Лечение сколиоза: обзор 7 школ

Авторы: Hagit Berdishevsky, Victoria Ashley Lebel, Josette Bettany-Saltikov, Manuel Rigo, Andrea Lebel, Axel Hennes, Michele Romano, Marianna Białek, Andrzej M’hango, Tony Betts, Jean Claude de Mauroy, Jacek Durmala 

Scoliosis Spinal Disord., 2016

Перевод с английского: Лиза Корстон (Москва)

Мнение редакции сайта может не совпадать с мнением авторов статьи

Введение

В последние десятилетия от всех заинтересованных сторон все больше слышен призыв к изменениям привычных подходов к лечению сколиоза. Родители детей со сколиозом жалуются на так называемый подход «ждать и смотреть», который используют слишком много врачей при оценке сколиотических дуг от 10 ° до 25 °[1]. Наблюдение, специальные упражнения физиотерапии сколиоза (СУФС) и фиксация для идиопатического сколиоза во время роста — вот те терапевтические вмешательства, которые были приняты Всемирным обществом ортопедического и реабилитационного лечения сколиоза SOSORT (Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment). Основными особенностями лечения являются: 1) трехмерная самокоррекция; 2) тренировки в повседневной жизни; 3) стабилизация корректной осанки. СУФС является частью системы по лечению сколиоза, которая включает в себя специфическое образование, специальные упражнения по физиотерапии сколиоза, наблюдение или мониторинг, психологическую поддержку и терапевтическое вмешательство, фиксацию и операцию.

Программа лечения ориентирована на пациента. Диагностика и наблюдение за пациентами важны при лечении по этой программе, основанной на ориентированном на пациента решении в соответствии с клиническим опытом, научными данными и предпочтениями пациента. Таким образом, специальные упражнения не рассматриваются в качестве альтернативы бодибилдингу или хирургии, а как терапевтическое вмешательство, которое может использоваться отдельно или в сочетании с фиксацией или хирургическим вмешательством в соответствии с индивидуальными показаниями. При использовании СУФС рекомендуется, чтобы физиотерапевт работал как участник многопрофильной команды, включающей в себя врача-ортопеда, техника-ортопеда и специалиста в области психического здоровья — все они соответствуют принципам SOSORT и философии Общества исследований сколиоза SRS (Scoliosis Research Society). Согласно клиническому опыту СУФС могут временно стабилизировать прогрессирование сколиотических дуг во время вторичного периода прогрессирования, более чем через год после преодоления пика роста. При непрогрессирующем сколиозе регулярная практика СУФС может привести к временному, значительному уменьшению угла Кобба. СУФС также могут приносить пользу пациентам со сколиозом, кроме уменьшения угла Кобба: например, выравнивая асимметрию спины, основанную на трехмерной самокоррекции и стабилизации трехмерно исправленной осанки, а также уменьшая вторичный мышечный дисбаланс и связанную с ним боль. При более тяжелых случаях грудного сколиоза комплекс также может улучшить дыхательную функцию.

В настоящем исследовании будут подробно обсуждаться семь основных школ по изучению сколиоза и их подходы к СУФС, включая методы корсетирования и научные данные. Цель данной статьи – более подробно разобраться в различных методах международного лечения для того, чтобы физиотерапевты могли включать лучшие практики из каждой методики в свои собственные практики и тем самым пытаться улучшить консервативное лечение пациентов с идиопатическим сколиозом. Эти школы представлены в историческом порядке, в котором они были разработаны. Они включают в себя подход Лиона из Франции, подход Катарины Шрот из Германии, Научно-практический подход к сколиозу SEAS (Scientific Exercise Approach to Scoliosis) из Италии, подход Барселонской школы физической терапии  BSPTS (Barcelona Scoliosis Physical Therapy School) из Испании, подход Добомед из Польши, подход Бокового смещения из Великобритании и метод Функциональной индивидуальной терапии сколиоза FITS (Functional Individual Therapy of Scoliosis) из Польши.

Предпосылки

Многочисленные физиотерапевты говорят, что дети со сколиозом и их родители остро реагируют на отсутствие возможностей, поскольку они задаются вопросом, как помочь себе, кроме простого ожидания лечения и использования корсетирования. Физиотерапевты, большинство из которых все еще недостаточно образованы и подготовлены для обеспечения качественного лечения сколиоза, ищут новые методы лечения. Ортопеды признали, что традиционная фиксация не обладает способностью делать 3D-коррекцию, приводя к уплощению спины или другим слабовыраженным косметическим изменениям, и ищут более эффективные варианты. Наконец, врачи ищут пути помощи пациентам, которым не подходит хирургическое вмешательство. [2]

Всемирное общество ортопедического и реабилитационного лечения сколиоза SOSORT было основано в 2004 году в ответ на растущее осознание существующих проблем. SOSORT способствует развитию и поощряет консервативные и доказательные методы лечения сколиоза, а также обеспечивает образование специалистов, предоставляет рекомендации и помогает в помощи консенсуса относительно вариантов лечения людей со сколиозом [3]. Каждый подход к лечению сколиоза или «школа» во всем мире опираются на принципы SOSORT и разделяют общую миссию. Миссией является не просто «взгляд на позвоночник во фронтальной плоскости», а видение пациента в более целостной психосоциальной модели, где настоящее и будущее качество жизни является главной целью.

SOSORT использует термин «Специальные упражнения физиотерапии сколиоза» (СУФС) для всех школ, представленных в Обществе. Недавние исследования продемонстрировали эффективность СУФС в лечении пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом (ПИС). Хотя Кокрановский обзор, опубликованный в 2012 году [4], показал низкое и очень низкое качество доказательств того, что СУФС были эффективны в уменьшении угла Кобба, степени ротации, уровня боли и качества жизни, со времени этого обзора четыре рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), которые в целом признаны наиболее авторитетными для первичных исследований, дали убедительное доказательство того, что СУФС действительно эффективны для лечения пациентов с ПИС со слабым и умеренным искривлением. Четыре РКИ были проведены в разных частях мира — в Италии (Монтиконе и др., 2013) [5], в Канаде, Шрейбер и др. [1] (2015), в Англии (Уильямсон и др., 2015) [6] и в Турции (Куру и др., 2015) [7]; эти данные  обобщены в тексте настоящего документа.

Подход Лиона (Франция)

Введение

Лионская школа физиотерапии сколиоза, которую возглавляет доктор Жан Клод де Морой (соизобретатель нового Lyon ARTbrace — асимметричного жесткого торсионного корсета), руководитель отдела ортопедической медицины Clinique du Parc, Лион, Франция, является одной из старейших физиотерапевтических школ во Франции и одной из первых школ, интегрированных в программу медицинского факультета в Лионе. Физиотерапия является неотъемлемой частью лионского подхода к лечению сколиоза в сочетании с корсетированием и фиксацией.

История

Доктор Габриэль Праваз, хирург-ортопед, создал первый ортопедический физиотерапевтический центр в Лионе два столетия назад. В середине 20-го века доктор Пьер Стагнара создал организованный нехирургический подход к лечению сколиоза с помощью корсетов и фиксации, а в 1947 году он создал корсет Лиона. Совсем недавно был разработан ARTbrace, который устраняет необходимость в гипсовой фиксации [8]. Хотя метод Лиона в первую очередь ориентирован на использование корсетирования — и в недавнем прошлом как корсетирования, так и фиксации — он включает специальные упражнения для сколиоза, сопровождающие процесс лечения.

Определение лечения

Лионский метод традиционно объединял СУФС с корсетированием и фиксацией, а в последнее время объединяет СУФС непосредственно с корсетированием в виде нового метода Lyon ARTbrace (асимметричное жесткое торсионное корсетирование). Физиотерапевтическое лечение включает в себя трехмерную мобилизацию позвоночника, мобилизацию повздошно-поясничного угла (поясничный сколиоз), обучение пациентов и повседневную жизненную активность, включая коррекцию положения сидя.

Показания к лечению, цели и возрастные особенности

В методических рекомендациях SOSORT 2011 года содержатся четкие научные данные о том, какой тип лечения (наблюдение, физическая терапия, фиксация, хирургия) подходит пациентам со сколиозом [9]. Согласно лионскому подходу, лечение более конкретно определяется типом сколиоза: хаотическим или линейным [10]. Хаотический сколиоз представляет собой трехмерную структурную деформацию позвоночника, которая встречается примерно у 2,5% подростков со сколиотической дугой <20 ° угла Кобба. Это динамический сколиоз, на который могут влиять многие факторы окружающей среды. Из-за неопределенности его прогрессирования, хаотический сколиоз лучше всего описывается детерминированным хаосом. Хотя, согласно закону о гравитации Ньютона, мы можем предсказать, где приземлится яблоко, которое падает с дерева, мы не можем точно предсказать, куда приземлится лист, который падает с дерева. Лист дерева падает по тем же законам, но точное местоположение его приземления остается непредсказуемым, потому что лист более чувствителен к ветру. Этот тип непредсказуемости также определяет развитие и прогрессирование сколиоза у человека. Позвоночник очень чувствителен к влиянию нервной системы на его рост и развитие, и любое изменение в нервной системе приводит к детерминированному изменению сколиоза ниже 20 °. Прогресс сколиоза не является ни определенным, ни предсказуемым, поскольку нервная система постоянно пытается адаптировать и скорректировать асимметричный рост при раннем развитии сколиоза [11].

Другая категория сколиоза — линейный сколиоз, который встречается приблизительно у 0,25% подростков со сколиотическими дугами > 20 °. Г-жа Дюваль Бёпер первоначально описала линейную прогрессию сколиоза у пациентов с полиомиелитом. Триггерное событие превращает развитие сколиоза в «порочный круг» (Рисунок 2), который позже был подробно описан Ян Стокс и Р. Джоффри Бёруэлл в их исследовании по биомеханике прогрессирования сколиоза [12]. Стокс и Бёруэлл объясняют, что порочный цикл начинается с инициирующего события, которое приводит к образованию клиновидных позвонков. Далее следует непрерывная асимметричная нагрузка на позвоночник, что может потенциально способствовать асимметричному росту и росту прогрессии. Цель СУФС состоит в том, чтобы вмешаться в этот порочный круг на уровне обучения пациентов и обеспечить выравнивание позвоночника и туловища путем уменьшения или даже остановки асимметричной нагрузки, потенциально помогая остановить прогрессирование сколиоза.

Рисунок 2. Изображение слева: порочный круг. Доктор Стокс и Бёруэлл предположили, что порочный цикл прогрессирования сколиотической дуги начинается с инициирующего события, которое приводит к образованию клиновидных позвонков. Клиновидные позвонки заставляют позвоночник искривляться.

Целями метода Лиона являются улучшенная мотивация с корсетированием, обучение пациентов, в том числе осознание постуральных дефектов и увеличение диапазона движения, нервно-мышечный контроль позвоночника, координация, стабилизация ствола, мышечная сила, дыхание и эргономика.

Протокол лечения сколиоза метода Лиона зависит от возраста пациента. Несовершеннолетние (моложе 15-17 лет) не занимаются растяжкой. Пациенты-подростки завершают всю программу. Со взрослыми пациентами основное внимание уделяется уменьшению боли и защите межпозвоночных дисков.

Система классификации

Система классификации, используемая для физиотерапии и корсетирования, представляет собой классификации Понсети и Ленке, соответственно.

Принципы метода Лиона

Лионский метод лечения сколиоза включает в себя пять этапов:

1. Лионский подход к оценке.
2. Осведомленность о деформации туловища.
3. Что делать: пример упражнений.
4. Что не делать и почему.
5. Спорт или только физиотерапия?

Этап I: Подход Лиона к оценке пациента

Лионский подход рассматривает три фактора при определении режима терапии: возраст пациента, постуральный дисбаланс и угол Кобба.

Этап II: Осведомленность о деформации туловища

Подход Лиона использует визуализацию с зеркалами и видео, чтобы помочь с коррекцией сколиотической дуги  (Рисунок 3).

Рисунок 3. Пациент, страдающий сколиозом, развивает самоосознание постуральных дефектов с помощью видеомагнитофона и видеосвязи в режиме реального времени.

Этап III: Что делать: пример упражнений

Основой метода Лиона — предотвращение растяжения позвоночника во время тренировки и увеличения кифоза грудного отдела и лордоза поясничного отдела позвоночника, коррекция фронтальной плоскости, сегментарная мобилизация, стабилизация позвоночника, проприоцепция, баланс и стабильность (Рисунок 4, 5, 6, 7, 8 и 9). В лионском подходе большое внимание уделяется упражнениям, выполняемым в гипсе перед фиксацией (Рисунок 10) и во время фиксации (Рисунок 11), чтобы стимулировать равновесие, мышечную силу и выносливость, во время ношения гипса или корсета.

Рисунок 4. Активная торакальная мобилизация, способствующая кифозу, по методу Лиона.

Рисунок 5. Активная поясничная коррекция, стимулирующая лордоз, по методу Лиона

Рисунок 6. (A, B): Активное упражнение на торакальное смещение с дюбелем (a) и швейцарским мячом (b) по методу Лиона.

Рисунок 7. Активный торакальный сдвиг и деротационные упражнения по методу Лиона. Стрелки в рентгенограмме и диаграмме показывают направление грудного сдвига и деротации грудной клетки.

Рисунок 8. (A, B): упражнения на баланс и проприоцепцию на швейцарском шаре (a) и на балансовой опоре (b) по методу Лиона

Рисунок 9. Упражнения для стабилизации позвоночника по методу Лиона

Рисунок 10. Несколько стандартных упражнений Лиона в корсете Лиона, укрепляющих позвоночник (вверху слева), дыхание и торакальный сдвиг (внизу), и удлинение

Рисунок 11. (A, B): несколько стандартных упражнений Лиона в гипсовом корсете Лиона, стимулирующие постуральную коррекцию (a) и укрепление позвоночника (b)

Этап IV. Что не нужно делать и почему

Метод Лиона позволяет избежать экстремальных движений в сагиттальной плоскости (сгибание и растяжение) и упражнений, вызывающих одышку.

Этап V: Спорт или только физиотерапия?

Метод Лиона учит пациентов, как правильно заниматься спортом, а также освещает наиболее и наименее подходящие для сколиоза виды спорта (Рисунок 12).

Рисунок 12. Рекомендации по уровню активности по возрасту в Лионской школе в соответствии с принципами лечения Лиона

Использование дыхательных техник, мышечной активации и мобилизации

Метод Лиона использует вращательное угловое дыхание диафрагмой, а также дыхательную машину для увеличения объема легких (Рисунок 13). Метод Лиона также улучшает выносливость глубоких мышц спины и мышцы кора, фокусируется на мобилизации для улучшения коррекции (Рисунок 14, 15 и 16).

Рисунок 13. Метод дыхания Лиона с использованием дыхательной машины, выполняемый при ношении гипсового корсета Лиона, повышает жизненную ёмкость лёгких.

Рисунок 14. Активная мобилизация грудной клетки по методу Лиона. Стрелки на диаграмме справа показывают направление торакальной мобилизации грудной клетки

Рисунок 15. Активная поясничная мобилизация по методу Лиона. Диаграмма справа показывает поясничный сколиоз

Рисунок 16. Мобилизация костно-мышечных суставов по методу Лиона

Инструменты лечения: активные и пассивные

Метод Лиона использует зеркала и видео, чтобы помочь пациентам в коррекции и в развитии восприятия их позвоночника и постуральных дефектов.

Описание механики наиболее подходящих упражнений (см. Рисунки в разделе Система классификации)

1. Лежа: кифотизация с подушкой.
2. Перекаты: положение зародыша с подушкой и деротация на швейцарском шаре в кифозированном положении.
3. Сидя: коррекция поясничного лордоза в положении сидя и мобилизация на швейцарском мяче.
4. Упражнения в положении стоя.

Повседневная активность и спорт

Метод Лиона помогает пациентам развить правильную осанку, сидя за столом, чтобы писать или печатать за компьютером. Спорт, такой как баскетбол (Рисунок 17), является неотъемлемой частью метода Лиона.

Рисунок 17. Лионский метод поощряет атлетическую деятельность во время ношения корсета Лиона. Эта группа пациентов со сколиозом играет в баскетбол, который способствует вертикальному растяжению и гибкости позвоночника.

Научные доказательства

Подход Лиона не подтверждается научными доказательствами для случаев, когда угол Кобба меньше 20°. Для случаев, когда угол Кобба составляет 20° или выше, эффективность метода зависит, прежде всего, от корсетирования и фиксации. При таком подходе упражнения по физической терапии рассматриваются прежде всего как дополнение к корсетированию и фиксации, и в каждом случае адаптируются к конкретным потребностям человека. Как выразился д-р Жан Клод де Морой, элементы физической терапии подхода Лиона лучше описывать, как «опыт Лиона», нежели «метод Лиона» [10]. Следует отметить, что, несмотря на объём настоящего документа, существует научная обоснование эффективности корсетирования и фиксации, согласно лионскому подходу.

