Дыхательные техники и депрессия у пациентов с ХОБЛ

Авторы: Marie Carmen Valenza PT PhD, Geraldine Valenza-Pena PT, Irene Torres-Sa´nchez PT, Emilio Gonza´lez-Jime´nez NR PhD, Alicia Conde-Valero MD, and Gerald Valenza-Demet PT PhD, Respiratory care, February 2014 vol 59 no 2.

Перевод с английского: Мальцева Анастасия (Пермь)

Мнение редакции сайта может не совпадать с мнением авторов статьи

Краткий обзор

Предпосылки: Тревога и депрессия – распространённые сопутствующие заболевания у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ). Дыхательные техники могут улучшить показатели тревоги и депрессии у пациентов, госпитализированных при обострении ХОБЛ.

Методы: Мы провели рандомизированное клиническое исследование с 46 субъектами мужского пола в возрасте 67–86 лет, госпитализированных с острой формой обострения ХОБЛ. Субъекты были рандомно поделены поровну на контрольную группу и группу с вмешательством по контролю дыхания. Мы провели замеры исходных данных в начале исследования и после вмешательства по критериям одышки, тревоги и депрессии, качества жизни (с использованием опросника для больных с респираторными заболеваниями госпиталя Святого Георгия и Европейского опросника качества жизни), максимального давления вдоха и выдоха, силе захвата руки, а также качеству сна.  Группа имела сильную одышку и общее низкое качество жизни.

Результаты: Техники контролируемого дыхания значительно улучшают показатели одышки, тревоги и подвижности. Все измеряемые переменные параметры улучшились в группе вмешательства. Контрольная группа имела более низкие показатели по всем переменным параметрам после периода госпитализации.

Выводы: Упражнения по контролю дыхания улучшает показатели тревоги и депрессии у пациентов, госпитализированных с обострением ХОБЛ.

Введение

ХОБЛ является значительной и возрастающей причиной инвалидности и смерти по всему миру.^1,2  ХОБЛ связан с периодическими госпитализациями из-за её обострений, характеризующихся острыми ухудшениями симптомов хронической одышки, кашля и отхождением мокроты. Госпитализации из-за обострений ХОБЛ распространены (до 60%)³ и являются важной частью лечения пациентов с ХОБЛ.

Тревога и депрессия – самые частые сопутствующие психологические заболевания у пациентов с ХОБЛ, а также снижение качества жизни. Они связаны с высокой инвалидностью⁴ и нарушением функционального состояния ⁵ в сферах общего здоровья, физических ролей, эмоциональных ролей, социального функционирования, телесной боли, функций психического здоровья, жизнеспособности.⁶ Даже после проведения статистического контроля воздействий на общее состояния здоровья, включая дополнительные медицинские заболевания, интенсивность ХОБЛ и отдышки, беспокойство и депрессия, по-прежнему в значительной степени связаны с понижением функционального статуса.^5,7 Тревога также связана с особенностями заболеваниями ХОБЛ — включая изменения ФЖЕЛ,⁷  (форсированная жизненная ёмкость легких – прим.пер.) , симптомы в грудной клетке⁸ и одышку.⁹

Частота дыхания увеличивается при психологическом возбуждении и гипервентиляция у больных ХОБЛ, возникающая в результате тревоги, заметно усугубляет одышку, возникающую по причине бронхоконстрикции и гиперинфляции легких.^10-12 Гиперинфляция (легочная гиперинфляция — повышение объемов легких в конце спонтанного выдоха, или «воздушная ловушка») увеличивает затратность и напряженность дыхания и уменьшает инспираторной резервный объём.^12,13

Наконец, тревога является важным показателем частоты госпитализации при обострении ХОБЛ¹³, риске смерти,^14,15 риске рецидива¹⁶ и повторной госпитализации.¹⁷ Некоторые исследования оценили программы по снижению тревоги для пациентов с обострением ХОБЛ. Многочисленное количество исследований оценивали тревогу, которая развивается в процессе госпитализации.^14,17 Однако, как нам известно, малое количество исследований¹⁸ изучали воздействия дыхательных программ на тревогу.

