Применение методов Аюверды в лечении ДЦП

Авторы: Ю. Шайладжа¹, Прасанна Н. Рао², Парикшит Дебнат³, Анджан Адхикари⁴

1 Кафедра Каумарабхритья, SDM Колледж аюрведы и госпиталь, Хассан, Карнатака, Индия.

2 Отделение Шалятантры, SDM Колледж аюрведы и госпиталь, Хассан, Карнатака, Индия.

3 Отделение Сваставритты, SDM Колледж аюрведы и госпиталь, Хассан, Карнатака, Индия.

4 Кафедра фармакологии, Медицинский колледж и больница Р. Г. Кар, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия.

Перевод с английского:  Анастасия Ясинская 

Мнение редакции сайта может не совпадать с мнением авторов статьи

Краткий обзор

Детский церебральный паралич (ДЦП) является ведущей причиной детской инвалидности, влияющей на когнитивные функции и развивается в примерно в 1,5–3 случаях на 1000 живорождений. Основываясь на аюрведических терапевтических принципах, пациенты с ДЦП подвергались абхьянге (массажу) с Мурчита тила тайла (обработанное кунжутное масло) и сведане (припарке) с Шастикашали пинда шведа (припарка с болюсом лекарств, приготовленных из вареного риса). Основная группа получала Мустади Раджаяпана Басти (клизма с травяным отваром) и Балади йогу (полиминеральный растительный комплекс), в то время как контрольная группа получала Годхума Вати (таблетку, приготовленную из пшеничной муки) и солевой раствор в виде клизмы. Лечение с помощью Мустади Раджаяпана Басти и Балади йога улучшило повседневную деятельность на 8,79%, общую моторику на 19,76% и мелкую моторику на 15,05%, а умственные функции, такие как запоминание, улучшились на 15,43%. Контрольная группа показала улучшение на 0,21% в повседневной активности, на 2,8% в общей моторике и на 2,4% в мелкой моторике. Мустади Раджаяпана Басти и Балади йога оказались более полезными в улучшении двигательной активности и общего поведенческого паттерна. Необходимы дальнейшие клинические исследования для оценки и подтверждения максимального эффекта комбинированной терапии на большой выборке с повторением курсов в течение большей продолжительности.

Ключевые слова: Абхьянга , Балади йога , церебральный паралич, Мурчита Тила Тайла , Мустади Раджаяпана Басти , Шастикашали Пинда Шведа

Введение

Детский церебральный паралич (ДЦП) описывает группу нарушений развития движений и осанки, вызывающих ограничение активности, которые относят к непрогрессирующим нарушениям, возникающим в развивающемся мозге плода или младенца. Двигательные расстройства при ДЦП часто сопровождаются нарушениями чувствительности, когнитивных функций, коммуникации, восприятия и/или поведения и/или судорожным расстройством (эпилепсией) [1]. Заболеваемость ДЦП варьирует от 1,5 до 3 случаев на 1000 живорождений [2]. Заболеваемость выше у мужчин, чем у женщин; Служба эпиднадзора за церебральным параличом в Европе (SCPE) сообщает, что соотношение мужчин и женщин составляет 1,33:1,00 [3]. Объединенный фонд церебрального паралича заявляет, что в Соединенных Штатах насчитывается 800 000 детей и взрослых с ДЦП. По оценкам Центров по контролю за заболеваниями, около 10 000 детей рождаются каждый год с ДЦП [4]. Несмотря на непрогрессирующий характер ДЦП, у некоторых детей в детстве ухудшается активность, связанная с подвижностью [5]. Спастичность — это инвалидизирующий клинический симптом, который преобладает у пациентов с ДЦП [ 6 ]. Основными проблемами, связанными со спастичностью, являются потеря равновесия, силы и избирательного двигательного контроля мышц, а также повышенный мышечный тонус, который приводит к таким проблемам, как фиксированные контрактуры и деформации костей, вызывающие тяжелые двигательные нарушения у пациентов [7 , 8 , 9, 10]. Перинатальная асфиксия служит причиной от 6% до 8% случаев ДЦП. Пренатальные причины вызывают примерно 75% всех случаев ДЦП, хотя невозможно определить характер и точные сроки повреждения. Частота приобретенного послеродового ДЦП колеблется от 10% до 18%. [11]

