Возможности реабилитации и йогатерапии при гипотиреозе
Определение заболевания и актуальность проблемы
Гипотиреоз – состояние, развивающееся вследствие пониженного уровня тиреоидных гормонов в организме.
Актуальность. Биологическое действие тиреоидных гормонов очень разнообразно: активируя транскрипцию многочисленных генов, они участвуют в регуляции основных физиологических процессов в организме — поэтому их дефицит может проявляться широким разнообразием клинических проявлений и симптомов и имитировать заболевания практически всех систем организма.
У большинства пациентов с гипотиреозом увеличивается риск аффективных расстройств и снижается качество жизни. Лечение гормональными препаратами не всегда устраняет все симптомы, а иногда дает побочные эффекты. У части пациентов, с анализами в границах нормы, наблюдается отсутствие энергии, медлительность, скованность мышц и тугоподвижность суставов, боли в мышцах, а также депрессивные состояния, которые трудно поддаются лечению. Использование йогических практик в комплексе с основным лечением может быть полезно для улучшения качества жизни, снижения уровня тревожности и депрессии, улучшения состояния различных физиологических систем, поэтому данный вопрос нуждается в изучении.
Этиология и патогенез
По патогенезу гипотиреоз может быть первичным (вследствие патологии самой ЩЖ) или вторичными (вследствие дефицита ТТГ). Более 99% всех случаев гипотиреоза у взрослых приходится на первичный приобретенный гипотиреоз.
Наиболее частая причина гипотиреоза – аутоиммунный тиреоидит, при котором происходит неадекватная реакция собственной иммунной системы организма на ткани и структуры щитовидной железы, вследствие чего в щитовидной железе развивается аутоиммунное воспаление.
На протяжении длительного времени, иногда на протяжении всей жизни, у пациентов сохраняется эутиреоз. В случае постепенного прогрессирования процесса деструкции ее фолликулярного эпителия постепенно снижается синтез тиреоидных гормонов. В результате повышается уровень ТТГ, приводящий к гиперстимуляции ЩЖ. За счет этой гиперстимуляции на протяжении неопределенного времени может сохраняться продукция Т4 на нормальном уровне – фаза субклинического гипотиреоза. При дальнейшем разрушении ЩЖ число функционирующих тиреоцитов снижается ниже критического уровня, концентрация Т4 в крови также снижается (фаза явного гипотиреоза).
У взрослых крайне редко встречается вторичный гипотиреоз, основными причинами которого являются опухоли гипоталамо-гипофизарной области, а также состояния после оперативного и лучевого воздействия на гипоталамо-гипофизарную область.
При дефиците тиреоидных гормонов развиваются изменения всех без исключения органов и систем, что определяет полисистемность и многообразие его клинических проявлений.
Основное изменение на клеточном уровне – снижение потребления клеткой кислорода, снижение интенсивности окислительного фосфорилирования и синтеза АТФ. Клетка испытывает дефицит энергии, в ней снижается синтез ферментов, подавляются процессы клеточного метаболизма [3].
Клиническая картина
Клиническая картина гипотиреоза значительно варьирует в зависимости от выраженности и длительности дефицита тиреоидных гормонов, возраста пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний.
Для этого заболевания типична неспецифичность и гетерогенность клинической картины, при этом нарушения функции различных органов и систем могут маскировать основные проявления нарушения функции ЩЖ.
Поэтому у пациентов с гипотиреозом часто диагностируются заболевания-«маски»:
• «Кардиологические»: диастолическая гипертензия, дислипидемия, гидроперикард;
• «Гастроэнтерологические»: хронические запоры, желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, хронический гепатит («желтуха» в сочетании с повышением уровня трансаминаз);
• «Ревматологические»: полиартрит, полисиновит, прогрессирующий остеоартроз;
• «Дерматологические»: алопеция, онихолиз, гиперкератоз;
• «Психиатрические»: депрессия, деменция;
• «Неврологические»: парестезии,невралгии, сонливость, апатичность, ухудшение памяти;
• «Гинекологические»: дисфункциональные маточные кровотечения, бесплодие, функциональная гиперпролактинемия, приводящая к галакторее и аменорее [3].
Снижение концентрации тиреоидных гормонов проявляется:
• угнетением основных метаболических реакций,
• замедлением окислительных процессов, основного обмена, термогенеза,
• снижением активности различных ферментных систем, общего кровотока,
• накоплением жидкости в тканях и серозных полостях
Наиболее часто встречающиеся симптомы гипотиреоза: выраженная утомляемость, сонливость, сухость кожных покровов, выпадение волос, замедленная речь, отечность лица, пальцев рук и ног, запоры, снижение памяти, зябкость, охриплость голоса, подавленное настроение [1].
Обзор методов диагностики
Выделяют основные проблемы, связанные с клинической диагностикой гипотиреоза:
• Отсутствие специфических симптомов;
• Высокая распространенность симптомов, сходных с таковыми при гипотиреозе, но связанных с другими хроническими заболеваниями;
• Отсутствие прямой зависимости между выраженностью симптомов и степенью дефицита тиреоидных гормонов.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные: амбулаторно — ЭКГ, ТТГ, свТ3, АТ к ТГ, АТ к ТПО, УЗИ ЩЖ, ОАК; в стационаре — общий холестерин, ХСЛПНП, ХСЛПВП, триглицериды.
Дополнительные: ЭхоКГ, УЗИ внутренних органов, МРТ или КТ гипофиза, кровь на микрореакцию, калий, натрий.
