Йога и заболевания пародонта

Авторы: Archika Sudhanshu,  Urvi Sharma,  HS Vadiraja,  Rakesh Kumar Rana, Richa Singhal

Перевод с английского: Елена Ефимова (Москва)

Мнение авторов статьи может не совпадать с мнением редакции сайта

Йога считается одним из самых главных, эффективных и ценных инструментов, доступных человеку для преодоления различных физических и психологических проблем. Стресс значительно влияет на патогенез заболеваний пародонта, следовательно, снижение уровня стресса является  важным для профилактики и лечения данных заболеваний.

Цели и задачи: целью настоящего исследования было: (1) понять и проанализировать возможности применения йогических практик в лечении заболеваний пародонта наряду с традиционной стоматологической терапией, (2) оценить влияние стресса на исход лечения пародонта, (3) оценить эффективность йоги в лечении заболеваний пародонта с учетом воздействия на уровень стресса.

Материалы и методы: в амбулаторном отделении проведено параллельное рандомизированное исследование двух групп:IIгруппа со стандартным лечением заболеваний пародонта вместе с йогатерапией и I группа, которая проходила только стандартное лечение. Состояние здоровья пародонта регистрировали с использованием показателей модифицированного индекса бляшки (PI), кровотечения при зондировании (BOP), глубины зондирования и потери клинической привязанности (CAL). Для определения степени тяжести стресса использовался опросник Коэна «Шкала воспринимаемого стресса». Йогическое вмешательство состояло из лекций и практических занятий по асанам, пранаяме, криям и медитации.

Результаты: повторный дисперсионный анализ выявил значительную разницу (P < 0,001) во всех переменных результата по времени в обеих группах. Было отмечено, что среднее значение показателя PIснижается на 1,35 в группе II по сравнению с 0,54 в группе I, значит, глубина кармана уменьшается на 1.60 в группе II по сравнению с лишь 0,68 в группе I, а значит показатель CALснижается на 1,60% в группе II по сравнению с 0.68 в группе I. Аналогичным образом, в тесте Коэна «Шкала воспринимаемого стресса» показатели также снижены на 18,76 пунктов во II группе по сравнению с лишь 2,58 в I группе, BOP также показывает лучшие результаты во II группе с уменьшением 0.68 по сравнению с сокращением лишь на 0.08 в группе I. Полученные результаты подтвердили роль йоги в снижении стресса при заболеваниях пародонта. Заключение: хотя йога не играет прямой роли в улучшении заболеваний пародонта, она ускоряет результаты лечения, снижая уровень стресса, который является основным фактором, влияющим на лечение заболеваний пародонта.

Вступление

Пародонтоз является одним из основных стоматологических заболеваний, которые затрагивают людей во всем мире на высоком уровне. ВОЗ сообщила, что 10% -15% населения мира страдает тяжелым пародонтитом. В Индии, по данным ВОЗ, распространенность тяжелого пародонтита находилась в пределах 19% -32%. По-видимому, существуют значительные различия в уровне пародонтита среди молодежи, взрослых и пожилых людей в мире [1]. Наиболее распространенной формой заболевания пародонта является легкая форма, называемая гингивит. Гингивит поражает 75% взрослых в США и характеризуется воспалением десен, покраснением, отеком и частыми кровотечениями. Более продвинутые формы пародонтита также распространены, затрагивая приблизительно 30% (умеренное заболевание) и 10% (продвинутое заболевание) взрослого населения в Соединенных Штатах [2]. Этот процесс характеризуется разрушением связочного аппарата периодонта, потерей костного гребня альвеолярной кости, апикальной миграцией прикрепленного эпителия и образование пародонтальных карманов [3]. Признаки и симптомы пародонтита включают опухшие десна, углубление десневой щели, приводящее к образованию пародонтального кармана, кровотечение при чистке, увеличение расстояния между зубами, подвижность зубов, потеря зубов и эдентулизм [4].