Лечение ДЦП направлено на то, чтобы помочь человеку максимизировать свой потенциал посредством физиотерапии для облегчения моторного развития и повышения независимости в двигательных навыках, самообслуживании, играх и досуге. [12] Текущие вмешательства при ДЦП включают: физиотерапию для предотвращения ослабления или ухудшения состояния мышц и для развития моторики; подтяжки или ортопедические приспособления для растяжения спастических мышц, которые могут нарушить равновесие и нормальное моторное развитие; трудотерапия, помогающая развить повседневные жизненные навыки, такие как кормление, одевание или использование туалета; логопедию для развития коммуникативных и языковых навыков; поведенческую терапию для поощрения социально приемлемого поведения; и хирургия для лечения тяжелых случаев контрактур мышц, которые вызывают проблемы с движением, или установку питательного зонда в тяжелых случаях проблем с глотанием и недоедания. [13]

ДЦП нельзя соотнести с каким-либо отдельным заболеванием или состоянием, упомянутым в Аюрведе, поскольку это многофакторное заболевание. Однако, учитывая классификацию и соответствующие особенности типов, ДЦП можно определить как Джанма Бала Правритта Вьядхи (врожденное расстройство). В некоторых случаях это также может быть связано с нарушением дош (телесных жидкостей). Следовательно, ДЦП также можно рассматривать как Широ Мармабхигата Вата Вьядхи (заболевания, вызванные травмой головы), так как Мармагхата (повреждение жизненно важных органов) является одной из причин Вата Викара (заболевание Вата, то есть телесной жидкости). Классики аюрведы упоминают, что расстройство телесных жидкостей и/или повреждение жизненно важных органов на стадии формирования, внутриутробного развития, родов и неонатального периода вызывает такие симптомы, как потеря активности, заикание, тупость и слабость, включая психические расстройства из-за нарушения моторики и сенсорной деятельности. Терапевтическое лечение проводится по Вата Викаре (заболевание Вата, т.е. телесной жидкости), где основным направлением лечения считается применение лечебных клизм и прием внутрь лекарственных препаратов.[14,15]

Заболеваемость ДЦП не снижается, несмотря на достижения медицины в неонатальном ведении и акушерской помощи. Наоборот, со снижением уровня младенческой смертности фактически наблюдается рост заболеваемости и тяжести ДЦП [16]. Определение целей лечения ДЦП является одним из основных вопросов его ведения. Цели, которые должны быть индивидуализированы для каждого пациента, заключаются в снижении мышечного тонуса, увеличении диапазона движений в суставах, улучшении функции верхних и нижних конечностей, отсрочке необходимости операции и прогнозировании результатов хирургической операции [2]. Имеющиеся методы лечения для уменьшения генерализованной спастичности сопряжены с высокой частотой побочных эффектов и осложнений. Существует острая необходимость в исследованиях, для установления эффективности существующих методов лечения и поиска дополнительных безопасных и эффективных методов лечения, чтобы помочь детям, страдающим генерализованной спастичностью из-за ДЦП. Ни один из пероральных препаратов, используемых для лечения спастичности у детей, не прошел адекватных испытаний на безопасность и эффективность. Данные о фармакокинетике или соответствующих параметрах дозирования для лечения детей минимальны или отсутствуют.[17] Эти важные вопросы заслуживают серьезных исследований. В настоящее время лекарства от ДЦП не существует.[18] Несколько ответов можно найти в различных традиционных медицинских системах, используемых во всем мире. Индийские системы медицины, в том числе Аюрведа, Унани и Сиддха, используются с незапамятных времен и проверены временем. Настоящее исследование было проведено с целью улучшить физическую активность, способность к движениям, социальное участие и качество жизни, связанное со здоровьем, у детей с ДЦП с помощью аюрведического лечения с использованием комбинации массажной терапии, припарки и приема аюрведических препаратов посредством клизм и оральным путем, т.е. Раджаяпана Басти и Балади йога.

Материалы и Методы

Дизайн

Данное исследование имело дизайн c двумя группами, предварительным и заключительным тестированиями.

Участники

Пациенты с ДЦП были набраны в амбулаторном отделении Каумарабхритья (Аюрведическая педиатрия) и стационарном отделении Колледжа аюрведы и больницы SDM, Хассан, независимо от их пола, касты, религии и т. д. Ведомственный комитет по этике одобрил протокол и подписанное информированное согласие от родителей было получено до выполнения каких-либо процедур, связанных с исследованием. Критериями включения были: (а) пациенты с диагнозом ДЦП; (б) пациенты обоего пола, относящиеся к возрастной группе 2-10 лет. Принимались во внимание критерии исключения: (а) наличие неконтролируемых припадков и (б) системные заболевания, такие как заболевания почек или сердца.

