Йога при первичной дисменорее

Авторы: Уша Наг, Мадхави Кодали, Институт медицинских наук и Исследовательский фонд доктора Пиннаманени Сиддхартха, ИндияIOSR Journal of Dental and Medical Sciences (IOSR-JDMS) e-ISSN: 2279-0853, p-ISSN: 2279-0861.Volume 4, Issue 1 (Jan.- Feb. 2013), PP 69-73.

Перевод с английского: Ольга Кудряшова (г. Санкт-Петербург)

Мнение редакции сайта может не совпадать с мнением авторов статьи

Краткий обзор

Цель:  Ранее было проведено несколько исследований по йоге как терапии стресса и первичной дисменореи. Данное исследование направлено на оценку эффективности йоги в качестве альтернативной терапии при первичной дисменорее и стрессе.

Методы: 113 студентов-медиков, незамужних девушек, с первичной дисменореей и стрессом, были выбраны случайным образом и отнесены к исследуемой (n = 60) и контрольной (n = 53) группам. На исходном уровне и далее через три месяца применялись полуструктурированная анкета, числовая рейтинговая шкала боли и шкала воспринимаемого стресса. Исследуемая группа подверглась воздействию йоги.

Результаты: значительное (p <0,0001) уменьшение ощущаемой боли после вмешательства йоги в исследуемой группе. 88% участников группы исследования сообщили о полном освобождении от боли, 12% — о лёгкой боли. По сравнению с контрольной группой, студенты, занимающиеся йогой, продемонстрировали значительное улучшение воспринимаемого стресса (P <0,0001). 82 % участников исследуемой группы сообщили о полном снятии стресса. После занятий йогой наблюдалось снижение количества пропусков занятий до 10% и улучшение повседневной активности в исследуемой группе.

Заключение: с помощью йогических упражнений удалось установить контроль над стрессом и болью, что указывает на преимущества йоги при первичной дисменорее. Йога снижает уровень психосоциального стресса, поэтому ее следует применять для студенток колледжа с целью регуляции менструального цикла.

Введение

Нарушения менструального цикла — обычное проявление в позднем подростковом возрасте, 75% девочек испытывают некоторые проблемы, связанные с менструацией [1]. Дисменорея — частая проблема у женщин репродуктивного возраста. Первичная дисменорея определяется как болезненные менструации у женщин с нормальной анатомией таза, обычно начинающиеся в подростковом возрасте [2]. Женщины с таким диагнозом испытывают резкие периодические болевые спазмы, обычно сосредоточенные в надлобковой области. Боль может отдавать в заднюю часть ног или поясницу. Системные симптомы, такие как тошнота, рвота, диарея, утомляемость, умеренная температура и головная боль или головокружение — довольно частые явления. Боль обычно развивается в течение нескольких часов после начала менструации и достигает пика, когда выделения становятся наиболее обильными во время первых двух дней цикла [3].

Первичная дисменорея — наиболее частое гинекологическое заболевание среди девочек-подростков с охватом от 60% до 93%. По результатам нескольких исследований подростки с первичной дисменореей отмечают, что данная проблема влияет на их успеваемость, социальную и спортивную активность и является причиной пропусков занятий в школе [1, 4]. Наиболее частое влияние менструальных проблем на распорядок дня, о котором сообщили не состоящие в браке студенты-медики, что период отдыха вынужденно удлинялся и сопровождался неспособностью учиться [5]. Этиология первичной дисменореи точно не изучена, но большинство симптомов можно объяснить действием простагландинов матки, особенно PGF2-Alfa [6]. Факторами риска дисменореи являются возраст <20 лет, недоношенность, обильные менструальные выделения, курение, высокий социально-экономический статус, попытки похудеть, гиподинамия, нарушение социальных связей, депрессия и тревога [7]. Физическая активность также является важным поведенческим фактором; люди, считающие себя активными, имеют более низкий уровень воспалительных биомаркеров, чем их малоподвижные сверстники [8].