Диагностические критерии (достоверные признаки заболевания в зависимости от степени тяжести):
Жалобы и анамнез: слабость, вялость, сонливость, «беспричинная» прибавка массы тела, парестезии, запоры, выпадение волос, нарушение репродуктивной функции.
Физикальное обследование: апатия, депрессия, заторможенность, гипо- или амимия, избыточная масса, плотные отеки локальные или общие вплоть до анасарка (в тяжелых случаях — гидроторакс, гидроперикард, асцит), замедление движений и речи, дизартрия, снижение тембра голоса, сухая и холодная кожа, ломкие волосы, мягкие ткани лица укрупнены, периорбитальные отеки, сужение глазных щелей, расширение границ сердца в поперечнике, брадикардия, диастолическая артериальная гипертензия, снижение памяти и слуха, язык с отпечатками зубов.
Лабораторные исследования:
↑ ТТГ, ↓ св. Т4 или нормальный — первичный гипотиреоз
↓ ТТГ и ↓ св. Т4 – центральный гипотиреоз
Инструментальные исследования:
МРТ или КТ гипофиза показаны при центральном гипотиреозе.
ЭхоКГ, УЗИ внутренних органов, Р-графия органов грудной клетки — при тяжелом гипотиреозе [3].
Краткий обзор современных методов лечения
В настоящее время для терапии гипотиреоза применяют синтетические аналоги тиреоидных гормонов. С момента открытия и синтеза физиологической L-формы тироксина препараты этого класса полностью подтвердили свой приоритет в лечении гипотиреоза.
Целью заместительной терапии первичного гипотиреоза служит достижение и поддержание нормальной концентрации ТТГ в сыворотке крови (забор крови осуществляется до приема ежедневной дозы L-Т4).
Начальная доза L-Тироксина и время достижения полной заместительной дозы определяются индивидуально с учетом возраста, массы тела пациента, сопутствующей патологии, особенно сердечно-сосудистых заболеваний.
У пациентов с потребностью в левотироксине, превышающей 2,0 мкг на 1 кг массы тела в сутки, при постоянно повышенном уровне ТТГ, лечение гипотиреоза носит пожизненный характер [1].
Однако, у части пациентов принимающих L-T4, остаются постоянные жалобы, при условии, что ТТГ сохраняется в пределах нормы. Постоянные симптомы состоят в основном из утомляемости, увеличения веса, проблем с памятью и мышлением, а также нарушения настроения. Поэтому иногда в качестве экспериментального подхода используется комбинированная терапия L-T4 + L-T3 [20].
Обзор современных научных источников
1. Изучение влияния программы упражнений со средней нагрузкой (MIEP) на качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL) и кардиореспираторную пригодность (VO 2max) у женщин с субклиническим гипотиреозом (sHT).
Испытуемые: 17 малоподвижных женщин с ГТТ (средний возраст: 43,1).
Воздействие: участники провели MIEP, состоящий из 3 еженедельных занятий по 60 минут в течение 12 недель. До и после программы упражнений HRQoL оценивали с помощью опросника SF-12v2, а VO 2max оценивали с помощью теста ходьбы Рокпорта.
Результаты: после 12-недельного вмешательства участники, выполнявшие упражнения со средней нагрузкой, показали улучшение качества жизни в большинстве областей, особенно в области жизнеспособности на 7 баллов, области социального функционирования на 10 баллов, области психического здоровья на 7 баллов и краткого обзора психического компонента на 7 баллов. Одна из четырех областей в сводке физических компонентов (область общего состояния здоровья) продемонстрировала значительный эффект от упражнений: 6 баллов. Более того, участники, выполнявшие упражнения, показали более высокую кардиореспираторную выносливость (28%; P <0,01).
Выводы: после 12 недель программы упражнений средней степени воздействия произошло заметное улучшение качества жизни. Программа упражнений оказала положительное влияние на кардиореспираторную подготовку [9].
2. Исследование различий в эффектах 12-недельной комбинации тренировочной программы с отягощениями на факторы риска метаболического синдрома, толщину стенки сонной артерии и функцию щитовидной железы.
2 группы участников: 20 женщин среднего возраста (43.20 ± 9.55) в группе субклинического гипотиреоза (SCH) и 20 женщин среднего возраста (47.40 ± 9.40) с ожирением (ИМТ ≥ 25 кг / м2) без гипотиреоза (OB)
Программа тренировок проводились в течение 12 недель и состояла из упражнений с сопротивлением, аэробных упражнений и растяжки. Включала упражнения на разминку, 10 мин упражнений на велоэргометре или беговой дорожке (до повышения температуры тела), с последующей 5-минутной растяжкой. Упражнения с отягощением выполнялись в течение 20 мин с использованием эластических лент. Усложнение программы происходило каждые 4 недели с оценкой состояния мышц.
Результаты: после 12-недель тренировок произошли положительные изменения в процентном содержании жира в организме, результатах тестов «сидеть и тянуть» и САД (p <0,05) в группе SCH, в то время как в группе OB, достоверно положительные изменения ИМТ, WC, результатов теста «сидеть и тянуть» наблюдались САД и диастолическое АД (ДАД, р <0,05). Кроме того, в обеих группах было отмечено значительное уменьшение толщины интима-медиа бифуркации правой сонной артерии (p <0,05).