Стресс и заболевания пародонта

Психологическая реакция организма на воспринимаемый вызов или угрозу называется стрессом [5]. Установлено, что люди с высоким уровнем тревожности более склонны к пародонтозу [6]. Функция стрессовой реакции заключается в подготовке организма, чтобы встретить проблему или угрозу, таким образом, является гомеостатической. Стресс становится опасным для организма только тогда, когда он сохраняется или когда один, или несколько аспектов нейроэндокринной ответной реакции действуют на систему органов, которая по какой-то причине уже предрасположена к патологии. Иммунная система двунаправленно связана с психикой, нервной системой и эндокринной системой, а области мозга, участвующие в классическом стрессовом ответе, регулируют иммунный реакцию на бактериальные и другие антигенные проблемы [7, 8]. Психологический стресс был предложен как разрушительный фактор в гомеостазировании бактерий ротовой полости и иммунной системы хозяина. Мы можем ожидать различный исход заболевания пародонта в зависимости от взаимодействия вирулентных бактерий, воспалительных реакций хозяина, стрессовых переживаний индивида (характеристик признака) и стрессовых характеристик его/ее текущей ситуации (характеристик состояния) [9].

Психосоциальный стресс может воздействовать на ткани пародонта непосредственно через биологический механизм и косвенно через изменения в образе жизни, такие, как игнорирование гигиены полости рта, курение в большей степени и потребление большего количества жира и сахара в рационе. Следовательно, есть две предлагаемые механические связи: одна биологическая и другая поведенческая [10]. В целом, депрессивные пациенты обращают меньше внимания на практику гигиены полости рта, а также держать их мотивированными трудно, поскольку они оказываются неосведомленными. Согласно Azmi et al. чем более депрессивный пациент, тем более болезненно проходит операция, тем сильнее обезболивающее, которое используется, и более длительным является процесс заживления ран после операции [11].

Йога и стресс

Йога считается одним из самых важных, эффективных и ценных инструментов, доступных человеку, чтобы преодолеть различные физические и психологические проблемы. По данным Kuvalayananda и Vinekar (1968), йога стимулирует развитие правильного установок и корректировку работы нервно-мышечных систем. Йога помогает всему телу позволить выдержать больший стресс и напряжение. Йога способствует гармоничному развитию всех возможностей человека. Беспокойство и стресс — основные проблемы современного мира, особенно у школьников и студентов, которые теряют здоровье и благополучие уже в раннем возрасте. Хорошее здоровье — один из самых больших ресурсов для энергичности, креативности и богатства, в отличие от слабого здоровья и отрицательных эмоций, которые приводят к различным физическим и психологическим проблемам [12]. Психологические факторы, включая беспокойство, значительно способствуют не только патогенезу медицинских заболеваний, но также и стимулируют их течение и могут быть триггером к оперативному вмешательству. Следовательно, становится важно снизить уровень беспокойства, как в качестве профилактики, так для лечения болезни. Среди различных практик для снижения уровня беспокойства, йога – это та практика, которая объединяет физические элементы здорового образа жизни с рекомендациями для стабильного и спокойного состояния ума [13]. Йога, как полагают, благоприятно влияет на процесс познания, ослабление эмоциональной интенсивности и сокращение стресса [14]. Некоторые прошлые исследования показали прямое воздействие йоги на сокращении стресса. Кроме того, была подтверждена роль стресса во влиянии на разрушение тканей, вызванное воспалением, что является основанием развития пародонтоза. В некоторых исследованиях ретроградный эффект стресса (т.е., сокращение стресса) был изучен с точки зрения положительного влияния на лечение и уменьшение серьезности болезни. Следовательно, данное исследование необходимо для того, чтобы установить прямое влияние факторов, уменьшающих стресс, в том числе практики йоги, на процесс лечения пародонтоза, для того, чтобы факторы, уменьшающие стресс, могли использоваться в качестве дополнения со стандартной периодонтальной терапией для лучшего способа лечения.

Йога — древняя индийская практика, используемая для поддержания хорошего здоровья и предотвращения возникновения многих болезней. До настоящего времени не было проведено ни одного исследования с целью изучения эффектов практики йоги на стоматологическую помощь. Именно поэтому и было организовано данное исследование.