Предшествующие исследования установили, что контролируемое дыхание является эффективным лечением при различных проявлениях симптомов заболевания лёгких.¹⁹ Мы предположили, что контролируемое глубокое дыхание ограничит уровень негативного воздействия, как это было установлено для случаев отказа от курения.

Термин «контролируемое дыхание» включает такие упражнения как активный выдох, медленное и глубокое дыхание, дыхание через сжатые губы, расслабляющую терапию, специальные положения тела, тренировку инспираторных мышц, а также диафрагмальное дыхание.²⁰ У пациентов с ХОБЛ контролируемое дыхание уменьшает одышку путем снижения динамической гиперинфляции, улучшению газообмена, возрастанию силы и выносливости органов дыхания и оптимизации шаблона движения  торако-брюшной полости.²¹ К тому же, психологические эффекты, такие как контролирование дыхания, могут также способствовать эффективности контролируемого дыхания. Однако эти эффекты в этом исследовании не обсуждаются.

Мы изучали целесообразность внедрения техник контролируемого дыхания у пациентов, госпитализированных с обострением ХОБЛ, и эффективность этих техник в улучшении показателей одышки, расстройствах сна, тревоги, депрессии, а также качества жизни.

Методы

Это рандомизированное пилотное исследование было одобрено нашим университетом и больничными комитетами по этике, а все субъекты исследования дали своё письменное согласие.

Структура исследования

Мы сравнивали эффекты от программы 10-дневного контролируемого дыхания с вмешательствами по стандартному уходу для субъектов, госпитализированных с обострением ХОБЛ в Госпиталь в университетской клинике Сан-Сесилио в Гранаде, Испания. Субъекты исследования в группе со стандартным уходом получали стандартное медицинское лечение. Первоначальные и вторичные измерения делались на момент госпитализации и на момент выписки.

Расчёт размера выборки

Наш расчет размера выборки был основан на первичных результатах: оценка симптомов тревоги и депрессии. Увеличение показателей симптомов тревоги и депрессии (2±3.3 балла по показателям опросника госпитальной тревоги и депрессии) ожидалось у контрольной группы, как докладывалось в наших исследованиях,²² и небольшой позитивный эффект (5 баллов по показателям опросника госпитальной тревоги и депрессии) прогнозировался у группы лечения. Следовательно, чтобы получить Следовательно, чтобы получить 80% мощности, используя 2-стороннее α = 0,05 и гипотетический коэффициент отсева 20%, нам нужно было по 23 человека в каждой группе, чтобы показать статистически значимые отличия тревоги и депрессии между 2 группами.

Процедура рандомизации

Независимая медсестра приписывала субъектов к лечебной или к контрольной группе в соответствии со списком рандомизации, сформированным компьютером. Медсестра информировала физиотерапевта после того, как субъект давал согласие и был включён в исследование.

Субъекты

Сорок шесть субъектов были привлечены в течение 6 месяцев из числа пациентов, поступивших в отделение пульмонологии с диагнозом неинфекционного обострения ХОБЛ (Рисунок). Диагноз ХОБЛ ставился в соответствии с критериями Американского Торакального Общества.²³ У всех субъектов обострение прошло как минимум через 10 дней (разница 10-12 дней). Пациенты с недостаточностью других органов, раком или неспособные к сотрудничеству, были исключены. В период обострения все пациенты получали стандартную медицинскую терапию, включая системные стероиды (76%), ингаляционные бронходилататоры (100%) и кислород.²⁴

Программа контролируемого дыхания

Программа контролируемого дыхания проводилась обученным физиотерапевтом два раза в день в период госпитализации. Физиотерапевтическая сессия длилась 30 минут, и всем субъектам исследования были даны инструкции делать перерыв на 3 минуты, когда им это необходимо. Программа контролируемого дыхания включала упражнения на расслабление, дыхание с сомкнутыми губами, активный выход, как указано ниже.

