Звуковые релаксационные техники и тревожное расстройство
АВТОРЫ: Vipin Dhansoia, Hemant Bhargav, Kashinath Metri
Division of Yoga and Life Sciences, Swami Vivekananda Yoga Anusandhana Samsthana (S-VYASA) University, Bengaluru, Karnataka, India
Перевод с английского: Анна Харьковская (Москва)
Мнение редакции сайта может не совпадать с мнением авторов статьи.
Цель: Сравнить непосредственный эффект техники мысленной звуковой релаксации (MSRT) c отдыхом в положении лежа на спине (SR) на ощущение тревожности и психомоторную активность 15-ти участников (8 мужчин и 7 женщин) в возрасте 34,8 +/- 12,8 лет., пишущих правой рукой, страдающими общим тревожным расстройством GAD
Материалы и методы: Диагностика общего тревожного расстройства GAD была проведена психиатром при помощи Краткого Международного нейропсихиатрического опросника MINI. Участники практиковали MSRT или SR (как контрольное вмешательство) в течение 30 минут в одно и то же время два дня подряд. Последовательность использования техник была обозначена среди участников случайным образом. Состояние тревожности оценивали с помощью теста, оценивающего тревожность (STAY; FORM X1). Тест буквенной подстановки DLST был использован для оценки психомоторного поведения, которое включает визуальное сканирование, гибкость мышления, устойчивость внимания, скорость реакции и скорость обработки информации. Исследование проводилось в тихой, спокойной, темной комнате, на пустой желудок. За неделю исследования участники прошли тренинг по освоению техник MSRT и SR. Для проведение MSRT были записаны аудиокассеты. Чтобы определить разницу между исходными данными и данными после вмешательства для нормального распределения был применен тест Колмогорова-Смирнова. Изменения в тестах STAY и DLST, а также данные до и после применения обеих техник (MSRT и SR) сравнили с использованием парного одновыборочного t-критерия.
Результаты: По сравнению с исходными данными, STAY показатели снизились и DLST показатели увеличились значительно ( STAY; P<0.01; DLST; р < 0,01) после MSRT. После SR отмечено значительное снижение в показателях STAY по сравнению с исходными данными (STAY; р < 0,05), но не отмечено значительных изменений в показателях DLST (Р = 0.26). Сравнение изменения в показателях теста DLST и STAY до и после мероприятий (MRST и ST) показало значительное повышение показателей для DLST (P<0,05) и значительное снижение показателей теста STAY (P<0,01) для MRST техники по сравнению с отдыхом лежа SP.
Вывод: Данное пилотное исследование подтверждает, что для пациентов, страдающих общим тревожным расстройством GAD, MRST может играть значительную роль в снижении состояния тревоги и улучшении психомоторных функций непосредственно сразу после практики. Эти результаты в будущем нуждаются в подтверждении с помощью исследований с большим объемом выборки и рандомизированным контролем.
Введение
Общее тревожное расстройство GAD является широко распространенным психическим заболеванием, приводящим к недееспособности и характеризующимся постоянным беспокойством, тревожностью, напряжением и высоким тонусом симпатической нервной системы. [1] Это наиболее часто встречающееся в системе здравоохранения расстройство, которое присутствует у 22% пришедших на прием пациентов, которые жалуются на проблему тревожности. [1] GAD встречается у женщин чаще, чем у мужчин, и оценка показателей выше в среднем возрасте (преобладает у женщин в возрасте после 35 лет: в 10%) и в пожилом. GAD связано со значительным экономическим бременем из-за снижения производительности труда и увеличения затрат на использование услуг здравоохранения.