Кроме того, психологические факторы стресса могут напрямую провоцировать кратковременное повышение провоспалительной активности цитокинов [9]. Репутация йоги как средства снижения стресса и улучшения психического здоровья укрепила её популярность в последние годы, кроме того, данные рандомизированных исследований показывают, что йога уменьшает симптомы тревоги и депрессии [10]. Потенциальные преимущества йоги для психического и физического здоровья объясняются снижением тонуса симпатической нервной системы и увеличением активности блуждающего нерва, оба из этих факторов могут иметь благоприятные эндокринные и иммунные последствия, в том числе уменьшение воспаления [11, 12]. Было высказано предположение, что количество регулярных овуляторных менструальных циклов связано с повышенным риском рака груди у женщин [13]. В то же время появляется все больше свидетельств взаимосвязи между психосоциальным стрессом и проблемами со здоровьем, касающихся менструации у женщин, что позволяет предположить, что стресс может повлиять на менструальную функцию [14].

Проведенные на сегодняшний день исследования изучали связь между стрессом и риском дисменореи [14]. Йога, по всей видимости, способствует уменьшению стресса [15,16,17,18]. Несколько исследований показали, что йога снижает тяжесть и длительность первичной дисменореи [19]. На этом фоне настоящее исследование было предпринято с целью оценки эффективности йоги для снятия менструальной боли и стресса у незамужних девушек.

Методы

Данное исследование проводилось в Институте медицинских наук доктора Пиннаманени Сиддхартха с июля по октябрь 2010. Все студентки нашего медицинского колледжа [1 — 5й курс] прошли отбор на первичную дисменорею и стресс с использованием структурированной анкеты и версии шкалы воспринимаемого стресса из 4 пунктов. В наше исследование были включены незамужние студентки возрастной группы 18-23 лет с первичной дисменореей и стрессом. Студенты с диагностированными психическими расстройствами были бы исключены из исследования, но ни один участник не соответствовал данному критерию. Студенты, уже практикующие йогу, и имеющие вторичную дисменорею, были исключены из исследования. Из 320 студенток-медиков 113 студенток соответствовали фиксированным критериям. Эти участники были уверены в конфиденциальности информации после объяснения цели исследования и дали своё согласие на участие в нём. 113 студентов, которые соответствовали установленным критериям, были распределены случайным образом между исследуемой группой (n = 60) для участия в занятиях йогой, а остальные (n = 53) вошли в контрольную группу. На исходном этапе для оценки уровня стресса участникам как исследовательской, так и контрольной групп, была выдана полуструктурированная анкета, включающая числовую рейтинговую шкалу (NRS) оценки интенсивности боли и шкалу воспринимаемого стресса (PSS). 60 участникам исследовательской группы предложили посещать 60-минутные занятия йогой каждый день в течение 3 месяцев под руководством инструктора по йоге. Все классы были бесплатны для участников исследования. Контрольная группа (n = 53) не получала никакого вмешательства, и её участников также попросили заполнить анкеты. Результат в каждой группе оценивали через три месяца также с применением полуструктурированной анкеты с числовой рейтинговой шкалой (NRS) и шкалой воспринимаемого стресса (PSS).

Вмешательство йоги состояло в выполнении следующих асан в группе: навасана, матсьясана, дханурасана, ваджрасана, пашчимотанасана, уштрасана, ардхаматсиендрасана, шалабхасана, бхуджангасана, сарвангасана, уттанасана, падмасана и Сурья Намаскар (24 круга).

Полуструктурированная форма содержала детали социоэкономического статуса, подробную историю менструальных циклов, их прохождение, предменструальные симптомы, менструальные боли, пропуски занятий в колледже и вовлеченность в повседневную активность во время менструации.

Числовая рейтинговая шкала NRS [30] обычно представляет собой диапазон чисел от 0 до 10, в котором пациент выбирает число, наиболее характерное для оценки его боли, где «0» означает «без боли», а 10 — «наихудшая возможная боль».

Шкала воспринимаемого стресса (PSS) — это ратифицированный опросник самооценки, широко используемый для определения уровня собственного стресса. PSS имеет 14, 10 и 4-позиционные версии и, как было показано, даёт адекватную надёжность и достоверность (Cohen et al., 1983; Cohen and Williamson, 1988). В этом исследовании использовалась 4-позиционная версия для проверки потенциальных участников, в то время как для оценки изменения воспринимаемого стресса до и после 3 месяцев исследования была использована версия из 10 пунктов. Участники дали свои ответы по 5-балльной шкале Лайкерта в диапазоне от никогда (0) до очень часто (4).