Цели и задачи

Настоящее исследование было предпринято для дальнейшей проверки влияния йоги в управлении стрессом и на исход лечения заболеваний пародонта. Цели настоящего исследования состояли в том, чтобы (1) понять и проанализировать возможности использования йогических практик в лечении заболеваний пародонта наряду с традиционной стоматологической терапией, (2) понять влияние стресса на исход лечения пародонта и (3) оценить эффективность йоги в лечении заболеваний пародонта, связанных со стрессом. Пациенты, страдающие пародонтитом, прошли обследование перед включением в исследование. После первичного обследования пациентов амбулаторного отделения в исследование были приняты только те, кто находился в возрастной группе 15-45 лет, страдал пародонтозом, имел более 15 зубов, был в хорошей физической форме и желал ежедневно заниматься йогой. Пациенты, страдающие другими заболеваниями полости рта, были исключены из исследования. Аналогичным образом, из исследования были исключены психически больные пациенты, пациенты с системными заболеваниями в анамнезе, беременные и кормящие женщины, пациенты, принимающие табак в любой форме, и пациенты, которые прошли периоральную профилактику в течение последних 6 месяцев. Психически больные пациенты и пациенты с любым систематическим заболеванием диагностировались только на основании анамнеза пациента, взятого во время отбора. Пациентам задавали вопросы об анамнезе прошлых и настоящих заболеваний на момент отбора и исключали пациентов на медикаментозном лечении от депрессии, сахарного диабета, гипертонии и сердечных проблем.

Объем выборки и рандомизация

Всего в исследовании участвовало 80 пациентов, распределенных на две группы по 40 человек при помощи компьютерного генератора случайных чисел. Расчеты объема выборки были основаны на ожидаемых изменениях в глубине карманов (PPD) в обоих группах с 95%-м доверительным интервалом, мощностью в 80% и коэффициентом отсева 20%. Ожидаемые изменения в PPD и стандартное отклонение, используемое при расчете объема выборки, были основаны на предыдущем исследовании, опубликованном в 2008 году в Brazilian Dental Journal [15].

Показатели результатов

Состояние периодонтального здоровья было определено с использованием модифицированного индекса налета (PI), кровотечения при зондировании (BOP), глубины зондирования (BOP) и потери уровня клинического прикрепления (CAL). Эти индексы были измерены на 6 участках на каждом зубе (медиально-щёчном, дистально-щечном, щечном, медиально-язычном, язычном и дистально-язычном) для каждого прорезавшегося зуба при помощи ручного периодонтального зонда (периодонтальный зонд Уильяма). При исследовании были использованы стоматологическое зеркало, периодонтальный зонд Уильяма (API) и источник света. Для измерения уровня стресса была использована шкала Коэна, и ее показатели были скоррелированы с состоянием круговой связки зуба.

Индекс налета (0-3)

Измерение состояния гигиены рта по индексу Silness & Loe основывается на количестве мягкого налета и минеральных отложений на зубах. Каждой из четырех поверхностей зуба (щечной, язычной, медиальной и дистальной) присваивается уровень от 0 до 3. Чтобы получить PI для одного зуба, индивидуальные индексы его поверхностей складываются и делятся на 4. PI пациента получается путем суммирования индексов каждого зуба и деления на число зубов [16]. Значение индекса находится в промежутке от 0 до 3.

Глубина карманов (мм)

Измерение глубины карманов (PPD) — это клинический диагностический тест, используемый, соответственно, для оценки апикального роста или глубины периодонтального кармана. При проведении этого теста в периодонтальный карман с определенной силой (0.2-0.3N) вводится зонд в направлении параллельном оси зуба между десной и поверхностью зуба, пока давление зонда и сопротивление ткани не достигнут баланса. Глубина кармана рассчитывается через отношение к краю десны, при помощи отметок, оставленных периодонтальным зондом [17].