Тем не менее, в двух группах 12-недельная программа тренировок не оказала значительного воздействия на гормоны, связанные с функциями щитовидной железы и липидами крови.
Выводы: было получено положительное изменение показателей индекса массы тела, объема талии, артериального давления, однако существенных изменений тиреоидных гормонов не отмечалось. Требуются дальнейшие исследования физических упражнений, которые могут эффективно вызывать изменения гормонов щитовидной железы у пациентов с субклиническим гипотиреозом [6].
3. Влияние высокоинтенсивных аэробных упражнений на жесткость артерий и тиреотропный гормон при субклиническом гипотиреозе.
Испытуемые: пациенты с нелеченым субклиническим гипотиреозом (n = 53, 65 ± 12 лет) по сравнению с эутиреоидными субъектами (n = 55, 64 ± 10 лет).
Воздействие: исследования физических упражнений проводились у всех 108 участников с использованием велоэргометра, также измерялось артериальное давление и регистрировалась электрокардиограмма. После двухминутного отдыха на велоэргометре, запускался тест с частотой вращения педалей 60 об /мин. Все испытуемые вращали педали до тех пор, пока они могли продолжать. Артериальная жесткость (CAVI) измерялась на исходном уровне и через 5 минут после нагрузочного тестирования. ТТГ и FT4 измерялись до и через 5 минут после тренировки.
Результаты: уровни CAVI и ТТГ в сыворотке крови значительно снизились после упражнений в группе субклинического гипотиреоза (CAVI; 8,1 ± 1,6 против 8,5 ± 1,5, p <0,001, ТТГ; 6,7 ± 1,4 против 7,6 ± 1,2 мкМЕ / мл, p <0,001) и группа эутиреоза (CAVI; 7,6 ± 1,0 против 8,3 ± 0,9, p <0,001, ТТГ; 2,2 ± 1,1 против 2,4 ± 1,2 мкМЕ / мл, p = 0,005). Изменения CAVI от исходного уровня по сравнению с показателями после упражнений были ниже по абсолютным значениям в группе субклинического гипотиреоза, чем в группе эутиреоза (группа субклинического гипотиреоза по сравнению с группой эутиреоза; ΔCAVI: — 0,4 ± 0,6 против — 0,7 ± 0,7, p = 0,012).
Изменения уровня ТТГ в сыворотке от исходного уровня к уровню после тренировки были выше в абсолютных значениях, в группе субклинического гипотиреоза, чем в группе эутиреоза (группа субклинического гипотиреоза по сравнению с группой эутиреоза; Δ ТТГ в сыворотке: — 1,3 ± 1,4 против — 0,3 ± 0,5, p <0,001). Изменения CAVI от исходного уровня к уровню после тренировки отрицательно коррелировали с изменениями ТТГ (r = — 0,32, p = 0,038) в группе субклинического гипотиреоза.
Выводы: высокоинтенсивные аэробные упражнения снижают как жесткость артерий, так и уровни ТТГ в сыворотке у пациентов с субклиническим гипотиреозом и эутиреоидных субъектов [14].
4. Физические упражнения и качество жизни женщин с субклиническим гипотиреозом.
Целью было оценить качество жизни (HRQoL) у женщин с субклиническим гипотиреозом (sHT) после 16 недель тренировок на выносливость.
Испытуемые: 2 группы женщин с субклиническим гипотиреозом: sHT-Tr (n = 10) — участники, которые выполняли программу упражнений — и sHT-Sed (n = 10) — контрольные.
Воздействие: тренировки включали 60 минут аэробных упражнений (велосипед и беговая дорожка) три раза в неделю для 16 недель. HRQoL оценивали с помощью опросника SF-36 в начале и в конце четырех месяцев.
Результаты: женщины с ГТТ имели более низкие баллы по функциональной способности по сравнению с эутиреоидными (770 ± 23,0 против 88,8 ± 14,6; p = 0,020). Группа sHT-Tr улучшила функциональные возможности, общее состояние здоровья, эмоциональные аспекты, умственный и физический компонент HRQoL после периода тренировки, в то время как группа sHT-Sed не показала значительных изменений.
Заключение: после 16 недель занятий аэробными упражнениями у женщин с ГВТ наблюдались заметные улучшения в HRQoL [19].
5. Влияние диеты и программы упражнений на функцию щитовидной железы у пациентов с ожирением.
Исследования функции щитовидной железы после снижения веса, вызванного диетой, у пациентов с ожирением дали противоречивые результаты. Целью исследования было проспективно оценить влияние программы реабилитации на вес, состав тела и функцию щитовидной железы у эутиреоидных пациентов с ожирением.
Испытуемые: в исследуемую популяцию вошли 34 эутиреоидных пациента с ожирением (18 мужчин и 16 женщин; средний возраст ± стандартное отклонение: 51 ± 12). Средний ИМТ был 49,3 ± 12,4 кг / м 2 до программы и 46 ± 10,8 ( p <0,005) в конце, со средней потерей массы тела 11 кг ( p <0,05) и средней потерей жировой массы 6,8 кг (р <0,05).
Воздействие: программа упражнений группового формата включала занятия аэробикой (5 дней в неделю). Пациенты имели каждый день: два 30-минутных занятия наземных упражнений в нашем тренажерном зале и одно 45-минутное занятие водной аэробикой (крытый бассейн). Группы из 4–8 участников выполняли упражнения с 70–80% максимальной частоты сердечных сокращений, уделяя особое внимание повышению силы скелетных мышц, выносливости (включая ходьбу, езду на велосипеде и плавание), гибкости и равновесия (упражнения в стиле пилатеса). Все упражнения разрабатывались и контролировались сертифицированными тренерами и физиотерапевтами.