Пациенты с GAD демонстрируют значительную степень слабости и нетрудоспособности. [1] Имеется информация о том, что тревожные расстройства связаны с нарушениями когнитивных функций, таких, как снижение скорости обработки информации, внимания и наличие заторможенности, [2] которые могут усугубиться приемом антидепрессантов. [3]
Йога – это древняя традиционная наука о целостности бытия, которая включает в себя практики определенных положений тела, контроль дыхания и медитацию. Известно, что йога является эффективным инструментом для снижения уровня стресса. [4] [5] Йога по своей сути – это техника достижения контроля над состояниями ума и обретения равновесия в жизни. [6] Йога снижает симпатический тонус и сдвигает его к парасимпатическому доминированию. [4] Существует доказательство того, что йога уменьшает симптомы тревожности. [7] Проводимое недавно рандомизированное исследование показало обнадеживающие результаты практики осознанности у пациентов при GAD даже при занятиях удаленно через интернет. [8] Недавние исследования также показывают, что практика осознанности может повысить эффективность когнитивно-поведенческой терапии при тревожных расстройствах за счет улучшения когнитивной гибкости. [9]
MSRT техника – это одна из прогрессивных расслабляющих практик йоги, при которой используется пропевание мантр с целью создания резонанса. Практика MSRT оказывает влияние на Маномайя кошу (третью ментальную оболочку согласно концепцепции пяти кош — прим.ред.) и вызывает глубокое расслабление как ума, так и тела. Эта практика улучшает общее самочувствие, концентрацию, силу воли и релаксацию. [10] MRST может практиковаться в положении лежа или сидя. [10] Одно неопубликованное исследование говорит о том, что непосредственно после MSRT происходит увеличение когерентности (согласованности – прим.ред.) гамма волн мозга (показатель глубокой релаксации), в отличие от данных по контрольной группе, а также происходит значительное снижение показателей теста STAY у 32 здоровых добровольцев по сравнению с контрольной группой. [11] Воздействие MSRT ведет к уменьшению боли, чувствительности, снижению ограничения подвижности и состояния тревожности у пациентов, страдающих от хронической боли в шее. [12]
Данное исследование было спланированно для оценки непосредственного влияния MSRT техники на состояние тревожности и когнитивные функции у пациентов с GAD и сравнения ее с отдыхом в положении лежа на спине SR.
Материалы и методы
Пациенты с общим тревожным расстройством GAD, которые не имели общих медицинских заболеваний и травм головы, не злоупотребляли приемом психоактивных препаратов, которые могли читать и писать по-английски и ранее не сталкивались с техникой MSRT, были включены в исследование. Пациенты были отобраны из стационарных и амбулаторных медицинских центров Holistic Health Home — Arogyadhama, Бенгалор, Индия. Их диагностировал психиатр, используя разделы Краткого Международного нейропсихиатрического опросника MINI. Всего 22 участника были обследованы в течение 6 месяцев с августа 2013г. по январь 2014г., и 18 из них удовлетворяли критериям включения. Из 18 участников, которые соответствовали условиям отбора, трое выбыли по причине неспособности продолжать лечение в центре, и в итоге осталось 15 человек. Всего 15 участников (8 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 34,8 +/- 12,8 лет, с суммарным количеством лет обучения 13,5 +/- 5,29, были включены в исследование после их письменного согласия. Все испытуемые были правшами. Они страдали от общего тревожного расстройства GAD последние 8,75 +/- 6,23 лет. Проведено исследование самоконтроля. Все пациенты продолжали принимать свои лекарства, назначенные психотерапевтом и достигли стабильного состояния последние 4 недели. Никаких изменений в приеме медикаментов на протяжении всего исследования не было. Исследуемые не сталкивались ранее с практикой MSRT и были обучены технике за неделю до начала исследования. Все процедуры были рассмотрены и приняты экспертным советом.