Потеря уровня клинического прикрепления (мм)

Тест CAL определяется как расстояние между эмалево-цементной границей (CEJ) и дном потенциального кармана, что объясняется тем, что апикальная граница соединительного эпителия обычно располагается у CEJ, и поэтому CAL должен быть равен нулю при здоровых периодонтальных тканях и отсутствии истории пародонтоза. Если край десны находится коронально по отношению к CEJ, CAL измеряется путем вычитания расстояния от свободного края десны (FGM) до CEJ из PD. Таким образом, CAL = PD — (FGM — CEJ). При наличии рецессии десны, CAL рассчитывается через сложение PD и количества рецессии (CAL = PD + рецессия десны) PD и CAL определяются с точностью до миллиметра при помощи периодонтального зонда (API) [17] PD и CAL измеряются дважды, и для анализа используется среднее значение двух измерений.

Кровотечение при зондировании (BOP) (0 или 1)

BOP является важным индикатором воспаления десен внутри периодонтального кармана. Оно происходит из-за образования микро язв на соединительном эпителии [17]. BOP подвержен влиянию частых вводов зонда за короткое время, а также приложения излишней силы (>25N).

Шкала стресса Коэна

Шкала стресса Коэна (CPASS) была использована для оценки уровня стресса. Каждому делению шкалы была присвоена пятибалльная шкала от никогда (0) до почти всегда (4). Значения с позитивной формулировкой засчитываются с обратным знаком, все рейтинги суммируются, и более высокий рейтинг означает более высокую степень стресса. Индекс PSS-10 получается путем изменения баллов при положительных значениях, например: 0=4, 1=3, 2=2 и т.д, с последующим суммированием баллов для всех 10 значений. Значения 4, 5, 7 и 8 являются значениями с положительной формулировкой [18,19].

Йога-интервенция

Пациенты, распределенные в группу йоги, были тщательно тренированы (см. Таблицу 1). Йогическая интервенция в основном включала в себя практику йоги и другие, похожие упражнения по управлению стрессом. Через неделю тренировок пациентам было дано указание повторять усвоенные практики по часу, 6 дней в неделю, на протяжении трех месяцев. В программу входили лекции и практические занятия по асанам (позы йоги), пранаяме (техникам дыхания), криям (техникам очищения), медитации и шавасане (технике расслабления). В тематику лекций входили йога, ее место в повседневной жизни, ее применение в управлении стрессом, основы здорового питания и базовая медицинская подготовка в сферах, относящихся к заболеванию. Каждому участнику предоставлялся как минимум один сеанс индивидуальной консультации. Протокол курса приведен в Таблице 1, а набор практик йоги, включенный в курс, приведен в Таблице 2.

Таблица 1. Протокол вмешательства

Таблица 2. Список выполняемых техник йоги

Физические практики состояли из предварительных дыхательных упражнений и упражнений на расслабление, за которыми следуют асаны по четырем категориям (стоя, сидя, лежа и лежа на спине), техники пранаямы, крии и медитации. Участникам было дано указание следовать определенной схеме дыхания во время каждой асаны и предложено удерживать каждую позу в конечной позиции до 30 секунд, не задерживая дыхание. Каждая поза сопровождалась соответствующей релаксационной позицией выполняемой в течение недолгого времени. Всем пациентам из группы йоги было рекомендовано следовать стандартной последовательности практики для сохранения однородности результатов исследования.

Результаты
Всего в исследование участвовало 80 пациентов, рандомизированно распределенных в соотношении 1: 1 в две группы. Пациенты оценивались в день отбора, и затем с интервалом в 30 дней в течение 90 дней. Краткий демографический анамнез пациента и данные о гигиене полости рта были зафиксированы в первый день. Проведено сравнение исходных характеристик пациентов в обеих группах, которое не показало значительной разницы. Использовался тест Колмогорова–Смирнова для проверки пригодности данных перед применением параметрических критериев. Было отмечено, что большинство пациентов в обеих группах были из группы с низким и ниже среднего доходом по социально-экономической шкале Куппусвами. Прошлые исследования также показали значительную корреляцию в социально-экономическом статусе пациентов и наличии заболеваний пародонта. Исходные данные, записанные в ходе этого исследования, подтверждают то же самое. Существенных различий в методах гигиены полости рта, применяемых пациентами в обеих группах не выявлено. В обеих группах большинство пациентов чистили зубы один раз в день зубной щеткой с использованием зубной пасты. Большинство из пациентов не использовали полоскание рта и дополнительные методы контроля зубного налета.