Исследуемые препараты

1. Мустади Раджаяпана Басти: Муста (Cyperus rotundas Linn. – Сыть круглая), Ушира (Vetiveria zizanioides Linn. – Ветиверия цицаниевидная), Патха (Cissampelos pareira Linn. – Бархатный лист), Амрита (Tinospora cordifolia – Тиноспора сердцевиднолистая, Гудучи), Тикта (Picrorhiza kurroa Royle ex Benth – Пикрориза курроа, Кутаки), Арагвадха (Cassia fistula Linn. – Кассия трубчатая), Бала (Sida cordifolia Linn. – Сида сердцевиднолистная), Расна (Alpinia officinarum Hance – Альпииния лекарственная или Калган лекарственный), Пунарнава (Boerhavia diffusa Linn. – Пунарнава, бурхавия раскидистая), Манджиста (Rubia cordifolia Linn. sensu Hook. f. – Марена сердцелистная), Брихати (Solanum indicum Linn. – Паслен черный), Гокшура (Tribulus terrestris Linn. – Якорцы стелющиеся), Шалапарни (Desmodium gangeticum Linn. – Десмодиум гангский), Приснипарни (Uraria picta – Ночной цереус], Кантакари (Solanum xanthocarpum Schrad. and Wendl. – Паслен индийский), Маданафала (Randia dumetorum (Retz.) Poiret – Рвотный орех), Траяман (Gentiana kurroo Royle – Гималайская горечавка), Шатапушпа (Anethum of Kurz – Анис обыкновенный), Яштимадху (Glycyrrhiza glabra Linn. – Солодка голая, Лакрица), Приянгу (Callicarpa macrophylla Vahl. – Красивоплодник крупнолистный), Кутаджа (Holarrhena antidysenterica Wall. – Райтия (холарена) противодизентерийная), Дарухаридра (Berberis aristata – Индийский барбарис), Саидхава лавана (гималайская розовая каменная соль), Madhu (мед), гхрита (сливочное масло), кшира (коровье молоко), мамса раса (суп из козьего мяса).
2. Балади йога: Бала (Sida cordifolia Linn. – Сида сердцевиднолистная), Прасарани (Paederia foetida Linn. – Паэдерия пахучая), Эранда Мула (Ricinus communis Linn. – Клещевина обыкновенная), Ашвагандха (Withania somnifera Dunal- Витания снотворная, индийский женьшень), Лашуна (Allium sativum L. – чеснок), Кумари (Алоэ вера), Мандукапарни (Centella asiatica (Linn.) Urban – Центелла азиантская), Шудха Расака (очищенный карбонат цинка (ZnCO3 )), Шудха мандура (очищенный силикат железа (Fe2SiO4 )), Абхрака Бхасма (очищенный порошкообразный тальк, биотитовая известь).
3. Годхума Вати (плацебо): пшеничный порошок, обработанный и приготовленный в виде таблеток.
4. Стерилизованная солевая вода (плацебо).

Необработанные лекарства были поставлены из аптеки SDM в Удупи и прошли проверку подлинности в отделении Дравьягуны и Вайсаджья Калпаны, Колледже Аюрведы и больнице SDM в Хасане.

Критерии оценки на основе наблюдения

Оценка участников производилась в соответствии с критериями оценки, представленными в Таблице 1, которые были разработаны авторами. Точную версию можно найти в других источниках. [15] В настоящей работе представлена расширенная версия критериев оценки.

Таблица 1. Критерии оценки пациентов с церебральным параличом

Ежедневная активность: Еда Питье Чистка зубов Прием ванны Пользование туалетом	Полностью зависимо	Балл 0
	Может делать с физической поддержкой	1
	Может делать со словесной подсказкой	2
	Может делать самостоятельно	3
Крупная моторика: Ползание на расстояние 5 футов или больше Способность сидеть Способность стоять Ходьба (минимум 5-10 шагов) Хлопание в ладоши	Не может делать совсем	0
	Может выполнять с помощью	1
	Может выполнять без помощи	2
	Может делать самостоятельно	3
Тонкая моторика: Положить маленький предмет в контейнер Бросить мяч в любом направлении Использование большого и указательного пальцев Удержание двух кубиков по 1 унции в одной руке в течение 30 сек Сложить бумагу и положить в конверт
	Не делает совсем	0
	Выполняет с помощью	1
	Выполняет самостоятельно	2
Речевые навыки Способность понимать вербальные команды	Не отвечает	0
	Поворачивает лицо, но не понимает	1
	Понимает, но не действует соответственно	2
	Понимает и действует соответственно	3
Речь	Не говорит и не произносит звуков	0
	Произносит звуки без понимания	1
	Произносит несколько слов, понимает	2
	Не может хорошо сформулировать предложения	3
	Говорит связно предложениями	4
Исполнительность: Нарисовать треугольник по 3м точкам	Не может выполнить	0
	Может соединить 2е точки, не треугольник	1
	Может нарисовать треугольник	2
Психический статус: Проявление эмоций счастья	Никогда не смеется или не радуется на общественных мероприятиях	0
	Время от времени смеется или не радуется на общественных мероприятиях	1
	Обычно смеется или не радуется на общественных мероприятиях	2
Память (после показа 5 знакомых объектов)	Не может вспомнить ни один из показанных объектов	0
	Может вспомнить некоторые объекты, но забывает последовательность	1
	Может вспомнить все 5 объектов в правильной последовательности	2