Упражнения на расслабление. Исследования упражнений на расслабление основаны на наблюдении, что что гиперинфляция является частично обратимой обструкцией дыхательных путей, которая, по крайней мере, частично вызвана повышенной активностью мышц вдоха во время выдоха.²⁵ Эта повышенная активность может продолжаться даже после выздоровления от острого эпизода обструкции дыхательных путей и, следовательно, способствует динамической гиперинфляции. Релаксация также предназначена для уменьшения частоты дыхания и увеличения дыхательного объема, что повышает эффективность дыхания.²⁶

Дыхание с поджатыми губами. Дыхание с поджатыми губами улучшает выдох, требуя активного и длительного выдоха и предотвращая коллапс дыхательных путей. Субъект выполняет умеренно активное выдыхание через поджатые губы, создавая давление выдоха около 5 см водн. ст.²⁷. По сравнению со спонтанным дыханием, дыхание с поджатыми губами снижает частоту дыхания, одышку и PaCO2, а также улучшает дыхательный объем и насыщение кислородом в покое.²⁸ У пациентов с отмечается более выраженное увеличение дыхательного объема и уменьшение частоты дыхания в качестве положительных симптомов.

Активный выдох. Сокращение абдоминальных мышц увеличивает внутрибрюшное давление во время активного выдоха, который удлиняет диафрагму и способствует, чтобы область диафрагмы была задействовала близко к своей полной длине. В действительности не было обнаружено разницы между пациентами с ХОБЛ и здоровыми людьми ^30,31 при смещении диафрагмы, а также её влияния на дыхательный объём во время спокойного дыхания. Кроме того, активное выдох увеличивает давление упругой отдачи диафрагмы и грудной клетки, освобождение которых после расслабления мышц выдоха способствует следующему вдоху.

В совокупности, активный выдох – это нормальный ответ на возросшие дыхательные требования. Среди пациентов с ХОБЛ в зависимости от тяжести обструкции дыхательных путей, спонтанная активность абдоминальных мышц зачастую почти отсутствует. Хотя активный выдох улучшает функции диафрагмы,³² его воздействие на одышку остаётся неясным.

Итоговые показатели

Больничная шкала тревоги и депрессии. Больничная шкала тревоги и депрессии – это опросник для самоотчёта из 14 пунктов, структурированный так, чтобы определить психологическую заболеваемость у больных, с медицинской точки зрения, пациентов.³³ Опросник включает субшкалы депрессии и тревоги, каждый с баллами от 0 до 21. Баллы выше 8 по каждой из субшкал показывают допустимую депрессию или тревогу, а баллы были 11 показывают вероятно имеющуюся депрессию и тревогу.³⁴ Баллы ˂8 по шкале депрессии считаются нормой, 8-10 означает слабую депрессию, 11-14 означает умеренную депрессию, а ≥15 демонстрирует тяжелую депрессию.34 Госпитальная шкала Тревоги и Депрессии действенный измеритель депрессии и беспокойства с коэффициентом альфа Кронбаха 0,83 для тревоги и 0.82 – для депрессии.³⁴

Опросник для больных с респираторными заболеваниями госпиталя Святого Георгия. Опросник для больных с респираторными заболеваниями госпиталя Святого Георгия – это стандартизированный опросник для самозаполнения для измерения ухудшающегося здоровья и воспринимаемого качества жизни в связи со здоровьем у пациентов с заболеваниями дыхательных путей.³⁵ Он включает 50 пунктов, разделенных на 3 сферы: симптомы, активность, воздействия. Баллы рассчитываются для каждой сферы, и итоговые показатели включают все сферы. Низкие баллы показывают более хорошее качество жизни, связанное со здоровьем.