Для оценки внутригрупповой разницы были использованы: оценка PI (PIS), глубина зондируемого кармана, CAL и CPSS, использовался повторный дисперсионный анализ. Анализ GLM показывает, что во всех переменных результата по времени в обеих группах наблюдалась существенная разница (P < 0,001). Межгрупповой анализ проводился с использованием независимого выборочного t-критерия изменения переменных результата, а именно PIS, BOP, глубина зондируемого кармана (PPD), CAL и CPSS, который выявил значительную разницу (P < 0,001) между двумя группами для всех переменных. Кроме того, изменение оценок до и после лечения PIS, BOP, PPD, CAL и CPSS было лучше в группе II (стандартное лечение + йогатерапия) по сравнению с группой I (стандартное лечение).

Обсуждение
Данное исследование было проведено, чтобы преодолеть разрыв между различными способами лечения заболеваний пародонта, включая йогическое вмешательство. В прошлых исследованиях было доказано, что практика йоги благоприятно влияет на уменьшение уровня стресса, а дантисты заключили что после курения, что стресс является главным фактором, ухудшающим периодонтальное состояние. После статистической оценки результатов данного исследования был сделан вывод, что йога помогает в сокращении уровня воспаления и боли, что было более явно замечено в группе йоги по сравнению с контрольной группой. Физическая активность является важным фактором в преодолении воспаления. Люди, которые физически активны, имеют меньшие воспалительные маркеры по сравнению с людьми, ведущими сидячий образ жизни. Регулярная физическая активность связана с более низкими уровнями интерлейкина-6 (IL-6) и других провоспалительных цитокинов. Упражнения повышают выработку и высвобождение IL-6 из мышц, что, в свою очередь, может уменьшить воспаление [20]. Из результатов данного исследования видно, что PIS, BOP, CAL и глубина карманного зондирования показали значительное улучшение в группе II (стандартное лечение + йогатерапия) по сравнению с группой I (стандартное лечение). Коэффициент корреляции, вычисленный между стрессом и PPD, а также между стрессом и PIS, показал положительную связь между стрессом и пародонтозом, что, в свою очередь, может быть одной из причин того, что лучшие результаты были достигнуты во второй группе, в которой пациенты практиковали йогу наряду со стандартным лечением. Было проведено несколько исследований в прошлом, установившие факт того, что йога помогает в борьбе со стрессом, и имеется потребность в долгосрочных исследованиях с большим количеством пациентов для дальнейшего подтверждения влияния йоги в лечении периодонтальных заболеваний.

Вывод

Хотя в Ведический период существовали аллюзии на йогу, а знания передавались на основе личного опыта, тем не менее, наука йоги еще не была систематизирована и сформулирована. Данное исследование проводилось с целью изучения влияния йоги на здоровье пародонта при помощи снижения стресса. Исследователи, которые изучали влияние йоги на общее состояние здоровья и совпадающее поведение в прошлом, заметили, что снизить стресс можно при помощи практики йоги, а исследователи в области стоматологии наблюдали и заявляли в прошлом, что стресс является одним из наиболее распространенных факторов риска (после курения), влияющих на состояние пародонта. Этот факт также подтверждается результатами данного исследования. Необходимо изучить также и другие факторы влияния на периодонтальное здоровье в будущих исследованиях для того, чтобы понять степень влияния практики йоги на здоровье полости рта.