Вмешательство

Всего за период исследования 24 месяца было зарегистрировано 123 пациента. Пациенты были случайным образом разделены на две группы следующим образом: 61 пациент в основной группе и 62 пациента в контрольной группе, получавших плацебо. Из 123 участников 100 завершили исследование, а 23 участника прекратили участие и не могли наблюдаться. Таким образом, в данном исследовании были обследованы 60 участников основной группы и 40 участников контрольной группы. В течение 8 дней всем пациентам делали абхьянгу (общий массаж тела) с мурчита тила тайла (обработанное кунжутное масло), а затем сведану (припарку) с шастикашали пинда шведа . После этого Басти(клизма) вводили по следующей схеме:

Группа А – основная группа (Мустади Раджаяпана Басти и Балади йога): Мустади Раджаяпана Басти вводили один раз в день утром натощак. После завершения процедуры Басти (клизма) пациентам назначали порошок Балади йоги перорально в дозе 1 г/сут. в два приема с топленым маслом и медом перед едой в течение 60 дней подряд.

Группа B – Контрольная группа (Басти с соленой водой и Годхума Вати (пшеничный порошок)): Басти вводили с соленой водой один раз в день утром натощак. После этого участникам давали одну Годхума Вати по 1 г в два приема в течение 60 дней.

Участникам вводили Басти натощак, чтобы облегчить всасывание лекарств и обойти первичный метаболизм. Доза вводилась в соответствии с классической ссылкой, упомянутой в Чарака Самхите (Сиддхи Стхана 3:31-32) и показанной в Таблице 2.

Таблица 2. Дозировка Басти (клизма) в зависимости от возраста

Возраст (лет)	Доза Басти классическая (Пала)	Доза Басти эквивалентная в метрической системе (мл)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10	48 96 144 192 240 288 336 384 432 480

1Пала = 48мл

Результаты

Распределение участников по полу показало, что группа А состояла из 61,7% мужского пола и 38,3% женского пола, а группа Б – из 57,5% мужского пола и 42,5% женского пола. Распределение участников по возрасту показано в таблице 3. Изучение религиозной принадлежности показало, что 97% участников исследования принадлежали к индуистской религии. При этом 56% участников были из сельской местности. Изучение рода занятий, приносящего доход родителям установило, что 43% были в основном фермерами, 27% имели какой-либо бизнес, а 30% были работниками сферы услуг. Отмечено, что 31% испытуемых принадлежали к большим совместным семьям. В исследованиях обнаружился интересный факт: 36 % родителей больных детей сообщили о кровном родстве, а 24 % матерей имели ранние браки и зачатие до 18 лет.

Таблица 3. Распределение субъектов исследования по возрасту (N = 100).

Возрастная группа (лет)	Группа А (исследуемая группа)		Группа Б (контрольная группа)		Всего
	Кол-во пациентов	%	Кол-во пациентов	%	Кол-во пациентов	%
2-4 5-7 8-10	36 21 3	60 35 5	23 14 3	57.5 35 7.5	59 35 0	59 35 6

 

Опрос про дозачаточный статус матерей показал, что 8% матерей пациентов имели в анамнезе самопроизвольный аборт, 2% матерей перенесли операции по выскабливанию полости матки, 2% использовали внутриматочные противозачаточные средства (ВМС), 33% матерей ранее пользовались оральными контрацептивами. Также было установлено, что 45% матерей страдали тем или иным заболеванием: из них у 18% матерей была анемия, у 12% была преэклампсия и у 9% была гипертензия, ассоциированная с беременностью (ГАБ). При этом 55% матерей были здоровыми. Отчеты гинекологического антенатального осмотра (ГАО) показали, что матери 52% детей не следовали советам гинеколога должным образом, а 36% следовали им должным образом. Кроме того, матери оставшихся 12% детей не посещали ГАО. Тринадцать процентов матерей рожали с помощью кесарева сечения в нижней части матки и 6% рожали с помощью инструментальной аппликации. Восемьдесят один процент испытуемых были рождены в условиях стационара. Среди 100 пациентов 55 были недоношенными детьми. На момент рождения у 47% испытуемых была родовая асфиксия, 44% младенцев имели низкую массу тела при рождении, 44% подвергались инкубации, а 43% детей родились с аномальной окружностью головы.