Измерения состояния тревоги
Основными исходными данными были оценка уровня тревожности. Ее оценили используя шкалу самостоятельной оценки тест Спилбергера Spielberger’s State Anxiety Inventory (STAI, From X-1) вначале и непосредственно после техник MSRT и отдыха ST. STAY является надежным, достоверным и чувствительным инструментом с высокой степенью внутренней согласованности с коэффициентом Альфа Кронбаха 0,86 для итоговой оценки. [13]
Психомоторная работоспособность
Тест буквенной подстановки DLST был разработан с использованием теста замены символов DSST как модификация шкалы исследования интеллекта Векслера. [14] Постановочные тесты по существу зависят от скорости выполнения задачи и требуют от выполняющего определить соответствие определенных знаков и символов, цифр и букв другим знакам в течение определенного времени (90 секунд). [14] Тесты соответствия вызывают визуальное восприятие, гибкость мышления, устойчивое внимание, психомоторную активность и скорость обработки информации. [15] Тест DLST – это действенный инструмент для оценки нервно-психических заболеваний и он стандартизирован для населения Индии. [15]
Исследование
Все исследования были выполнены на пустой желудок между 18.30 и 19.00. Как MSRT, так и SR проводились в положении лежа в течение 30 минут в темной тихой комнате. Предварительно были записаны аудио-кассеты с инструкциями для MSRT. Исследование SR проводилось в другие дни при тех же условиях с теми же участниками. Последовательность контроля и исследования были выбраны случайным образом. Данные были собраны до и после MSRT и SR.
Техники
MSRT – одна из самых продвинутых йогических техник ментальной релаксации, которая включает наблюдение ощущений с закрытыми глазами, звуковую вибрацию и резонанс от пропевания звуков А, У, М, Ом и Махамритьюнджая мантры (мантра, посвященная господу Шиве и описанная в Ригведе – прим.ред). Описание этапов практики MSRT приведено в другом исследовании [12] (перевод этого исследования на русский можно найти по ссылке — прим.ред.). Контрольное исследование SR проводилось в течение 30 минут.
Анализ данных
Весь статистический анализ проводился с использованием пакета программ обработки статистических данных для общественных наук (SPSS, версия 10.0). Разницу в баллах после 2-х исследований использовали для проверки достоверности. Эта разница в баллах была признана нормальной для техники MSRT и SR с помощью теста Колмогорова-Смирнова. Изменения в STAY, DLST и других показателях до и после исследования (MSRT и SR) сравнили, используя парный одновыборочный t-критерий.
Результаты
Мы отметили, что по сравнению с исходными данными показатели STAY снизились и показатели DLST возросли значительно после практики MSRT (STAI; P < 0.01; DLST; P < 0.01; [Таблица 1]), тогда как после SR было значительное снижение STAY по сравнению с исходными данными (STAI; P < 0.05; [Таблица 1]), но никаких значительных изменений в показателях DLST не было (P = 0.26).
Таблица 1. Значения и стандартные отклонения показателей STAY и DLST до и после MSRT и SR (парный одновыборочный t-критерий).
Группа | Тесты | Среднее ± стандартное отклонение | % изменения | t-критерий Стьюдента | |
До | После | ||||
MSRT | STAI | 52.42 ± 17.00 | 28.42 ± 3.87 | -45.78 | 0.00** |
DLST | 30.33 ± 15.75 | 40.08 ± 15.13 | +32.14 | 0.00** | |
SR | STAI | 49.92 ± 21.85 | 46.08 ± 22.29 | -7.69 | 0.04* |
DLST | 28.08 ± 15.00 | 30.85 ± 16.80 | +9.86 | 0.26 | |
STAI — Шкала тревоги Спилбергера; MSRT — техники мысленного звукового резонанса; SR – отдых в положение лежа; ** P < 0.01, * P < 0.05 |
Сравнение разницы в показателях для DLST и STAY до и после двух практик (MSRT и SR) проиллюстрировало, что показатели выше для DLST (P < 0.05) и значительно ниже для STAY (P < 0.01) для MSRT по сравнению с SR (Таблица 2).