Список используемой литературы 

1.Jacob S. Global prevalence of periodontitis, a literature review. IAJD 2012;3:26-30.  Back to cited text no. 1

2.Kim J, Amar S. Periodontal disease and systemic conditions: A bidirectional relationship. Odontology 2006;94:10-21.  Back to cited text no. 2

3.Assuma R, Oates T, Cochran D, Amar S, Graves DT. IL-1 and TNF antagonists inhibit the inflammatory response and bone loss in experimental periodontitis. J Immunol 1998;160:403-9.  Back to cited text no. 3

4.Gurav AN. The association of periodontitis and metabolic syndrome. Dent Res J (Isfahan) 2014;11:1-10.  Back to cited text no. 4

5.Torabi-Gaarden R, Breivik T, Frode Hansen B, Malt UF, Gjermo PE. Negative life events, anxiety, depression and coping ability (stress) as related to chronic periodontitis. Periodontics 2004;1:35-42.  Back to cited text no. 5

6.Vettore MV, Leão AT, Monteiro Da Silva AM, Quintanilha RS, Lamarca GA. The relationship of stress and anxiety with chronic periodontitis. J Clin Periodontol 2003;30:394-402.  Back to cited text no. 6

7.Ader R, Cohen N, Felten D. Psychoneuroimmunology: Interactions between the nervous system and the immune system. Lancet 1995;345:99-103.  Back to cited text no. 7

8.Chrousos GP. The hypothalamic-pituitary-adrenal axis and immune-mediated inflammation. N Engl J Med 1995;332:1351-62.  Back to cited text no. 8

9.Axtelius B, Söderfeldt B, Edwardsson S, Attström R. Therapy-resistant periodontitis (II). Compliance and general and dental health experiences. J Clin Periodontol 1997;24 (9 Pt 1):646-53.  Back to cited text no. 9

10.Bansal J, Bansal A, Shahi M, Kedige S, Narula R. Periodontal emotional stress syndrome, review of basic concepts, mechanism and management. Open J Med Psychol 2014;3:250-61. Back to cited text no. 10

11.Azmi SA, Fatima Z, Bey A, Gupta ND, Sharma V. Depression and periodontal diseases. Delhi Psychiatry J 2014;17:7-10.  Back to cited text no. 11

12.Jadhav SG, Havalappanavar NB. Effect of yoga intervention on anxiety and subjective well-being. J Indian Acad Appl Psychol 2009;35:27-31.  Back to cited text no. 12

13.Gupta N, Khera S, Vempati RP, Sharma R, Bijlani RL, Effect of yoga based lifestyle Intervention on state and trait anxiety, Indian J Physiol Pharmacol 2006;50:41-7. Back to cited text no. 13

14.Rocha KK, Ribeiro AM, Rocha KC, Sousa MB, Albuquerque FS, Ribeiro S, et al. Improvement in physiological and psychological parameters after 6 months of yoga practice. Conscious Cogn 2012;21:843-50.  Back to cited text no. 14

15.de Queiroz AC, Taba M Jr., O’Connell PA, da Nóbrega PB, Costa PP, Kawata VK, et al. Inflammation markers in healthy and periodontitis patients: A preliminary data screening. Braz Dent J 2008;19:3-8.  Back to cited text no. 15

16.Peter S. Essential of Preventive and Community Dentistry. 1st ed. New Delhi: Arya (Medi) Publishing House; 1999.  Back to cited text no. 16

17.New Man MG, Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA. Carranza’s Clinical Periodontology. 8th ed. Noida: Saunders, Reed Elsevier India Pvt. Ltd.; 1996.  Back to cited text no. 17

18.Cohen S, Kamarck T, Mermelstein R. A global measure of perceived stress. J Health Soc Behav 1983;24:385-96.  Back to cited text no. 18

19.Cohen S, Williamson G. Perceived stress in a probability sample of the United States. In: Spacapan S, Oskamp S, editors. The Social Psychology of Health. Newbury Park, CA: Sage; 1988.  Back to cited text no. 19

20.Kiecolt-Glaser JK, Christian L, Preston H, Houts CR, Malarkey WB, Emery CF, et al. Stress, inflammation, and yoga practice. Psychosom Med 2010;72:113-21.  Back to cited text no. 20

 

Оригинал статьи здесь

Поделиться:

Читайте также:

scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet louboutin pas cher louboutin pas cher louboutin pas cher louboutin pas cher louboutin pas cher louboutin pas cher barbour pas cher barbour pas cher barbour pas cher barbour pas cher barbour pas cher golden goose saldi golden goose saldi golden goose saldi golden goose saldi golden goose saldi