Сывороточные уровни тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (FT4) и свободного трийодтиронина (FT3) у эутиреоидных пациентов с тяжелым ожирением были проанализированы до и в конце трехмесячной программы реабилитации. Также были исследованы взаимосвязи между массой или составом тела и изменениями функции щитовидной железы.
Результаты: в конце 3-месячной программы реабилитации все участники продемонстрировали значительную потерю веса тела (среднее значение ± значение: 11 кг, p < 0,05); в основном это было связано с потерей жировой массы (средняя потеря: 6,8 кг, p < 0,05). Средний ИМТ был 49,3 ± 12,4 кг / м 2 до программы и 46 ± 10,8 кг / м 2 после нее ( p < 0,05). Наблюдалось небольшое, но достоверное снижение уровня гликированного гемоглобина (HbA1C) (6 ± 0,8 до и 5,8 ± 0,6 после, p < 0,05).
Не было значительных различий в уровнях гормонов щитовидной железы до и после лечения. Более того, потеря веса в конце вмешательства не имела достоверной корреляции с концентрациями ТТГ (r = 0,25, P = 0,17), FT3 (r = -0,01; P = 0,94) или FT4 ( r = -0,43, P = 0,05). Точно так же не было значимой корреляции между изменением массы жира и концентрацией ТТГ ( r = 0,40; P = 0,05), FT3 ( r = -0,16, P = 0,52) или FT4 ( r = -0,39, P = 0,13).
Заключение: потеря веса и жировой массы существенно не коррелировала с сывороточными концентрациями ТТГ, FT3 и FT4, измеренными в конце программы. Трехмесячная программа реабилитации, сочетающая диету и упражнения, позволила снизить вес и жировую массу, не вызывая дисфункции щитовидной железы у пациентов с ожирением [11].
6. Физическая активность у женщин с субклиническим гипотиреозом.
Субклинический гипотиреоз (SCH) может иметь побочные эффекты, аналогичные гипотиреозу. Наличие симптомов и снижение физической работоспособности при SCH может способствовать малоподвижному образу жизни. Исследование было направлено на сравнение уровней физической активности (PAL) между женщинами с субклиническим гипотиреозом и здоровыми людьми из контрольной группы.
Испытуемые: в этом кросс-секционном исследовании приняли участие 32 женщины с впервые диагностированной СКГ и 28 здоровых женщин.
Воздействие: участники носили монитор физической активности (SenseWear ® Armband) в течение 4 дней подряд. Сила хватки и четырехглавой мышцы оценивалась на динамометре. Функциональная способность к нагрузке оценивалась с помощью теста 6-минутной ходьбы (6MWT). Жесткость артерий оценивали по скорости пульсовой волны (PWV).
Результаты: РWV была значительно выше в группе SCH (P = 0,006). Продолжительность физической активности и количество шагов были значительно ниже в группе SCH (P <0,05). Наблюдалась значительная разница в нервно-мышечных симптомах, силе мышц кисти и четырехглавой мышцы и расстоянии 6MWT между группами (P <0,05).
Выводы: исследование демонстрирует, что женщины с SCH имели более низкие уровни PAL по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. Женщины с SCH должны участвовать в программах упражнений для увеличения физической активности и мышечной силы для достижения адекватного уровня PAL [18].
7. Влияние явного и субклинического гипотиреоза на толерантность к физической нагрузке: систематический обзор.
Цель: изучение современного состояния влияния гипотиреоза на толерантность к физической нагрузке и физическую работоспособность у нелеченных и пролеченных пациентов с гипотиреозом.
Метод: систематический компьютерный поиск проводился с использованием биомедицинских баз данных. Были выявлены соответствующие исследования на английском, немецком и голландском языках, опубликованные с самой ранней даты каждой базы данных до декабря 2012 года.
Полученные результат: критериям включения соответствовали 38 из 116 исследований с 1379 пациентами. Эти исследования подчеркивают многофакторные причины непереносимости физических упражнений у нелеченных пациентов из-за воздействия ограничений в различных функциональных системах, при совместном действии сердечно-сосудистой, сердечно-легочной, скелетно-мышечной, нервно-мышечной и клеточной метаболических систем. Более того, исследования подтверждают, что непереносимость физических упражнений у пациентов не всегда обратима при адекватной заместительной гормональной терапии. Как следствие, несмотря на определенный эутиреоидный статус, остается значительная группа пролеченных пациентов с постоянными жалобами, связанными с непереносимостью физических упражнений, которые страдают от ограничений в повседневной и спортивной деятельности, а также от ухудшения качества жизни. Объяснение этому явлению отсутствует.
Выводы: о толерантности к физической нагрузке у пролеченных пациентов с гипотиреозом имеется ограниченный объем знаний, а количественных исследований воздействия программы физической подготовки недостаточно. Чтобы улучшить физические упражнения и занятия спортом для этой конкретной группы, необходимы дополнительные исследования в этой области [12].
8. Влияние одновременных аэробных тренировок с отягощениями на гормоны щитовидной железы, гемостаз глюкозы и липидные индексы крови у девочек с избыточным весом и гипотиреозом.
