Лагху шанкапракшалана и хроническая боль в спине
Авторы: Richa Vivek Haldavnekar, Padmini Tekur, Raghuram Nagarathna, Hongasandra Ramarao Nagendra Int J Yoga, 2014, Volume 7, Issue 2
Перевод с английского: Екатерина Менячихина (г.Дубна)
Мнение авторов статьи может не совпадать с мнением редакции сайта
Предпосылки: Данное исследование показывает, что интегральная практика йоги снимает боль, двигательные ограничения, тревогу и депрессию и увеличивает гибкость позвоночника и качество жизни у пациентов с хроническими болями в пояснице (ХБП).
Цель клинического исследования: Целью данного исследования являлось сравнение влияния двух йогических практик, а именно лагху шанкапракшаланы (йогическая техника очистки кишечника) и специальной техники для лечения боли в спине (СТЛБС) на боль в пояснице, ограничение подвижности, гибкость позвоночника и состояние тревоги пациентов с хроническими болями в пояснице (ХБП).
Материалы и методы: В данном рандомизированном контролируемом исследовании (использовались методы самоконтроля) 40 пациентов (25 мужчин и 15 женщин) в возрасте от 25 до 70 лет (44.05 ± 13.27) с хроническими болями в пояснице были случайным образом распределены на курс лагху шанкпракшаланы (ЛШП) и практики асан (СТЛБС). Измерения проводились непосредственно перед и после каждого занятия в обеих группах (30 мин) и у каждого участника. Рандомизация использовалась для назначения начала курса (третий или пятый день после поступления в группу) для того, чтобы обеспечить случайное распределение «синдрома отложенного эффекта» обоих методик лечения. Статистический анализ проводился при помощи дисперсионного анализа повторных измерений.
Результаты: Эффект взаимодействия группа-время (P < 0.001) измерялся по цифровой рейтинговой шкале (11 пунктов), гибкость позвоночника измерялась при помощи угломера Лейтона (Leighton type Goniometer) и теста на поднятие прямых ног, заполнялась анкета качества жизни Освестри (Oswestry Disability Index), а также состояние тревоги измерялось при помощи опросника Спилберга «Состояния и свойства тревожности» (11 компонентов). В группе, выполнявшей лангху шанкпракшалану (ЛШП) зафиксировано значительно (P < 0.001, между группами) большее улучшение всех показателей, чем в группе, выполнявшей асаны (СТЛБС). Ни у одного участника не было зафиксировано никаких негативных последствий.
Заключение: Очищение пищеварительного тракта йогическими методами очищения кишечника (ЛШП) безопасно и дает немедленный болеутоляющий эффект с улучшением подвижности, снижением тревоги и увеличением гибкости позвоночника у людей с хроническими болями в пояснице (ХБП).
Введение
Хроническая боль в пояснице (ХБП) является одной из основных проблем здравоохранения во всем мире [1]. К.М. Данн и др. [2] предложили классификацию, в которой описаны 4 типа пациентов с хронической болью в пояснице (ХБП) в зависимости от развития состояния: постоянная мягкая боль, излечимая боль, сильная хроническая боль и изменчивая боль [3]. ХБП стала причиной обращений к врачу общей практики 6-9% людей среднего возраста [4]. Современная стандартная медицинская система не способна справиться с болезнями, вызванными неправильным образом жизни, — такими, как боли в спине. Данная ситуация приводит к тому, что 38,4% больных с ХБП обращаются к комплементарной и нетрадиционной медицине, в том числе к йоге [5]. С. Хсу и др. рассмотрели несколько исследований с позитивным опытом применения нетрадиционных способов лечения, которые невозможно описать стандартизированными количественными критериями эффективности; сюда вошли такие позитивные изменения, как увеличение осознания своего тела, изменение способа мышления, которое дает способность справиться с ХБП, а также сохранение позитивного настроя [6]. Йога – это не только индийская психология, которая при помощи физических, ментальных и духовных практик дисциплинирует ум, это еще и проверенная наукой терапия, которая хорошо работает с лечением тяжелых хронических состояний [7]. Предыдущие исследования методов йоги при лечении боли в пояснице успешно показали благоприятное воздействие на снижение хронических болей, двигательных ограничений, состояния тревоги и депрессии, а также увеличение гибкости и улучшения качества жизни [8, 9, 10, 11, 12].