ARTbrace

ARTbrace (Рисунок 18) представляет собой корсет нового вида: асимметричный, жесткий, изготовленный из 4 мм поликарбоната [8]. Корсет воспроизводит форму колонны, скрученной противоположно сколиотической деформации. Обе боковые полуоболочки из поликарбоната шарнирно соединены на заднем металлическом стержне. Как передние, так и нижние замыкания — жесткие; верхняя треть — ремешок на липучке. ARTbrace — это единственный асимметричный корсет с боковыми полуоболочками.

Рисунок 18. Передний (левый) и задний (правый) виды нового асимметричного жесткого торсионного корсета (ARTbrace), выполненного из 4-мм поликарбоната. Основные биомеханические концепции основаны на удлинении вдоль вертикальной оси и боковом перегибе во фронтальной плоскости.

Как и в случае со старым корсетом Лиона, ARTbrace настраивается, но для создания корсета использовалось много новых концепций:

1. Математической основой деформирования является круговой геликоид с горизонтальным формированием окружности.
2. Множественная система с тремя точками заменяется глобальным делением.
3. Три региональных отдельных 2D молдинга накладываются для получения трехмерной геликоидальной коррекции со связанными движениями.
4. Сагиттальная плоскость фиксируется в физиологической позе для улучшения плоской задней части, если это необходимо.
5. Верхняя часть корсета поддерживает туловище, как устройство для перевозки младенцев.
6. В середине под грудью зажим двух полуоболочек реализует эффект «тюбика майонеза» с пассивным осевым удлинением и геометрическим деформированием.
7. Интерфейс из поликарбонатной кожи представляет собой мягкий контактный тип с механическим удалением цилиндра.
8. Глобальная деформация похожа на гаечный ключ и болт вдоль вертикальной оси.

На Рисунке 19 и 20 демонстрируются результаты ношения корсета в течение двух лет в случае прогрессирующего сколиоза.

Рисунок 19. (a, b, c, d): рентгенографические снимки пациентки с прогрессирующим сколиозом. Прямая (a) и боковая (c) рентгенограмма  в возрасте 13 лет показывают грудной сколиоз T5-T12 с углом Кобба в 39°.

Рисунок 20. (a, b, c): рентгенографические снимки в течение одного года (b) и двух лет (c) после ношения корсета. По сравнению с исходной рентгенограммой (а) окончательная рентгенограмма (с) показывает уменьшение угла Кобба более чем на 50%.

Метод Шрот (Германия)

Введение

Метод Шрот был разработан Катариной Шрот в 1920 году на базе основных физиотерапевтических принципов, и постоянно улучшался при лечении примерно 3000 случаев сколиоза в год. В Центре лечения сколиоза Катарины Шрот, Германия (Рисунок 21) предлагается специальная интенсивная стационарная программа реабилитации сколиоза. В дополнение к лечению, предлагаемому в Центре, 2500 обученных и сертифицированных терапевтов Шрот лечат пациентов по программе амбулаторного лечения.

Рисунок 21. Центр реабилитации сколиоза им. Катарины Шрот в Бад-Зобернхайме, Германия. Ранее — Клиника Катарины Шрот.

Широкая сеть терапевтов по всему миру делает возможным сохранение и актуализацию метода Шрот на большей части земного шара, в том числе в Германии, России и многих других европейских странах, в Канаде и США, в Австралии и ряде стран Азии. Ведущий педагог терапевтов Шрот — Аксель Хеннес, который является главным физиотерапевтом в Центре реабилитации сколиоза в Бад-Збернхайме, Германия. Еще одной немаловажной фигурой школы сегодня является д-р Ханс Вайс, внук Катарины Шрот, который опубликовал многочисленные исследования по методу Шрот.

Основными задачами метода Шрот является обеспечение эффективного лечения пациентов, а также подготовка и обучение физиотерапевтов. Подход к лечению включает в себя как интенсивную стационарную реабилитацию, так и физическую терапию в амбулаторных условиях, предоставляемую сертифицированными терапевтами Шрот [13].

История

Катарина Шрот, родившаяся в 1894 году в Дрездене, Германии, страдала от умеренного сколиоза и прошла лечение корсетированием прежде, чем решила разработать более функциональный подход к лечению своего сколиоза и улучшению качества жизни. Вдохновленная тем, как надувается воздушный шар, в 1910 году она попыталась исправить свое собственное искривление, вдыхая в вогнутости своего туловища перед зеркалом. Она признала, что трехмерная постуральная коррекция может быть достигнута только с помощью ряда корректирующих упражнений, предназначенных для поддержки исправленной осанки и изменения постурального восприятия человека, страдающего сколиозом. Принципы активной 3D-коррекции осанки, коррекционного дыхания и коррекции постурального восприятия составляют основу того, что стало известно как метод Шрот для лечения сколиоза [14] (Рисунок 23).

Рисунок 23. История метода Шрот. Катарина Шрот со своей дочерью, Кристой Ленарт-Шрот (вверху справа). Пациенты со сколиозом, тренирующиеся на открытом воздухе в клинике Катарины Шрот (внизу справа, слева)

К 1921 году успех лечения Катариной Шрот ее собственного сколиоза привлек внимание, и с помощью ее дочери, Кристы Лехнер-Шрот, она начала лечить других пациентов со сколиозом в своем маленьком институте в Мейсене, Германия. К концу 1930-х годов метод Шрот был широко признан лучшим консервативным методом лечения сколиоза во всей Германии. После Второй мировой войны Катарина Шрот и ее дочь переехали в Западную Германию и открыли институт в Бад-Зобернхайме, который вскоре превратился в полномасштабную клинику для лечения сколиоза, в которой одновременно получало лечение более 150 стационарных пациентов [14]. В 1980-х годах институт был переименован в «Клинику Катарины Шрот».

Ханс-Рудольф Вайс, хирург-ортопед и внук Катарины Шрот, был медицинским директором Реабилитационного центра Катарины Шрот с 1995 по 2008 год. Летом 2009 года он открыл собственную практику для ортопедии и реабилитации и теперь предлагает новые концепции фиксации и физиотерапии на основе метода Шрот. Он провел и опубликовал значительный объем исследований, подтверждающих эффективность метода Шрот для уменьшении угла Кобба, степени ротации, жизненной емкости легких, боли, качества жизни, а также эффективности корсетирования для снижения потребности в хирургическом вмешательстве.

Сегодня в клинике Катарины Шрот размещается 200 стационарных пациентов и существует список ожидания для записи на знаменитые курсы лечения. Криста Ленарт-Шрот (1924-2015) участвовала в лечении более 10 000 пациентов со сколиозом в течение своей 50-летней карьеры в клинике Шрот.

Система классификации

Система классификации Шрот [14] выведена из принципа Шрот о разделении тела на «Блоки тела». Это символическое описание помогает объяснить сколиотические деформации, как компенсаторные и адаптационные механизмы. Блоки тела изображают деформацию туловища, а изменение их геометрической формы варьируется от прямоугольника до трапеции. Четко видны боковой сдвиг и вращение, а также сжатие на вогнутой стороне и расширение на выпуклой стороне. В неподвижном статическом положении Блоки тела должны быть выровнены перпендикулярно с центром тяжести, интегрированным в центральной крестцовой линии (ЦКЛ), как показано на Рисунке 24. Сколиозная асимметрия туловища — это потеря симметрии, показывает перекосы блоков и смещение от центра (Рисунок 24).

Рисунок 24. (a, b, c, d): Блоки тела Шрот. Система классификации сколиотических дуг по методу Шрот проистекает из принципа Шрот о разделении тела на «Блоки тела», что показано анатомически (а) и схематически (б).

Система классификации Шрот дает направление бокового наклона и ротации основных важных блоков тела, а также четкую ориентацию стандартизованного плана терапии, а именно диаграмму терапии, программу упражнений, включающую в себя домашние упражнения и необходимые мобилизационные техники.

Согласно классификации Шрот, различные типы сколиозов всегда начинаются с основной дуги и сопровождаются соответствующими вторичными дугами.

Заглавные буквы представляют собой блоки тела, а строчные буквы описывают направление бокового наклона и ротации корпуса: правый — пр, левый — лв. блок тела Шрот :

H — тазобедренный блок, включающий нижние конечности, достигающий нижних конечных позвонков (НКП) дуги поясничного отдела позвоночника.

L — поясничный блок, заключенный между верхним конечным позвонком (ВКП) и НКП дуги поясничного или грудопоясничного отдела позвоночника соответственно.

T — грудной блок между ВКП и НКП дуги грудного отдела позвоночника.

S — плечевой блок представляет собой дугу шейно-грудного отдела позвоночника (проксимальную грудную), расположенную между ВКП дуги грудного отдела и ВКП проксимальной дуги грудного отдела.

1. Грудной сколиоз (означает, что основной изгиб расположен в грудном отделе позвоночника, а сколиотическая дуга может быть как справа, так и слева).

• Только грудной.
• Грудной и поясничный, уходящий к противоположной стороне, с бедрами в центре.
• Грудной с поясничным, когда бедра расположены на противоположной к грудному изгибу стороне (наряду с поясничным).

2. Поясничный сколиоз (означает, что основной изгиб расположен в поясничном отделе позвоночника, а сколиотическая дуга может быть как справа, так и слева).

• Только поясничный, с бедрами, расположенными на противоположной к изгибу стороне.
• Поясничный и грудной сколиоз, когда бедра расположены на противоположной к поясничному изгибу стороне.
• Искривления в поясничном и грудном отделах позвоночника, при которых бедра расположены по центру.

3. Ухудшения в области сагиттальной плоскости, в том числе увеличение грудного кифоза (круглая спина), сглаживание грудного кифоза (плоская спина) и увеличение поясничного кифоза или потеря нормального анатомического лордоза поясничного отдела позвоночника.

Показания и цели лечения

Лечение по методу Шрот основано на рекомендациях SOSORT [9].

И индивидуальное, и групповое лечение разделяет одни и те же цели:

1. Проактивное выравнивание позвоночника, позволяющие избежать операции.
2. Постуральная тренировка, позволяющая избежать или замедлить прогрессирование.
3. Информирование для поддержки процесса принятия решений.
4. Обучение домашней программе.
5. Обучение самопомощи.
6. Стратегии предотвращения и преодоления боли.

Возрастные особенности

Метод Шрот в основном используется для лечения идиопатического сколиоза, включая ПИС и поздний ювенильный идиопатический сколиоз (ЮИС). Люди с ранним сколиозом (РС) и взрослые проходят лечение согласно модифицированным принципам. Деформации в сагиттальной плоскости, такие как гиперкифоз (кифоз Шейермана) и лордоз (обращенный назад), также можно лечить упражнениями Шрот. Лечение ЮИС включает в себя менее интенсивный, модифицированный метод Шрот. Лечение ПИС, построенное по строгим принципам Шрот, направлено на предотвращение прогрессирования сколиотической дуги до конца роста пациента. Лечение сколиоза у взрослых начинается с модифицированного метода Шрот, зависящего от силы болевого синдрома, степени и жесткости деформации позвоночника.

3D-принципы коррекции

В методе Шрот есть пять тазовых правок, которые применяются до выполнения основных принципов коррекции. Эти пять правок гарантируют лучшее выравнивание таза и туловища перед основной коррекцией.

Пять принципов метода Шрот: 1) автоудлинение (раскручивание); 2) прогиб; 3) деротация; 4) вращательное дыхание; и 5) стабилизация. Во время лечения по этим принципам, как и в методе Школы физиотерапии Сколиоза в Барселоне, пациент учится сглаживать вогнутые области туловища и уменьшать выпуклости.

Использование механики дыхания, мышечной активации и мобилизации

Использование специального Вращательного углового дыхания (ВУД) (также называемого ортопедическим дыханием) будет подробно обсуждаться в разделе «Использование дыхательной механики, мышечной активации и мобилизации» ниже.

Метод также включает мобилизацию и гибкость позвоночника и грудной клетки для повышения подвижности суставов перед упражнениями. Активация мышц осуществляется посредством специфической мышечной активации, которая может улучшить коррекцию таких мышц, как подвздошно-поясничная, квадратная мышца поясницы и мышца-разгибатель позвоночника.

На Рисунках 25 и 26 продемонстрировано использование ВУД и специальной мобилизации и гибкости.

Рисунок 25. (a, b, c): Серьезный сколиоз у 24-летней пациентки. Первоначальная фотография (а) до начала лечения сколиоза показывает общую атрофию левой части поясницы с выраженным правым грудным реберным горбом. Фотографии одного и того же пациента 9 месяцев спустя (б) и 12 месяцев спустя (c) после интенсивной терапии сколиоза с помощью упражнений с вращательным угловым дыханием (ВУД) (также называемых ортопедическим дыханием) в соответствии с методом Шрот показывают видимое улучшение сколиоза

Рисунок 26. Метод поясничной мобилизации по методу Шрот (а) и упражнения на (б) развитие гибкости искривленной области

Описание упражнений по методу Шрот

Четыре из наиболее часто используемых упражнений в методе Шрот — это упражнение «50 x Pezziball», упражнение «Лежа на животе», упражнение «Парус» и упражнение «Мышечный цилиндр». Все эти упражнения могут использоваться для любых типов сколиотических дуг. Упражнение «50 x Pezziball» работает на авто-самоудлинение и активацию мышц туловища, которые заставляют выпуклости в туловище перемещаться «вперед и внутрь», а вогнутости «наружу и назад» (Рисунок 27).

Рисунок 27. Упражнение «50 x Pezziball» по методу Шрот, при выполнении которого пациент сидит на швейцарском шаре перед зеркалом (a) и осуществляет активную автоматическую 3D самокоррекцию с помощью шведской стенки (b)

Упражнение «Лежа на животе» корректирует грудное искривление при помощи плечевой тракции (ПТ) и плечевой контртракции (ПКТ) и поясничное искривление посредством активации повздошно-поясничной мышцы (Рисунок 28). Упражнение «Парус» — очень эффективное упражнение на растяжку, которое помогает удлинить и сгладить грудную вогнутость (Рисунок 29). «Мышечный цилиндр» активизирует квадратную мышцу поясницы, чтобы исправить искривление поясницы, при этом без воздействия силы тяжести (Рисунок 30). Другие упражнения метода Шрот включают постуральную коррекцию во время повседневной жизни. Эти упражнения направлены на исправление осанки пациентов, когда они отдыхают, сидят или стоят.

Рисунок 28. Занятие по методу Шрот с активацией пояснично-повздошной мышцы (сгибание правого бедра). Синие стрелки показывают удлинение туловища краниально-каудальными силами. Красные стрелки показывают области активации мышц вокруг выпуклостей по отношению к средней линии. Зеленые полумесяцы представляют собой области расширения вогнутостей. Красные круги представляют собой дополнительные корректирующие силы: красные круги вокруг правой нижней конечности и правая верхняя конечность представляют собой активацию пояснично-повздошной мышцы и плечевую тракцию/контртракцию соответственно, что приводит к коррекции дуги поясничного и грудного отдела позвоночника.

Рисунок 29. Упражнение «Парус» по методу Шрот, при выполнении которого пациент стоит на половинке массажного цилиндра с двумя полюсами и осуществляет активную стабилизацию. Красный круг представляет собой вогнутость (слабая сторона). Во время активной стабилизации пациент сознательно расширяет левую часть грудной клетки с правильным направленным дыханием, открывая сложенное левое легкое, сохраняя при этом трехмерную постуральную коррекцию.

Рисунок 30. Упражнение «Мышечный цилиндр» (также известное, как упражнение «Лежа на боку»), фокусируется в основном на коррекции искривления поясничного сколиоза. Во время этого упражнения пациент лежит на выпуклой стороне поясницы. Поясничная выпуклость поддерживается мешком для риса, чтобы помочь выровнять позвоночник в горизонтальной плоскости. Правая нога пациента поддерживается стулом (при 4C/сильном поясничном сколиозе), а правая рука пациента лежит на стуле во время упражнения. Голубые стрелки представляют удлинение туловища краниально-каудальными силами. Зеленые полумесяцы представляют собой области расширения вогнутостей. Красные стрелки представляют собой области активации мышц, приближающие выпуклости к срединной линии, и направление коррекции. Синяя стрелка, направленная вверх от правого локтя — это плечевая тяга, которая представляет собой изометрическое натяжение от плеча в боковом/наружном направлении с фиксированной лопаткой в ​​качестве продолжения поперечного расширения в проксимальной грудной области.

Деятельность в повседневной жизни

Метод Шрот уделяет особое внимание выполнению постуральных коррекций в течение дня, для изменения привычных поз по умолчанию и улучшения выравнивания, уменьшения боли и прогрессирования (Рисунок 31). Основное преимущество этой программы заключается в ее применимости к обычной повседневной деятельности с целью изменения асимметричной нагрузки на организм с целью уменьшения прогрессирования сколиотической дуги и боли. Это также уменьшает количество времени, необходимого для практических занятий, требующих высокой нагрузки, и позволяет пациентам уделять больше времени досугу и жить нормальной жизнью.