Влияние вмешательства на повседневную деятельность, а также на крупную и мелкую моторику, оцененное в обеих группах, основной и контрольной, показано в таблицах 4 – 6 соответственно.

 

Таблица 4. Влияние лечения (лекарственные препараты и плацебо) на оценку повседневной активности в обеих группах в этом исследовании (N = 100).

Параметр	Основная группа			Контрольная группа
	% улучшения по сравнению с доинтервенционным состоянием	SD (±)	P значение	% улучшения по сравнению с доинтервенционным состоянием	SD (±)	P значение
Еда Питье Чистка зубов Прием ванны Пользование туалетом	10,76 10,60 9,15 7,23   6,25	0,43 0,43 0,42 0,39   0,38	<0,001 <0,001 <0,001 <0,001   <0,010	1,04 0,00 0,00 0,00   0,00	0,02 0,00 0,00 0,00   0,00	>0,10 >0,05 >0,05 >0,05   >0,05

SD – стандартное отклонение

Таблица 5. Влияние лечения (лекарственные препараты и плацебо) на общую моторику в обеих группах в этом исследовании (N = 100).

Параметр	Исследуемая группа			Контрольная группа
	% улучшения по сравнению с доинтервенционным состоянием	SD (±)	P значение	% улучшения по сравнению с доинтервенционным состоянием	SD (±)	P значение
Ползание Способность сидеть Способность стоять Ходьба Хлопание в ладоши	28,00 30,85   15,00   9,52 15,46	0,50 0,50   0,46   0,42 0,44	<0,001 <0,001   <0,001   <0,001 <0,001	5,0 4,0   0,0   1,0 4,0	0,26 0,27   0,00   0,16 0,27	>0,05 >0,05   >0,05   >0,10 >0,05

SD – стандартное отклонение

 

Таблица 6. Влияние лечения (лекарственные препараты и плацебо) на мелкую моторику в обеих группах этого исследования (N = 100).

Параметр	Исследуемая группа			Контрольная группа
	% улучшения в сравнении со статусом до исследования	SD (±)	P значение	% улучшения в сравнении со статусом до исследования	SD (±)	P значение
Способность положить маленький предмет в контейнер Способность бросить мяч в любом направлении Использование большого и указательного пальцев Удержание двух кубиков по 1 унции в одной руке в течение 30 сек Способность сложить бумагу и положить в конверт	14,60         21,05       11,36       17,78       10,48	0,415         0,446       0,376       0,446       0,390	<0,001         <0,001       <0,001       <0,001       <0,001	2,0         6,0       0,0       4,0       0,0	0,158         0,350       0,226       0,221       0,00	>0,10         >0,10       >0,05       >0,10       >0,05

 

В исследуемой группе наблюдалось значительное улучшение в отношении способности понимать вербальные команды и интеллекта, речи, памяти и проявления эмоций счастья, что показано в таблице 7. Общее улучшение на 13,66% наблюдалось у пациентов, получавших лечение с помощью Мустади Раджаяпана Басти и Балади йога, по сравнению с улучшением на 2,21%, наблюдаемым в контрольной группе.

Таблица 7. Влияние лечения (лекарства и плацебо) на психический статус в обеих группах в этом исследовании (N = 100).

Параметр	Исследуемая группа			Контрольная группа
	% улучшения в сравнении со статусом до исследования	SD (±)	P значение	% улучшения в сравнении со статусом до исследования	SD (±)	P значение
Способность понимать вербальные команды и интеллект Речь Исполнительность Память Проявление эмоций счастья	13,27         10,43 11,11 8,74 21,05	0,415         0,403 0,403 0,360 0,450	<0,001         <0,001 <0,001 <0,01 <0,001	1,0         2,0 3,0 3,0 2,0	0,158         0,221 0,221 0,221 0,158	>0,10         >0,10 >0,10 >0,10 >0,10

 

Обсуждение

Результаты настоящего исследования показали, что Мустади Раджаяпана Басти вместе с Балади йогой обеспечили легкое улучшение у 93,44% пациентов исследуемой групп, при этом критериями оценки были психический статус, мелкая и крупная моторика и повседневная активность. В контрольной группе вводили Басти, сохраняя все процедуры, за исключением того, что в место Мустади Раджаяпана Басти применялась только соленая вода. Вместо Балади йоги в качестве плацебо вводили Годхума Вати (пшеничный порошок). Эти результаты показывают, что наблюдаемые положительные эффекты были связаны с приемом лекарств, а не только с процедурой Басти (клизма).