В предыдущих исследованиях хронической боли в пояснице (ХБП) мы использовали встроенную модель йогатерапии, которая включала отдельные асаны, пранаяму, медитацию и программу здорового образа жизни [12]. Махариши Патанджали писал, что эти йогические практики предназначены для одной единственной цели, а именно управление деятельностью ума (Chitta Vrtti Nirodhah), такое состояние ума требуется для лечения психо-физических болезней [13]. Йога подчеркивает важное значение очищения ЖКТ, как подготовительной техники для любой последующей практики. Очищение ЖКТ включает в себя также различные техники очищения кишечника (шанк-пракшалана, басти и т.д.). Они являются частью большой категории практик, называемых крии, которые в соответствии с понятиями йоги помогают взять под контроль деятельность ума, а также имеют терапевтический эффект [14]. В наших пилотных исследованиях во время стандартных йогатерапевтических курсов лечения хронической боли в пояснице (ХБП) многие пациенты отмечали хорошее самочувствие на фоне снижения боли и увеличения подвижности спины уже вскоре после очищения ЖКТ посредством техник очищения кишечника, называемых лагху шанкхапракшлана (ЛШП) [14]. В данное время существуют исследования, в которых доказан положительный эффект на хроническую боль, а также тревогу и депрессию, отдельных асан, совмещенных с релаксацией [15] или практики йоги [12], но совсем нет исследований, рассматривающих эффекты йогических техник очищения на ХБП. Поэтому данное исследование планировалось с целью сравнения непосредственного воздействия ЛШП в сочетании с активной практикой асан, подобранных для снятия боли в спине, для пациентов с ХБП. Предполагалось, что гибкость спины увеличится, боль, тревога и ограничение подвижности уменьшатся сразу после проведения ЛШП
Материалы и методы
Участники исследования
В исследовании приняли участие около 40 пациентов с ХБП, которые поступили на стационарное лечение и соответствовали критериям отбора данного исследования. Статистические подсчеты производились при помощи программы G* power software, версия 0.10 (Erdfelder, Faul, and Buchner, 1996, департамент психологии, Германия) и показали размер выборки 20 при размере эффекта (РЭ) 1.5 (рассчитанные исходя из предыдущих исследований йоги и боли в спине) при уровне альфа 0.05 [12]. Критерии включения в исследование:
(а) ХБП более чем 3 месяца [16];
(б) боль в поясничном отделе позвоночника с/без радиации в ногу [17];
(в) возраст 25 – 70 лет.
Критерии исключения из исследования:
(а) ХБП вследствие органических патологий в спине, например, злокачественная опухоль (первичная или вторичная) или хронические инфекции, обнаруженные при рентгеновском исследовании поясничного отдела спины;
(б) болевой синдром высокой интенсивности;
(в) рекомендовано хирургическое вмешательство;
(г) высокая степень ожирения;
(д) хронические болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
(е) женщины во время менструации или беременности.
Исследование было одобрено экспертным советом института и комиссией по этике университета. Также каждый участник исследования подписал информированное согласие.
План исследования
В данном исследовании с самоконтролем 40 участников, соответствующие критериям отбора, при помощи компьютерно-сгенерированной таблицы случайных чисел (www.randomizer.org) были разделены на 2 группы. Для случайного распределения участников использовались пронумерованные непрозрачные конверты, которые позволяли скрыть последовательность до тех пор, пока не наступит назначенный день проведения исследования. Все 40 испытуемых были оценены дважды (третий и пятый день) до и после практики как ЛШП, так и специальной техники для боли в спине СТЛБС. Рандомизационная таблица двух групп (группа А и Б) использовалась для распределения испытуемых на 2 вида процедур на третий и пятый дни после вступления в исследование, чтобы обеспечить случайное распределение «синдрома отложенного эффекта» двух сессий. Социально-возрастные данные, история болезни, семейные и личные обстоятельства, а также история возникновения стресса были задокументированы до начала процедуры в первый день. Все испытуемые были обучены блоку интегральной йоги как в нашем предыдущем исследовании [8, 9, 10, 11, 12]. В течение 3-х дней до вхождения в экспериментальную сессию все испытуемые были обучены специальной технике снятия боли в спине (СТЛБС). Группа А на 3-й день исследования выполняла ЛШП, а на 5-й день – специальную технику по снятию боли в спине, в то время как группа Б на 3-й день исследования выполняла специальную технику по снятию боли в спине, а на 5-й день – ЛШП. Выходные переменные были записаны непосредственно перед и после сессий на третий и на пятый день.
Обеспечение анонимности
Так как исследование включало в себя определенные виды процедур, то испытуемые и врачи не могли не знать о виде вмешательства. Исследователь, проводивший оценку, и специалист по статистике, которые обеспечивал случайное распределение данных и их последующий анализ, не видели группы испытуемых. По завершении исследования психолог подсчитал закодированные ответы опросника.
Применяемые техники
Лагху шанкапракшалана
Стандартная процедура ЛШП, которая была частью комплексного подхода по йогатерапии ХБП [18], была сформирована исходя из концепции традиционных йогических текстов [19], а также современных руководств Бихарской школы йоги [14] и университета S-VYASA [12]. Обе практики преподавались сертифицированными специалистами по йогатерапии, успешно закончившими обучение. Врач, проводивший занятия по йоге, находился под надлежащим контролем.