Рисунок 31. Пациенты, выполняющие постуральные 3D-правки по методу Шрот в положении сидя и стоя. Эти корректировки положения практикуются во время повседневной жизни для того, чтобы изменить привычные позы по умолчанию и улучшить выравнивание, уменьшить боль и прогрессию сколиотической дуги.

Научные доказательства

Среди всех подходов СУФС, метод Шрот [14] является одним из наиболее изученных и широко используемых для лечения сколиоза. Многочисленные исследования были написаны доктором Хансом Вайсом, медицинским директором реабилитационного центра Катарины Шрот с 1995 по 2008 год, и доктором Мануэлем Риго, директором Школы физической терапии сколиоза в Барселоне. Их исследования [15-29] демонстрируют положительные результаты применения метода Шрот в отношении силы мышц спины, функции дыхания, боли, качества жизни и самооценки, замедления прогрессирования сколиотической дуги, уменьшения угла Кобба и снижения необходимости хирургического вмешательства.

Недавнее исследование, проведенное Куру и др., предполагает, что упражнения по методу Шрот, выполняемые в клинике, превосходят домашние программы, так как результаты свидетельствуют о значительном уменьшении угла Кобба, улучшении качества жизни и ротации туловища [7]. Исследование, проведенное Шрибер и др., подтверждает улучшение самооценки и качества жизни пациентов, которые выполняли упражнения в группе Шрот по сравнению с контрольной группой [1]. Еще одно исследование, основанное на принципах Шрот и протоколе Школы физиотерапии сколиоза в Барселоне, показало улучшение асимметрии спины и искривления позвоночника, как во фронтальной, так и в поперечной плоскости [30]. Показано, что метод Шрот положительно влияет на уменьшение угла Кобба, жизненную емкость легких, силу и постуральные дефекты ПИС [31]. Кроме того, при уменьшении доли детей с ПИС, требующих хирургического вмешательства, консервативные методы лечения сколиоза никогда не должны исключаться при лечении сколиоза, поскольку они предоставляют пациентам действующую альтернативу хирургическому вмешательству [15].

Научно-практический подход к сколиозу (SEAS, Италия)

Введение

Научно-практический подход к сколиозу SEAS (Scientific Exercise Approach to Scoliosis) — это индивидуальная программа упражнений, научно адаптированная ко всем аспектам консервативного лечения сколиоза на основе самых современных исследований, постоянно развивающаяся посредством внедрения новых знаний из научной литературы. Для слабого и умеренного сколиоза при активном росте SEAS используется, чтобы уменьшить потребность в корсетировании. При умеренно-сильных сколиотических дугах во время активного роста, SEAS используется в сочетании с корсетированием, чтобы замедлить, остановить и, возможно, повернуть вспять образование дуги, а также при подготовке к снятию с пациента корсета. У взрослых пациентов со сколиозом с прогрессирующими сколиотическими дугами или со сросшимися позвонками, SEAS помогает стабилизировать позвоночник и уменьшить инвалидность.

Метод SEAS [32] основан на специальной практике самокоррекции, специфичной для сколиоза, проводимой без каких-либо внешних средств и включающей в себя функциональные упражнения. Оценочные тесты определяют выбор упражнений, наиболее подходящих для отдельного пациента. Улучшение устойчивости позвоночника при активной самокоррекции является основной задачей SEAS. Упражнения SEAS тренируют нейромоторные системы, чтобы активировать рефлекс самокоррекции осанки в повседневной жизни. SEAS может выполняться как при амбулаторном лечении (2-3 раза в неделю в течение 45 минут), так и в качестве домашней программы упражнений по 20 минут ежедневно в сочетании с сеансами экспертной физиотерапии 1,5 часа каждые три месяца для непрерывной оценки и адаптированной модификации терапевтической программы.

История

Метод SEAS [36] возник благодаря методу Лиона. В начале 1960-х годов Антонио Негрини и Невия Верзини основали центр сколиоза, который позже стал известен как «Центр сколиоза Негрини» (CSN) в Виджевано, Италия. В 2002 году название было изменено на Итальянский научный институт по заболеваниям позвоночника (ISICO), который преподавал подход SEAS, основанный на научных принципах. Сегодня Микеле Романо и Алессандра Негрини, как физиотерапевты, так и разработчики и инструкторы подхода, являются лидерами школы, занимаются лечением и обучением по всему миру.

Метод SEAS

Метод SEAS представляет собой метод лечения сколиоза, который фокусируется на восстановлении постурального контроля и улучшении устойчивости позвоночника посредством упражнений с активной 3D-самокоррекцией сколиотической осанки. Активная трехмерная самокоррекция выполняется сначала путем обучения пациентов и повышения информированности пациента об их деформации. Как только пациент осознает свою деформацию и методы коррекции, он может сознательно внести коррективы в свою позу (активная самокорректировка), чтобы найти наилучшее возможное выравнивание позвоночника в трехмерных пространственных плоскостях. Затем метод SEAS фокусируется на поддержании позвоночника и поддержании осанки с помощью различных упражнений в соответствии с физиотерапевтической литературой, чтобы помочь достичь возможной подсознательной саморефлексии осанки путем стимуляции нейросенсорных механизмов поддержания осанки. Активная трехмерная самокоррекция может быть воспроизведена в тысячах различных упражнений с «отвлекающими» ситуациями, которые влияют на нервно-мышечные соединения, чтобы повысить стабильность при выполнении движений, ежедневных действий и упражнений, таких как сидение, подъем и спуск по лестнице, балансировка на одной ноге с подъемом руки над головой, тем самым «укрепляя» нервно-мышечные связи, связанные с коррекцией позы и нейромоторной реабилитацией (активные упражнения для изучения поведения).

Другим очень важным элементом метода SEAS является «командный подход» с участием врача, физиотерапевта, ортопеда и семьи пациента. Этот подход основан на убеждении, что совместная работа дает больший успех в лечении таких пациентов, чем работа одного профессионала. Командная работа улучшает соблюдение пациентом упражнений, что приводит к улучшению результатов. Семейное консультирование при активном участии всех членов семьи на протяжении всего курса лечения также является важным аспектом плана лечения SEAS.

Система классификации

Первая попытка разработать систему классификации идиопатического сколиоза была сделана в 1950 году Понсетти и Фридманом. Они разработали систему, исходя из количества сколиотических дуг и места их расположения. В их классификации идиопатический сколиоз был представлен в трех вариантах: с наличием одной, двух или трех сколиотических дуг.  Затем эти дуги были описаны на основании расположения их вершин — шейно-грудная, грудная (вершина над T12-L1), грудопоясничная (вершина при T12-L1) и поясничная (вершина ниже T12-L1), и сочетание его со вторичными дугами.

Сколиоз с двойной дугой имеет более высокий риск прогрессирования, чем сколиоз с одной дугой, а грудопоясничные и поясничные деформации имеют более высокий риск прогрессирования, чем грудные. Хотя они и являются фундаментальными для классификации, типы сколиотических дуг и их местоположение сами по себе не точно описывают сложную трехмерную деформацию. Более того, эта строгая система классификации не учитывает того факта, что эти деформации динамичны, постоянно меняются по размеру и положению, когда пациент со сколиозом растет. Позднее были разработаны идиопатические системы классификации сколиозов для устранения этих недостатков. Точные описания сколиотических дуг важны при принятии решения о лечении.

Показания к лечению и цели лечения

Как и в случае других методов лечения сколиоза, показания для лечения сколиоза методом SEAS основаны на рекомендациях SOSORT. Первичная терапевтическая цель метода SEAS заключается в повышении устойчивости позвоночника. Другие цели включают в себя развитие постурального баланса, сохранение физиологической сагиттальной ориентации, остановку и даже, возможно, отмену «порочного цикла» Стокса и прогрессирования деформации, а также улучшение жизненной емкости легких и качества жизни.

Метод SEAS также может использоваться у пациентов с ПИС, носящих корректирующие корсеты. Обобщенная программа упражнений помогает активизировать мышцы, чтобы стабилизировать позвоночник и стимулировать вентиляцию легких. Как только корсет удаляется, пациент может поддерживать исправленную осанку из-за увеличения силы мышц кора, повышения жизненной емкости легких и максимального потребления кислорода. Таким образом, физические упражнения помогают уменьшить количество нарушений и недостатков из-за ношения корсета. Кроме того, поскольку корсетирование вызывает «негативный внешний вид тела» у растущих детей и подростков, что, в свою очередь, приводит к болезням, низкой самооценке и психологическим проблемам, упражнения помогают уменьшить ограничения, вызванные ношением корсета и чувством неполноценности пациента по сравнению с его друзьями. В частности, программа упражнений увеличивает корректировку, осуществляемую благодаря ношению корсета. Идея заключается в том, что упражнения являются «динамическими инструментами» и усиливают «статические» силы ортеза. Упражнения также помогают предотвратить мышечную гипотрофию, вызванную иммобилизацией ребер и позвоночника из-за ношения корсета.

Метод SEAS можно использовать для подготовки к корсетированию (Рисунок 33), во время периода корсетирования (Рисунок 34) и после снятия корсета. Перед фиксацией корсета посредством SEAS рекомендуется увеличить диапазон движения позвоночника вдоль всех плоскостей, чтобы позволить корсету максимально возможную коррекцию; эти мобилизационные упражнения должны быть продолжены в самом начале периода ношения корсета. Во время периода ношения корсета рекомендуются упражнения моделирования для увеличения давления корсета на горб, а также упражнения по усилению выносливости мышц, требующие сохранения поясничного лордоза и сохранения грудного кифоза. При активном снижении жизненной емкости легких рекомендуются упражнения по активизации дыхания.

Рисунок 33. Мобилизация правой грудной сколиотической дуги при подготовке к фиксации направлена на увеличение диапазона движения позвоночника в соответствии с методом SEAS

Рисунок 34. Упражнения SEAS в корсете. Пациент находится в расслабленном положении лежа (а), а затем поднимает туловище от грудной части корсета, чтобы увеличить грудной кифоз (б). Аналогично, пациент находится в расслабленном положении стоя (c) и перемещает живот назад от брюшной части корсета, чтобы увеличить давление на поясничный отдел(d)

Возрастные особенности

Независимо от возраста пациента, цель лечения одинакова: замедлить и/или остановить прогрессирование деформации позвоночника. У детей и подростков активная трехмерная самокоррекция является ключом к лечению, она поможет уменьшить прогрессирующую деформацию позвонков, в то время как позвоночник все еще растет. Поскольку костная пластичность заканчивается в конце скелетного роста, а костные позвоночные деформации фиксированы, основной целью лечения у взрослых является не перестраивание позвоночника и уменьшение величины дуги, а скорее стабилизация позвоночника и предотвращение дальнейшего прогрессирования деформации. Хотя все взрослые пациенты по-прежнему выполняют активную трехмерную самокоррекцию, целью этих упражнений является не уменьшение величины дуги, как у детей и подростков, а скорее стабилизация позвоночника и предотвращение прогрессирования искривления.

3D-принципы коррекции

Активная 3D-самокоррекция по методу SEAS требует, чтобы пациент задал себе четыре вопроса и ответил на них соответственно:

1. «Поддерживается ли мой позвоночник, не расслаблен ли он?»

Во время выполнения упражнений SEAS пациентам всегда рекомендуется начинать с удержания мышц вдоль позвоночника в состоянии тонуса. Как только пациент осознает, что его позвоночник поддерживается и не расслабляется, он сначала выполняет самокоррекцию с помощью зеркала, а затем и без него.

2. «Является ли мое тело более симметричным, чем раньше?»

Чтобы убедиться, что он успешно выполнил самокоррекцию, пациент должен задать вопрос о том, является ли его тело более симметричным, чем раньше. Поскольку пациент изначально выполняет самокоррекцию перед зеркалом, первый тест является визуальным (я вижу, что мое тело теперь более симметрично, чем раньше). Но со временем, когда пациент развивает свое сенсорно-моторное восприятие, он может чувствовать, что его тело более симметрично, чем раньше, и он может выполнять упражнения без помощи зеркала.

3. «Выполняя упражнение, могу ли я поддерживать коррекцию?»

Ответ на этот вопрос помогает терапевту регулировать уровень сложности упражнений. Если пациент может поддерживать коррекцию, терапевт может решить увеличить сложность упражнения. Если пациент не в состоянии поддерживать коррекцию, терапевт будет знать, что пациент должен выполнять более простое упражнение.

4. «Могу ли я признать, что мое тело возвращается к исходному положению, в котором оно было до выполнения самокоррекции?»

Пациент выполняет упражнение около десяти секунд, затем медленно расслабляется, возвращаясь из самоскорректированного положения в свое нормальное положение. Отвечая «да» на этот вопрос, пациент признает, что смог наблюдать изменение положения от самоскорректированного положения до обычного расслабленного положения. Этот вопрос очень важен для проверки правильности выполнения упражнения. Если пациент отвечает «нет» на этот вопрос, это означает, что самокоррекция была потеряна в какой-то момент во время выполнения упражнения, а выполненное упражнение потеряло свою корректирующую специфику. Если пациент не может правильно выполнить упражнение, потому что считает упражнение слишком трудным для выполнения, тогда самокорректирующее упражнение должно быть изменено на более простое, пока пациент не сможет ответить «да» на все четыре вопроса, касающиеся каждого конкретного упражнения.

Использование механики дыхания, мышечной активации и мобилизации

Механики контроля над дыханием помогает в коррекционных движениях. Активация мышц помогает стабилизировать туловище и поддерживать правильное выравнивание. Стабилизация туловища является одной из основных целей SEAS. Проработка мышц помогает добиться самокоррекции в повседневной жизни. Также важны упражнения по мобилизации и гибкости позвоночника и других частей тела (Рисунок 35).

Рисунок 35. Упражнения SEAS на мобилизацию и гибкость позвоночника, направленные на улучшение совместной мобильности для улучшения коррекции осанки

Активные и пассивные вспомогательные устройства во время упражнений

Вспомогательное оборудование, такое как балансовые доски (Рисунок 36), используется только в начале SEAS, чтобы помочь пациенту достичь более эффективной самокоррекции; позже оно удаляется. Зеркало — единственный инструмент, который помогает пациенту с активной самокорректировкой во время SEAS.

Рисунок 36. Вспомогательные устройства, такие как балансовые опоры, используются в начале обучения методу SEAS

Описание наиболее подходящей механики упражнений

Одно из принципиальных различий между методом SEAS и другими методами лечения сколиоза заключается в том, что в этом подходе нет какого-то одного упражнения, которое считается лучше других. Целью лечения SEAS является корректировка деформации позвоночника путем постепенного увеличение уровня сложности упражнений для достижения и поддержания пациентом активной самокоррекции. Через последовательность корректирующих движений, характерных для типа сколиотической дуги, пациенту предлагается достичь выравнивания позвоночника, которое является настолько физиологическим, насколько это возможно. Активная самокоррекция вдоль трех пространственных плоскостей является наиболее важным компонентом SEAS. Для выбора направления самокоррекции метод SEAS пытается адаптировать концепцию к каждому пациенту. Это означает, что в подходе SEAS не существует определенной последовательности движений самокоррекции, а скорее индивидуальный выбор адаптированной самокоррекции, основанный на рентгенографической и постуральной оценке, а также на наблюдаемых асимметриях.

Цель лечения — стимулировать ответную реакцию, направленную против деформации позвоночника. Эту реакцию нельзя надлежащим образом вызвать, если пациент не может правильно тренироваться. Нет пользы в упражнении самокоррекции, которое теоретически «лучше» для конкретного случая сколиоза, но пациент не в состоянии выполнить его правильно и удерживать в течение требуемого периода времени. Важно выбрать наиболее простое упражнение, которое пациент сможет выполнить правильно, а затем постепенно фокусироваться на увеличении сложности упражнений. Как только пациент успешно изучил правильные движения, активная самокоррекция выполняется им самостоятельно, а затем применяется к каждому упражнению, которое он выполняет.

SEAS также фокусируется на увеличении мышечной выносливости и укреплении правильной осанки, развитии баланса (Рисунок 37) и нейромоторной интеграции. Усиление мышечной выносливости нацелено на развитие мышц нижних конечностей, паравертебральных, брюшных и плечевого пояса посредством изометрических сокращений для увеличения мышечной поддержки позвоночника и стабилизации сколиотической осанки. Развитие балансовых реакций направлено на улучшение осевого, статического и динамического баланса туловища. Это важно при коррекции осанки из-за нарушений в кортикальных центрах головного мозга, которые контролируют баланс при сколиозе. Нейромоторная интерграция направлена ​​на внедрение в повседневную жизнь более правильных и сбалансированных поз, постепенное развитие способности внедрять активную самокоррекцию в социальную жизнь и побуждать пациента поддерживать самокоррекцию во время повседневной жизни (Рисунок 38). Эти упражнения связывают активную самокоррекцию с глобальными движениями, например, ходьбу простой походкой и визуально-мануальный тренинг, даже на нестабильных плоскостях.