Статистический анализ был выполнен с помощью SPSS 11.5, и результаты были выражены в пропорциях. Был применен тест Фридмана, чтобы выяснить значимость ассоциации, статистически значимым считалось значение p <0,05.

Результаты

В настоящем исследовании 113 студентов-медиков, незамужних девушек, с первичной дисменореей и стрессом, были набраны и случайным образом распределены в исследуемую группу (n = 60) и контрольную группу (n = 53). Исходный уровень характеристик был очень похож для исследуемой и контрольной групп. Все участники этого исследования заполнили анкеты в начале исследования и в конце трёх месяцев исследования. Полуструктурированная анкета, числовая шкала оценки боли и шкала воспринимаемого стресса применялись для всех участников. Испытуемых из исследуемой группы попросили выполнить позы йоги, а контрольная группа не получала никакого вмешательства. Мы обнаружили, что большинство участников (75%) страдали как дисменореей, так и стрессом, принадлежали к высокому социально-экономическому статусу.

В настоящем исследовании мы наблюдали, что у 98% исследуемой группы и 57% контрольной группы дисменорея влияла на участие в повседневной деятельности, и количество прогулов в колледже увеличивалось. После 3 месяцев занятий йогой прогулы зарегистрированы только у 10% участников исследуемой группы. Также наблюдалось улучшение повседневной активности в целом, и только 10% исследуемой группы сообщили о её снижении в период менструации.

На рисунке 1 показано сравнение баллов теста PSS до и после занятий йогой в исследуемой группе. Из 60 участников 9 испытуемых воспринимали уровень стресса как чуть выше среднего. 51 испытуемых попали в категорию выше среднего. Таким образом, 85% исследуемой группы воспринимали свой уровень стресса как намного выше среднего. После трёх месяцев занятий йогой 49 участников (82%) заявили о полном снятии стресса, 8 участников сообщили о среднем уровне стресса и 3 — о стрессе чуть выше среднего. Мы наблюдали значительное (p<0,0001) улучшение уровня стресса после трех месяцев занятий йогой.

Рисунок 1. Сравнение баллов теста PSS до и после занятий йогой в исследуемой группе

На рисунке 2 показаны баллы PSS на исходном уровне и через три месяца в контрольной группе. 7 участников в ней (n = 53) сообщили о стрессе немного выше среднего, а 46 участников о гораздо более высоком, чем среднем, исходном уровне стресса. По истечении трёх месяцев 50 участников (94%) не показали никаких изменений в уровне стресса.

Рисунок 2. Баллы PSS на исходном уровне и через три месяца в контрольной группе

На рисунке 3 показано сравнение баллов NRS до и после занятий йогой в исследуемой группе. Из 60 участников исследуемой группы 2 сообщили о слабой боли, 47 об умеренной и 11 о сильной. По истечении трёх месяцев занятий йогой 53 человека (88%) заявили о полном облегчении боли и 7 человек описали боль как лёгкую. Мы отметили значительное (p <0,0001) уменьшение воспринимаемого уровня боли после вмешательства йоги.

Рисунок 3. Сравнение баллов NRS до и после занятий йогой в исследуемой группе

На рисунке 4 показаны баллы NRS на исходном уровне и через три месяца в контрольной группе. 44 участника из контрольной группы (n = 53) сообщили о боли от слабой до умеренной, а 9 сообщили о сильной боли. По истечении трёх месяцев у 52 человек никаких изменений не наблюдалось.

Рисунок 4. Баллы NRS на исходном уровне и через три месяца в контрольной группе

По истечении трех месяцев занятий йогой результаты PSS в исследуемой и контрольной группах были проанализированы с использованием теста Фридмана, который показал, что значение p <0,0001, что является статистически значимым. Баллы NRS сравнивались между исследуемой и контрольной группой в конце исследования и значение p<0,0001 также было признано статистически значимым.

Обсуждение

В настоящем исследовании мы изучали эффективность йоги в облегчении менструальной боли и стресса для незамужних девушек-студентов колледжа. Наблюдения показали, что для 98% участников исследуемой группы и 57% в контрольной группе эти факторы влияли на активность повседневной деятельности, в том числе на количество пропусков занятий в колледже. Аналогичные результаты были получены исследованием Sharma et al [5]. После 3х месяцев занятий йогой количество прогулов снизилось до 10% в исследуемой группе. Также улучшилась повседневная активность.