Процедура ЛШП
Перед началом сессии было подготовлено около 2 литров теплой подсоленной воды (примерно 1% раствор поваренной соли). Участники в подходящей одежде были направлены в помещение, специально устроенное для проведения ЛШП. Испытуемые, удобно сидя на стульях, выпили 2 стакана воды (стакан – около 100 мл). После этого они выполнили под руководством инструктора серию из 5 специальных асан, повторив их 5 – 10 раз [14]:
Тадасана [поза пальмового дерева],
Тирьяка-тадасана [поза дерева, качающегося на ветру],
Кати чакрасана [поза вращения талии],
Тирьяка бхуджангасана [поза кобры с поворотом головы]
Ударакаршанасанам [поза массажа живота])
Если у кого-то из участников возникал позыв к дефекации в течение выполнения этой практики, он/она могли отлучиться в туалет. Если позыва к дефекации не поступало, то испытуемый/ая повторял цикл: выпивание стакана воды – выполнение цикла 5 асан (всего около 3 циклов), пока не происходила естественная эвакуации кала. Если в течение 3 циклов у испытуемого так и не поступал позыв к дефекации, то практика прекращалась и переносилась на следующий день. Планировалось, что те, кто не смог выполнить ЛШП с первой попытки, покидают исследовательскую группу, но подобных неудач не произошло, и все испытуемые смогли пройти сессию с первой попытки, получив ощущение чистого ЖКТ. По окончании сессии все участники прошли сеанс глубокой релаксации (прим. ред. – практика шавасаны с расслаблением всех частей тела под голос инструктора, пропеванием звуков и визуализацией).
Процедура Специальной техники по снятию боли в спине
Специальная техника по снятию боли в спине, использованная как часть модуля комплексной йогатерапии ХБП, включает в себя простые йогические упражнения (см. Таблицу 1) с последующим удержанием отдельных асан с преобладанием растяжения и расслабления. Для безопасности практики были полностью исключены крайние положения по сгибанию и разгибанию спины, а также резкие движения. При разработке данного модуля [20] эти практики сопровождались техниками глубокого расслабления.
Таблица 1: Практика специальных техник по снятию боли в спине
Техники глубокого расслабления
Эта практика используется во всех модулях йогатерапии при любых болезнях как техника, направленная на ментальную релаксацию, и длится 15 мин. Техника состоит из 3 фаз:
- Расслабление с внутренним осознанием каждой части тела от пальцев ног до головы.
- Полное расслабление всего тела, «растекание» по полу с ощущением «отпускания» с одновременным пропеванием ОМ.
- Стимуляция ощущения расширения путем визуализации бесконечного неба или океана [21].
Измерения
Все измерения производились непосредственно до и после сессий (ЛШП и СТЛБС) на 3-й и 5-й день исследования.
Индекс Осветри
Для оценки данных использовалась анкета для самостоятельного заполнения: раздел 1 модифицированного индекса Осветри для оценки боли в нижней части спины [22, 23]. Этот раздел индекса Осветри содержит измерение интенсивности боли – 5 вопросов по оценке степени интенсивности боли в 10 различных видах деятельности, таких как ходьба, стояние, социальная жизнь и т.д. Надежность индекса Осветри высока, оценивается на уровне от 0.83 до 0.99. Индекс имеет высокую достоверность и коэффициент «внутренней адекватности» (альфа Кронбаха) от 0.71 до 0.87.
11 пунктов по Цифровой рейтинговой шкале
Интенсивность боли по Цифровой рейтинговой шкале [24, 25] является аналоговой шкалой, собственно представляет собой линию длиной 10 см на листе простой белой бумаги. На линии отмечены 11 точек от 0 до 10, где 0 обозначает отсутствие боли, а 10 – боль максимальной интенсивности.
Опросник Спилберга «Состояния и свойства тревожности» (11 компонентов)
Это опросник для самостоятельного заполнения [26, 27] содержащий 2 компонента, а именно Х1 для измерения уровня тревожности и Х2 для измерения свойств тревожности. В данном исследовании раздел опросника Х1 использовался для измерения непосредственного воздействия практики. Этот раздел состоит из 20 утверждений, которые оценивают, как участник исследования ощущает себя «прямо сейчас на данный момент». При заполнении шкалы участник исследования выбирает вариант ответа, который наилучшим образом отражает его собственные ощущения по каждому из приведенных утверждений: 1. Нет, это не так. 2. Пожалуй, так. 3. Верно. 4. Совершенно верно. Каждый пункт опросника имеет балл оценки от 1 до 4. Текущая достоверность данного опросника по сравнению с другими тестами от 0.75 до 0.80. Общий средний коэффициент альфа равен 0,92.