Рисунок 37. Упражнения SEAS, направленные на улучшение баланса при сохранении активной самокоррекции, либо стоя на одной ноге на балансовой доске (а), либо выполняя упражнение на сгибание колена, сохраняя баланс (б)

Рисунок 38. Принципы SEAS поддержания самокоррекции во время повседневной жизни, такие позы, как сидение (a), сидение с наклоном вперед, подготовка к подъему (b, c), позы стоя  (d) и опора о стену (e , f)

Повседневная деятельность и спорт

После полного снятия корсета SEAS информирует о методах предотвращения потенциального повреждения позвоночника во взрослой жизни. В ходе лечения корсетированием принципиально важно постоянно сохранять аэробную функцию и формировать позитивный образ тела. По этой причине рекомендуется, чтобы пациенты ПИС чаще участвовали в спортивных мероприятиях, профессиональных и/или рекреационных, даже во время полной фиксации (Рисунок 39 и 40). Метод SEAS предполагает, что корсет не должен налагать никакие ограничения на личную и социальную жизнь ребенка/подростка; он поощряет активный образ жизни и способствует созданию позитивного образа тела.

Научные доказательства

Исследование 2008 года [33], проводимое для понимания изменения показаний к лечению конкретными упражнениями для ПИС за последние годы, показало, что только с одним исключением все исследования подтвердили эффективность упражнений (Рисунок 41 и 42) в снижении скорости прогрессирования (в основном в период раннего полового созревании) и/или уменьшение угла Кобба (приблизительно в конце роста). Одно РКИ (упомянутое в предыдущем обзоре 2008 года) показало уменьшение сколиотической дуги  у всех пациентов через шесть месяцев; также было показано, что упражнения эффективны в снижении необходимости в предписании ношения корсета и хирургической операции. В другом документе, опубликованном в 2008 году, дается сравнение эффекта упражнений SEAS с программами реабилитации «обычного ухода» и подтверждается эффективность упражнений у пациентов со сколиозом, которые подвергаются высокому риску прогрессирования заболевания, и по сравнению с неадаптированными упражнениями, персонализированное лечение (SEAS) оказалось более эффективным [33]. В других документах поддерживался подход SEAS к лечению сколиоза, на основании того, что упражнения SEAS могут уменьшить частоту назначения корсетирования, а в случае с пациентами уже носящими корсет, они обеспечивают поддержание достигнутой коррекции [34].

Рисунок 41. Фотография и рентгенограмма пациента со сколиозом до SEAS (a) и 24 месяца спустя, после 2 лет занятий по методу SEAS и без ношения корсета (b)

Рисунок 42. Фотография и рентгенограмма пациента с сколиозом до SEAS (a) и 43 месяца спустя, после 3,5 лет занятий по методу SEAS и без ношения корсета (b)

Корсеты SEAS

Рисунок 43. Корсет Сибилла. Предназначен для легкой степени прогрессирования сколиоза у ПИС, корсет Сибиллы предписан для искривлений до 30° угла Кобба

При незначительной степени прогрессирования сколиоза у ПИС (до 30 ° Кобба), которую нельзя излечить с помощью упражнений по методу SEAS, первой целью является остановка прогрессирования, в то же время позволяя максимально возможную свободу в повседневной жизни и уменьшая дискомфорт, вызванный ношением корсета. В таких случаях выбранный корсет будет менее жестким (Сибилла) и его нужно носить в течение 18-20 часов каждый день до остановки прогрессирования деформации (вплоть до 3 стадии Риссера), после чего пациент будет освобожден от ношения корсета.

Рисунок 44. Корсет Сфорцеско. Предназначен для тяжелой степени сколиоза у подростков, корсет Сфорцеско назначается при 45°- 50° угле Кобба или более, в том случае, если операция не является доступным вариантом

При тяжелой степени подросткового сколиоза (до 45°- 50° угла Кобба и, если пациент не хочет оперироваться или же если операция не является жизнеспособным вариантом), цель заключается, как минимум, в том, чтобы избежать прогрессирования (и операции) [35] и, возможно, даже в уменьшении величины искривления; однако это не гарантирует стабильности во взрослой жизни. В этих случаях корсет носится весь день в течение как минимум одного года, и выбирается самая жесткая скобка (Сфорцеско). Впоследствии, ношение корсета постепенно уменьшается на один или два часа в день каждые шесть месяцев.

Школа физиотерапии сколиоза в Барселоне (BSPTS, Испания)

Введение

Школа физической терапии сколиоза в Барселоне BSPTS (Barcelona Scoliosis Physical Therapy School) основана на принципах, разработанных Катариной Шрот [14] и ее методы используются в основном для лечения ПИС, определенных форм врожденного сколиоза и сагиттальных деформаций, таких как расстройство Шейермана. Показания к СУФС ориентированы на конкретного пациента. Лечение основано на интегральной модели лечения сколиоза, которая включает в себя специальное образование и наблюдение, психологическую поддержку и вмешательство, корсетирование в соответствии с принципами Риго-Шено и хирургию. Диагностика и оценка пациентов важны в этой модели, направленной на принятие решений, ориентированных на пациента, в соответствии с клиническим опытом, внешними доказательствами и предпочтениями пациента. Таким образом, конкретные упражнения рассматриваются не как альтернатива фиксации или хирургическому вмешательству, а как терапевтическое вмешательство, которое может быть использовано отдельно или в сочетании с фиксацией или хирургическим вмешательством в соответствии с индивидуальными показаниями.

История

Предшествующая BSPTS организация была основана в 1968 году в Барселоне, Испания, испанским физиотерапевтом Еленой Сальвой (1926-2007). Школа приняла принципы Шрот и оригинальную интенсивную программу стационарной реабилитации клиники Катарины Шрот в Бад-Збернхайме, Германия. Елена Сальва познакомилась с Катариной Шрот и ее дочерью Кристой Ленарт-Шрот, создателями метода Шрот в Германии в 1960-х годах. Сальва стала близкими друзьями с Шрот и Ленарт-Шрот, которые обучили ее методу Шрот для консервативного лечения сколиоза. Сальва вернулась в Испанию с новой перспективой лечения сколиоза и основала Институт Елены Сальвы для консервативного лечения деформаций позвоночника в Барселоне, который занимался лечением и реабилитацией пациентов со сколиозом и другими деформациями позвоночника, такими как кифоз. Она использовала метод Шрот более сорока лет до самой смерти в 2007 году.

В 1989 году дочь Елены Сальва, Глория Квера-Сальва и Мануэль Риго начали обучение и сертификацию испанских физиотерапевтов по методу Шрот. К 2001 году физиотерапевты из США, Израиля и многих других стран отправились в Барселону для получения сертификата по методу Шрот. Благодаря вкладу нескольких опытных испанских физиотерапевтов, но в соответствии с теми же основными принципами метода Шрот, которые использовались в Германии, BSPTS создала собственный модифицированный метод физиотерапии сколиоза. К 2009 году BSPTS начала сертифицировать физиотерапевтов по новому методу BSPTS. Первый Международный Комитет инструкторов для школы был сформирован в 2011 году и теперь предлагает курсы по реабилитации сколиоза по методу BSPTS для физических терапевтов по всему миру.

О методе

BSPTS — физиотерапевтический метод, который можно определить как план когнитивной, сенсорно-двигательной и кинестетической терапии, ставящий своей целью научить пациента улучшать 3D-позиционирование и форму собственного сколиоза, основываясь на предположении, что сколиотическая осанка способствует прогрессированию сколиотической дуги в соответствии с моделью «порочного круга» [36]. Он придерживается первоначальных принципов Катарины Шрот, обеспечивая трехмерное лечение, основанное на дыхании и мышечной активации.

Метод рекомендует, чтобы физиотерапевты работали, как часть многопрофильной команды в соответствии с рекомендациями SOSORT и философией SRS (Общества Исследования Сколиоза). Эта философия рассматривает человека, вовлеченного в лечение сколиоза, и подчеркивает важность не привития ложных страхов пациентам с диагнозами мягкого, прогрессирующего или стабильного сколиоза лишь для того, чтобы сделать их долгосрочными клиентами физиотерапевтической клиники.

Система классификации

Каждый тип и подтип сколиоза классифицируется в соответствии со схемой блоков тела (Рисунок 46) и частей туловища, которая основана на первоначальной классификации Шрот, впервые разработанной Катариной Шрот и позже модифицированной в 2010 году Мануэлем Риго [16]. Блоки иллюстрируют картину сколиотической дуги пациента, показывая сдвиги и вращение дуги в трех измерениях. Предоставляя возможность как терапевту, так и пациенту визуализировать деформацию, блоки помогают в обучении пациента и создании соответствующего плана его лечения.

Рисунок 46. (a, b, c, d): Система классификации сколиозов по методу BSPTS, проиллюстрирована фотографиями и блок-диаграммами тела. В этой классификации используются четыре типа сколиоза: 3C (a), 4C (b), N3N4 (c) и один поясничный/грудопоясничный (d). При деформации 3C основной дугой является грудная с компенсаторным сдвигом поясничной и тазовой области (а). При деформации 4C основной дугой является поясничная с грудным и поясничным сдвигом (b). Деформация N3N4 представляет собой крупный грудной сколиоз с/без поясничной деформации, но с тазом, находящимся в нейтральном положении (с). Поясничная или грудопоясничная деформация представляет собой сколиоз с одной дугой, не связанной с тазовым сдвигом и без деформации в грудном отделе (d)

Система классификации включает в себя три основные группы, обозначенные 1, 2 и 1-2, где группа 1 представляет собой сагиттальные деформации, а группа 2 и группа 1-2 представляют собой сколиоз, вот их описание:

• Группа 1 описывает сагиттальные деформации, такие как гиперкифоз (в основном из-за Кифоза Шойермана), сглаженный кифоз (гипокифоз) и плоская спина.
• Группа 2 определяет структурный сколиоз в основной грудной области без дуги поясничного отдела или в сочетании с незначительным функциональным или структурным искривлением  поясничного и грудопоясничного отдела позвоночника. Группа 2 может быть подразделена на три разных подгруппы: 3 дуги, 4 дуги и не относящиеся ни к 3, ни к 4 сколиотическим дугам.

1. Подгруппа 1 (3C) означает значительное искривление грудного отдела позвоночника с основным структурным поясничным изгибом, который соединяется с областью таза. Поясничный отдел позвоночника и таз функционируют как единое целое в схеме корпусных блоков и будут смещаться и поворачиваться в противоположную от сколиотической дуги грудного отдела позвоночника сторону.
2. Схема сколиоза с четырьмя искривлениями (4C) представляет собой основное поясничное искривление с компенсационным грудным искривлением и тазом, который сдвигается и вращается к противоположной стороне поясничного искривления.
3. Искривление не относящееся ни к 3, ни к 4 (N3N4) определяется сильным грудным искривлением с или без поясничного искривления с тазом, который не сдвигается и не вращается, т. е. с тазом, сбалансированным в центре.

• Группа 1-2 определяет дугу поясничного или грудопоясничного отдела позвоночника с прямолинейным грудным отделом позвоночника.

Система радиологической классификации Риго [16] использует объективные рентгенологические критерии для подтверждения типа функционального искривления (Рисунок 47). Нынешняя система классификации была разработана специально доктором Риго в 2010 году для сопоставления с видами корсетов и физиотерапией. [16]. Пациенты должны быть классифицированы как 3C, 4C, N3N4 (группа 2) или только поясничное искривление/ ТП (группа 1-2), как описано выше, на основании клинических наблюдений. Затем рентгенологические критерии используются для подтверждения начального клинического диагноза. С клинической точки зрения группа 2 соотносится с типами A, B и C, соответственно в радиологической классификации. Типы A, B и C могут быть в то же время разделены на A1, A2, A3, B1, B2, C1 и C2. Группа 1-2 коррелирует с типом E (E1 и E2) в радиологической классификации. Наличие структурного искривления в проксимальной грудной области определяется как «модификатор D».

Рисунок 47. Классификация Риго для корсетирования и физической терапии BSPTS

Показания к лечению

Показания к лечению описаны в рекомендациях SOSORT [9] и сосредоточены прежде всего на консервативном лечении, доступном для предотвращения прогрессирования искривления. Метод BSPTS разработан специально для физиотерапевтов. Физиотерапевт нуждается в интенсивном обучении и большом количестве лет клинического опыта для применения метода BSPTS. Существуют некоторые элементы метода BSPTS, которые могут принести пользу пациентам с другими деформациями позвоночника, но подход BSPTS используется в основном для лечения идиопатического сколиоза (поздний ЮИС и ПИС). Другие типы сколиоза можно лечить с помощью модифицированных принципов. Деформации в сагиттальной плоскости, такие, как гиперкифоз (кифоз Шейермана) и лордоз (обращенный назад), также можно лечить упражнениями Шрот. Модифицированная программа Шрот используется для лечения болезненного дегенеративного сколиоза у взрослых. Принципы BSPTS, но не полный комплекс активных упражнений, используемых традиционно для подростков или взрослых, могут быть использованы и на ранней стадии сколиоза.

Цели

Целью метода BSPTS является: 1) исправить «сколиотическую осанку» (Рисунок 48) и улучшить эстетику, 2) стабилизировать позвоночник и остановить прогрессировавшие деформации, 3) рассказать пациентам и их семьям об условиях и вариантах лечения, 4) улучшить функцию дыхания, 5) увеличить активность, включая активность в повседневной жизни и функциональную мобильность, 6) улучшить общее восприятие себя и самооценку и 7) уменьшить боль. Чем выше риск прогрессирования искривления, тем более интенсивным должен быть план консервативного лечения, чтобы соответствовать целям терапии. Однако эта цель не должна задерживать начало корсетерирования или операцию, если они назначены врачом. BSPTS не является альтернативой или заменой для корсетирования или операции и имеет свои собственные показания к лечению.

Рисунок 48. (a, b): Активные трехмерные упражнения для самокоррекции. Во время активной трехмерной самокоррекции пациенты расширяют сжатые области и сглаживают вогнутости, выполняя вращательное угловое дыхание (ВУД) и определенные положения руками (a). Во время сеанса  деротационных упражнений в положении сидя по методу Шрот (б) пациент сидит на стуле с опорой, установленной на земле, а также выполняет коррекции 1-5, при этом стабилизируя свои деформации. (48b с разрешения Андреа Лебель, RPT, MCPA, Оттава, Канада)

3D Принципы коррекции

Принципы коррекции BSPTS основаны на оригинальных принципах, описанных Катариной Шрот [14]. Лечение индивидуализировано в зависимости от типа искривления (описано в разделе «О методе» выше) и делается только после того, как человек достиг своего наилучшего постурального выравнивания, приведя нижние конечности, таз и туловище в наилучшую возможную позу. Принципы коррекции соответствуют глобальному постуральному выравниванию и применяются с силами высокой интенсивности, создаваемыми внутри тела («изнутри») при помощи изометрического напряжения, расширений и специфического дыхания. Конечный результат (Рисунок 49) является исправленным положением, в котором сжатые области туловища (вогнутости) открыты и расширены, а выпуклости сглажены.

Рисунок 49. Пациент с существенным левосторонним пояснично-грудопоясничным сколиозом с правосторонним сдвигом в области таза выполняет двухполюсное упражнение стоя с применением принципов BSPTS коррекции 1-5. Светло-коричневые стрелки представляют собой двустороннюю плечевую тягу, необходимую для стабилизации при активной самокоррекции. Светло-голубые стрелки представляют собой двустороннее плечевую контр-тракцию, которая требуется для выравнивании средней линии спины. Светло-голубая стрелка, указывающая на таз пациента, представляет собой коррекцию таза с правой стороны до средней линии, что требуется, когда пациент имеет существенное поясничную или грудопоясничную деформацию.

Ниже приводится подробное описание принципов:

1. Трехмерная постуральная коррекция осуществляется посредством сдвига, вращения и смешанных движений (сагиттальное расширение). Коррекция следует схеме блоков, которая основана на классификации функциональных типов, впервые разработанных Шрот, а затем модифицированы Риго. Блоки деформируются, переводятся и вращаются в соответствии с шаблоном сколиотической дуги, а трехмерная постуральная коррекция влечет за собой не только сочетание, но и к реальную синхронизированную коррекцию положения тела (сдвиг и вращение) и формы (деформации) всех блоков. Таким образом, применяемые принципы коррекции могут быть описаны как отклонение, деротация и сагиттальная нормализация.

2. Техника расширения/сжатия (Рисунок 50) используется для достижения «наилучшей возможной коррекции». Это облегчает так называемое «корректирующее дыхание». Наилучшая возможная коррекция возможна только в начале терапии с помощью некоторых внешних средств, включая пассивные и пассивно-активные приспособления, предлагаемые физиотерапевтом. Техника расширения/сжатия заключается в расширении любой части туловища в любом направлении «изнутри», используя только мышечную силу (независимо от дыхательных движений). Расширение может быть из стороны в сторону или только с одной стороной. Только сжатые области туловища будут расширены, а выпуклости наоборот будут сокращены. Этот метод облегчает последующее введение «вращательного корректирующего дыхания». Общая цель заключается не только в том, чтобы развернуть и вдохнуть в сжатые области или вогнутости, но сделать это в направлении коррекции в соответствии с хорошо описанными биомеханическими правилами.