Шкала одышки mMRC (Modified Medical Research Council Dyspnea Scale). Одышка оценивалась с использованием самоопросника шкалы одышки mMRC, который состоит из 6 вопросов о воспринимаемой одышки³⁶: категория 0 показывает отсутствие одышки; категория 1 показывает слабую одышку (беспокоит укорочение дыхание при быстрой ходьбе или восхождении на пологий холм); категория 2 показывает умеренную одышку (ходьба медленнее, чем у людей такого же возраста из-за нехватки дыхания); категория 3 показывает средне-тяжёлую одышку (при ходьбе в своём темпе по ровной поверхности необходимы остановки из-за нехватки дыхания); категория 4 показывает тяжёлую одышку (остановки для того, чтобы отдышаться через прохождение 100м или через несколько минут ходьбы по ровной поверхности); и категория 5 показывает очень тяжёлую одышку (удушье при выходе из дома, или при одевании или раздевании).

Европейский опросник качества жизни. Общий европейский опросник качества жизни ^37,38 состоит из EQ-5D визуальной аналоговой шкалы и EQ-5D индекса. Визуальная аналоговая шкала имеет рейтинговую шкалу от 0 до 10 пунктов, принятых за 0-100% (0% = смерть/наихудшее возможное здоровье, а 100% = наилучшее возможное здоровье). Опросник имеет 5 сфер: подвижность, уход за собой, повседневная деятельность, боль/дискомфорт, а также тревога/депрессия. Для каждого пункта субъект выбирает один из 3 описанных состояния здоровья (от хорошего до плохого) и числа/процент, выбранные субъектом по каждому состоянию, записываются.

Сила хвата руки. Мы измеряли силу хвата руки с использованием динамометра (TEC-60, Technical Products, Clifton, New Jersey), персонально отрегулированного под размер руки каждого из субъектов. Были сделаны три измерения на каждую руку и пиковое значение силы было записано.³⁹ Этот тест был использован для измерения мускульной силы среди людей с ХОБЛ.⁴⁰

Силы дыхательных мышц. Мы измеряли максимальное давление вдоха и выдоха (Micro-RPM, Sensor-Medics/CareFusion, San Diego, California) у каждого субъекта 4 раза с 2-минутными интервалами, и нормализовали показания до прогнозируемых значений.⁴¹ Все респираторные тесты выполнялись сердечно-легочными физиотерапевтами, когда субъект находился в положении сидя.

Статистический Анализ

Исходные характеристики сравнивались с использованием U-критерия Манна-Уитни для постоянных переменных и Критерий хи-квадрата для качественных переменных. Результаты показаны как число и процент или среднее значение ± SD. (SD— standard deviation – среднеквадратное отклонение – прим.пер.) Межгрупповые и внутригрупповые различия были проанализированы с помощью двустороннего дисперсионного анализа с повторными измерениями.

Мы также использовали t-критерий Стьюдента в парной выборке для внутригрупповых сравнений. Был проведен анализ намерения лечить, предполагая, что субъекты, которые не могли продолжить программу, имели те же изменения, что и среднее улучшение в группе вмешательства. Значение двустороннего P <0,05 считалось значимым. Все статистические анализы были выполнены с помощью статистического программного обеспечения (SPSS 20.0, SPSS, Чикаго, Иллинойс).

Результаты

Таблица 1 показывает исходные данные. Все субъекты были мужчинами. Средний возраст составлял 76±5.5 лет в группе вмешательства и 74.43±6.7 лет в контрольной группе. Не было значительных различий в проценте субъектов, употребляющих алкоголь или табак. Субъекты и в группе вмешательства, и в контрольной группе имели по 2 госпитализации в год. Субшкалы опросника для больных с респираторными заболеваниями госпиталя Святого Георгия показали значительные изменения между группами в сфере активности и итоговых показателях, с большими показателями в контрольной группы, означающей худшее качество жизни.

Таблица 2 показывает исходные переменные и изменения в показателях одышки, тревоги и депрессии и, а также качества жизни. Не было выявлено никаких существенных изменений в каком-либо из исходных переменных. Показатели одышки значительно улучшились в группе вмешательства (P= .004), в то время как показатели одышки у контрольной группы вырос в период между исходным замером и выпиской из больницы. Показатели субшкал тревоги и депрессии по больничной шкале тревоги и депрессии показали большее улучшение после вмешательства с контролируемым дыханием. Более высокие средние значения изменений были обнаружены в показателях депрессии (10,56 ± 0,465). Все субшкалы Европейского опросника качества жизни показали большее улучшение в группе вмешательства с более значительными улучшениями в показателях мобильности и тревоги/депрессии.