Развитие ДЦП у определенного числа больных может быть связано с кровным родством у 36% родителей, а также с различными осложнениями, которые имели 45% матерей до рождения ребенка. Кроме того, 24% матерей имели ранние роды. Исследования во всем мире показали, что факторами риска ДЦП у детей являются: наличие ранее существовавших заболеваний у матерей во время родов, асфиксия при рождении, гестационный возраст и низкий вес детей при рождении. [11]

ДЦП — это Вата Вьядхи. Поэтому для терапии были выбраны средства, включающие свойства бримханы (терапия для набора веса) и балья, которые способствовали лучшей циркуляции, а также помогали венозному и лимфатическому возврату, повышали силу (или иммунитет) организма. Это приводило к облегчению боли в суставах и меньшей потре веса при исследовании. Абхьянга и Шастикашали Пинда Шведа успокаивают чувствительные нервные окончания, тем самым вызывая расслабление. Они производят гиперемический эффект, вызывая расширение артериол конечностей, делают тело крепким, с хорошо развитой мускулатурой. Абхьянга приводит мышцы в движение, тем самым ускоряя кровоснабжение, что, в свою очередь, помогает снять мышечную усталость и уменьшить скованность. Мустади Раджаяпана Басти и Балади Йога являются Расаяной (оказывают омолаживающее воздействие на организм). Как утверждал Чарака: Расаяна (омолаживающая терапия) Индрия Балам Парам (увеличивает силу органов чувств и моторики), Вишам Авишам Бхавати Гатре (выводит токсины из частей тела), Медха Смрити Карам (способствует развитию интеллекта и памяти) [14]. В этом исследовании аюрведическое лечение показало некоторую надежду на улучшение качества жизни пациентов с ДЦП.

Исследование, проведенное в США, показало, что массажная терапия снижает спастичность и гипертонус мышц рук, а также улучшает мелкую и общую моторику у детей с ДЦП. В одном исследовании массажа сообщалось об улучшении иммунной функции [19], отмечалось увеличение количества и активности естественных клеток-киллеров, которые потенциально могут разрушать вирусные клетки.[20] Было показано, что массажная терапия снижает уровень гормона стресса (кортизола). [21] В нескольких исследованиях сообщалось, что массаж приводит к повышению бдительности, о чем свидетельствует повышение когнитивных показателей у детей дошкольного возраста. [22] Исследование, проведенное в Норвегии, показало улучшение основных двигательных способностей, самообслуживания и подвижности у детей младшего возраста с ДЦП после того, как им была проведена целенаправленная физиотерапия, ориентированная на активность в местной окружающей среде. [23] Лечение ботулиническим токсином типа А (БTX-A) было хорошо зарекомендовавшим себя вариантом междисциплинарного лечения спастичности с конца 1980-х годов, обеспечивая очаговое снижение мышечного тонуса у пациентов с ДЦП. Исследование, проведенное в Турции, показало, что однократная многоуровневая инъекция БTX-A снижает спастичность и улучшает двигательную функцию у детей с ДЦП [2]. При генерализованной спастичности диазепам, вероятно, эффективен для уменьшения спастичности, но данных о его влиянии на двигательную функцию и о профиле побочных эффектов недостаточно. Тизанидин также, возможно является эффективным, но имеется недостаточно данных о его влиянии на двигательную функцию и профиле побочных эффектов. Имеется недостаточно данных об использовании дантролена, перорального баклофена и интратекального баклофена, кроме того часто сообщалось об их токсичности [17]. Опрос в США показал, что 56% семей детей с ДЦП используют комплементарную и альтернативную медицину, которая включает массажную терапию и акватерапию [24]. В последние годы также были разработаны различные программы интенсивной терапии и образовательные программы, которые обеспечивают некоторые преимущества благодаря их сильной ориентации на активность и независимость, но также вызывают некоторые опасения. К ним относится тот факт, что им не удалось продемонстрировать более высокую эффективность по сравнению с другими подходами. Несмотря на их значительно большую временную интенсивность, они не могут выявить «активные» ингредиенты, что делает неясным определение того, какие аспекты программ эффективны, а какие нет.[25]