Рис.50. Пациент использует постуральную коррекцию и корректирующий метод расширения / сжатия для достижения наилучшей возможной коррекции. Синие и черные стрелки представляют собой расширение туловища во время первого принципа коррекции. Позже синие стрелки преобразуются в силы, представленные красными фигурами, которые работают вокруг выпуклостей, чтобы перемещать их вперед и внутрь

3. Стабилизация напряжением мышц. Как только наилучшая возможная коррекция была достигнута в любом конкретном исходном положении (начальные позиции могут меняться в соответствии с описанными выше функциональными типами), испытуемому будет предложено произвести мышечное напряжение для поддержания коррекции. Таким образом, мышечное напряжение можно определить, как изометрическое напряжение. Сохранение коррекции в течение этой части терапии путем создания мышечного напряжения приведет к изометрическому эксцентрическому сокращению ранее укороченных мышц и концентрическому сокращению ранее вытянутых мышц. Перед созданием напряжения баланс мышц был улучшен, а новый достигнутый баланс не теряется при создании этого конечного мышечного напряжения.

4. Интеграция. После упражнений человеку предлагается расслабиться, сохраняя при этом трехмерную постуральную самокоррекцию. В конце концов, приводя себя к состоянию наилучшей возможной коррекции или возвращаясь в состоянии плохой осанки, пациент отмечает (проприоцепция) и видит (косвенно с помощью зеркала или прямо на экране камеры) различия между сколиотической позой, трехмерной постуральной самокорректировкой и «позой наилучшей возможной коррекции». Повторение упражнений и объединение различных стратегий позволяет пациенту привнести корректировки и в свою повседневную жизнь.

Использование механики дыхания, мышечной активации и мобилизации

Успех метода основан на укрепляющих упражнениях, адаптированных к каждому пациенту со сколиозом и его конкретной сколиотической дугой. Уникальные упражнения с вращательным угловым дыханием (ВУД) (Рисунок 51), первоначально разработанные Катариной Шрот [14], помогают в деротации позвонков и грудной клетки и в увеличении жизненной емкости легких. Эта уникальная техника дыхания помогает расширить ребра изнутри грудной клетки, смещая их «вбок и назад» и помогает вернуть позвонки ближе к их нормальному раскрученному положению. Мышечная активация основных мышечных групп, таких как пояснично-подвздошная (Рисунок 52), грудная и поясничная фасция мышцы-выпрямителя позвоночника и квадратная мышца спины, помогают стабилизировать и поддерживать расширенные ребра и суженные тела позвонков. Развитие мобилизации и гибкости (Рисунок 53) помогает снять напряжение и помочь в самокоррекции. Шведские стенки, опоры, столбы, ремни, растяжки, зеркала, эластичные ленты, палки, шары, блоки, табуреты и массажные цилиндры — это вспомогательное оборудование, обычно используемое в упражнениях Шрот.

Рисунок 51. (a, b): До (a) и во время (b) вращательного углового дыхания (ВУД). Стрелки представляют собой направленное дыхание, используемое для заполнения сжатых легких воздухом и изменения формы грудной клетки (б)

Рисунок 52. Диаграммное изображение активации повздошно-поясничной мышцы при поясничном сколиозе. Стрелки показывают направление активации от начала до точек соединения с пояснично-повздошной мышцой, помогая искривлению деформироваться и деротироваться вправо

Рисунок 53. Физиотерапевт доктор Хагит Бердышевски помогает пациенту мобилизовать сложенные ребра на левой вогнутой стороне и расширить грудную клетку во внешнем и обратном направлении.

Период терапии может варьироваться, и человек может тренироваться на индивидуальной основе или в группе. Терапия всегда индивидуализирована и даже в группе каждый пациент занимается  индивидуально. Только опытные терапевты могут заниматься индивидуальным лечением в формате группе. Существует две причины проведения групповых занятий: во-первых, стоимость терапии может быть уменьшена, а во-вторых, что более важно, созданная среда является одной из форм терапии и поддержки. Количество часов, необходимых для тренировки и выполнения упражнений с эффективностью и безопасностью, варьируется и зависит также от формы занятий: частные или групповые. Группы ограничены, но это ограничение зависит от опыта и возможностей терапевта. 60 часов в группе и 20 часов индивидуально, как правило, достаточно для овладения техникой, но уже после нескольких часов лечения (например, 9 часов в группе) пациенты могут воспроизвести коррекцию в нескольких стартовых позициях и начать практиковать дома. Пациент всегда может улучшить уровень работы при помощи терапевта, но для достижения положительных результатов не требуется идеального выполнения упражнений.

Описание упражнений BSPTS

Одним из важных аспектов выполнения упражнений в разных позициях является то, что отдельным частям туловища приходится работать с/или против сил гравитации в разных положениях. Решение о том, какое упражнение использовать, зависит от потребностей и целей пациента. Положение, исключающее силы гравитации, включается для оказания помощи пациенту в активизации определенных групп мышц, а упражнения с использованием сил гравитации используются для улучшения выносливости и усиления мышечной активации.

Четыре из наиболее часто используемых упражнений в методе BSPTS — Упражнения лежа на спине (Рисунок 54), Лежа на боку (Рисунок 55), Лежа на животе (Рисунок 56) и Мышечный цилиндр (Рисунок 57). Первые три упражнения можно использовать при всех функциональных типах сколиоза. Упражнение «мышечный цилиндр» предназначено для хорошо натренированных пациентов и используется в основном при сильной поясничной (4C) деформации (хотя существует устаревшая классическая версия использования данного упражнения при сильном торакальном искривлении (3C)).

Рисунок 54. Упражнения лежа на спине по методу Шрот для пациентов с сильным поясничным искривлением. Бирюзовые стрелки представляют собой краниально-каудальные силы. Зеленый полумесяц представляет собой область расширения вогнутости. Голубые стрелки на руках пациента представляют собой двустороннюю плечевую тягу, изометрическое натяжение плеча в боковом / наружном направлении с фиксированной лопаткой как продолжение поперечного расширения в проксимальной грудной области. Положение руки и активация мышц во время двусторонней плечевой тяги могут помочь в активном само-удлинении и предотвращении постурального коллапса. Красные стрелки представляют собой противодействующие силы тяги — сжатие вокруг выпуклостей / искривлений в прямом и внутреннем направлении к нейтральному положению позвоночника

Рисунок 55. Упражнение лежа на боку по методу Шрот для сильного поясничного искривления (сверху) и сильного грудного искривления (снизу). Во время этого упражнения пациент лежит на выпуклой стороне поясницы. Голубые стрелки представляют удлинение туловища краниально-каудальными силами. Зеленые полумесяцы представляют собой области расширения вогнутостей. Красные стрелки представляют собой области активации мышц, аппроксимирующие выпуклости к средней линии и направление коррекции для исправления выпуклостей. Синяя стрелка, направленная вверх от правого локтя, представляет собой плечевую тягу

Рисунок 56. Упражнения лежа на животе по методу Шрот. Нога со стороны выпуклости в пояснице (левая нога) опускается, а таз поддерживается и поднимается низкой стабильной опорой. Нижняя часть живота поддерживается рулоном, как и правое плечо, для облегчения стабилизации туловища во время упражнения. Синие стрелы на плечах представляют собой двустороннюю плечевую тягу. Бирюзовые стрелки представляют удлинение туловища краниально-каудальными силами. Красные стрелки представляют области активации мышц вокруг выпуклостей по отношению к средней линии. Зеленые полумесяцы представляют собой области расширения вогнутостей

Рисунок 57. Упражнение «Мышечный Цилиндр» разработано для серьезных поясничных искривлений у пациентов с умеренно-тяжелой формой сколиоза (как показано на рентгенограмме) и помогает пациентам достичь выравнивания позвоночника и исправления осанки

Упражнения в положении лежа на спине устраняют воздействие силу тяжести на позвоночник, поэтому пациент может больше сосредоточиться на небольших исправлениях с повышенной точностью. Упражнения в положении лежа на боку лучше всего подходят для коррекции во фронтальной плоскости. Также они отлично подходят для коррекции поясничного отдела позвоночника, опуская на пол сторону тела, противоположную стороне с вогнутостью, тем самым уменья воздействие на нее гравитационных сил.  Упражнения лежа на животе необходимы, чтобы скомпенсированные области в спине работали более интенсивно, поскольку они работают против силы тяжести, в то время как выпуклости находятся в положении, исключающем гравитацию. Упражнение Мышечный цилиндр (Рисунок 57) представляет собой упражнение продвинутого уровня, включающее интенсивную высокоуровневую мышечную активацию с использованием сил гравитации.

Программа упражнений включает в себя множество дополнительных упражнений, но их описание выходит за рамки этой статьи. Другие упражнения, связанные с методом BSPTS, включают в себя постуральную коррекцию в повседневной жизни. Эти упражнения направлены на исправление сколиотического положения во время сна, отдыха, сидения или стояния, в наклоне, с вытяжением и тренировками в корсете. Во время этих упражнений позвоночник находится в нейтральном положении, но пациент фокусируется на сознательном поддержании правильной осанки.

Повседневная жизнь

BSPTS полагает, что важная часть подхода заключается в том, чтобы научить пациентов поддерживать хорошую осанку во всех проявлениях своей жизни. Это включает в себя изучение того, как сидеть, стоять, спать и двигаться наилучшим образом, основываясь на специфичности своего искривления (Рисунок 58 и 59). Что касается участия в спортивных мероприятиях, BSPTS фокусируется полностью на пациенте, а не только на лечении сколиоза. BSPTS рекомендует пациентам продолжать жить и продолжать нормальный психосоциальный рост и созревание. Это может включать в себя и увлечение спортом, которое должно быть разрешено и даже одобрено лечащим врачом.

Рисунок 58. Пациенты со сколиозом демонстрируют, как они справляются с повседневной деятельностью (ПЖД) в каждой конкретной позе — во время сна,  неся сумку, в положении стоя, сидя и в наклоне, потягивании наверх, а также во время ношение корсета.

Рисунок 59. Для достижения правильного положения сидя требуется обучение и многоступенчатая система тренировок

Научные доказательства

BSPTS основана на принципах, разработанных Катариной Шрот. Научные данные можно найти в разделе, посвященном доказательствам метода Шрота (Научные доказательства).

Корсетирование BSPTS

Принципы BSPTS полностью совместимы с концепциями корсетирования, такими как корсетирование Риго-Шено [37]. Корсет Риго-Шено (Рисунок 60) представляет собой жесткий асимметричный индивидуализированный корсет. Оригинальная техника была позаимствована из принуипов гипсовой фиксации. Основная цель — довести пациента до максимально возможной 3D-коррекции, аналогичной той, которая используется при гипсовой фиксации, но в этом случае без какого-либо пассивного вытяжения. Гипсовый корсет пациента модифицируется, чтобы определить области контакта и соответствующие области расширения, чтобы переместить туловище в лучшую для позвоночника корректирующую позу. Корректирующий принцип представляет собой комбинацию трехточечных систем, региональной деротации, сагиттального баланса и физиологического профиля. Отсутствие эффекта сжатия/«сэндвича» превращает пассивную жесткую фигуру в динамическую фигуру 4D. Движения дыхания, а также рост и развитие облегчают коррекцию корсетом, поэтому время также важно, как и сам корректирующий принцип.

Рисунок 60. Различные изображения корсета Риго-Шено. Слева направо: вид сверху грудной вогнутой стороны, фронтальный, задний и боковой вид грудной выпуклой стороны

Данный тип корсета может потенциально предотвратить увеличение лордоза, обычно наблюдаемое при ношении полноконтактных корсетов, работающих посредством статического давления, а не корректирующих движений. Принципы коррекции, применяемые при создании этого корсета, основаны на корректирующих действиях с принципами BSPTS. На Рисунке 61 наблюдается коррекция сколиоза на рентгеновском снимке

Рисунок 61. (a, b, c): серия рентгенограмм пациента с прогрессирующим сколиозом, лечащимся в корсете Риго-Шено. (A) Первоначальная рентгенограмма показывает искривление в грудной клетке с углом Кобба 38 °. (B) Внутрикорпусная рентгенограмма показывает коррекцию исривления более, чем на 50%. (C) Излучательная рентгенограмма в стадии Риссер 4 (конец роста) показывает, что торакальная дуга значительно уменьшилась до 24 ° угла Кобба, что означает уменьшение искривления на 35% по сравнению с исходной рентгенограммой

Метод Добомед (Польша)

Введение

Метод Добосевича для лечения сколиоза Добомед — это консервативный подход к лечению идиопатического сколиоза, который учитывает как деформацию туловища, так и нарушение функции органов дыхания. Подход Добомед включил и подход Клаппа к кифотизации грудного отдела позвоночника [38], и подход Ленерт-Шрот к активному асимметричному дыханию [14].

История

Метод Добомед был разработан в 1979 году польским физиотерапевтом и врачом профессором Кристиной Добросевич (1931-2007) и регулярно использовался в Польше для консервативного лечения сколиоза с 1982 года. Профессор Добросевич была хорошо знакома с методами Клапп и Ленерт-Шрот. Именно а их основе профессор Добосевич начала создавать свой собственный подход к лечению сколиоза. Первоначально метод Добомед тестировался в амбулаторной группе, постоянно улучшался и модифицировался профессором, прежде чем был принят Департаментом реабилитации в Медицинском университете Катовице, Польша, в 2000 году в качестве интенсивного подхода к стационарной реабилитации для пациентов со сколиозом. С самого начала подход Добомед использовался либо как единственный физиотерапевтический метод, либо в сочетании с корсетированием Шено [37].

Определение лечения

Подход Добомед — это биодинамический метод 3D-автокоррекции, основанный на патомеханике идиопатического сколиоза. Основным методом подхода Добомед является активная трехмерная коррекция, включающая мобилизацию первичной деформации к направлению коррекции  с особым акцентом на кифозирование грудного отдела позвоночника и/или лордозирование поясничного отдела позвоночника [39]. Эта мобилизация первичного искривления выполняется в замкнутых кинетических цепях и развивается при симметрично расположенных тазовом и плечевом поясе. Таз и плечи правятся первыми и сохраняются стабильными в течение всего упражнения, а также во время фазы вдоха и выдоха активного асимметричного дыхания (Рисунок 63). Коррекция фронтальной плоскости происходит автоматически по мере корректировки сагиттальной и осевой плоскостей. Боковое сгибание позвоночника не требуется при грудных искривлениях. Симметричное позиционирование таза и плечевого пояса — это отличительная особенность метода Добомед.

Рисунок 63. (a, b): Пациент, занимающийся по методу Добомед перед применением грудного кифозирования  (a) и с применением кифозирования (b) путем фиксации таза и плечевого пояса с использованием верхних и нижних конечностей

Показания к лечению, цели и возрастные особенности

Показания к применению метода Добомед следуют рекомендациям SOSORT 2011 года [9]. Малые, умеренные и серьезные искривления можно лечить по методу Добомед, либо с помощью корсетирования Шено, либо без него.

Целью метода Добомед является стабилизация и коррекция деформации позвоночника и предотвращение прогрессирования и/или уменьшения сколиотической дуги. Другая цель этого метода — улучшить общие функции организма пациента, особенно функцию дыхания.

Сотрудничество и взаимодействие является основным требованием использования метода Добомед. Поэтому, Добомед не рекомендуется для маленьких детей, которые не могут понять и выполнить упражнения самостоятельно. Для пациентов старшего возраста основное внимание уделяется упражнениям по стабилизации, а не активной 3D-коррекции.

Система классификации

Метод Добомед использует собственную систему классификации для лечения сколиоза. У каждого пациента существует свой собственный уникальный шаблон искривления, который оценивается отдельно. Индивидуальная программа упражнений пациента зависит от количества первичных и вторичных деформаций и их расположения.

3D Принципы коррекции

Ниже приведены основные отличительные черты метода Добомед:

1. Симметричные положения для упражнений.
2. Асимметричные активные движения для 3D коррекции сколиоза.
3. Мобилизация грудных позвонков для увеличения сгибания в грудном отделе позвоночника.
4. Поперечная плоскостная деротация, с особым акцентом на область вершины дуги.
5. Мобилизация вогнутого ребра для расширения и деротации ребер.
6. Помощь извне.
7. Направленные движения грудной клетки и позвоночника для улучшения функции дыхания.
8. 3D-перемещение позвонков для 3D коррекции сколиоза.