Обсуждение

Целью настоящего исследования было проведение оценки эффектов от программы контролируемого дыхания на тревогу и депрессию, госпитализированных с обострением ХОБЛ. Хотя некоторые исследования признали физическое и психическое воздействие госпитализации,^42,43 ни одно из исследований не исследовало эти воздействия при обострении ХОБЛ.

Предыдущие исследования обнаружили неудовлетворительный психологический статус, умеренно нарушенное качество жизни и более высокие показания уровня тревоги и депрессии по сравнению с другими патологиями при ХОБЛ.^44,45 Дополнительно, люди с ХОБЛ сообщали, что случаи повышенной и тяжелой одышки были неразрывно связаны с тревогой.⁴⁶ Тревога и/или депрессия – важный риск-фактор для повторной госпитализации в течение 12 месяцев среди пациентов с ХОБЛ с неудовлетворительным качеством жизни по показателю здоровья.⁴⁷

Различные исследования оценили терапевтические техники от тревоги, депрессии, для качества жизни и функционирования среди субъектов, госпитализированных с обострением ХОБЛ, и результаты были противоречивыми. В одном исследовании, стимулирующая спирометрия значительно улучшила показатели из Опросника для больных с респираторными заболеваниями госпиталя Святого Георгия в сравнении со стандартным лечением,⁴⁸ в то время как в другом исследовании было обнаружено среднее увеличение показателя Бартела, что благоприятствовало использованию рамки желоба над роллатором.⁴⁹ Не было обнаружено значительных улучшений в ежедневных показателях веса, питания, сна и упражнений, когда группу со стимулирующей спирометрией сравнили с группой стандартного ухода.⁵⁰ Насколько нам известно, ни одно из предшествующих исследований не оценило эффективность терапевтической программы среди субъектов с обострением ХОБЛ, сравнивая переменные величины, включенные в настоящее исследование. Некоторые исследования продемонстрировали, что обострение ХОБЛ вредит качеству жизни, связанному со здоровьем, ⁵¹ функцией лёгких,⁵² и выживаемости⁵³ у пациентов с ХОБЛ.

Настоящее исследования выявило значительное улучшение функциональных и психологических переменных в группе с вмешательством и значительное ухудшение в контрольной группе из-за воздействия госпитализации. Это позволяет предположить, что пассивность пациента⁵⁴ в период госпитализации является фактором функционального и психологического ухудшения в период обострения ХОБЛ.

Программы легочной реабилитации могут снизить тревогу среди пациентов с ХОБЛ.^55,56 Эмери и соавторы⁵⁷ выяснили, что программа тренировочных упражнений, соединенная с обучением, которое включает в себя техники по управлению стрессом, значительно уменьшают тревогу. Любопытно, что управление стрессом без физических упражнений не улучшают тревогу. Это в соответствии с нашими результатами предполагает, что дополнительная ценность упражнений в различных видах (дыхание или общая тренировка) может улучшить психологический статус у пациентов с ХОБЛ.

Настоящее исследование имело 2 важных ограничения. Первое – объём выборки были маленьким и включал только мужчин. Второе – мы не получали исследовательские данные после выписки.

Выводы

Наше исследование направлено на одну из важных возможностей реабилитации у пациентов с ХОБЛ и является новым, поскольку мало исследований изучало воздействие дыхательных техники в ранний период после обострения.⁴³

Ссылки

1.↵ World Health Organization. Chronic respiratory diseases: burden of COPD. http://www.who.int/respiratory/copd/burden/en/. Accessed June 8, 2012.Google Scholar

2.↵ Mannino DM, Buist AS. Global burden of COPD: risk factors, prevalence, and future trends. Lancet 2007;370(9589):765-773.CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