Гибкость позвоночника
Подвижность позвоночника [28] измерялась при помощи угломера Лейтона (Anand Agencies, Пуна, Индия). Этот инструмент закрепляется на талии. На угломере есть круговая шкала с отметками от 0° до 360°. Данные по объему подвижности при наклоне вперед и назад фиксировались по этой шкале и измерялись в градусах.
Тест по подъему прямой ноги
Гибкость позвоночника измерялась посредством теста SLR (определение симптома «прилипшей пятки») с использованием гониометра типа угломер (Anand Agencies, Пуна, Индия), который состоит из шкал длиной 2 см, закрепленных на круге (отградуированный в градусах) в определенном положении. Участник исследования удобно ложился на кушетку, располагаясь таким образом, чтобы центр осей оказался на кончике большой вертлужной впадины и неподвижной планки гониометра, лежащей на кушетке. Экспериментатор держит другую подвижную планку гониометра вдоль латеральной срединной линии бедра. Экспериментатор поднимает ногу участника исследования (нога поднимается пассивно) до той точки, когда пациент начинает испытывать боль в спине. Далее измеряется угол подъема ноги при помощи двух планок угломера и записывается в градусах. Эта процедура измерения повторяется для второй ноги.
Анализ данных
Данные были проанализированы при помощи пакета программ обработки статистических данных для социальной науки (Statistical Package for Social Sciences), версия 18.0 (корпорация IBM). Статистический контроль включал в себя тест Колмогорова-Смирнова для проверки гипотезы о принадлежности наблюдаемой выборки «t» нормальному закону и дисперсионный анализ повторных измерений (повторные изменения ANOVA) для сравнения средних значений внутри групп и между ними. Также были рассчитаны размеры эффекта.
Результаты
Схема 1 показывает структуру исследования. Общее количество участников исследования составляло 40 человек, выбывших из исследования не было. Таблица 2 показывает подробности социо-демографических и медицинских характеристик. Базовые данные были обычным образом распределены по всем переменным. В исследовании приняли участие 25 мужчин и 15 женщин. Возрастная категория 27 – 66 лет со средней и стандартной величиной отклонения 44 ± 13.27. Побочных проявлений во время и после практик не наблюдалось и не было описано ни у одного участника. Таблицы 2 и 3 показывают результаты по всем переменным.
Схема 1. Профиль исследования
Таблица 2. Статистический анализ участников исследования
Таблица 3. Результаты психологических переменных после процедур (повторные изменения ANOVA)
СД – стандартная погрешность
ДИ – доверительный интервал
РЭ – размер эффекта
ИО раз.1 — раздел 1 модифицированного индекса Осветри для боли в нижней части спины
ЦРШ — Цифровая рейтинговая шкала (11 очков)
ОС СиСТ – Опросник Спилберга «Состояния и свойства тревожности» (11 компонентов).
Таблица 4: Результаты объективных измерений подвижности спины после процедур (повторные изменения ANOVA)
СП – Сгибание позвоночника, РП – разгибание позвоночника, БСПП – боковое сгибание позвоночника вправо, БСПЛ – боковое сгибание позвоночника влево, ППН П – подъем прямой ноги, правая нога, ППН Л – подъем прямой ноги, левая нога, РЭ – размер эффекта, ИО раз.1 — раздел 1 модифицированного индекса Осветри для боли в нижней части спины, ЦРШ — Цифровая рейтинговая шкала (11 очков)
Индекс Осветри
Имеется достаточно стойкая взаимосвязь между процедурой и временем (F (1,39) =32.11, P = 0.001) в разделе 1 индекса Осветри. Имеется значительная разница внутри двух групп. Индекс Осветри группы с ЛШП значительно ниже (F (1,39) =58.78, P = 0.001), в то время как в группе СТЛБС не на столько низкий (F (1,39) =0.22, P = 0.001).
Цифровая рейтинговая шкала
Не прослеживается значительной взаимосвязи между временем и вмешательством по ЦРШ (F (1,39) =17.00, P = 0.001). Изменения после проведения ЛШП (F (1,39) =176.38, P = 0.001) были выше (размер эффекта в группе ЛШП 1.81 против размера эффекта в группе СТЛБС 0.85) чем в группе СТЛБС, которые составили (F (1,39) =0.05, P = 0.001).
Опросника Спилберга «Состояния и свойства тревожности», раздел X1
Опросника Спилберга «Состояния и свойства тревожности», раздел XI показал значительное снижение состояния тревожности при взаимосвязи времени и вмешательства (F (1,39) =2.86, P = 0.001). Изменения после проведения ЛШП (F (1,39) =, P = 0.001) были выше (размер эффекта группе ЛШП 0.90; в группе СТЛБС 0.53) по сравнению с группой СТЛБС(F (1,39) =0.294, P = 0.001).