Лекарство от ДЦП пока еще недоступно.[18] На протяжении всей жизни пациентов двигательная инвалидность сохраняется и влияет на нормальные процессы развития, изменяя свои проявления и осложнения. Существующий метод лечения ДЦП включает регулярную физиотерапию с последующими медицинскими и хирургическими вмешательствами, если это необходимо, в основном в раннем детстве и до подросткового возраста. Доказано, что длинный список методов лечения улучшает двигательные исходы, но существует очень мало конкретных практических руководств по лечению ДЦП из-за ограниченных научных данных, поддерживающих целостный подход к вмешательству. Следовательно, подход к пациентам с ДЦП варьируется в зависимости от клиницистов, медицинских учреждений и географических районов в отношении различных типов и режимов назначаемого лечения, времени и диапазона интенсивности лечения или частоты вмешательств. Поскольку ДЦП — это не отдельное заболевание с известным причинно-следственным путем, а фактически гетерогенная группа расстройств с этиологическими различиями, паттернами поражения головного мозга и связанными с ними осложнениями, выбор вмешательства и ответ на него еще более усложняются. Документально подтверждено, что модели развития детей с ДЦП очень медленные, особенно при физической и когнитивной инвалидности. Таким образом, в реальности лучше ожидать немедленных краткосрочных эффектов вмешательства, а не долгосрочных эффектов. Чувствительность прибора к обнаружению небольших изменений двигательных способностей является еще одной сложностью при изучении эффектов лечения двигательных проблем, вызванных ДЦП. Даже незначительные улучшения могут иметь важное практическое и психологическое значение для детей с ДЦП и их семей [26]. Когда к пациентам с ДЦП применялись аюрведические терапевтические принципы, у пациентов наблюдались признаки улучшения, но очень медленно. Традиционные аюрведические процедуры эффективно использовались с древних времен и применялись для лечения заболеваний, связанных с врожденными аномалиями. Однако доказательства, основанные на знаниях, должны быть подтверждены научным способом.

Растущая тенденция комплементарной и альтернативной медицины отражает высокий интерес к различным новым методам лечения, который всегда присутствовал в семьях детей с ДЦП. Наблюдения этого исследования обнадеживают лучами надежды, дарованной древней системой медицины Аюрведы, возможность для детей-инвалидов иметь значимую и улучшенную жизнь. Есть надежда, что это побудит исследователей в этой области проводить больше таких исследований, так что могут открыться новые горизонты для детей, страдающих ДЦП, которые, в противном случае, ведут долгую несчастную жизнь не по своей вине. Необходимо провести дальнейшие клинические испытания на большой выборке с повторением курсов большей продолжительности, чтобы оценить и подтвердить максимальный эффект комбинации Раджаяпаны Басти и Балади-йоги, используемой в настоящем исследовании. Кроме того, необходимо выяснить, можно ли ожидать большего улучшения, начав лечение на ранней стадии, т.е. сразу после повреждения головного мозга и постановки диагноза. Аюрведа с ее огромными сокровищами может предоставить различные методы лечения ДЦП. Таким образом, мы должны исследовать эти области, помня о том, что многомерный подход с персонализированной доказательной медициной приведет нас к успеху.

Благодарности

Авторы выражают благодарность всему персоналу отделения Каумарабхритья Колледжа аюрведы и больницы SDM, а также пациентам с ДЦП и их родителям, которые участвовали в этом исследовании.

Информация о статье

J Tradit Комплемент Мед. январь-март 2014 г.; 4(1): 49–55.

doi:10.4103/2225-4110.124345 PMCID: PMC4032842 PMID: 24872933

У Шайладжа1,  Прасанна Н. Рао2,  Парикшит Дебнатх3 и Анджан Адхикари 4

1 Кафедра Каумарабхритья, Колледж аюрведы и госпиталя SDM, Хассан, Карнатака, Индия.

2 Отделение Шалятантры, Колледж аюрведы и госпиталя SDM, Хассан, Карнатака, Индия.

3 Отделение Свастхавритты, Колледж аюрведы и госпиталя SDM, Хассан, Карнатака, Индия.

4 Кафедра фармакологии, Медицинский колледж и больница им. Р. Г. Кар, Калькутта, Западная Бенгалия, Индия.

В корреспонденции: Др. Парикшит Дебнат, Колледж аюрведы и госпиталя SDM, Хассан — 573 201, Карнатака, Индия. Мобильный: +91 8050332484, +919836675720. Электронная почта: moc.liamg@70htanbedp

Авторское право: © Журнал традиционной и комплементарной медицины

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Статьи из «Журнала традиционной и комплементарной медицины» предоставлены Elsevier