3.↵ Niewoehner DE, Lokhnygina Y, Rice K, Kuschner WG, Sharafkhaneh A, Sarosi GA, Kesten S. Risk indexes for exacerbations and hospitalizations due to COPD. Chest 2007;131(1):20-28.CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

4.↵ Aydin IO, Ulusahin A. Depression, anxiety comorbidity, and disability in tuberculosis and chronic obstructive pulmonary disease patients: Applicability of GHQ-12. Gen Hosp Psychiatry 2001;23(2):77-83.CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

5.↵ Weaver TE, Richmond TS, Narsavage GL. An explanatory model of functional status in chronic obstructive pulmonary disease. Nurs Res 1997;46(1):26-31.CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

6.↵ Kim HF, Kunik ME, Molinari VA, Hillman SL, Lalani S, Orengo CA, et al. Functional impairment in COPD patients: the impact of anxiety and depression. Psychosomatics 2000;41(6):465-471.CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

7.↵ Borak J, Chodosowska E, Matuszewski A, Zielinski J. Emotional status does no alter exercise tolerance in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 1998;12(2):370-373.AbstractGoogle Scholar

8.↵ Mikkelsen RL, Middelboe T, Pisinger C, Stage KB. Anxiety and depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). A review. Nord J Psychiatry 2004;58(1):65-70.CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

9.↵ Al-Gamal E, Yorke J. Perceived breathlessness and psychological distress among patients with chronic obstructive pulmonary disease and their spouses. Nurs Health Sci 2013 [Epub ahead of print] DOI: 10.1111/nhs.12073.Google Scholar

10.↵ Smoller JW, Otto MW. Panic, dyspnea, and asthma. Curr Opin Pulm Med 1998;4(1):40-45.CrossRefPubMedGoogle Scholar

11. O’Donnell DE, Banzett RB, Carrieri-Kohlman V, Casaburi R, Davenport PW, Gandevia SC, et al. Pathophysiology of dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease: a roundtable. Proc Am Thorac Soc 2004;4(2):145-168.Google Scholar

12.↵ Collins E, Langbein E, Fehr L, O’Connell S, Jelinek C, Hagarty E, et al. Can ventilation-feedback training augment exercise tolerance in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2008;177(8):844-852.CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

13.↵ Yohannes AM, Baldwin RC, Connolly MJ. Depression and anxiety in elderly outpatients with chronic obstructive pulmonary disease: Prevalence, and validation of the BASDEC screening questionnaire. Int J Geriatr Psychiatry 2000;15(12):1090-1096.CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

14.↵ Almagro P, Calbo E, Ochoa de Echagüen A, Barreiro B, Quintana S, Heredia JL, Garau J. Mortality after hospitalization for COPD. Chest 2002;121(5):1441-1448.CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

15.↵ Stage KB, Middelboe T, Pisinger C. Depression and chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Acta Psychiatr Scand 2005;111(4):320-323.CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

16.↵ Dahlén I, Janson C. Anxiety and depression are related to the outcome of emergency treatment in patients with obstructive pulmonary disease. Chest 2002;122(5):1633-1637.CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

17.↵ Gudmundsson G, Gislason T, Janson C, Lindberg E, Hallin R, Ulrik CS, et al. Risk factors for rehospitalisation in COPD: role of health status, anxiety and depression. Eur Respir J 2005;26(3):414-419.Abstract/FREE Full TextGoogle Scholar

18.↵ Lacasse Y, Guyatt GH, Goldstein RS. The components of a respiratory rehabilitation program. A systematic overview. Chest 1997;111(4):1077-1088.CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

19.↵ Schmidt NB, Woolaway-Bickel K, Trakowski J, Santiago H, Storey J, Koselka M, Cook J. Dismantling cognitive-behavioral treatment for panic disorder: Questioning the utility of breathing retraining. J Consult Clin Psychol 2000;68(3):417-424.CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

20.↵ Gosselink R. Controlled breathing and dyspnea in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). J Rehabil Res Dev 2003;40(5 Suppl 2):25-33.PubMedGoogle Scholar

21.↵ Gosselink R. Breathing techniques in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Chron Respir Dis 2004(3);1:163-172.Abstract/FREE Full TextGoogle Scholar

22.↵ Gudmundsson G, Gislason T, Janson C, Lindberg E, Suppli Ulrik C, Brøndum E, et al. Depression, anxiety and health status after hospitalisation for COPD: a multicentre study in the Nordic countries. Respir Med 2006;100(1):87-93.CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

23.↵ ATS statement. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1995;152(5 Pt 2):S77-S121.Google Scholar

24.↵ Rosenberg SR, Kalhan R. An integrated approach to the medical treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Med Clin North Am 2012;96(4):811-826.PubMedGoogle Scholar

25.↵ Martin J, Powell E, Shore S, Emrich J, Engel LA. The role of the respiratory muscles in the hyperinflation of bronchial asthma. Am Rev Respir Dis 1980;121(3):441-447.PubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

26.↵ Renfroe KL. Effect of progressive relaxation on dyspnea and state of anxiety in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Heart Lung 1988;17(4):408-413.PubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

27.↵ Van der Schans CP, De Jong W, Kort E, Wijkstra PJ, Koeter GH, Postma DS, Van der Mark TW. Mouth pressures during pursed lip breathing. Physioth Theory Pract 1995;11(1):29-34.Google Scholar

28.↵ Breslin EH. The pattern of respiratory muscle recruitment during pursed-lips breathing in COPD. Chest 1992;101(1):75-78.CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

29.↵ Mueller RE, Petty TL, Filley GF. Ventilation and arterial blood gas changes induced by pursed lips breathing. J Appl Physiol 1970;28(6):784-789.FREE Full TextGoogle Scholar

30.↵ Gorman RB, McKenzie DK, Pride NB, Tolman JF, Gandevia SC. Diaphragm length during tidal breathing in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2002;166(11):1461-1469.CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

31.↵ Kleinman BS, Frey K, VanDrunen M, Sheikh T, DiPinto D, Mason R, Smith T. Motion of the diaphragm in patients with chronic obstructive pulmonary disease while spontaneously breathing versus during positive pressure breathing after anesthesia and neuromuscular blockade. Anesthesiology 2002;97(2):298-305.CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

32.↵ Westerdahl E, Lindmark B, Almgren S, Tenling A. Chest physiotherapy after coronary artery bypass graft surgery: a comparison of three different deep breathing techniques. J Rehab Med 2001;33(2):79-84.Google Scholar

33.↵ Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand 1983;67(6):361-370.CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

34.↵ Bjellan I, Dahl AA, Haug T. The validity of the hospital anxiety and depression scale: an updated literature review. J Psychosom Res 2002;52(2):69-77.CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

35.↵ Jones PW. St. George’s Respiratory Questionnaire: MCID. COPD 2005;2(1):75-79.CrossRefWeb of ScienceGoogle Scholar

36.↵ Bestall JC, Paul EA, Garrod R, Garnham R, Jones PW, Wedzicha JA. Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1999;54(7):581-586.Abstract/FREE Full TextGoogle Scholar

37.↵ Anon. EuroQol: a new facility for the measurement of health-related quality of life. The EuroQol Group. Health Policy 1990;16(3):199-208.CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

38.↵ Rutten-van Mölken MP, Oostenbrink JB, Tashkin DP, Burkhart D, Monz BU. Does quality of life of COPD patients as measured by the generic EuroQol five dimension questionnaire differentiate between COPD severity stages? Chest 2006;130(4):1117-1128.CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

39.↵ Shephard RJ, Montelpare W, Plyley M, McCracken D, Goode RC. Handgrip dynamometry, cybex measurements and lean mass as markers of the ageing of muscle function Br J Sports Med 1991;25(4):204-208.Abstract/FREE Full TextGoogle Scholar

40.↵ O’Shea SD, Taylor NF, Paratz JD. Measuring muscle strength for people with chronic obstructive pulmonary disease: retest reliability of hand-held dynamometry. Arch Phys Med Rehabil 2007;88(1):32-36.CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