Настоящее исследование было направлено на изучение влияния 8-недельных одновременных тренировок с отягощениями на аэробные нагрузки на тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4), липидный профиль крови и гликемический профиль крови у девочек-подростков с гипотиреозом.
Испытуемые. В данном клиническом исследовании приняли участие 20 девочек-подростков с гипотиреозом [возраст: 12,10 ± 1,94 года; индекс массы тела (ИМТ): 25,25 ± 2,91 кг / м2] были отобраны и случайным образом распределены в экспериментальную и контрольную группы.
Воздействие. Экспериментальная группа получала 8 недель одновременных аэробных [60-80% резерва частоты сердечных сокращений (ЧСС)] и тренировок с отягощениями (40-65% от 1ПМ). Кровь брали до и после тренировки.
Результаты: внутригрупповое сравнение выявило значительное снижение индекса тела, ИМТ, процент жира, уровень глюкозы в крови натощак и оценка гомеостатической модели (HOMA) в экспериментальной группе (p = 0,002, p = 0,001, p = 0,001, p = 0,03 и p = 0,02, соответственно). Кроме того, межгрупповые сравнения показали значительные различия в весе, ИМТ, процентном содержании жира и HOMA (p = 0,001). Но статистически значимой межгрупповой разницы в индексе глюкозы в крови не наблюдалось (p> 0,05).
Заключение: кратковременный период одновременных тренировок с отягощениями аэробикой может улучшить гликемический профиль крови и улучшить телосложение у девочек-подростков с гипотиреозом. Однако необходимы дальнейшие исследования процента жира и HOMA (p = 0,001) [16].
9. Статус щитовидной железы, чувствительность к инсулину и толерантность к глюкозе у взрослых с избыточным весом и ожирением.
Исследования показывают, что субклинический гипотиреоз (SHT) влияет на чувствительность к инсулину и толерантность к глюкозе. Снижение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) связано с тренировкой с физической нагрузкой (ExTr), которая улучшает чувствительность к инсулину и усвоение глюкозы. Данные были получены в ходе 36-недельного интервенционного исследования ExTr и добавок сывороточного протеина.
Испытуемые: n= 304, 48 ± 7 лет, женщины = 186, были рандомизированы в определенную группу сывороточного протеина (0, 20, 40 или 60 г в день).
Воздействие. Все субъекты участвовали в программе тренировок с сопротивлением (2 дня в неделю) и аэробике (1д/нед). Тестирование проводилось на исходном уровне и после вмешательства.
Результаты: исходно 36% ( n = 110) и 12% ( n = 35) субъектов были отнесены к SHT на основании пороговых значений ТТГ ≥ 3 мкМЕ / л или ТТГ ≥ 4,5 мкМЕ / л соответственно. Не было обнаружено связи между исходным уровнем ТТГ и исходными показателями гомеостатического контроля глюкозы. Добавление сывороточного протеина не повлияло на результаты вмешательства. После вмешательства ( n = 164) изменений ТТГ не наблюдалось. SHT не влиял на изменения чувствительности к инсулину после ExTr.
Заключение: эти результаты подтверждают, что польза для здоровья от ExTr для лечения инсулинорезистентности (ИР) не ослабляется SHT [21].
10. Исследование изменения уровня гормонов щитовидной железы и липидного профиля у мужчин-пловцов.
Испытуемые: 20 здоровых профессиональных пловцов мужского пола в возрасте 18–22 лет, которые соревновались на элитном уровне.
Воздействие: участники поплыли три разных расстояния, а именно короткое расстояние (50 м, S 50), среднее расстояние (200 м, M 200) и длинное расстояние (400 м, L 400).
Результаты: было определено, что значения ТТГ и Т4 увеличились после нагрузки (p <0,05). По сравнению с до тестовых значений, увеличение значений ТТГ и Т4 после тестов L400 было статистически значимым (p <0,001 и p <0,05). Также было определено, что изменения холестерина, липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и значения общей глюкозы (TG) были значительными после упражнений (p <0,001). Существенной разницы не было между группами по показателям липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) (p = 0,07).
Количество холестерина в группах M200 и L400 было ниже, чем количество до теста (p <0,001). Когда по сравнению с предварительными значениями, снижение количества ЛПВП для групп M200 и L400 было выше, чем предварительные подсчеты ЛПВП (p <0,001 и p <0,05, соответственно). Кроме того, триглицериды считаются для M200 и группы L400 были выше, чем количество до теста (p <0,001).
Выводы: различные физические нагрузки могут иметь положительное влияние на физическое здоровье пловцов за счет их липидного профиля и уровня гормонов щитовидной железы [10].
11. Влияние аэробных упражнений на гормональные изменения щитовидной железы у подростков с ограниченными интеллектуальными возможностями.
Испытуемые: 36 подростков с ограниченными интеллектуальными возможностями (возраст ≈14,44 лет).
Воздействие: программа тренировок состояла из 16 недель аэробных упражнений средней интенсивности и проводилась после получения согласия родителей. Эти упражнения выполнялись три раза в неделю, каждое занятие длилось 30–45 минут. Каждое занятие состояло из 10 минут разминки, 15–30 минут основной аэробной тренировки и 5 минут упражнений на расслабление. Чтобы измерить уровень ТТГ и гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) в плазме крови, у подростков брали образцы крови за 48 часов до первой тренировки и через 48 часов после последней тренировки.