Таблица 2. Сравнение разницы значений для DLST и STAY до и после MSRT и ST
Тест | Среднее ± стандартное отклонение (разница) | % изменения | t-критерий Стьюдента | |
SR | MSRT | |||
STAI | -3.83 ± 3.71 | -24.00 ± 18.48 | +526.63 | 0.00** |
DLST | 2.67 ± 7.80 | 9.75 ± 4.02 | +265.16 | 0.02* |
STAI — Шкала тревоги Спилбергера; MSRT — техники мысленного звукового резонанса; SR – отдых в положение лежа; разница = разница в баллах(после — до) ** P < 0.01, * P < 0.05 |
Обсуждение
Насколько нам известно, это первое исследование оценки непосредственного влияния практики йоги на состояние тревожности у пациентов с общим тревожным расстройством GAD. Ранее в рандомизированном контрольном исследовании влияния MSRT по сравнению с влиянием SR, проводимом в течение 10 дней, было выявлено снижение состояния тревожности у пациентов, страдающих от общей боли в шее. [15] Состояние тревожности (по результатам STAY) снизилось на 19,3%, в то время как SR привел к незначительному снижению на 8,1 % к концу 10-го дня. [14] Другое исследование использует циклическую медитацию (CM) у 57 здоровых мужчин-добровольцев, чтобы показать снижение уровня тревожности непосредственно после практики (используя показатели STAY). Было выявлено значительное снижение состояния тревожности после CM (22,4%) по сравнению с SR (5,6%). [16] В нашем исследовании мы обнаружили значительное снижение состояния тревожности как после техники MSRT, так и после SR. Снижение на 45,78% и 7,69% после MSRT и SR соответственно. Наибольшее снижение состояния тревожности после MSRT, обнаруженное в нашем исследовании, может быть объяснено следующим образом: прежде всего, у нас был меньший объем выборки. Таким образом, экстремальные значения могли способствовать изменению значения.
Во-вторых, наша целевая аудитория уже имеет тревожное расстройство, и такая аудитория может показать более высокую чувствительность к техникам релаксации, таким как MSRT и SR, по сравнению с теми, у кого этого расстройства нет. Влияние MSRT на DLST не изучалось ранее, и это исследование показывает, что помимо снижения тревожности, техника MSRT может также привести к значительному улучшению психомоторных показателей у пациентов с общим тревожным расстройством GAD. Это дополнительное преимущество для таких людей, так как когнитивные дисфункции наблюдаются у пациентов с тревожным расстройством, и могут быть как следствием заболевания [2], так и побочным эффектом от приема антидепрессантов. [3]
Что касается механизма, то было показано, что йога снижает стресс и тревожность через улучшение вегетативных функций, она воздействует на нейрогормональные механизмы, которые подавляют симпатическую активность путем регулирования звеньев гипотоламо-гипофизарной-надпочечниковой оси. [4] Осознанность в практике также может улучшить когнитивную гибкость, которая помогает контролировать тревожность. [9]
Сильные стороны исследования: (а) оно охватывает сферы йогических знаний, психологии и психиатрии; (б) нет более ранних исследований, описывающих непосредственное влияние техник релаксации на состояние тревожности и когнитивные функции при общем тревожном расстройстве; (в) из-за короткого времени исследования четкое соблюдение протокола терапии было значительным; и (г) так как техника MSRT была использована по стандартному протоколу, она может быть воспроизведена таким же образом для любого случая.
У этого исследования также много ограничений, которые мешают сделать обобщение. Наиболее важное из них – это маленький объем выборки. Это исследование было пробным проектом для оценки реакции на технику MSRT в маленькой группе пациентов для планирования нового исследования с большим объемом выборки и лучшими возможностями для получения результатов исследования в дальнейшем. Самостоятельный контроль был использован из-за отсутствия достаточного количества участников. Во-вторых, в исследовании не упоминается о том, как долго продолжалось воздействие техники MSRT. В дальнейшем, характеристика чувствительности может быть создана путем выполнения повторных измерений. В-третьих, не было использовано никаких объективных параметров для понимания механизма действия MSRT на электро-физиологических, неврологических и биохимических уровнях. Наконец, мы могли использовать активное сравнение, такое как музыкальная терапия с аудио-кассетами, для более тщательной оценки MSRT, которую не использовали в этот раз.