Использование механики дыхания, мышечной активации и мобилизации

Метод Добомед использует технику дыхания «поэтапного блокирования» для оказания помощи в коррекции и стабилизации позвоночника. Во время «поэтапного блокирования» дыхания [40] (Рисунок 64 и 65), на вогнутой стороне во время вдоха нагнетается сильное локальное давление, а на выпуклой стороне во время выдоха отмечается расслабление. Во время выдоха, изометрическое сокращение мышц туловища помогает стабилизировать коррекцию или гиперкоррекцию. Кроме того, активация внутренних межреберных мышц на выпуклой стороне во время вдоха и выдоха допускает асимметричное дыхание, которое приводит к тому, что ребра сближаются на выпуклой стороне, а также происходит мобилизация и деротация позвоночника.

Рисунок 64. Дыхательное упражнение «Поэтапное блокирование», показанное в девяти последовательных фотографиях: полное заполнение сложенного легкого на левой грудной вогнутой стороне. Локальное легкое давление, прикладываемое пальцем, облегчает расширение легкого

Рисунок 65. Диаграммное изображение (справа) упражнений с угловым вращательным дыханием (ВУД) со стрелками, показывающими корректирующее направление грудной клетки, показано пациентом (слева), когда она расширяет легкое на вогнутой стороне с целью изменения формы грудной клетки

Лечебные инструменты: активные и пассивные

В методе Добомед используются зеркала, фотографии и видеоролики для оказания помощи в упражнениях по лечению сколиоза.

Описание наиболее подходящей механики упражнений

Метод Добомед состоит из трех частей:

1. Фаза наклона вперед: активная трехмерная самокоррекция позвоночника и грудной клетки во время наклона вперед — это оригинальный компонент и основной метод коррекции Добомед. Упражнения с наклоном вперед разработаны в замкнутых кинетических цепях, для повышения их эффективности. Наклон вперед выполняется при строгой фиксации таза и плечевого пояса с верхними и нижними конечностями. Считается, что эта позиция способствует активной самокоррекции между двумя симметричными и стабильными зонами и помогает укрепить правильную постуральную привычку вне терапевтического сеанса.
2. Подготовительный этап: в начале сеанса упражнений, после разминки, выполняются упражнения в положении на коленях и ладонях. Эти положения избавляют мышцы спины от механического напряжения, поддерживающего позвоночник. Вероятно, поэтому наибольшая коррекция сколиоза наблюдается в этих положениях. Упражнение «перерыв» выполняется между этими упражнениями. Упражнение «перерыв» состоит из максимально активного кифозирования грудного отдела позвоночника и лордозирования поясничного отдела позвоночника (Рисунок 66) с одновременной 3D-коррекцией деформации позвоночника.

Рисунок 66. (a, b): максимально активное кифозирование грудного отдела позвоночника (a) и лордозирование поясничного отдела позвоночника (b) с одновременной 3D-коррекцией деформации позвоночника

3. Активная трехмерная автокоррекция в вертикальных положениях: активные упражнения по автоматической 3D коррекции и мышцы туловища должны при этом работать против силы тяжести (Рисунок 67 и 68 )

Рисунок 67. Фотографическая последовательность пациента, выполняющего упражнения в вертикальном положении, начиная с упражнений в положении сидя, продолжая упражнениями на коленях и, наконец, заканчивая упражнениями в положении стоя при сохранении полной 3D-коррекции деформации позвоночника

Рисунок 68. Краткое описание различных симметричных положений метода Добомед

Научные доказательства

Было проведено много исследований по методу консервативного лечения сколиоза Добомед. Краткосрочные упражнения в соответствии с методом Добомед приводят к значительно более высокой степени улучшения функции дыхания, чем другие методы лечения сколиоза [41], и в то же время улучшают морфологию позвоночника [42].

Физиотерапевтические упражнения данного метода также могут быть использованы для стабилизации прогрессирующего грудного сколиоза у пациентов, носящих корсет Шено [37, 43]. Стабилизация сколиотических дуг у детей по методу Добомед может быть показана рентгенографически [39, 44]. Было доказано, что асимметричная мобилизация позвоночника в строго симметричных положениях, как часть метода Добомед, уменьшает углы Кобба и ротацию позвонков [39] или, как минимум, прогрессирование сколиоза [43, 45, 46]. Более того, асимметричная мобилизация значительно перестраивает физиологический грудной кифоз в случаях идиопатического сколиоза, сопровождаемого уплощенной спиной [44]. Кроме того, консервативное лечение идиопатического сколиоза по методу интенсивных 3D-дыхательных упражнений Добомед помогает сохранить нормальную эффективность упражнений у пациентов с идиопатическим сколиозом, измеряя вентиляционный анаэробный порог [41].

Метод Бокового смещения (Side-Shift, Великобритания)

Введение

Метод Бокового смещения для консервативного лечения идиопатического сколиоза разработан Тони Бетсом, физиотерапевтом, который специализируется на деформациях позвоночника в Королевской национальной ортопедической больнице (RNOH) в Лондоне, и основан на теории, согласно которой гибкая сколиотическая дуга может быть стабилизирована с помощью боковых движений. Чрезмерные боковые движения туловища корректируют боковое отклонение позвоночника вдоль фронтальной плоскости. Эти боковые движения способствуют уменьшению постуральных сил, которые направлены на то, чтобы повлиять на развитие структурной сколиотической дуги.

История

В 1984 году доктор Минь Мехта разработал метод «Бокового смещения» для корректировки сколиотических деформаций и с тех пор метод использовался терапевтами в RNOH. Д-р Мехта первоначально использовала этот подход для лечения врожденных деформаций у детей; она предположила, что рост может быть корректирующей силой для искривления позвоночника у детей [47]. Через повторяющиеся действия направление роста противостоит искривлению позвоночника. Корректируя положение сколиотической дуги посредством смещения позвоночника, организм использует мышечные силы и растягивает соединительную ткань, чтобы увеличить подвижность и повторно выравнивать компоненты мягкой ткани. Считается, что частое повторение коррекционных движений также способствует улучшению соматосенсорной интеграции положения позвоночника в более вертикальное и физиологическое.

Система классификации

Консультанты RNOH используют системы Кинга и Ленке для хирургической классификации сколиотических искривлений. Метод бокового смещения использует классификацию Кинга в качестве отправной точки для описательной классификации типов и диагностики сколиотических дуг. Разработанная система классификации бокового смещения [48] исследует подвижность позвоночника и его способность к корректировке по средней линии (схематическая диаграмма X). В соответствии с этой системой классификации существует три типа деформаций, основанных на гибкости искривления и способности пациента автоматически корректировать деформированный позвоночник во время движения бокового смещения. Тип I представляет собой любую дугу, которая может быть скорректирована путем смещения позвоночника за пределы фронтальной средней линии до контралатеральной стороны сколиотической дуги  (очень гибкое искривление). Тип II — любая дуга, которая может быть скорректирована по средней линии фронтальной плоскости, выравнивая позвоночник с тазом, с частичной деротацией позвонков (умеренно гибкое искривление). Тип III — любая дуга, которая не может быть скорректирована по средней линии, остается смещенной во время упражнения на боковое смещение и при которой позвонки не деротируются (чрезвычайно жесткое искривление, которое может представлять собой серьезное структурное искривление).

Показания и цели лечения

Подход Бокового смещения включает в себя принципы метода Шрот и основывается на показаниях к лечению, указанных в руководящих принципах SOSORT 2011 года [9]. Цель метода бокового смещения при лечении сколиоза — это активная коррекция сколиотической дуги, направленная на вершину сколиотической дуги, с боковыми сдвиговыми движениями позвоночника по направлению к вогнутости. Метод включает в себя активные постуральные правки во всех плоскостях. Исходной точкой анализа является искривление во фронтальной плоскости (угол Кобба) с акцентом на вершину дуги в этой плоскости [49].  Стабилизация мышц кора также важна, и она выполняется посредством изометрических упражнений по укреплению абдоминальной, ягодичной и поясничной мышц, которые включены в программу лечения. Основной целью упражнений для ПИС является коррекция постурального отклонения от средней линии у пациентов до или после операции. У взрослых основная цель — уменьшение боли, вызванной чрезмерными постуральными отклонениями позвоночника от средней линии. У взрослых сагиттальная плоскость иногда считается важным отправным местом для коррекции в зависимости от рентгенологических результатов. Дыхательные упражнения включены в программу для улучшения расширения вогнутой стороны искривления и деротации ребер на выпуклой стороне искривления, что помогает улучшить жизненную емкость легких. Упражнения для улучшения проприоцепции и баланса с акцентом на исправление осанки и инструкциями по «сдвигу позвоночника» во время повседневной жизни добавляются позже в процессе лечения и демонстрируют высокий уровень эффективности. В рамках метода также были разработаны методические рекомендации («путь лечения»), которые помогают терапевтам при лечении ПИС.

Возрастные особенности

Для пациентов-подростков со сколиозом рекомендуются упражнения с интенсивной коррекцией позвоночника к контралатеральной стороне сколиоза, но не доводящие до болевых ощущений. Для взрослых пациентов со сколиозом рекомендуются упражнения с коррекцией к физиологической постуральной средней линии (нейтральная позиция) и безболезненными позициями. Методы избавления от боли также включены в методику бокового смещения, а именно: иглоукалывание, вспомогательная фиксация для поддержки, медикаментозная и чрескожная электростимуляция нерва (ЧЭСН).

3D-принципы коррекции

Способ лечения ПИС:

При разработке протокола лечения терапевт должен ответить на следующие вопросы:

1. Что представляет собой основная дуга? (угол Кобба и степень ротации)
2. Необходимо ли смещение? (Мера: выпячивание ребер — фронтальный отвес)
3. Требуется ли удлинение? (Мера: сагиттальный отвес — пока наклона)
4. Нужна ли деротация? (Мера: реберный горб, дыхание/скручивание)
5. Требуется ли лордозирование / кифозирование? (Мера: выравнивание сагиттальной плоскости)
6. Какое самое легкое движение для выполнения / запоминания? (Только корректирующие движения дома, которые точно/легко воспроизводятся в клинике)

Подход Бокового смещения изменялся с годами практики, полученным опытом и клинической переоценкой. Он вмещает в себя несколько принципов из метода Шрот, включая активную трехмерную автокоррекцию (в поперечной, фронтальной и сагиттальных плоскостях), коррекцию за пределами средней линии, боковое смещение позвоночника в направлении, противоположном выпуклости первичного искривления, и повторение корректирующих движений во время роста, направленное на то, чтобы повлиять на направление роста позвоночника. Кроме того, пациент должен быть достаточно взрослым, чтобы понимать инструкции и выполнять упражнения самостоятельно.

Два основных упражнения метода Бокового смещения включают в себя упражнение «Толчок» и упражнение «Толчок со смещением» (Рисунок 70 и 71). Упражнение «Толчок» используется для поясничных или грудопоясничных деформаций, тогда как упражнение «Толчок со сдвигом» является опцией при наличии двух сколиотических дуг. Во время упражнения «Толчок», в положении стоя, пациенту поручается приподнять над полом пятку со стороны выпуклой части дуги, удерживая при этом бедро и колено прямыми, сохранять эту позу в течение десяти секунд, прежде чем вернуться в нейтральное положение. Пациент должен повторять это упражнение по крайней мере 30 раз в день. В данном положении таз со стороны выпуклой части дуги поднимается, что приводит к уменьшению бокового наклона в нижней части позвоночника. Это исправляет дугу и уменьшает асимметрию в области талии. Во время упражнения «Толчок со сдвигом» в положении стоя пациенту поручается поднять над полом пятку со стороны выпуклой части нижней дуги, как это сделано в упражнении «Толчок», при этом обездвиживая нижнюю дугу рукой и перемещая позвоночник к вогнутости верхней дуги. Пациент должен удерживать эту позицию в течение десяти секунд, прежде чем вернуться в нейтральное положение и повторить это упражнение по меньшей мере 30 раз в день.

Рисунок 70. (a, b, c): упражнение «Толчок». Пациент с дугой левого грудопоясничного сколиоза, наблюдаемой на рентгенограмме (а), находится в нейтральном положении (б). Ей поручено перейти в положение «Толчок» (с), подняв левую пятку на той же стороне, что и выпуклость дуги, сохраняя бедро и колено прямо. Положение «Толчок» уменьшает асимметрию талии пациента (с)

Рисунок 71. (a, b, c, d): упражнение «Толчок со сдвигом» показано для пациентов с двойными искривлениями. Пациент с двойной сколиотической дугой, наблюдаемой на рентгенограмме (а), находится в нейтральном положении (б). Ей поручено перейти в положение «Толчок» (с), подняв левую пятку на той же стороне, что и выпуклость поясничной дуги, сохраняя бедро и колено прямыми. Затем она обездвиживает поясничную дугу с помощью руку, и «сдвигает» туловище до вогнутости грудной дуги (d)

Использование механики дыхания, мышечной активации и мобилизации

Метод Бокового смещения использует ту же самую механику дыхания, что и методы Шрот (раздел 2) и Добомед (раздел 5), основанные на принципах вращательного углового дыхания, которые нацелены на дыхание в вогнутости ребер. Активация мышц (Рисунок 72) достигается с помощью изометрического мышечного сжатия (планкой или упражнением «птица-собака»), чтобы обеспечить динамическую коррекцию в сторону корректирующего движения  (включая упражнения на укрепление позвоночника и пилатес). Активный контроль мышц помогает предотвратить атрофию мышц и обеспечивает большую силу для корректирующих движений при использовании метода Бокового смещения. Метод бокового смещения также включает в себя принципы техник Мэйтлэнд и миофасциального релиза для увеличения мобилизации и гибкости суставных тканей и мягких тканей соответственно (Рисунок 73).

Рисунок 72. Упражнения по стабилизации туловища с использованием метода Бокового смещения. Выполняются упражнения «птица-собака» (слева) и планка (справа) при сохранении положения сдвига

Рисунок 73. (a, b): боковые (а) и сагиттальные (б) упражнения по мобилизации туловища с использованием метода Бокового смещения

Инструменты терапии: активные и пассивные

Подход Бокового смещения использует комбинацию зеркал, фотографий и видео, чтобы помочь пациентам с коррекцией во время упражнений.

Описание наиболее подходящей механики упражнений

Упражнения с боковым смещением могут выполняться либо в положении сидя, либо стоя, с/ без корсета (Рисунок 74 и 75). Пациент активно «сдвигает» свое туловище от выпуклости дуги, сидя или стоя, и удерживает данное положение в течение десяти секунд. Более продвинутое упражнение включает в себя поддержание положения бокового смещения от выпуклости дуги при движении от положения сидя до положения стоя, а затем на нестабильных поверхностях, чтобы улучшать равновесию и проприоцептивную стимуляцию (Рисунок 76). Это упражнение поощряет постуральный контроль во время повседневных движений.

Рисунок 74. Пациент с правосторонним грудным сколиозом демонстрирует последовательность упражнений с боковым смещением с ассистивной коррекцией в положении стоя. Стрелки на диаграмме справа иллюстрируют корректирующее движение позвоночника во время упражнения с боковым смещением

Рисунок 75. (a, b, c, d): Пациент с левосторонним грудопоясничным сколиозом (a, b) выполняет последовательность упражнений с боковым смещением вправо при ношении корсета (c, d)

Рисунок 76. (a, b, c, d, e): пациент с правосторонним грудным сколиозом демонстрирует упражнения по стабилизации баланса бокового смещения опираясь о стену (a, b) и в положении стоя (c, d, e)

Повседневная жизнь и спорт

Подход Бокового смещения поощряет «осознанное смещение» в повседневной жизни и интегрирует упражнения на смещение в повседневную жизни, в такие движения: как переход из положения сидя в положение стоя.  (Рисунок 77).

Рисунок 77. (a, b). Пациент с правосторонней дугой грудопоясничного сколиоза выполняет боковое смещение влево в положении подъема из положения сидя (a) и в положении стоя (b) как часть упражнений с боковым смещением, которые могут быть выполнены в качестве повседневной жизненной активности.

Научные доказательства

Д-р Минь Мехта [47] впервые описал упражнение «боковое смещение» для лечения сколиоза в 1985 году. Д-р Мехта использовал одинарные и множественные отчеты о 35 пациентах с идиопатическим сколиозом, чтобы продемонстрировать положительные клинические и рентгенологические правки сколиоза с помощью упражнений метода Бокового смещения. Это исследование было частью открытого ретроспективного исследования, в котором представлены результаты наблюдения и рентгенографии у более чем 2 530 пациентов. В 2002 и 2008 годах по результатам двух исследований из Японии [50, 51], в рамках которых был проверен в работе метод Бокового смещения у 39 женщин с ПИС, были сделаны выводы, что упражнения с боковым смещением и упражнение «Толчок» являются эффективными вариантами лечения идиопатического сколиоза.

Функциональная индивидуальная терапия сколиоза (Польша)

Введение

Функциональная индивидуальная терапия сколиоза FITS (Functional Individual Therapy of Scoliosis) была создана в 2004 году Марианной Бьялек , физиотерапевтом, доктором медицинских наук, и Анджеем Мханго, физиотерапевтом, магистром естественных наук. Лечение по методу FITS [52] основано на включении многих элементов, выбранных из множества других терапевтических подходов, которые были адаптированы и модифицированы для формирования других концепций лечения сколиоза. Метод FITS также содержит различные методы, разработанные лидерами школы. FITS может применяться и как отдельная система коррекции сколиоза, и как поддерживающая терапия при корсетировании, при подготовке детей к операции, или для коррекции плечевого и тазового пояса после хирургического вмешательства [52]. Метод FITS может также применяться к другим структурным и неструктурным деформациям позвоночника.

История

Марианна Бьялек и Анджей Мханго впервые сотрудничали в конце 1990-х годов во время курса по мануальной терапии сколиоза. В то время оба участвовали в различных курсах, тренингах и конференциях по самым последним физиотерапевтическим методам консервативного лечения сколиоза. В период между 1999 и 2000 годами они подготовили и провели курс «Проприоцептивное нейромышечное облегчение (ПНО) сколиоза» для физиотерапевтов. В 2002 году они организовали первый двухнедельный реабилитационный лагерь для детей со сколиозом. Воспользовавшись своим опытом лечения молодых пациентов со сколиозом и опытом своих коллег, в том числе Вислава Чавала из отдела биокинетики в AWF Kracow, который в то время проводил исследование ЭМГ и 3D анализ походки в системе Vicon, они создали собственную программу терапии сколиоза. В течение 2006 года FITS (функциональная индивидуальная терапия сколиоза) продолжала развиваться в сотрудничестве с профессором Томашем Котвицким из отделения детской ортопедии и травматологии Университета медицинских наук в Познани, Польша.

Определение лечения

FITS — это сложный, асимметричный и индивидуальный метод лечения пациентов со сколиозом. Он основан на ряде физиотерапевтических методов, из которых создатели метода выбрали те методы лечения, которые, по их мнению, были наиболее полезными, а затем при необходимости адаптировали их. Кроме того, многие из методов, используемых в FITS, были разработаны создателями метода, основанного на собственном физиотерапевтическом опыте [53]. Описание метода FITS, его показания и рекомендации по лечению было опубликовано Бьялек и Мханго [52, 54] в 2008 и 2011 годах.

FITS применима к ребенку любого возраста независимо от угла Кобба. Доказано, что этот метод показывает значительную эффективность даже в короткий промежуток времени [55]. FITS требует от ребенка активного участия в терапевтическом процессе с опытным и специально подготовленным терапевтом. Терапия FITS может проводиться в амбулаторной клинике или в течение одной-двух недель стационарного курса лечения. FITS рекомендует физиотерапевтам работать вместе с ортопедами и психологами при лечении пациента.

Система классификации

В отличие от других методов лечения сколиоза, метод FITS не имеет традиционной системы классификации; скорее он опирается на индивидуальный подход. Сколиоз каждого пациента различается по количеству деформаций, их расположению, степени искривления и ротации позвоночника, сколиотической дуги (структурной или функциональной) при деформации, положения лопаток и таза, мышечного напряжения , установление сагиттальной плоскости и паттернов дыхания пациента, чувства стабильности, координации и психологического состояния. Основываясь на индивидуальных характеристиках сколиоза пациента, деформация сколиоза описывается как слабая, умеренная или тяжелая. Каждому пациенту назначается индивидуальная программа лечения, основанная на конкретно его случае.

Показания и рекомендации по лечению

В соответствии с другими методами лечения сколиоза, показания FITS для лечения сколиоза основаны на принципах SOSORT 2011 года [9] с некоторыми изменениями. Простое наблюдение не рекомендуется для пациентов с ЮИС. Скорее, рекомендуется, чтобы все пациенты ЮИС получили терапию FITS независимо от возраста или угла Кобба. Если пациент ЮИС нуждается в корсетировании, рекомендуется только жесткое корсетирование. Мягкое корсетирование не является частью показаний FITS для терапии в любой возрастной группе. FITS рекомендует жесткую фиксацию на полдня для искривлений ЮИС с 21° — 25° и непрерывную жесткую фиксацию для искривлений ЮИС с более 26° . Для пациентов с ПИС наблюдение рекомендуется только при угле Кобба до 15°. Сколиотических дуги, превышающие 15°, требуют FITS-терапии независимо от угла Кобба. Для дуг ПИС более 30° пациентам в стадии Риссер 0-2 (созревание костей) рекомендуется постоянная жесткая фиксация. Кроме того, пациенты могут участвовать в специальной программе стационарной реабилитации FITS независимо от угла Кобба, стадии Риссера и возраста.

Цели и особенности лечения

Цели FITS делятся на краткосрочные и долгосрочные. Краткосрочные цели включают повышение информированности пациентов (психологический аспект), улучшение выравнивания плеч и таза (эстетический аспект), обучение пациентов трехмерному дыханию и улучшение его дыхательной функции, миофасциальный релиз и обучение правильной самокоррекции. Долгосрочные цели FITS включают уменьшение выраженности сколиоза, стабилизацию сколиоза (остановку прогрессирования деформации) и улучшение эстетики и функции организма у пациентов, которые не подвергаются хирургическому вмешательству или находятся в послеоперационном восстановительном периоде.

Девять основных целей концепции FITS:

1. Осведомленность о существующей деформации позвоночника и туловища, а также о направлении коррекции сколиотической деформации.
2. Обучение сенсорно-моторному балансу (Рисунок 79).

Рисунок 79. Метод FITS сенсорно-моторного баланса. С помощью камеры, расположенной позади пациента, он может видеть положение своего тела на экране спереди в режиме реального времени, перемещаясь от положения сидя к положению стоя и внося исправления в соответствии с инструкциями физиотерапевта

3. Высвобождение миофасциальных структур, которые ограничивают коррекцию в трех пространственных плоскостях (Рисунок 80).

Рисунок 80. Физиотерапевт, демонстрирующий высвобождение миофасциальных структур (расслабление мышц подколенного сухожилия), которые ограничивают коррекционные движения в трех пространственных плоскостях

4. Стабилизация пояснично-тазовой системы (Рисунок 81).

Рисунок 81. Стабилизация пояснично-тазовой системы. Физиотерапевт инструктирует пациента медленно опускать левое бедро, сохраняя при этом поясничный отдел позвоночника и таз неподвижными, придерживая их левой рукой

5. Корректирующий сдвиг позвоночника во фронтальной плоскости для коррекции первичной деформации при стабилизации (или поддержании правки) вторичного искривления (Рисунок 82).

Рисунок 82. Смещение коррекции во фронтальной плоскости затруднено, когда миофасциальные структуры ограничивают корректирующее смещение. Диаграмма показывает положение позвоночника до терапии (а) и после миофасциальной терапии (б)

6. Упрощение трехплоскостного корректирующего дыхания в функциональных положениях и при корсетировании (Рисунок 83, 84, 85).

Рисунок 83. (a, b): Корректирующие дыхательные упражнения в положении лежа на спине с помощью сколиометра, который показывает пациенту и физиотерапевту, в каком месте происходит расширение ребер во время выдоха (a) и вдоха (b)

Рисунок 84. Трехмерное корректирующее дыхание во время корсетирования. Пациенту предписывается дышать в вогнутости в корсете Шено. Стрелки показывают направление дыхания и красные метки на скобках пациента, указывают на выпуклости

Рисунок 85. Физиотерапевт помогает пациенту с трехмерным коррекционным дыханием в положении сидя, в то время как красная эластичная лента облегчает автоудлинение и автоматическую коррекцию сколиотических дуг одновременно с обеспечением устойчивости к коррекционным движениям

7. Коррекция паттернов сколиоза. Постуральное перевоспитание.
8. Автокоррекция в повседневной жизни.
9. Клиническое улучшение, уменьшение или стабилизация сколиотической дуги.

FITS использует одни и те же принципы для лечения ЮИС и ПИС. Для взрослых и пожилых пациентов сколиоза при этом используются разные подходы.

Ювенильный идиопатический сколиоз (ЮИС) определяет пациентов от 3 до 10 лет. Для пациентов от 3 до 5 лет FITS фокусируется на упражнениях с сенсорным двигательным балансом и стабилизацией нижней части тела. Коррекция паттернов также используется для детей со сколиозом. Большинство из этих упражнений выполняются в форме игры.

Для детей от 6 до 10 лет используется полный метод FITS.

Для подросткового идиопатического сколиоза (ПИС), от 11 до 18 лет, FITS применяет принципы, предназначенные для предотвращения прогрессирования деформации до окончания процесса роста пациента.

Для взрослых в возрасте старше 18 лет основными целями являются улучшение клинической картины, устранение боли и предотвращение прогрессирования сколиоза.

3D Принципы коррекции: 3 этапа

Концепция FITS состоит из трех основных этапов коррекции: обследование и обучение пациентов, подготовка к коррекции и коррекция в трех пространственных плоскостях.

Этап I

Обследование и обучение пациентов включает физическое обследование гибкости сколиотической деформации позвоночника в различных функциональных положениях и обучение пациентов для того, чтобы помочь осознать свою деформацию (Рисунок 86 и 87).

Рисунок 86. (a, b): Физиотерапевт демонстрирует, как проверить гибкость сколиотического позвоночника в положении сидя (а) и стоя (б)

Рисунок 87. Физиотерапевт при помощи рентгенограмм и модели позвоночника, помогает пациенту визуализировать и узнать о своей деформации, вызванной сколиозом

Стадия II

Подготовка к коррекции: тренировка сенсорно-моторного баланса, обнаружение и устранение миофасциального напряжения, которое ограничивает корректирующие движения (Рисунок 88, 89 и 90).

Рисунок 88. Упражнения FITS на сенсорно-моторный баланс. С камерой, расположенной позади себя, пациент может видеть свое положение на экране перед собой в режиме реального времени, делая постуральные исправления на балансе

Рисунок 89. Упражнения FITS на сенсорно-моторный баланс. Пациент лежит на спине на двух синих дисках и пытается достичь идеального баланса, удерживая швейцарский мяч у шведской стенки ногами

Рисунок 90. (a, b): a Один физиотерапевт выполняет активную релаксацию четырехглавой мышцы бедра, в то время как второй физиотерапевт выполняет деротацию сколиотической дуги. b Миофасциальное высвобождение мышцы-выпрямителя позвоночника физиотерапевтом, в то время как пациент наклоняется вперед к валику

Стадия III

3D-коррекция, построение и стабилизация корректирующих положений в функциональных позициях. Правки начинаются с правильной распределению веса по поверхности ступней (Рисунок 91) и упражнений на стабилизацию (Рисунок 92a-e), затем пациенты переходят к выполнению корректирующих положений (Рисунок 93).

Рисунок 91. Физиотерапевт учит пациента правильному распределению веса на ногах в положении сидя со стабилизацией

Рисунок 92. (a, b, c, d, e): A Упражнения по стабилизации по методу FITS. Пациенты лежат на спине на валике, поставив ноги на баланс. B Пациенты стоят на коленях на швейцарском шаре при сохранении постуральной коррекции и баланса. C Пациент, лежащий на спине на валике, пытается поддерживать постуральную устойчивость, удерживая швейцарский шар на шведской стенке ногами. D Пациент, стоящий на двух балансных дисках, одновременно балансируя с другим диском на голове, работает над постуральной стабилизации своего искривления. E Продвинутое упражнение по стабилизации по методу FITS, когда пациент балансирует на руках и коленях на балансовых дисках над балансовыми досками

Рисунок 93. Пациенты демонстрируют типичные упражнения метода FITS с эластичными полосками, которые помогают облегчить сколиотические специфические коррекционные положения. Первоначально упражнения выполняются с помощью физиотерапевта, а затем самостоятельно

Описание наиболее подходящей механики упражнений

Наиболее подходящими механиками упражнений для FITS являются:

1. Обучение сенсорно-моторному балансу для улучшения контроля нервной системы над функцией мышц.
2. Мобилизация и миофасциальные методы для устранения миофасциальных ограничений, которые сковывают корректирующие движения.
3. 3D-коррекции дыхания для увеличения деротации и улучшения дыхательной функции.
4. Корректирующие положения (Рисунок 94) — активная коррекция.

Рисунок 94. Пациенты, демонстрирующие типичные упражнения FITS с эластичными полосками, которые помогают облегчить сколиотические специфические коррекционные положения

5. Нейромышечное перевоспитание.

6. Автокоррекция в повседневной жизни.

Использование механики дыхания, мышечной активации и мобилизации

FITS преподает вдыхание воздуха в вогнутости грудной клетки. Используя сколиометр в положении лежа на спине, можно оценить степень коррекции дыхательных упражнений. FITS способствует постепенному прогрессированию до того момента, когда пациент выполняет дыхательные упражнения в функциональном положении (сидя и стоя). Активация мышц создает коррекционное напряжение в туловище, тем самым способствуя стабилизации таза и позвоночника в корректирующих положениях. Миофасциальный релиз важен для улучшения мобилизации и гибкости позвоночника до коррекции.

Лечебные инструменты: активные и пассивные

Первоначально физиотерапевт помогает пациенту с коррекцией с помощью использования инструментов, обеспечивающих пациенту обратную связь, таких, как видеокамеры, телевизионные экраны и зеркала. Использование валиков, сенсоро-моторных подушек, шаров и балансовых опор помогает пациенту улучшить проприоцепцию. Поскольку пациент развивает мышечную память посредством моторного обучение и сенсо-моторной обратной связи, он может самостоятельно производить автоматические коррекции без необходимости использования воспомогательных инструментов.

Мероприятия повседневной жизни и спорт

Интеграция между коррекцией и деятельностью в повседневной жизни включает в себя три этапа обучения:

1. Автокоррекция в положении сидя: при сохранении коррекции пациент пытается выполнить различные ежедневные активности, например, причесывать волосы, надевать/снимать рубашку, надевать/снимать носки и переходить от положения стоя к положению сидя  (Рисунок 95).

Рисунок 95. (a, b): Коррекция осанки в положении сидя перед коррекцией (a) и после активной самокоррекции (b)

2. Автокоррекция в положении стоя: при сохранении коррекции пациент пытается выполнять те же действия, что и в первой стадии.
3. Автокоррекция при ходьбе.

Научные доказательства

С момента создания метода FITS в 2004 году было проведено множество исследований в сотрудничестве с другими специалистами (физиотерапевтами, ортопедами, биомеханиками, пульмонологами) эффективности этого метода для лечения детей со сколиозом. К ним относятся исследования влияния метода FITS на изменение угла Кобба [53], угла ротации туловища и сколиотической осанки [55-58].

В 2011 году Бьялек [53] провела исследование, в котором анализировался эффект метода FITS и корсетирования при (1) структурном сколиозе с одной дугой или (2) с двумя дугами с углом Кобба 10-25° (группа А) и с углом Коббом между 20- 45 ° (группа B). В группе А: (1) при однодуговом сколиозе показатели 50,0% пациентов улучшились, 46,2% были стабильными и 3,8% прогрессировали, тогда как (2) при двухдуговом сколиозе улучшились показатели 50,0% пациентов, 30,8% были стабильными и 19,2% прогрессировали. В группе B: (1) при однодуговом сколиозе улучшились показатели 20,0% пациентов, 80,0% были стабильными, ни одного пациента не прогрессировало, тогда как (2) при двухдуговом сколиозе улучшились показатели у 28,1% пациентов, 46,9% были стабильными и 25,0% прогрессировали. Исследование показало, что наилучшие результаты были получены при сколиозе 10-25°, что указывает на то, что терапия должна начинаться тогда, когда у пациента появляется дуга в 10-25 °, чтобы предотвратить большие структурные изменения в позвоночнике.

Изучение эффективности терапии FITS при раннем идиопатическом сколиозе (от 4 до 9 лет) было опубликовано в журнале Medicine [59]. В этом исследовании значительное уменьшение угла Кобба и степени ротации наблюдалось у почти 80% испытуемых.

Независимо от угла сколиотической дуги исследования показывают, что терапия FITS оказывает благотворное влияние на клиническую картину каждого ребенка (Рисунок 96 и 97).

Рисунок 96. 12-летняя девочка с левым грудо-поясничным сколиозом улучшила свой внешний вид и эстетическую составляющую после того, как она прошла лечение корсетированием и методом FITS

Рисунок 97. 15-летняя пациентка с углом Кобба 32 ° искривления в верхнегрудном отделе позвоночника и искривлении в грудо-поясничном отделе позвоночника с углом Кобба 36 °, как видно на рентгенограмме справа, улучшила свой внешний вид и эстетическую составляющую при лечении по методу FITS

Заключение

Семь крупных школ, работающих под знаменем SOSORT, сосредоточены на лечении подросткового идиопатического сколиоза. Как видно из терапевтического подхода каждой школы и научных данных, подтверждающих метод лечения каждой школы, каждая из семи школ обладает уникальной техникой и уникальными упражнениями. Тем не менее, общие цели школ одинаковы, так как каждый метод направлен на лечение всех аспектов сколиоза путем перестройки позвоночника, грудной клетки, плеч и таза в «нормальные» анатомические позы. Доказательства, подтверждающие эффективность специальных упражнений физиотерапии сколиоза растут, и в последние годы публикуются все более качественные исследования. Исследования должны продолжаться для последующего изучения эффективности различных школ и определения, какие методы и какие упражнения наиболее полезны для пациентов.