Результаты: интенсивные аэробные упражнения, вызывали значительное повышение общего уровня Т3 и Т4 в сыворотке. Это подтверждает, что аэробные упражнения могут повысить концентрацию гормонов щитовидной железы в сыворотке крови. После 16 недель вмешательства в группе, получавшей аэробные упражнения, наблюдалось значительное изменение концентрации в плазме щитовидной железы (Т3 и Т4) и тиреотропных гормонов (p <0,05).
Выводы: таким образом, подростков с ограниченными интеллектуальными возможностями следует мотивировать к регулярным занятиям аэробикой, чтобы расширить их участие в образовательной, социальной и экономической деятельности [7].
12. Медитация и эндокринное здоровье и благополучие.
Ось гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа (ГПЩ) определяет и регулирует выработку гормонов щитовидной железы, которые жизненно важны для обмена веществ, развития нервной системы и термогенеза среди других функций, а также, участвует в патофизиологии тревоги и депрессии. Имеются исследования, что некоторые формы медитации могут влиять на функционирование щитовидной железы в определенных группах населения.
С возрастом уровень ТТГ постепенно увеличивается, возможно, из-за снижения биологической активности пептидного гормона или повышения устойчивости щитовидной железы к ТТГ. Однако у многолетних практикующих трансцендентную медитацию, наблюдается снижение уровня ТТГ.
Исследовались 11 мужчин, практиковавших трансцендентальную медитацию не менее 3 лет, где продвинутая практика трансцендентальной медитации (называемая ТМ-Сидхи) была связана со снижением уровня ТТГ, но не с уровнями кортизола, Т4 или Т3, что указывает на то, что трансцендентальная медитация может влиять на некоторые, но не на все, маркеры нейроэндокринной функции.
В рандомизированном контролируемом испытании участвовало 49 здоровых мужчин европеоидной расы. 4 месяца практики трансцендентальной медитации, 15–20 мин. два раза в день, показали связь со снижением уровня ТТГ и кортизола и увеличением уровня гормонов роста по сравнению со стрессовым обучением трансцендентальной медитации.
Более позднее нерандомизированное исследование с участием 45 здоровых мужчин и женщины показало, что 12-недельная программа йог (включая неуточненную форму медитации) повышает уровень ТТГ у мужчин и снижает уровни Т3 и Т4 как у мужчин, так и у женщин по сравнению с контрольной группой. Возможно, что программа йоги, включающая физические позы, может отличаться от одной медитации с точки зрения воздействия на функцию щитовидной железы, так как физические йогические позы могут влиять на функцию оси гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа.
Это согласуется с исследованиями, показывающими, что другие формы физической активности и упражнений влияют на функцию оси (ГПЩ). Например, в исследовании с участием шести гребцов, 3 недели высокоинтенсивных тренировок с отягощениями снизили уровни ТТГ и Т3, а 3 недели тренировки на выносливость повысили уровень ТТГ.
Было показано, что у женщин с ожирением уровень ТТГ увеличивается во время и снижается сразу после 60 минут аэробных упражнений, в то время как уровни ТТГ повышаются, а уровень Т3 снижается после 3 месяцев аэробных упражнений.
Эти исследования в совокупности предполагают, что медитация, а также йога, включая медитацию, могут влиять на уровень ТТГ, хотя и по-разному, и, возможно, эти эффекты могут быть специфичными для пола. Эта гипотеза подтверждается данными о том, что у 20 женщин среднего возраста, ведущих сидячий образ жизни, 8-недельная программа йоги, которая включала неопределенную форму медитации, не влияла на уровни ТТГ, Т4 или Т3, по сравнению с контрольной группой без вмешательства — что указывает на то, что вмешательство йоги / медитации не повлияло на функцию щитовидной железы.
У 16 человек (девять женщин) с выраженными симптомами депрессии и тревоги 2 месяца медитации осознанности, практикуемой не менее трех раз в неделю, аналогичным образом не повлияли на уровни ТТГ, Т3 и Т4, хотя это исследование не оценивало отдельно мужчин и женщин.
Однако, в пилотном исследовании с участием 22 женщин с гипотиреозом в течение 6 месяцев практика йоги четыре раза в неделю, включая циклическую медитацию, привела к незначительному снижению уровней ТТГ, холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности и липопротеинов высокой плотности. Эти результаты показывают, что медитация может улучшить функцию щитовидной железы у женщин с дисфункцией щитовидной железы более эффективно, чем у женщин с нормальной функцией щитовидной железы, или требуются более длительные вмешательства для выявления преимуществ после медитации.
Кроме того, следует также отметить, что уровень ТТГ снижался только в тех исследованиях, в которых проводили трансцендентальную медитацию, поэтому различные формы медитации также могут объяснять расхождение в результатах. В целом, ограниченные данные свидетельствуют о том, что некоторые формы медитации могут влиять на функцию щитовидной железы, что может отражать более эффективное функционирование оси ГПЩ, и что эти эффекты могут зависеть от пола или населения [17].
Предлагаемая методика йогатерапии
Практика была рекомендована в первую половину дня, чтобы усилить метаболизм, стимулировать симпатическую нервную систему, снизить вялость и апатию. Рекомендовано выполнение техник чандра-бхедана и брамари на ночь – для расслабления, увеличения тонуса парасимпатической системы и улучшения качества сна.
Комплекс состоял из въяям, терапевтического варианта Сурья Намаскар, цикла марджариасаны, 3-х вариации бхуджангасаны, перевернутых положений и шавасаны.