Ссылки на литературные источники

1. Bax M, Goldstein M, Rosenbaum P, Leviton A, Paneth N, Dan B, et al. Proposed definition and classification of cerebral palsy, April 2005. Dev Med Child Neurol. 2005;47:571–6.
2. Unlu E, Cevikol A, Bal B, Gonen E, Celik O, Kose G. Multilevel Botulinum toxin type A as a treatment for spasticity in children with cerebral palsy: A retrospective study. Clinics (Sao Paulo) 2010;65:613–9. [PMC free article]
3. Johnson A. Prevalence and characteristics of children with Cerebral Palsy in Europe. Dev Med Child Neurol. 2005;44:633–40.
4. Carroll JE, Mays RW. Update on stem cell therapy for cerebral palsy. Expert Opin Biol Ther. 2011;11:463–71.
5. Wely LV, Becher JG, Reinders-Messelink HA, Lindeman E, Verschuren O, Verheijden J, et al. LEARN 2 MOVE 7-12 years: A randomized controlled trial on the effects of a physical activity stimulation program in children with cerebral palsy. BMC Pediatr. 2010;10:77.
6. Bjornson K, Hays R, Graubert C, Price R, Won F, Mc Laughlin JF, et al. Botulinum toxin for spasticity in children with cerebral palsy: A comprehensive evaluation. Pediatrics. 2007;120:49–58.
7. Desloovere K, Molenaers G, De Cat J, Pauwels P, Van Campenhout A, Ortibus E, et al. Motor function following multilevel botulinum toxin type A treatment in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2007;49:56–61.
8. Molenaers G, Desloovere K, De Cat J, Jonkers I, De Borre L, Pauwels P, et al. Single event multilevel botulinum toxin A treatment and surgery: Similarities and differences. Eur J Neurol. 2001;8(Suppl 5):88–97.
9. Hawamdeh ZM, Ibrahim AI, Qudah AA. Long term effect of botulinum toxin (A) in the management of calf spasticity in children with diplegic cerebral palsy. Eura Medicophys. 2007;43:311–8.
10. Matthews JD, Balaban B. Management of spasticity in children with cerebral palsy. Acta Orthop Traumatol Turc. 2009;43:81–6.
11. Reddihough DS, Collins KJ. The epidemiology and causes of cerebral palsy. Aust J Physiother. 2003;49:7–12.
12. Ketelaar M, Vermeer A, Hart H, Beek EP, Helders PJ. Effects of a functional therapy program on motorabilities of children with cerebral palsy. Phys Ther. 2001;81:1534–45.
13. Hernandez-Reif M, Field T, Largie S, Diego M, Manigat N, Seoanes J, et al. Cerebral palsy symptoms in children decreased following massage therapy. Early Child Dev Care. 2005;175:445–56.
14. Shailaja U, Jain CM. Ayurvedic approach towards cerebral palsy. AYU. 2009;30:158–63.
15. Shailaja U, Rao PN, Arun Raj GR. Clinical study on the efficacy of SamvardhanaGhrita orally and by Matrabasti in motor disabilities of Cerebral Palsy in children. Int J Res Ayurveda Pharm. 2013;4:373–7.
16. Milky, Narkeesh A. The effect of progressive movement pattern in rehabilitation of cerebral palsy. Indian Streams Res J. 2012;2:1–4.
17. Delgado MR, Hirtz D, Aisen M, Ashwal S, Fehlings DL, McLaughlin J, et al. Practice Parameter: Pharmacologic treatment of spasticity in children and adolescents with cerebral palsy (an evidence-based review) Neurology. 2010;74:336–43.
18. Cerebral Palsy. NIH: National Institute of Neurological Disorders and Stroke. [Last accessed on 2013 Aug 15]. Available from: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/cerebralpalsy.html .
19. Ironson G, Field T, Scafidi F, Hashimoto M, Kumar M, Kumar A, et al. Massage therapy is associated with enhancement of the immune system’s cytotoxic capacity. Int J Neurosci. 1996;84:205–17.
20. Diego M, Field T, Hernandez-Reif M, Shaw K, Friedman L, Ironson G. HIV adolescents show improved immune function following massage therapy. Int J Neurosci. 2001;106:35–45.
21. Brittenden J, Heys S, Ross J, Eremin O. Natural killer cells and cancer. Cancer. 1996;77:1226–43.
22. Field T, Morrow C, Valdeon C, Larson S, Kuhn C, Schanberg S. Massage reduces anxiety in child and adolescent psychiatric patient. J Am Acad Adolesc Psychiatry. 1992;31:125–31.
23. Hart S, Field T, Hernandez-Reif M, Lundy B. Preschoolers’ cognitive performance improves following massage therapy. Early Child Dev Care. 1998;143:59–64.
24. Sorsdahl AB, Moe-Nilssen R, Kaale HK, Rieber J, Strand LI. Changein basic motor abilities, quality of movement and everyday activities following intensive, goal-directed, activity-focused physiotherapy in a group setting for children with cerebral palsy. BMC Pediatr. 2010;10:26. [PMC free article]
25. Hurvitz EA, Leonard C, Ayyangar R, Nelson VS. Complementary and alternative medicine use in families of children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2003;45:364–70.

26. Siebes RC, Wijnroks L, Vermeer A. Qualitative analysis of therapeutic motor intervention programmes for children with cerebral palsy: An update. Dev              Med Child Neurol. 2002;44:593–603.

 

Оригинал статьи здесь.