Сходства и различия методов

 

Список используемой литературы

1. Schreiber S, Parent EC, Hedden DM, Hill D, Moreau MJ, Lou E, Watkins EM, Southon SC. The effect of Schroth exercises added to the standard of care on the quality of life and muscle endurance in adolescents with idiopathic scoliosis—an assessor and statistician blinded randomized controlled trial: “SOSORT 2015 Award Winner” Scoliosis. 2015;10:24. doi: 10.1186/s13013-015-0048-5.[PMC free article] [PubMed] [Cross Ref]
2. Weiss H, Moramarco M, Moramarco K. Risks and long-term complications of adolescent idiopathic scoliosis surgery vs. non-operative and natural history outcomes. Hard Tissue. 2013;2(3):27. doi: 10.13172/2050-2303-2-3-498. [Cross Ref]
3. Negrini S, Hresko TM, O’Brien JP, Price N, SOSORT Boards and SRS Non-Operative Committee SOSORT Boards and SRS Non-Operative Committee Recommendations for research studies on treatment of idiopathic scoliosis: Consensus 2014 between SOSORT and SRS non–operative management committee. Scoliosis. 2015;10:8. doi: 10.1186/s13013-014-0025-4. [PMC free article] [PubMed][Cross Ref]
4. Romano M, Minozzi S, Bettany-Saltikov J, Zaina F, Chockalingam N, Kotwicki T, Maier-Hennes A, Negrini S. Exercises for adolescent idiopathic scoliosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012;8:CD007837. DOI: 10.1002/14651858.CD007837.pub2. [PubMed]
5. Monticone M, Ambrosini E, Cazzaniga D, Rocca B, ferrante S. Active self-correction and task-orientated exercises reduce spinal deformity and improve quality of life in subjects with mild adolescent idiopathic scoliosis. Results of a randomized controlled trial. Eur Spine J. 2014;23(6):1204–14. doi: 10.1007/s00586-014-3241-y. [PubMed] [Cross Ref]
6. Williams MA, Heine JP, Williamson EM, Toye F, Dritsaki M, Petrou S, Crossman R, Lall R, Barker KL, Fairbank J, Harding I, Gardner A, Slowther AM, Coulson N, Lamb SE. Active Treatment for Idiopathic Adolescent Scoliosis (ACTIvATeS): a feasibility study. Health Technol Assess. 2015;19(55). [PMC free article] [PubMed]
7. Kuru T, Yeldan İ, Dereli EE, Özdinçler AR, Dikici F, Çolak İ. The efficacy of three-dimensional Schroth exercises in adolescent idiopathic scoliosis: A randomised controlled clinical trial. Clinil Rehabil. 2016;30(2):181–90. doi: 10.1177/0269215515575745. [PubMed] [Cross Ref]
8. De Mauroy JC, Journe A, Gagaliano F, Lecante C, Barral F, Pourret S. The new lyon ART brace versus the historical Lyon brace: a prospective case series of 148 consecutive scoliosis with short time results after 1 year compared with a historical retrospective case series of 100 consecutive scoliosis; SOSORT award 2015 winner. Scoliosis. 2015;10:26. doi: 10.1186/s13013-015-0047-6. [PMC free article] [PubMed][Cross Ref]
9. Negrini S, Aulisa AG, Aulisa L, Circo AB, Claude de Mauroy J, Durmala J, Grivas TB, Knott P, Kotwicki T, Maruyama T, Minozzi S, O’Brien JP, Papadopoulos D, Rigo M, Rivard CH, Romano M, Wynne JH, Villagrasa M, Weiss HR, Zaina F. 2011 SOSORT guidelines: Orthopaedic and Rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis. 2012;7:3. doi: 10.1186/1748-7161-7-3.[PMC free article] [PubMed] [Cross Ref]
10. De Mauroy JC. Email Interview. April 2015
11. Burwell RG, Dangerfield PH, Moulton A, Grivas TB, Cheng JCY. Whither the etiopathogenesis (and scoliogeny) of adolescent idiopathic scoliosis? Incorporating presentations on scoliogeny at the 2012 IRSSD and SRS meetings. Active self-correction and task-orientated exercises reduce spinal deformity and improve quality of life in subjects with mild adolescent idiopathic scoliosis. Results of a randomized controlled trial. Scoliosis. 2013;8:4. doi: 10.1186/1748-7161-8-4. [PMC free article] [PubMed] [Cross Ref]
12. Stokes IAF, Burwell RG, Dangerfield PH. Biomechanical spinal growth modulation and progressive adolescent scoliosis – a test of the ‘vicious cycle’ pathogenetic hypothesis: Summary of an electronic focus group debate of the IBSE. Scoliosis. 2003;1:16. doi: 10.1186/1748-7161-1-16. [PMC free article][PubMed] [Cross Ref]
13. Weiss HR. The method of Katharina Schroth — history, principles and current development. Scoliosis. 2011;6:17. doi: 10.1186/1748-7161-6-17. [PMC free article] [PubMed] [Cross Ref]
14. Lenhert-Schroth C. Three diamentional treatment of scoloisis. 2007
15. Rigo M, Reiter CH, Weiss HR. Effect of conservative management on the prevalence of surgery in patients with adolescent idiopathic scoliosis. Pediatr. Rehabil. 2003;6(3–4):209–214. doi: 10.1080/13638490310001642054. [PubMed] [Cross Ref]
16. Rigo M, Villagrasa M, Gallo D. A specific scoliosis classification correlating with brace treatment: description and reliability. Scoliosis. 2010;5:1. doi: 10.1186/1748-7161-5-1. [PMC free article] [PubMed][Cross Ref]
17. Rigo M, et al. Scoliosis intensive out-patient rehabilitation based on Schroth method. Stud Health Technol Inform. 2008;135:208–27. [PubMed]
18. Weiss HR. Physical therapy intervention studies on idiopathic scoliosis: review with the focus on inclusion criteria. Scoliosis. 2012;7(4):1–11. [PMC free article] [PubMed]
19. Weiss HR, Goodall D. The treatment of adolescent idiopathic scoliosis (AIS) according to present evidence. A systematic review. Eur J Phys Rehabil Med. 2008;44(2):177–193. [PubMed]
20. Weiss HR, Maier-Hennes H. Specific exercises in the treatment of scoliosis—differential indication. Stud Health Technol Inform. 2008;135:173–190. [PubMed]
21. Weiss HR, Negrini S, Hawes MC, Rigo M, Kotwicki T, Grivas TB, Maruyama T, and members of the SOSORT Physical exercises in the treatment of idiopathic scoliosis at risk of brace treatment – SOSORT consensus paper 2005. Scoliosis. 2006;1:6. doi: 10.1186/1748-7161-1-6. [PMC free article] [PubMed][Cross Ref]
22. Weiss HR. Adolescent idiopathic scoliosis (AIS) — an indication for surgery? A systematic review of the literature. Disabil Rehabil. 2008;30(10):799–807. doi: 10.1080/09638280801889717. [PubMed][Cross Ref]
23. Weiss HR. Is there a body of evidence for the treatment of patients with Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS)? Scoliosis. 2007;2:12. doi: 10.1186/1748-7161-2-12. [PMC free article] [PubMed][Cross Ref]
24. Weiss HR, et al. Preliminary results and worst-case analysis of in patient scoliosis rehabilitation. Pediatr Rehabil. 1997;1(1):35–40. doi: 10.3109/17518429709060940. [PubMed] [Cross Ref]
25. Weiss HR, Weiss G, Schaar HJ. Conservative management in patients with scoliosis—does it reduce the incidence of surgery? Stud Health Technol Inform. 2002;91:342–7. [PubMed]
26. Weiss HR, Weiss G, Schaar HJ. Incidence of surgery in conservatively treated patients with scoliosis. Pediatr Rehabil. 2003;6(2):111–8. doi: 10.1080/13638490310001593446. [PubMed] [Cross Ref]
27. Weiss HR. Influence of an in-patient exercise program on scoliotic curve. Ital J Orthop Traumatol. 1992;18(3):395–406. [PubMed]
28. Weiss HR. The effect of an exercise program on vital capacity and rib mobility in patients with idiopathic scoliosis. Spine. 1991;16(1):88–93. doi: 10.1097/00007632-199101000-00016. [PubMed][Cross Ref]
29. Weiss HR. The Schroth scoliosis-specific back school—initial results of a prospective follow-up study. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1995;133(2):114–7. doi: 10.1055/s-2008-1039421. [PubMed] [Cross Ref]
30. Jelačić M, Villagrasa M, Pou E, Quera-Salvá G, Rigo M. Barcelona Scoliosis Physical Therapy School – BSPTS – based on classical Schroth principles: short term effects on back asymmetry in idiopathic scoliosis. Scoliosis. 2012;7(Suppl 1):057. doi: 10.1186/1748-7161-7-S1-O57. [Cross Ref]
31. Otman SN, Kose N, Yakut Y. The efficacy of Schroth s 3-dimensional exercise therapy in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis in Turkey. Saudi Med J. 2005;26(9):1429–35. [PubMed]
32. Romano M, Negrini A, Parzini S, Tavernaro M, Zaina F, Donzelli S, Negrini S. SEAS (Scientific Exercises Approach to Scoliosis): a modern and effective evidence based approach to physiotherapic specific scoliosis exercises. Scoliosis. 2015;10:3. doi: 10.1186/s13013-014-0027-2. [PMC free article][PubMed] [Cross Ref]
33. Negrini S, Fusco C, Minozzi S, Atanasio S, Zaina F, Romano M. Exercises reduce the progression rate of adolescent idiopathic scoliosis: Results of a comprehensive systematic review of the literature. Disabil Rehabil. 2008;30(10):772–785. doi: 10.1080/09638280801889568. [PubMed] [Cross Ref]
34. Zaina F, Negrini S, Atanasio S, Fusco C, Romano M, Negrini A. Specific exercises performed in the period of brace weaning can avoid loss of correction in Adolescent Idiopathic Scoliosis (AIS) patients: Winner of SOSORT’s 2008 Award for Best Clinical Paper. Scoliosis. 2009;4:8. doi: 10.1186/1748-7161-4-8. [PMC free article] [PubMed] [Cross Ref]
35. Negrini S, Minozzi S, Romano M. Braces for idiopathic scoliosis in adolescents. Spine. 2010;35(13):1285–93. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181dc48f4. [PubMed] [Cross Ref]
36. Dobosiewicz K, Durmala J, Czernicki K, Jendrzejek H. Pathomechanic basics of conservative treatment of progressive idiopathic scoliosis according to Dobosiewicz method based upon radiologic evaluation. Stud Health Technol Inform. 2002;91:336–41. [PubMed]
37. Rigo M, Weiss HR. The Chêneau concept of bracing- Biomechanical aspects. Stud. Health Technol. Inform. 2008;135:303–319. [PubMed]
38. Lunes DH, Cecilio MB, Dozza MA, Almeida PA. Quantitative photogrammetric analysis of the Klapp method for treating scoliosis. Rev Bras Fisioter, São Carlos. 2010;14(2):133–4.0. doi: 10.1590/S1413-35552010005000009. [PubMed] [Cross Ref]
39. Durmala J, Dobosiewicz K, Kotwicki T, Jendrzejek H. Influence of asymmetric mobilization of the trunk on the Cobb angle and rotation in idiopathic scoliosis in children and adolescents. Ortop Traumatol Rehabil. 2003;5(1):80–5. [PubMed]
40. Durmala J, Dobosiewicz K, Jendrzejek H, Pius W. Exercise efficiency of girls with idiopathic scoliosis based on the ventilator anaerobic threshold. Stud Health Technol Inform. 2002;91:357–60. [PubMed]
41. Fabian KM, Rożek-Piechura K. Exercise tolerance and selected motor skills in young females with idiopathic scoliosis treated with different physiotherapeutic methods. Ortop Traumatol Rehabil. 2014;16(5):507–22. doi: 10.5604/15093492.1128841. [PubMed] [Cross Ref]
42. Wnuk J, Frackiewicz J, Durmala J, Czernicki K, Wadolowski K. Short-term effects of combination of several physiotherapy methods on the respiratory function – a case report of idiopathic adolescent scoliosis. Stud Health Technol Inform. 2012;176:402–6. [PubMed
43. Durmala J, Kotwicki T, Piotrowski J. Stabilization of progressive thoracic adolescent idiopathic scoliosis using brace treatment and DoboMed physiotherapy. Scoliosis. 2009;4(Suppl 2):O29. doi: 10.1186/1748-7161-4-S2-O29. [Cross Ref]
44. Dobosiewicz K, Durmala J, Czernicki K, Piotrowski J. Radiological results of Dobosiewicz method of three-dimensional treatment of progressive idiopathic scoliosis. Stud Health Technol Inform. 2006;123:267–72. [PubMed]
45. Durmala J, Dobosiewicz K, Czernicki K. A retrospective analysis (October 1999 – September 2004) of the effects of conservative treatment of in-patients with progressive scoliosis in the Department of Rehabilitation in Katowice. Poland Ann Acad Med Siles. 2007;61(1):1–3.
46. Dobosiewicz K, Durmala J, Jendrzejek H, Czernicki K. Influence of method of asymmetric trunk mobilization on shaping of a physiological thoracic kyphosis in children and youth suffering from progressive idiopathic scoliosis. Stud Health Technol Inform. 2002;91:348–51. [PubMed]
47. Mehta MH. Active Correction by Side-Shift: An alternative treatment for early idiopathic scoliosis.New York: Praeger; 1985. pp. 126–140.
48. Betts T. The development of a classification system for the treatment of scoliosis by the side shift. Scoliosis. 2014;9(Suppl 1):O66. doi: 10.1186/1748-7161-9-S1-O66. [Cross Ref]
49. Betts T. The development of a decision making pathway for the physiotherapy treatment of adult scoliosis. Scoliosis. 2014;9(Suppl 1):O47. doi: 10.1186/1748-7161-9-S1-O47. [Cross Ref
50. Maruyama T, Takeshita K, Kitagawa T, Nakao Y. Side shift exercise and hitch exercise. Stud Health Technol Inform. 2002;91:361–364. [PubMed]
51. Maruyama T, et al. Conservative treatment for adolescent idiopathic scoliosis: can it reduce the incidence of surgical treatment? Pediatr Rehabil. 2003;6(3–4):215–9. doi: 10.1080/13638490310001642748. [PubMed] [Cross Ref]
52. Białek M, M’hango A. FITS concept — functional individual therapy of scoliosis. studies in health technology and informatics. the conservative scoliosis treatment. 1st SOSORT instructional course lectures book. IOS. 2008;135:250–261. [PubMed]
53. Białek M. Conservative treatment of idiopathic scoliosis according to FITS concept: presentation of the method and preliminary, short term radiological and clinical results based on SOSORT and SRS criteria. Scoliosis. 2011;6(1):25. doi: 10.1186/1748-7161-6-25. [PMC free article] [PubMed] [Cross Ref]
54. Białek M., M’hango A. complex diagnostic and therapy of spinal curvatures and scoliosis according to fits concept. Dysfunctions of the locomotor system. University of Medical Sciences 1/2010. Poznań 2011.
55. Czaprowski D, Stoliński Ł, Stolińska E, Białek M, Szczygieł A. Effect of intensive physiotherapy carried out according to FITS concept to change the angle of trunk rotation in children with idiopathic scoliosis. Advances in Rehabilitation I International Congress PTR I PTF T. XXII, Warszawa 2009: 123–124
56. Białek M, Chwała W, M’hango A. Evaluation symmetry of functional biopotentials in back muscle action on the basis of EMG (percutaneous) in double scoliosis undergoing intensive, 2-weeks intensive individual FITS therapy. Fizjoterapia Polska, Medsportpress, Warszawa, Volume 5, Number 2, 2005.
57. Białek M. Kotwicki T, M’hango A, Szulc A. The value of the angle of trunk rotation within the primary and compensatory scoliosis in children with idiopathic scoliosis undergoing intensive, individual physiotherapy according FITS Method. Annales Academiae Medicae Silesiensis, T.6, Nr 1/2007.
58. Białek M, Brzęk A, Białek E. FITS therapy impact on the value of the angle of trunk rotation in girls diagnosed with double idiopathic scoliosis. Fizjoterapia: diagnosis and therapy in the management of people with different needs. Red.: R.Plinta, M. Kosińska, L. Niebrój, Eukrasja, Vol.17, Katowice 2013.
59. Białek M. Mild Angle Early Onset Idiopathic Scoliosis Children Avoid Progression Under FITS Method (Functional Individual Therapy of Scoliosis) Medicine. 2015;94(20):e863. doi: 10.1097/MD.0000000000000863. [PMC free article] [PubMed] [Cross Ref]

 

Оригинал статьи здесь.