Въяямы на крупные суставы, стопы и кисти – 10 минут. У пациентов с гипотиреозом СС и ДС реагируют на физическую нагрузку замедленно, кроме того, встречаются проблемы с суставами, поэтому суставная гимнастика необходима в полном объеме.
Нагрузка должна носить динамичный характер и стимулировать симпатическую нервную систему – для этого был выбран терапевтический комплекс Сурья Намаскар – 3 круга
Бхуджангасана (3 вариации с задержкой на 3 дыхательных цикла) – разгибание позвоночника, как возможная симпатотоническая техника.
Перевернутые асаны (Саламба Сарвангасана, Випарита Карани у стены – в зависимости от возможностей практикующего) — для предполагаемого улучшения кровообращения ЩЖ и мозговых структур.
Уджайи 3 минуты до начала практики + во время комплекса – стимуляция кровообращения в зоне ЩЖ.
Чандра бхедана, брамари на ночь (около 2-3 минут на каждую) – для более качественного сна, так как большинство испытуемых жаловались на проблемы с засыпанием и пробуждениями в течение ночи.
Шавасана (аудиоформат на 6 минут) – обучение релаксации. Почти у всех испытуемых были высокие баллы по шкалам тревожности и депрессии. Кроме того, у таких пациентов восстановление сердечно-сосудистой и дыхательной систем после физической нагрузки происходит медленнее.
Почти для всех практикующих были сделаны корректировки комплекса с учетом сопутствующих патологий (ожирение, лактация, клинически значимые грыжи и протрузии межпозвонковых дисков, спазм мышц шеи, люмбоишиалгия, спазм подвздошно-поясничной мышцы).
Занятия проводились с 5 участниками. Все испытуемые занимались по программе 2 месяца, исключая дни менструаций и обострения болей в связи с сопутствующими заболеваниями.
Состояние до и после воздействия оценивалось по трем методикам:
1. Шкала депрессии Бека (ШДБ)
2. Шкала тревоги Спилбергера-Ханина (STAI)
3. Шкала оценки качества жизни (SF-36)
4. Субъективной оценке симптомов.
Несмотря на разницу в состоянии здоровья и лечебных мероприятий у испытуемых, после двух месяцев регулярной практики наблюдается положительная динамика как по показателям психологических тестов, так и по субъективным оценкам.
Улучшилось физическое функционирование (pf) у 80% испытуемых, ролевое физическое функционирование (rp) – у 60% испытуемых, уровень боли уменьшился (р) — у 20%, у 40% — остался на прежнем уровне и у 40% испытуемых – боль усилилась, что может быть связано с повышением нагрузки и более долгим восстановлением мышц после тренировок при гипотиреозе.
Улучшились показатели общего здоровья (gh) — у 40% испытуемых, у 40% – осталось на том же уровне, жизнеспособности (vt) — у 40% испытуемых, социального функционирования (sf) — у 60% испытуемых, эмоционального функционирования (re) — у 40% испытуемых у 40% – осталось на том же уровне, психологического здоровья (mh) — у 60% испытуемых.
У 80% испытуемых значительно снизились депрессивные и тревожные симптомы. У одной испытуемой эти показатели возросли, она прокомментировала это, как изменение личных обстоятельств и обострение болей в спине.
В заключении стоит отметить, что использование йогатерапии в комплексе с основным лечением для пациентов с заболеванием щитовидной железы, способствует улучшению самочувствия и снижению негативной эмоциональной составляющей, но тема требует дальнейших исследований на больших стандартизированных выборках с контрольной группой.
Список литературы
1. Бирюкова Е.В., Килейников Д.В., Соловьева И.В. Гипотиреоз: современное состояние проблемы // МС. 2020. №7. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gipotireoz-sovremennoe-sostoyanie-problemy.
2. Будневский А.В., Куташов В.А., Припутневич Д.Н., Кравченко А.Я., Феськова Анна Александровна Аффективные расстройства на фоне гипотиреоза // Клиническая медицина. 2018. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/affektivnye-rasstroystva-na-fone-gipotireoza.
3. Клинические рекомендации «Гипотиреоз Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: Е03.2 Е03.3 Е03.4 Е03.8 Е03.9 E89.0 Е06.3 Возрастная группа: взрослые» Год утверждения: 2019 Разработчик клинической рекомендации: Российская ассоциация эндокринологов https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/568_gipotireoz_vzroslye.finalnaya.versiya.pdf
4. Фролов А.В. Йога и патология щитовидной железы
https://yogatherapia.ru/articles/organ/%d0%bf%d1%80%d0%b0%d0%ba%d1%82%d0%b8%d0%ba%d0%b0-%d0%b9%d0%be%d0%b3%d0%b8-%d0%bf%d1%80%d0%b8-%d0%b7%d0%b0%d0%b1%d0%be%d0%bb%d0%b5%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d1%8f%d1%85-%d1%89%d0%b8%d1%82%d0%be%d0%b2/
5. Химатова Л.А. Риск депрессивного расстройства у пациентов с субклиническим гипотиреозом // КВТиП. 2019. №S1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/risk-depressivnogo-rasstroystva-u-patsientov-s-subklinicheskim-gipotireozom (дата обращения: 05.07.2021).
6. Ahn N, Kim HS, Kim K. Exercise training-induced changes in metabolic syndrome parameters, carotid wall thickness, and thyroid function in middle-aged women with subclinical hypothyroidism. Pflugers Arch. 2019 Mar;471(3):479-489. doi: 10.1007/s00424-019-02254-7. Epub 2019 Jan 18. PMID: 30656407.
