. 1761-71.
2.	Levin A, Hemmelgarn B, Culleton B, Tobe S, McFarlane P, Ruzicka M, et al. Guidelines for the management of chronic kidney disease. CMAJ 2008;179:1154-62.
3.	Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevalence of chronic kidney disease and associated risk factors — United States, 1999-2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007;56:161-5.
4.	Roth M, Roderick P, Mindell J. Kidney disease and renal function. In: Craig R, Mindell J, eds. Health survey for England 2010. Ch. 8, Leeds: NHS Information Centre, 2011. p. 1-27.
5.	Singh NP, Ingle GK, Saini VK, Jami A, Beniwal P, Lal M, et al.Prevalence of low glomerular filtration rate, proteinuria and associated risk factors in North India using Cockcroft-Gault and modification of diet in renal disease equation: An observational, cross-sectional study. BMC Nephrol 2009;10:4.
6.	Anupama YJ, Uma G. Prevalence of chronic kidney disease among adults in a rural community in South India: Results from the kidney disease screening (KIDS) project. Indian J Nephrol 2014;24:214-21. [PUBMED]
7.	Himmelfarb J, Kliger AS. End-stage renal disease measures of quality. Annu Rev Med 2007;58:387-99.
8.	Briscoe DM, Sayegh MH. A rendezvous before rejection: Where do T cells meet transplant antigens? Nat Med 2002;8:220-2.
9.	Nayak NN, Shankar K. Yoga: A therapeutic approach. Phys Med Rehabil Clin N Am 2004;15:783-98, vi.
10.	Yogendra J, Yogendra HJ, Ambardekar S, Lele RD, Shetty S, Dave M, et al.Beneficial effects of yoga lifestyle on reversibility of ischaemic heart disease: Caring heart project of International Board of Yoga. J Assoc Physicians India 2004;52:283-9.
11.	Bijlani RL, Vempati RP, Yadav RK, Ray RB, Gupta V, Sharma R, et al. A brief but comprehensive lifestyle education program based on yoga reduces risk factors for cardiovascular disease and diabetes mellitus. J Altern Complement Med 2005;11:267-74.
12.	Sundar S, Agrawal SK, Singh VP, Bhattacharya SK, Udupa KN, Vaish SK. Role of yoga in management of essential hypertension. Acta Cardiol 1984;39:203-8.
13.	Okonta NR. Does yoga therapy reduce blood pressure in patients with hypertension? an integrative review. Holist Nurs Pract 2012;26:137-41.
14.	Kashinath GM, Hemant B, Praerna C, Nagarathna R, Nagendra HR. Role of yoga in chronic kidney disease: A hypothetical review. J Nephrol Ther 2014;4:1000167.
15.	Skevington SM, Lotfy M, O’Connell KA; WHOQOL Group. The World Health Organization’s WHOQOL-BREF quality of life assessment: Psychometric properties and results of the international field trial. A report from the WHOQOL group. Qual Life Res 2004;13:299-310.
16.	Shende MR, John Parekh NA. Neuroanatomical and physiological correlates of yogic exercises on reaction time task. J Anat Soc India 2011;60:227-31.
17.	Balaji PA, Varne SR, Ali SS. Physiological effects of yogic practices and transcendental meditation in health and disease. N Am J Med Sci 2012;4:442-8.
18.	Gordon L, McGrowder DA, Pena YT, Cabrera E, Lawrence-Wright MB. Effect of yoga exercise therapy on oxidative stress indicators with end-stage renal disease on hemodialysis. Int J Yoga 2013;6:31-8. [PUBMED]
19.	Schlaich MP, Socratous F, Hennebry S, Eikelis N, Lambert EA, Straznicky N, et al. Sympathetic activation in chronic renal failure. J Am Soc Nephrol 2009;20:933-9.
20.	Grassi G, Bertoli S, Seravalle G. Sympathetic nervous system: Role in hypertension and in chronic kidney disease. Curr Opin Nephrol Hypertens 2012;21:46-51.
21.	Udupa KN, Singh RH, Settiwar RM. Physiological and biochemical studies on the effect of yogic and certain other exercises. Indian J Med Res 1975;63:620-4.
22.	Vempati RP, Telles S. Yoga-based guided relaxation reduces sympathetic activity judged from baseline levels. Psychol Rep 2002;90:487-94.
23.	DiBona GF. Sympathetic nervous system and the kidney in hypertension. Curr Opin Nephrol Hypertens 2002;11:197-200.
24.	Yurtkuran M, Alp A, Yurtkuran M, Dilek K. A modified yoga-based exercise program in hemodialysis patients: A randomized controlled study. Complement Ther Med 2007;15:164-71.
25.	Bantornwan S, Watanapa WB, Hussarin P, Chatsiricharoenkul S, Larpparisuth N, Teerapornlertratt T, et al. Role of meditation in reducing sympathetic hyperactivity and improving quality of life in lupus nephritis patients with chronic kidney disease. J Med Assoc Thai 2014;97 Suppl 3:S101-7.
26.	Sharma NK, Robbins K, Wagner K, Colgrove YM. A randomized controlled pilot study of the therapeutic effects of yoga in people with Parkinson’s disease. Int J Yoga 2015;8:74-9. [PUBMED]
27.	Banth S, Ardebil MD. Effectiveness of mindfulness meditation on pain and quality of life of patients with chronic low back pain. Int J Yoga 2015;8:128-33. [PUBMED]

 

Оригинал статьи здесь.