Гибкость позвоночника
Зафиксирована значительная взаимосвязь между процедурой и временем по фактору сгибания позвоночника (F (1,39) =31.38, P = 0.001). Сгибание позвоночника значительно увеличилось в группе ЛШП (F (1,39) =34.25, P = 0.001) (размер эффекта в группе ЛШП 1.11; в группе СТЛБС 0.25), и незначительные изменения произошли в группе СТЛБС (F (1,39)=1.35, P = 0.001).
Зафиксирована значительная взаимосвязь между вмешательством и временем по фактору разгибания позвоночника (F (1,39) =18.29, P = 0.001). Разгибание позвоночника в группе ЛШП значительно улучшилось (F (1,39) =13.02, P = 0.001) (размер эффекта в группе ЛШП 0.83; в группе СТЛБС 0.05), и незначительные изменения произошли в группе СТЛБС (F (1,39) =0.96, P = 0.001).
Зафиксирована значительная взаимосвязь между вмешательством (процедурой) и временем по фактору бокового сгибания позвоночника вправо (F (1,39) =3.29, P = 0.001). Боковое сгибание позвоночника вправо в группе ЛШП значительно улучшилось (F (1,39) =22.78, P = 0.001) (размер эффекта в группе ЛШП 1.13; в группе СТЛБС 0.28), и незначительные изменения произошли в группе СТЛБС (F (1,39) =1.28, P = 0.001).
Зафиксирована значительная взаимосвязь между вмешательством (процедурой) и временем по фактору бокового сгибания позвоночника влево (F (1,39) =5.50, P = 0.001). Боковое сгибание позвоночника влево в группе ЛШП значительно улучшилось (F (1,39) =33.90, P = 0.001) (размер эффекта в группе ЛШП 0.70; в группе СТЛБС 0.09), и незначительные изменения в группе СТЛБС (F (1,39) =0.36, P = 0.001).
Тест по подъему прямой ноги
Тест по подъему прямой ноги с использованием шкалы типа гониометра показал значительную взаимосвязь между вмешательством и временем (P = 0.001) (F (1,39) =19.20, P = 0.001). Левостороннее латеральное сгибание позвоночника в группе ЛШП значительно улучшилось (F (1,39) =52.81, P = 0.001) (размер эффекта в группе ЛШП 0.89; в группе СТЛБС 0.38), и незначительные изменения произошли в группе СТЛБС (F (1,39) =0.71, P = 0.001).
Обсуждение
Это было простое слепое рандомизированное исследование с самоконтролем и элементами перекрестного исследования, которое сравнивает непосредственное воздействие двух йогических техник на 40 участников с ХБП. Результаты исследования показали значительную взаимосвязь группа * время вмешательства (P < 0.01, повторные измерения ANOVA) со значительным улучшением состояния участников в группе ЛШП по сравнению с группой СТЛБС по всем факторам.
Сравнительные характеристики
В данный момент нет опубликованных исследований по практике йогического очищения ЖКТ и воздействия данной практики на пациентов с ХБП или обычных добровольцев. Тем не менее, три предыдущих рандомизированных контролируемых исследования по воздействию йоги на боль в спине [9, 12, 15], выявили снижение боли, увеличение подвижности спины и снижение состояния тревожности, а также уровня депрессивного состояния. Исследования Текура и др. показали 46% снижение интенсивности боли и увеличение в группе ЛШП (правая сторона на 38%, левая сторона на 35%) в группе, занимающихся йогой, после 1 недели применения процедуры [12].
Данное исследование, измеряя непосредственное воздействие практики, не только показывает значительное снижение субъективной оценки боли (24.67% по Цифровой рейтинговой шкале) и ограничения подвижности (37.04% по ограничению подвижности, вызванного болью в спине), а также объективные измерения гибкости позвоночника с увеличением разгибания на 34.72%, сгибания на 33.15%, правостороннего сгибания на 24.83% и левостороннего сгибания на 21.96%. Для примера, практика йоги Айенгара показала значительное снижение боли и функциональных нарушений подвижности после 16 – 32 недель практики (3 занятия в неделю) без значительного увеличения гибкости позвоночника [15].
Механизм
Механизм снижения хронической боли в пояснице во время ЛШП или СТЛБС может включать в себя центральную и периферическую нервные системы. Известно, что осознанное ощущение боли включает в себя корковый слой, лимбическую и вегетативную нервную системы [29]. На уровне коркового слоя, как показывает опыт, йога помогает снимать боль благодаря производству эндорфинов, которое стимулируется при осознанном вытяжении и расслаблении в асанах [30]. На уровне лимбической системы йога предлагает научиться контролировать эмоциональные перепады и давать физиологически обоснованный ответ на стрессовые ситуации вместо неконтролируемого гипертонуса гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы во время хронической боли [31]. Исследования также указывают на снижение возбуждения в симпатической системе после техник релаксации, основанных на методах йоги [21]. Йога меняет физиологический ответ на стресс за счет увеличения стабильности и повышения производительности вегетативной системы – улучшения работы парасимпатического тонуса и снижения симпатического тонуса [32].
Периферические факторы, которые ответственны за хроническую боль в пояснице, включают в себя мышечный спазм и локальную воспалительную реакцию. Ученые Лиск и Абрахам (Leask и Abraham) замечали, что механические, эмоциональные, поведенческие и моторные дисфункции в ХБП могут привести к воспалительному процессу и фиброзу в дополнение к спазму и слабости, что может привести к гипоксии тканей, снижению Ph и высвобождению цитокина, а вслед за тем росту фактора beta-1 [33]. Предполагается, что йога снижает спазм околопозвоночных мышц и воспаление при выполнении СТЛБС и ЛШП за счет глубокого локального расслабления и отдыха при выполнении растяжения мышц с полным вниманием и осознанием расслабления.
Йога рассматривает хроническую боль в пояснице как психосоматическую болезнь (Adhija Vyadhi) [18]. Таким образом, ХБП – это конечный пункт в цепи событий, которые начинаются в уме (маномая коша), и является неконтролируемым эмоциональным ответом на сложные жизненные ситуации. Йога выдвигает концепцию существования тонкой энергии (прана) [18, 34] во всех живых системах. Эта энергия соединяет сознание и тело, она течет по различным каналам (нади или меридианы) и приводит в движение все физиологические функции. По мере необходимости поток праны увеличивается при увеличении активности и в этой зоне и возвращается к базовому уровню во время отдыха, т.е. как только человек решит сесть или встать прямо, что требует определенного напряжения околопозвоночных мышц, прана устремляется к этим мышцам, чтобы поддерживать их активность все требуемое время. Существуют 2 тонких канала (нади), расположенные с разных сторон вдоль позвоночного столба, от которых во всех части и органы тела отходят тысячи веток, питающие праной все органы [14]. Основываясь на традиционных текстах, некоторые авторы [14] предполагают, что меридианы соответствуют двум частям вегетативной нервной системы: левый меридиан (ида) соответствует парасимпатической вегетативной нервной системе, а правый меридиан (пингала) – симпатической ВНС. Контролируемый поток праны по обоим каналам поддерживает здоровье. Дисбаланс, возникающий в результате неконтролируемого потока, приводит к нездоровью. Цель терапии – восстановление баланса. Если мы выдвигаем гипотезу о том, что все йогические практики (включая СТЛБС, пранаяму, ЛШП) помогают восстановить этот баланс, который можно рассматривать как симпатовагальный баланс, который рассматривался во многих физиологических исследованиях [35].
Как работает очищение ЖКТ? Специалисты по йоге и аюрведе еще 5000 лет назад считали, что ХБП обычно связано с нарушением функции ЖКТ (застой или синдром раздраженного кишечника) и предполагали, что таким образом проявляется неконтролируемый заблокированный поток в отдельных местах, где собирается прана, называемых чакрами [19]. Чакры – это вихри праны, которые, по-видимому, управляются основными нервными сплетениями [14]. Нервные сплетения отслеживают и направляют прану на 6 участков тела, начиная с макушки головы (сахасрара чакра) и вплоть до крестца (муладхара чакра). Самое нижнее из 7 нервных сплетений — «корневой центр», расположено на основании позвоночника (муладхара чакра) и контролирует физиологические функции в нижней зоне туловища, включая все произвольные функции (напр. дефекацию) и непроизвольные функции (околопозвоночные мышцы и мышцы тазового дна). Таким обоазом, предполагается, что ХБП – это проявление дисфункции муладхара чакры. При помощи комбинации специальных поз (асан) ЛШП очищает ЖКТ и активирует перистальтический рефлекс, что может освобождать заблокированную прану в этой чакре [14]. Техники глубокой релаксации, которые выполняются после ЛШП и являются важным компонентом после каждой крийи, способствуют осознанию и управлению местными нервно-мышечными рефлексами за счет внутреннего осознания и освобождения спазма околопозвоночных мышц [36]. СТЛБС имеет похожее балансирующее влияние на прану, а безопасные движения помогают развить осознание и контроль над мышцами. Из этого следует, что ЛШП имеет большее влияние на снятие боли, чем СТЛБС благодаря дополнительному эффекту по очищению ЖКТ.
Заключение
Обе йогические практики, а именно йога, основанная на выполнении упражнений (СТЛБС), и йога, основанная на очищении ЖКТ (ЛШП), немедленно после выполнения практики оказывают благоприятное воздействие на пациентов с ХБП. ЛШП лучше СТЛБС снижает боль, ограничение подвижности и чувство тревоги, а также увеличивает гибкость позвоночника.
Сильные стороны исследования
Насколько мы знаем, наше исследование является первым из тех, что рассматривают непосредственное влияние ЛШП на ХБП и показывает значительный положительный эффект по всем показателям, включая субъективные (боль и нездоровье) и объективные (подвижность позвоночника). Уникальность данного исследования состоит в: а) принципе самоконтроля участников б) включение рандомизации и слепого метода.
Ограничения
Было введено несколько ограничений:
а) данное исследование сравнивало 2 специфических йогических практики, но не было контрольной группы.
б) Так как в данном исследовании планировалось отследить немедленное воздействие на ХБП, мы не можем проследить долговременный эффект ЛШП на ХБП.
с) Хотя во время проведения исследования ни у одного из испытуемых не было ухудшения состояния после выполнения практик, можно утверждать, что практики йоги, используемые во время стандартного выполнения ЛШП, потенциально могут ухудшить состояние пациента.
Таким образом, мы были вынуждены отобрать пациентов, которые могут заниматься в залах университета йоги на занятиях по смягчению боли в спине, и привлекли экспертов с медицинским образованием, которые тщательно наблюдали за проведением занятия. Выводы данного исследования не могут быть универсально приложены ко всем случаям ХБП. Необходимо разработать упрощенную версию ЛШП.
Предложения по будущим исследованиям
Будущие исследования могут быть посвящены долговременным эффектам ЛШП. Учитывая то, что это – первое исследование, которое показало благоприятный эффект ЛШП на управление болью, необходимо провести еще ряд исследований, в которых стоит сравнить ЛШП и с более простыми методами очищения ЖКТ при помощи клизм или простых слабительных в качестве контрольных вмешательств.
Последствия и рекомендации
Это исследование рассматривало непосредственный анальгизирующий эффект ЛШП. После того, как результаты подтвердятся большим количеством рандомизированных контролируемых исследований других исследователей с большим количеством участников, это станет очень важным подтверждением того, что очищение ЖКТ является важной частью работы с болью, что настоятельно рекомендуют альтернативные виды медицины, такие как йога и аюрведа. Основываясь на выводах данного исследования, мы рекомендуем включить этот вид регулярного очищения ЖКТ в качестве важного жизненного параметра в ежедневные медицинские процедуры во всех случаях как острой, так и хронической боли.
Список благодарностей
Мы благодарны Др. Прадхану Б и Амрит Р, которые помогли нам с управлением данными и статистическим анализом. Мы благодарны персоналу института им. Свами Вивекананды за сотрудничество в проведении программы и наша особая благодарность Др. Барве В., мр. Сингх Д. И мр. Сараф Г за техническую помощь.
Список литературы
1.Hoy D, March L, Brooks P, Woolf A, Blyth F, Vos T, et al. Measuring the global burden of low back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol 2010;24:155-65.
2.Dunn KM, Jordan K, Croft PR. Characterizing the course of low back pain: A latent class analysis. Am J Epidemiol 2006;163:754-61.
3.Tamcan O, Mannion AF, Eisenring C, Horisberger B, Elfering A, Müller U. The course of chronic and recurrent low back pain in the general population. Pain 2010;150:451-7.
4.Jordan KP, Kadam UT, Hayward R, Porcheret M, Young C, Croft P. Annual consultation prevalence of regional musculoskeletal problems in primary care: An observational study. BMC Musculoskelet Disord 2010;11:144.
5.Fleming S, Rabago DP, Mundt MP, Fleming MF. CAM therapies among primary care patients using opioid therapy for chronic pain. BMC Complement Altern Med 2007;7:15.
6.Hsu C, Bluespruce J, Sherman K, Cherkin D. Unanticipated benefits of CAM therapies for back pain: An exploration of patient experiences. J Altern Complement Med 2010;16:157-63.
7.Pandey A, Tripathi P, Pandey R, Srivatava R, Goswami S. Alternative therapies useful in the management of diabetes: A systematic review. J Pharm Bioallied Sci 2011;3:504-12.
8.Williams AC, Nicholas MK, Richardson PH, Pither CE, Justins DM, Chamberlain JH, et al. Evaluation of a cognitive behavioural programme for rehabilitating patients with chronic pain. Br J Gen Pract 1993;43:513-18.
9.Sherman KJ, Cherkin DC, Erro J, Miglioretti DL, Deyo RA. Comparing yoga, exercise, and a self-care book for chronic low back pain: A randomized, controlled trial. Ann Intern Med 2005;143:849-56.
10.Williams K, Abildso C, Steinberg L, Doyle E, Epstein B, Smith D, et al. Evaluation of the effectiveness and efficacy of Iyengar yoga therapy on chronic low back pain. Spine (Phila Pa 1976) 2009;34:2066-76.
11.Tekur P, Chametcha S, Hongasandra RN, Raghuram N. Effect of yoga on quality of life of CLBP patients: A randomized control study. Int J Yoga 2010;3:10-17.
[PUBMED]
12.Tekur P, Singphow C, Nagendra HR, Raghuram N. Effect of short-term intensive yoga program on pain, functional disability and spinal flexibility in chronic low back pain: A randomized control study. J Altern Complement Med 2008;14:637-44.
13.Satyananadasaraswati S. Four Chapters on Freedom. 3 rd ed. Munger, Bihar, (India): Yoga Publication Trust; 2004. p. 25-60.
14.Satyanandasaraswati S. Asana Pranayama Mudra Bandha. 4 th ed. Munger, Bihar (India): Yoga Publications Trust; 2004. p. 485-99.
15.Williams KA, Petronis J, Smith D, Goodrich D, Wu J, Ravi N, et al. Effect of Iyengar yoga therapy for chronic low back pain. Pain 2005;115:107-17.
16.Merskey H. Classification of chronic pain. Descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. Prepared by the International Association for the Study of Pain, Subcommittee on Taxonomy. Pain Suppl 1986;3:S1-226.
17.Spitzer WO. LeBlanc. Dupic M. Scientific approach to the assessment and management of activity-related spinal disorders. A monograph for clinicians. Report of the Quebec Task Force on Spinal Disorders. Spine (Phila Pa 1976) 1987;12:S1-59.
18.Nagarathna R, Nagendra HR. Integrated Approach of Yoga Therapy for Positive Health. 3 rd ed. Bangalore, (India): Swami Vivekananda Yoga Prakashana; 2006. p. 4-20.
19.Swatmaram S. Hatha Yoga Pradipika. 2 nd ed. Munger (India): Yoga Publications Trust; 2004. p. 4-30.
20.Nagarathna R, Nagendra HR. Yoga for Back Pain. 2 nd ed. Bengaluru: Swami Vivekananda Yoga Prakashana; 2001. p. 15-30.
21.Vempati RP, Telles S. Yoga-based guided relaxation reduces sympathetic activity judged from baseline levels. Psychol Rep 2002;90:487-94.
22.Fairbank JC, Pynsent PB. The Oswestry Disability Index. Spine (Phila Pa 1976) 2000;25:2940-52.
23.Mehra A, Baker D, Disney S, Pynsent PB. Oswestry disability index scoring made easy. Ann R Coll Surg Engl 2008;90:497-99.
24.Ornetti P, Dougados M, Paternotte S, Logeart I, Gossec L. Validation of a numerical rating scale to assess functional impairment in hip and knee osteoarthritis: Comparison with the WOMAC function scale. Ann Rheum Dis 2011;70:740-46.
25.Gagliese L, Weizblit N, Ellis W, Chan VW. The measurement of postoperative pain: A comparison of intensity scales in younger and older surgical patients. Pain 2005;117:412-20.
26.Spielberger CD. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory (Self-Evaluation Questionnaire). Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press; 1970.
27.Spielberger CD, Reheiser EC, Ritterband LM, Sydeman SJ, Unger KK. Assessment of emotional states and personality traits: Measuring psychological vital signs. In: Butcher JN, editor. Clinical Personality Assessment: Practical Approaches. New York: Oxford University Press; 1995. p. 1-7.
28.Hsieh CY, Walker JM, Gillis K. Straight-leg-raising test. Comparison of three instruments. Phys Ther 1983;63:1429-33.
[PUBMED]
29.Carver A. Pain. In: Dale DC, Federman DD, editors. ACP Medicine. New York, NY: WebMD; 2005. p. 1-18.
30.Tekur P, Nagarathna R, Chametcha S, Hankey A, Nagendra HR. A comprehensive yoga programs improves pain, anxiety and depression in chronic low back pain patients more than exercise: An RCT. Complement Ther Med 2012;20:107-18.
31.Leonard BE. HPA and immune axes in stress: Involvement of the serotonergic system. Neuroimmunomodulation 2006;13:268-76.
[PUBMED]
32.Telles S, Narendran S, Raghuraj P, Nagarathna R, Nagendra HR. Comparison of changes in autonomic and respiratory parameters of girls after yoga and games at a community home. Percept Mot Skills 1997;84:251-57.
33.Leask A, Abraham DJ. TGF-beta signaling and the fibrotic response. FASEB J 2004;18:816-27.
34.Lokeshwarananda S. Taittireya Upanishat. 1 st ed. Kolkatta, India: The Ramakrishna Mission Institute of Culture; 1996. p. 10-25.
35.Telles S, Nagarathna R, Nagendra HR. Breathing through a particular nostril can alter metabolism and autonomic activities. Indian J Physiol Pharmacol 1994;38:133-37.
36.Shankardevananda S. The Practices of Yoga for the Digestive System. 2 nd ed. Munger, (India): Yoga Publication Trust; 2008. p. 30-45.
Оригинал статьи здесь.