41.↵ Wilson SH, Cooke NT, Edwards RHT, Spiro SG. Predicted normal values for maximal respiratory pressures in Caucasian adults and children. Thorax 1984;39(7):535-538.Abstract/FREE Full TextGoogle Scholar

42.↵ Graf C. Functional decline in hospitalized older adults. Am J Nurs 2006;106(1):58-67.PubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

43.↵ Convertino VA, Bloomfield SA, Greenleaf JE. Physiological effects of bed rest and restricted physical activity. Med Sci Sports Exerc 1997;29(2):187-190.PubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

44.↵ McCathie HCF, Spence SH, Tate RL. Adjustment to chronic obstructive pulmonary disease: the importance of psychological factors. Eur Respir J 2002;19(1):47-53.Abstract/FREE Full TextGoogle Scholar

45.↵ Di Marco F, Verga M, Reggente M, Casanova M, Santus P, Blasi F, et al. Anxiety and depression in COPD patients: the roles of gender and disease severity. Respir med 2006;100(10):1767.CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

46.↵ Bailey PH. The dyspnea-anxiety-dyspnea cycle: COPD patients’ stories of breathlessness: “it’s scary when you can’t breathe”. Qual Health Res 2004;14(6):760-778.Abstract/FREE Full TextGoogle Scholar

47.↵ García-Polo C, Alcázar-Navarrete B, Ruiz-Iturriaga LA, Herrejón A, Ros-Lucas JA, García-Sidro P, Tirado-Conde G, et al. Factors associated with high healthcare resource utilisation among COPD patients. Respir Med 2012;106(12):1734-1742.CrossRefPubMedGoogle Scholar

48.↵ Basoglu OK, Atasever A, Bacakoglu F. The efficacy of incentive spirometry in patients with COPD. Respirology 2005;10(3):349-353.CrossRefPubMedGoogle Scholar

49.↵ Yohannes AM, Connolly M. Early mobilization with walking aids following hospital admission with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Clin Rehabil 2003;17(5):465-471.Abstract/FREE Full TextGoogle Scholar

50.↵ Newton DAG, Bevans HG. Physiotherapy and intermittent positivepressure ventilation of chronic bronchitis. BMJ 1978;2(6151):1525-1528.Abstract/FREE Full TextGoogle Scholar

51.↵ Seemungal TA, Donaldson GC, Paul EA, Bestall JC, Jeffries DJ, Wedzicha JA. Effect of exacerbation on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 1998;157(5 Pt 1):1418-1422.CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

52.↵ Donaldson GC, Seemungal TA, Bhowmik A, Wedzicha JA. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2002;57(10):847-852.Abstract/FREE Full TextGoogle Scholar

53.↵ Groenewegen KH, Schols AM, Wouters EF. Mortality and mortality-related factors after hospitalization for acute exacerbation of COPD. Chest 2003;124(2):459-467.CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

54.↵ Thompson WH, Nielson CP, Carvalho P, Charan NB, Crowley JJ. Controlled trial of oral prednisone in outpatients with acute COPD exacerbation. Am J Respir Crit Care Med 1996;154(2 Pt 1):407-412.PubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

55.↵ Garuti G, Cilione C, Dell’Orso D, Gorini P, Lorenzi MC, Totaro L. Impact of comprehensive pulmonary rehabilitation on anxiety and depression in hospitalized COPD patients. Monaldi Arch Chest Dis 2003;59(1):56-61.PubMedGoogle Scholar

56.↵ Kayahan B, Karapolat H, Atyntoprak E, Atasever A, Ozturk O. Psychological outcomes of an outpatient pulmonary rehabilitation program in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Respir Med 2006;100(6):1050-1057.CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

57.↵ Emery CF, Schein RL, Hauck ER, MacIntyre NR. Psychological and cognitive outcomes of a randomized trial of exercise among patients with chronic obstructive pulmonary disease. Health Psychol 1998;17(3):232-240.CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar

Оригинал статьи здесь.