В будущем будет выполнено рандомизированное контрольное исследование с большим объемом выборки. Дальнейшие исследования должны использовать объективные параметры вегетативных функций, таких как вариабельность сердечного ритма и кожно-гальванические рефлексы, продвинутые нейровизуализирующие устройства, такие как ЭЭГ, fNIRS и fMRI и биомаркеры, такие как сывороточный серотонин, окситоцин и другие, для понимания механизма воздействия. Эффект MSRT должен быть опробован при других нервно-психических расстройствах, при которых наблюдается задержка психомоторного развития. Например, повреждение мозга у пациентов, страдающих от слабоумия и депрессии. Будущие исследования должны использовать пациентов с GAD, не принимающих лекарства, чтобы исключить влияния препаратов и сравнить эффект MSRT с другими техниками мысленной релаксации, включая музыкальную терапию.
Заключение
По результатам этого пилотного исследования можно предположить, что техника MSRT может сыграть роль в уменьшении состояния тревожности и улучшении психомоторной функции непосредственно после практики у пациентов, страдающих общим тревожным расстройством. Эти результаты нуждаются в подтверждении путем проведения исследования с большим размером выборки и рандомизированной контролируемой системой случайной выборки, которое будет проведено в будущем.
Благодарность
Авторы признательны всем, кто принимал участие в исследовании.
Список используемой литературы
- Wittchen HU. Generalized anxiety disorder: Prevalence, burden, and cost to society. Depress Anxiety 2002;16:162-71.
- Beaudreau SA, O’Hara R. The association of anxiety and depressive symptoms with cognitive performance in community-dwelling older adults. Psychol Aging 2009;24:507-12.
- Snyder PJ, Werth J, Giordani B, Caveney AF, Feltner D, Maruff P. A method for determining the magnitude of change across different cognitive functions in clinical trials: The effects of acute administration of two different doses alprazolam. Hum Psychopharmacol 2005;20:263-73.
- Vempati RP, Telles S. Yoga-based guided relaxation reduces sympathetic activity judged from baseline levels. Psychol Rep 2002;90:487-94.
- Michaels RR, Huber MJ, McCann DS. Evaluation of transcendental meditation as a method of reducing stress. Science 1976;192:1242-4.
- Nagendra HR, Narathna R. Promotion of Positive Health. Bangalore: Swami Vivekananda Yoga Prakashana; 2001. p. 51.
- Kirkwood G, Rampes H, Tuffrey V, Richardson J, Pilkington K. Yoga for anxiety: A systematic review of the research evidence. Br J Sports Med 2005;39:884-91.
- Boettcher J, Aström V, Påhlsson D, Schenström O, Andersson G, Carlbring P. Internet-based mindfulness treatment for anxiety disorders: A randomized controlled trial. Behav Ther 2014;45:241-53.
- Lee JK, Orsillo SM. Investigating cognitive flexibility as a potential mechanism of mindfulness in generalized anxiety disorder. J Behav Ther Exp Psychiatry 2014;45:208-16.
- Nagendra HR. Mind Sound Resonance Technique. Bangalore: Swami Vivekananda Yoga Prakashana; 2001. p. 51.
- Zala K. Immediate Effect of MSRT on Brain Wave Coherence in University Students. Msc Dissertation. Bangalore: Swami Vivekananda Yoga Anusandhana samsthana; 2013.
- Yogitha B, Nagarathna R, John E, Nagendra H. Complimentary effect of yogic sound resonance relaxation technique in patients with common neck pain. Int J Yoga 2010;3:18-25.
- Quek KF, Low WY, Razack AH, Loh CS, Chua CB. Reliability and validity of the Spielberger State-Trait Anxiety Inventory (STAI) among urological patients: A Malaysian study. Med J Malaysia 2004;59:258-67.
- Sheridan LK, Fitzgerald HE, Adams KM, Nigg JT, Martel MM, Puttler LI, et al. Normative symbol digit modalities test performance in a community-based sample. Arch Clin Neuropsychol 2006;21:23-8.
- Pradhan B, Nagendra H. Normative data for the digit-letter substitution task in school children. Int J Yoga 2009;2:69-72.
- Subramanya P, Telles S. Effect of two yoga-based relaxation techniques on memory scores and state anxiety. Biopsychosoc Med 2009;3:8.
Оригинал статьи здесь.