Студенты, у которых были менструальные боли, имели более высокие баллы стресса, чем те, у которых не наблюдалось менструальных болей, таким образом, данное исследование показало, что оценка стресса ассоциирована с менструальной болью. Ранее Ван Л. и его коллеги предположили, что воспринимаемый стресс связан с болезненными менструациями [15]. Независимо от этих фактов было показано, что ежедневный фактор стресса или воспринимаемый стресс, по-видимому, связан с предменструальными симптомами, и снижение уровня стресса такими мерами, как релаксация и аэробные упражнения, эффективно для облегчения предменструальных симптомов [21]. Текущие результаты согласуются с этими более ранними выводами. В нашем исследовании по сравнению с контрольной группой, студенты, которые занимались йогой в течение трёх месяцев, продемонстрировали выраженное и значительное улучшение воспринимаемого стресса (P <0,0001). 82% участников (49 человек) исследуемой группы сообщили о полном снятии стресса.

Мы наблюдали значительное (p <0,0001) снижение уровня воспринимаемой боли в исследуемой группе, замеряемого с помощью теста Фридмана после вмешательства йоги. 88% исследуемой группы (53 человека) сообщили о полном снятии боли и 12% (7 человек) сообщили о лёгкой боли. Напротив, в контрольной группе не было обнаружено уменьшения боли. NRS оценки сравнивались между исследуемой и контрольной группой в конце исследования, и значение p <0,0001 было определено статистически значимым.

Наши результаты подтверждают результаты исследования Rakhshaee Z, которая предположила, что йога снижает тяжесть и продолжительность первичной дисменореи [19]. В её исследовании было обнаружено, что существуют значительные изменения в интенсивности боли, измерявшейся с использованием теста Фридмана и продолжительности боли, измерявшейся с использованием теста ANOVA с повторными замерами в двух пост-тестах (после 1го месяца занятий и после 2го) по сравнению с предварительным тестом (P = 0,000) [19]. Это означает, что интенсивность и продолжительность дисменореи уменьшились после занятий йогой. Кроме того, после занятий йогой на втором месяце интенсивность и продолжительность боли ещё больше уменьшились по сравнению с первым месяцем [19]. Наблюдалась значительная разница между исследовательской и контрольной группой по интенсивности и продолжительности боли, измеренной с использованием критерия Манна-Уитни [19].

Различия в реакции на стресс между практикующими йогу и непрактикующими объясняются механизмом их различий по сыворотке IL-6; практики йоги вырабатывали меньше LPS-стимулированного IL-6 в ответ на стресс, чем не практикующие [22]. Некоторые позы хатха-йоги характеризуются как повышающие иммунитет или восстанавливающие [23]. Психосоциальный стресс может быть фактором, ответственным за нарушение менструального цикла, подвергая тем самым, женщин, находящихся в состоянии психосоциального стресса, долгосрочному риску заболеваний. Вместе с этим, наши результаты приводят к выводу, что следует уделять больше внимания схемам, которые могут облегчить психосоциальный стресс, улучшить благополучие студенток и потенциально способствовать снижению будущих рисков таких заболеваний, как диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания и бесплодие.

Текущее исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, оно было основано на результатах, полученных путём самостоятельного заполнения опросных листов. Тем не менее, это искажение кажется минимальным, поскольку доля студентов, у которых были менструальные боли в нашем исследовании, была такой же, как и в более ранних отчётах. Во-вторых, это исследование проводилось в рамках довольно небольшого количества студентов-медиков, поэтому обобщение полученных результатов имеет свои ограничения.

Выводы

Настоящие результаты показывают, что психосоциальный стресс независимо связан с менструальной болью у незамужних женщин репродуктивного возраста, и йога оказалась эффективной альтернативой, значительно облегчающей боль при первичной дисменорее. С помощью йогических упражнений удалось установить контроль над стрессом и болью, что указывает на преимущества йоги при первичной дисменорее. Следует внедрять альтернативные меры, например, йогу, которая может снизить уровень психосоциального стресса, среди студенток колледжей, чтобы улучшить их менструальное самочувствие, тем самым, потенциально предотвращая возникновение болезней в будущем.

Благодарность

Директору Института медицинских наук и Исследовательского фонда доктора Пиннаманени Сиддхартха,

г-ну Чари, магистру статистики, госпоже Комала Рани.