7. Altaye KZ, Mondal S, Legesse K, Abdulkedir M. Effects of aerobic exercise on thyroid hormonal change responses among adolescents with intellectual disabilities. BMJ Open Sport Exerc Med. 2019 Jul 23;5(1):e000524. doi: 10.1136/bmjsem-2019-000524. PMID: 31423321; PMCID: PMC6678003.
8. Francisco Zacaron Werneck 1, Emerson Filipino Coelho, Jorge Roberto Perrout de Lima, Mateus Camaroti Laterza, Marselha Marques Barral, Patrícia de Fátima Dos Santos Teixeira, Mário Vaisman Pulmonary oxygen uptake kinetics during exercise in subclinical hypothyroidism
9. Garces-Arteaga A, Nieto-Garcia N, Suarez-Sanchez F, Triana-Reina HR, Ramírez-Vélez R. Influence of a medium-impact exercise program on health-related quality of life and cardiorespiratory fitness in females with subclinical hypothyroidism: an open-label pilot study. J Thyroid Res. 2013;2013:592801. doi: 10.1155/2013/592801. Epub 2013 Dec 31. PMID: 24490101; PMCID: PMC3893807.
10. Kocahan S, Dundar A. Effects of different exercise loads on the thyroid hormone levels and serum lipid profile in swimmers. Horm Mol Biol Clin Investig. 2018 Nov 14;38(1). doi: 10.1515/hmbci-2018-0025. PMID: 30427779.
11. Kouidrat Y, Diouf M, Desailloud R, Louhou R. Effects of a diet plus exercise program on thyroid function in patients with obesity. Metabol Open. 2019 Apr 3;2:100008. doi: 10.1016/j.metop.2019.100008. PMID: 32812913; PMCID: PMC7424834.
12. Lankhaar JA, de Vries WR, Jansen JA, Zelissen PM, Backx FJ. Impact of overt and subclinical hypothyroidism on exercise tolerance: a systematic review. Res Q Exerc Sport. 2014 Sep;85(3):365-89. doi: 10.1080/02701367.2014.930405. PMID: 25141089.
13. Mahajan, A., Mishra, T., Singh, N., Sunita, & Jain, A. (2013). Heart rate and blood pressure response to exercise and recovery in subclinical hypothyroid patients. International Journal of Applied and Basic Medical Research, 3(2), 106. doi:10.4103/2229-516x.117076
14. Masaki M, Koide K, Goda A, Miyazaki A, Masuyama T, Koshiba M. Effect of acute aerobic exercise on arterial stiffness and thyroid-stimulating hormone in subclinical hypothyroidism. Heart Vessels. 2019 Aug;34(8):1309-1316. doi: 10.1007/s00380-019-01355-8. Epub 2019 Feb 6. PMID: 30725214.
15. McAllister, R. M., Delp, M. D., & Laughlin, M. H. (1995). Thyroid Status and Exercise Tolerance. Sports Medicine, 20(3), 189–198. doi:10.2165/00007256-199520030-00005 Статус щитовидной железы и толерантность к физическим нагрузкам
16. Mohammadi Sefat S, Shabani R, Nazari M. The effect of concurrent aerobic-resistance training on thyroid hormones, blood glucose hemostasis, and blood lipid indices in overweight girls with hypothyroidism. Horm Mol Biol Clin Investig. 2019 Oct 16;40(3):/j/hmbci.2019.40.issue-3/hmbci-2019-0031/hmbci-2019-0031.xml. doi: 10.1515/hmbci-2019-0031. PMID: 31618176.
17. Pascoe, M. C., Thompson, D. R., & Ski, C. F. (2020). Meditation and Endocrine Health and Wellbeing. Trends in Endocrinology & Metabolism. doi:10.1016/j.tem.2020.01.012
18. Tanriverdi A, Ozcan Kahraman B, Ozsoy I, Bayraktar F, Ozgen Saydam B, Acar S, Ozpelit E, Akdeniz B, Savci S. Physical activity in women with subclinical hypothyroidism. J Endocrinol Invest. 2019 Jul;42(7):779-785. doi: 10.1007/s40618-018-0981-2. Epub 2018 Nov 19. PMID: 30456624.
19. Werneck FZ, Coelho EF, Almas SP, Garcia MMDN, Bonfante HLM, Lima JRP, Vigário PDS, Mainenti MRM, Teixeira PFDS, Vaisman M. Exercise training improves quality of life in women with subclinical hypothyroidism: a randomized clinical trial. Arch Endocrinol Metab. 2018 Oct;62(5):530-536. doi: 10.20945/2359-3997000000073. PMID: 30462806.
20. Wiersinga WM. T4 + T3 combination therapy: any progress? Endocrine. 2019 Oct;66(1):70-78. doi: 10.1007/s12020-019-02052-2. Epub 2019 Oct 15. PMID: 31617166; PMCID: PMC6794355.
21. Wright CS, Craddock A, Weinheimer-Haus EM, Lim E, Conley TB, Janle EM, Campbell WW. Thyroid status, insulin sensitivity and glucose tolerance in overweight and obese adults before and after 36 weeks of whey protein supplementation and exercise training. Endocr Res. 2016 May;41(2):103-9. doi: 10.3109/07435800.2015.1094083. Epub 2016 Jan 4. PMID: 26727029; PMCID: PMC4955542.