Всем участникам исследования за их сотрудничество и успешное завершение проекта.

Источники

[1] Lee LK, Chen PCY, Lee KK, Kaur J. Menstruation among adolescent girls in Malaysia: a cross-sectional school survey. Singapore Med J 2006; 47(10): 874.

[2] Campbell M, McGrath P. Use of medication by adolescents for the management of menstrual discomfort. Arch Pediatr Adolesc Med 1997; 151: 905–912.

[3] Alvin P, Litt I . Current status of the etiology and the management of dysmenorrhea in adolescence. Pediatrics 1982; 70: 516–525.

[4] Banikarim C, Chacko MR, Kelder SH. Prevalence and impact of dysmenorrhea on Hispanic female adolescents. Arch Pediatr Adolesc Med 2000; 154: 1226–1229.

[5] Sharma A, Taneja DK, Sharma P. Problems related to menstruation and their effect on daily routine of students of a medical college in Delhi, India. Asia Pac J Public Health. 2008;20(3):234-41.

[6] Andersch B, Milsom I. An epidemiologic study of young women with dysmenorrhea. Am J Obstet Gynecol 1982; 144: 655–660.

[7] Cakir M, Mungan I, Karakas T, Girisken I, Okten A. Menstrual pattern and common menstrual disorders among university students in Turkey. Pediatr Int 2007 Dec; 49(6): 938–942.

[8] Hamer M. The relative influences of fitness and fatness on inflammatory factors. Prev Med 2007;44:3–11.

[9] Steptoe A,Hamer M, Chida Y. .The effects of acute psychological stress on circulating inflammatory factors in humans: A review and meta-analysis. Brain Behavior and Immunity 2007;21:901–912.

[10] Pilkington K, Kirkwood G, Rampes H, Richardson J Yoga for depression: The research evidence. J Affect Disord 2005;89:13–24.

[11] Riley D. Hatha yoga and the treatment of illness. Altern Ther Health Med 2004; 10:20–21.

[12] Bernardi L, Sleight P, Bandinelli G, Cencetti S, Fattorini L, Wdowczyc-Szulc J, Lagi A.. Effect of rosary prayer and yoga mantras on autonomic cardiovascular rhythms: comparative study. Br Med J 2001; 323:1446–1449.

[13] Henderson BE Ross RK, Judd HL, Krailo MD, Pike MC. Do regular ovulatory cycles increase breast cancer risk? Cancer 1985;56: 1206–1208

[14] Gordley LB, Lemasters G, Simpson SR, Yiin JH. Menstrual disorders and occupational stress, and racial factors among military personnel. J Occup Environ Med 2000; 42: 871–881

[15] Wang L, Wang X, Wang W, Chen C, Ronnennberg AG, Guang W, Huang A, Fang Z, Zang T, Wang L, Xu X Stress and dysmenorrhoea: a population based prospective study. Occup Environ Med 2004; 61: 1021–1026

[16] Smith C, Hancock H, Blake-Mortimer J, Eckert K. A randomised comparative trial of yoga and relaxation to reduce stress and anxiety. Complement Ther Med. 2007 Jun;15(2):77-83.

[17] White LS. Reducing stress in school-age girls through mindful yoga. J Pediatr Health Care. 2012 Jan-Feb;26(1):45-56.

[18] Parshad O. Role of yoga in stress management. West Indian Med J. 2004 Jun;53(3):191-4.

[19] Rakhshaee Z. Effect of three yoga poses (cobra, cat and fish poses) in women with primary dysmenorrhea: a randomized clinical trial. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2011 Aug;24(4):192-6.

[20] McCaffery, M.,Beebe, A. (1993). Pain: Clinical Manual for Nursing Practice. Baltimore: V.V. Mosby Company

[21] Steege JF, Blumenthal JA. The effects of aerobic exercise on premenstrual symptoms in middle-aged women:a preliminary study. J Psychosom Res 1993; 37: 127–133

[22] Janice K. Janice K. Kiecolt-Glaser, Phd, Lisa Christian, Phd, Heather Preston, Ba, Carrie R. Houts, Ms Stress, Inflammation, and Yoga Practice, Psychosomatic Medicine 2010; 72:113–121

[23] Iyengar, BKS. Light on yoga. New York: Schocken Books; 1995.

Оригинал статьи здесь.

Поделиться:

Читайте также: