Звуковые релаксационные техники и тревожное расстройство

АВТОРЫ: Vipin Dhansoia, Hemant Bhargav, Kashinath Metri

Division of Yoga and Life Sciences, Swami Vivekananda Yoga Anusandhana Samsthana (S-VYASA) University, Bengaluru, Karnataka, India

Перевод с английского: Анна Харьковская (Москва)

Мнение редакции сайта может не совпадать с мнением авторов статьи.

Цель: Сравнить непосредственный эффект техники мысленной звуковой релаксации (MSRT) c отдыхом в положении лежа на спине (SR) на ощущение тревожности и психомоторную активность 15-ти участников (8 мужчин и 7 женщин) в возрасте 34,8 +/- 12,8 лет., пишущих правой рукой, страдающими общим тревожным расстройством GAD

Материалы и методы: Диагностика общего тревожного расстройства GAD была проведена психиатром при помощи Краткого Международного нейропсихиатрического опросника MINI. Участники практиковали MSRT или SR (как контрольное вмешательство) в течение 30 минут в одно и то же время два дня подряд. Последовательность использования техник была обозначена среди участников случайным образом. Состояние тревожности оценивали с помощью теста, оценивающего тревожность (STAY; FORM X1). Тест буквенной подстановки DLST был использован для оценки психомоторного поведения, которое включает визуальное сканирование, гибкость мышления, устойчивость внимания, скорость реакции и скорость обработки информации. Исследование проводилось в тихой, спокойной, темной комнате, на пустой желудок. За неделю исследования участники прошли тренинг по освоению техник MSRT и SR. Для проведение MSRT были записаны аудиокассеты. Чтобы определить разницу между исходными данными и данными после вмешательства для нормального распределения был применен тест Колмогорова-Смирнова. Изменения в тестах STAY и DLST, а также данные до и после применения обеих техник (MSRT и SR) сравнили с использованием парного одновыборочного t-критерия.

Результаты: По сравнению с исходными данными, STAY показатели снизились и DLST показатели увеличились значительно ( STAY; P<0.01; DLST; р < 0,01) после MSRT. После SR отмечено значительное снижение в показателях STAY по сравнению с исходными данными (STAY; р < 0,05), но не отмечено значительных изменений в показателях DLST (Р = 0.26). Сравнение изменения в показателях теста DLST и STAY до и после мероприятий (MRST и ST) показало значительное повышение показателей для DLST (P<0,05) и значительное снижение показателей теста STAY (P<0,01) для MRST техники по сравнению с отдыхом лежа SP.

Вывод: Данное пилотное исследование подтверждает, что для пациентов, страдающих общим тревожным расстройством GAD, MRST может играть значительную роль в снижении состояния тревоги и улучшении психомоторных функций непосредственно сразу после практики. Эти результаты в будущем нуждаются в подтверждении с помощью исследований с большим объемом выборки и рандомизированным контролем.

Введение

Общее тревожное расстройство GAD является широко распространенным психическим заболеванием, приводящим к недееспособности и характеризующимся постоянным беспокойством, тревожностью, напряжением и высоким тонусом симпатической нервной системы. [1] Это наиболее часто встречающееся в системе здравоохранения расстройство, которое присутствует у 22% пришедших на прием пациентов, которые жалуются на проблему тревожности. [1] GAD встречается у женщин чаще, чем у мужчин, и оценка показателей выше в среднем возрасте (преобладает у женщин в возрасте после 35 лет: в 10%) и в пожилом. GAD связано со значительным экономическим бременем из-за снижения производительности труда и увеличения затрат на использование услуг здравоохранения.

Пациенты с GAD демонстрируют значительную степень слабости и нетрудоспособности. [1] Имеется информация о том, что тревожные расстройства связаны с нарушениями когнитивных функций, таких, как снижение скорости обработки информации, внимания и наличие заторможенности, [2] которые могут усугубиться приемом антидепрессантов. [3]

Йога – это древняя традиционная наука о целостности бытия, которая включает в себя практики определенных положений тела, контроль дыхания и медитацию. Известно, что йога является эффективным инструментом для снижения уровня стресса. [4] [5] Йога по своей сути – это техника достижения контроля над состояниями ума и обретения равновесия в жизни. [6] Йога снижает симпатический тонус и сдвигает его к парасимпатическому доминированию. [4] Существует доказательство того, что йога уменьшает симптомы тревожности. [7] Проводимое недавно рандомизированное исследование показало обнадеживающие результаты практики осознанности у пациентов при GAD даже при занятиях удаленно через интернет. [8] Недавние исследования также показывают, что практика осознанности может повысить эффективность когнитивно-поведенческой терапии при тревожных расстройствах за счет улучшения когнитивной гибкости. [9]

MSRT техника – это одна из прогрессивных расслабляющих практик йоги, при которой используется пропевание мантр с целью создания резонанса. Практика MSRT оказывает влияние на Маномайя кошу (третью ментальную оболочку согласно концепцепции пяти кош — прим.ред.) и вызывает глубокое расслабление как ума, так и тела. Эта практика улучшает общее самочувствие, концентрацию, силу воли и релаксацию. [10] MRST может практиковаться в положении лежа или сидя. [10] Одно неопубликованное исследование говорит о том, что непосредственно после MSRT происходит увеличение когерентности (согласованности – прим.ред.) гамма волн мозга (показатель глубокой релаксации), в отличие от данных по контрольной группе, а также происходит значительное снижение показателей теста STAY у 32 здоровых добровольцев по сравнению с контрольной группой. [11] Воздействие MSRT ведет к уменьшению боли, чувствительности, снижению ограничения подвижности и состояния тревожности у пациентов, страдающих от хронической боли в шее. [12]

Данное исследование было спланированно для оценки непосредственного влияния MSRT техники на состояние тревожности и когнитивные функции у пациентов с GAD и сравнения ее с отдыхом в положении лежа на спине SR.

Материалы и методы

Пациенты с общим тревожным расстройством GAD, которые не имели общих медицинских заболеваний и травм головы, не злоупотребляли приемом психоактивных препаратов, которые могли читать и писать по-английски и ранее не сталкивались с техникой MSRT, были включены в исследование. Пациенты были отобраны из стационарных и амбулаторных медицинских центров Holistic Health Home — Arogyadhama, Бенгалор, Индия. Их диагностировал психиатр, используя разделы Краткого Международного нейропсихиатрического опросника MINI. Всего 22 участника были обследованы в течение 6 месяцев с августа 2013г. по январь 2014г., и 18 из них удовлетворяли критериям включения. Из 18 участников, которые соответствовали условиям отбора, трое выбыли по причине неспособности продолжать лечение в центре, и в итоге осталось 15 человек. Всего 15 участников (8 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 34,8 +/- 12,8 лет, с суммарным количеством лет обучения 13,5 +/- 5,29, были включены в исследование после их письменного согласия. Все испытуемые были правшами. Они страдали от общего тревожного расстройства GAD последние 8,75 +/- 6,23 лет. Проведено исследование самоконтроля. Все пациенты продолжали принимать свои лекарства, назначенные психотерапевтом и достигли стабильного состояния последние 4 недели. Никаких изменений в приеме медикаментов на протяжении всего исследования не было. Исследуемые не сталкивались ранее с практикой MSRT и были обучены технике за неделю до начала исследования. Все процедуры были рассмотрены и приняты экспертным советом.

Измерения состояния тревоги

Основными исходными данными были оценка уровня тревожности. Ее оценили используя шкалу самостоятельной оценки тест Спилбергера Spielberger’s State Anxiety Inventory (STAI, From X-1) вначале и непосредственно после техник MSRT и отдыха ST. STAY является надежным, достоверным и чувствительным инструментом с высокой степенью внутренней согласованности с коэффициентом Альфа Кронбаха 0,86 для итоговой оценки. [13]

Психомоторная работоспособность

Тест буквенной подстановки DLST был разработан с использованием теста замены символов DSST как модификация шкалы исследования интеллекта Векслера. [14] Постановочные тесты по существу зависят от скорости выполнения задачи и требуют от выполняющего определить соответствие определенных знаков и символов, цифр и букв другим знакам в течение определенного времени (90 секунд). [14] Тесты соответствия вызывают визуальное восприятие, гибкость мышления, устойчивое внимание, психомоторную активность и скорость обработки информации. [15] Тест DLST – это действенный инструмент для оценки нервно-психических заболеваний и он стандартизирован для населения Индии. [15]

Исследование

Все исследования были выполнены на пустой желудок между 18.30 и 19.00. Как MSRT, так и SR проводились в положении лежа в течение 30 минут в темной тихой комнате. Предварительно были записаны аудио-кассеты с инструкциями для MSRT. Исследование SR проводилось в другие дни при тех же условиях с теми же участниками. Последовательность контроля и исследования были выбраны случайным образом. Данные были собраны до и после MSRT и SR.

Техники

MSRT – одна из самых продвинутых йогических техник ментальной релаксации, которая включает наблюдение ощущений с закрытыми глазами, звуковую вибрацию и резонанс от пропевания звуков А, У, М, Ом и Махамритьюнджая мантры (мантра, посвященная господу Шиве и описанная в Ригведе – прим.ред). Описание этапов практики MSRT приведено в другом исследовании [12] (перевод этого исследования на русский можно найти по ссылке — прим.ред.). Контрольное исследование SR проводилось в течение 30 минут.

Анализ данных

Весь статистический анализ проводился с использованием пакета программ обработки статистических данных для общественных наук (SPSS, версия 10.0). Разницу в баллах после 2-х исследований использовали для проверки достоверности. Эта разница в баллах была признана нормальной для техники MSRT и SR с помощью теста Колмогорова-Смирнова. Изменения в STAY, DLST и других показателях до и после исследования (MSRT и SR) сравнили, используя парный одновыборочный t-критерий.

Результаты

Мы отметили, что по сравнению с исходными данными показатели STAY снизились и показатели DLST возросли значительно после практики MSRT (STAI; P < 0.01; DLST; P < 0.01; [Таблица 1]), тогда как после SR было значительное снижение STAY по сравнению с исходными данными (STAI; P < 0.05; [Таблица 1]), но никаких значительных изменений в показателях DLST не было (P = 0.26).

Таблица 1. Значения и стандартные отклонения показателей STAY и DLST до и после MSRT и SR (парный одновыборочный t-критерий).

Группа Тесты Среднее ± стандартное отклонение % изменения t-критерий Стьюдента
До После
MSRT STAI 52.42 ± 17.00 28.42 ± 3.87 -45.78 0.00**
DLST 30.33 ± 15.75 40.08 ± 15.13 +32.14 0.00**
SR STAI 49.92 ± 21.85 46.08 ± 22.29 -7.69 0.04*
DLST 28.08 ± 15.00 30.85 ± 16.80 +9.86 0.26
STAI — Шкала тревоги Спилбергера; MSRT — техники мысленного звукового резонанса; SR – отдых в положение лежа; ** P < 0.01, * P < 0.05

Сравнение разницы в показателях для DLST и STAY до и после двух практик (MSRT и SR) проиллюстрировало, что показатели выше для DLST (P < 0.05) и значительно ниже для STAY (P < 0.01) для MSRT по сравнению с SR (Таблица 2).

Таблица 2. Сравнение разницы значений для DLST и STAY до и после MSRT и ST

Тест Среднее ± стандартное отклонение (разница) % изменения t-критерий Стьюдента
SR MSRT
STAI -3.83 ± 3.71 -24.00 ± 18.48 +526.63 0.00**
DLST 2.67 ± 7.80 9.75 ± 4.02 +265.16 0.02*
STAI — Шкала тревоги Спилбергера; MSRT — техники мысленного звукового резонанса; SR – отдых в положение лежа; разница = разница в баллах(после — до) ** P < 0.01, * P < 0.05

Обсуждение

Насколько нам известно, это первое исследование оценки непосредственного влияния практики йоги на состояние тревожности у пациентов с общим тревожным расстройством GAD. Ранее в рандомизированном контрольном исследовании влияния MSRT по сравнению с влиянием SR, проводимом в течение 10 дней, было выявлено снижение состояния тревожности у пациентов, страдающих от общей боли в шее. [15] Состояние тревожности (по результатам STAY) снизилось на 19,3%, в то время как SR привел к незначительному снижению на 8,1 % к концу 10-го дня. [14] Другое исследование использует циклическую медитацию (CM) у 57 здоровых мужчин-добровольцев, чтобы показать снижение уровня тревожности непосредственно после практики (используя показатели STAY). Было выявлено значительное снижение состояния тревожности после CM (22,4%) по сравнению с SR (5,6%). [16] В нашем исследовании мы обнаружили значительное снижение состояния тревожности как после техники MSRT, так и после SR. Снижение на 45,78% и 7,69% после MSRT и SR соответственно. Наибольшее снижение состояния тревожности после MSRT, обнаруженное в нашем исследовании, может быть объяснено следующим образом: прежде всего, у нас был меньший объем выборки. Таким образом, экстремальные значения могли способствовать изменению значения.

Во-вторых, наша целевая аудитория уже имеет тревожное расстройство, и такая аудитория может показать более высокую чувствительность к техникам релаксации, таким как MSRT и SR, по сравнению с теми, у кого этого расстройства нет. Влияние MSRT на DLST не изучалось ранее, и это исследование показывает, что помимо снижения тревожности, техника MSRT может также привести к значительному улучшению психомоторных показателей у пациентов с общим тревожным расстройством GAD. Это дополнительное преимущество для таких людей, так как когнитивные дисфункции наблюдаются у пациентов с тревожным расстройством, и могут быть как следствием заболевания [2], так и побочным эффектом от приема антидепрессантов. [3]

Что касается механизма, то было показано, что йога снижает стресс и тревожность через улучшение вегетативных функций, она воздействует на нейрогормональные механизмы, которые подавляют симпатическую активность путем регулирования звеньев гипотоламо-гипофизарной-надпочечниковой оси. [4] Осознанность в практике также может улучшить когнитивную гибкость, которая помогает контролировать тревожность. [9]

Сильные стороны исследования: (а) оно охватывает сферы йогических знаний, психологии и психиатрии; (б) нет более ранних исследований, описывающих непосредственное влияние техник релаксации на состояние тревожности и когнитивные функции при общем тревожном расстройстве; (в) из-за короткого времени исследования четкое соблюдение протокола терапии было значительным; и (г) так как техника MSRT была использована по стандартному протоколу, она может быть воспроизведена таким же образом для любого случая.

У этого исследования также много ограничений, которые мешают сделать обобщение. Наиболее важное из них – это маленький объем выборки. Это исследование было пробным проектом для оценки реакции на технику MSRT в маленькой группе пациентов для планирования нового исследования с большим объемом выборки и лучшими возможностями для получения результатов исследования в дальнейшем. Самостоятельный контроль был использован из-за отсутствия достаточного количества участников. Во-вторых, в исследовании не упоминается о том, как долго продолжалось воздействие техники MSRT. В дальнейшем, характеристика чувствительности может быть создана путем выполнения повторных измерений. В-третьих, не было использовано никаких объективных параметров для понимания механизма действия MSRT на электро-физиологических, неврологических и биохимических уровнях. Наконец, мы могли использовать активное сравнение, такое как музыкальная терапия с аудио-кассетами, для более тщательной оценки MSRT, которую не использовали в этот раз.

В будущем будет выполнено рандомизированное контрольное исследование с большим объемом выборки. Дальнейшие исследования должны использовать объективные параметры вегетативных функций, таких как вариабельность сердечного ритма и кожно-гальванические рефлексы, продвинутые нейровизуализирующие устройства, такие как ЭЭГ, fNIRS и fMRI и биомаркеры, такие как сывороточный серотонин, окситоцин и другие, для понимания механизма воздействия. Эффект MSRT должен быть опробован при других нервно-психических расстройствах, при которых наблюдается задержка психомоторного развития. Например, повреждение мозга у пациентов, страдающих от слабоумия и депрессии. Будущие исследования должны использовать пациентов с GAD, не принимающих лекарства, чтобы исключить влияния препаратов и сравнить эффект MSRT с другими техниками мысленной релаксации, включая музыкальную терапию.

Заключение

По результатам этого пилотного исследования можно предположить, что техника MSRT может сыграть роль в уменьшении состояния тревожности и улучшении психомоторной функции непосредственно после практики у пациентов, страдающих общим тревожным расстройством. Эти результаты нуждаются в подтверждении путем проведения исследования с большим размером выборки и рандомизированной контролируемой системой случайной выборки, которое будет проведено в будущем.

Благодарность

Авторы признательны всем, кто принимал участие в исследовании.

 

Список используемой литературы

  1. Wittchen HU. Generalized anxiety disorder: Prevalence, burden, and cost to society. Depress Anxiety 2002;16:162-71.
  2. Beaudreau SA, O’Hara R. The association of anxiety and depressive symptoms with cognitive performance in community-dwelling older adults. Psychol Aging 2009;24:507-12.
  3. Snyder PJ, Werth J, Giordani B, Caveney AF, Feltner D, Maruff P. A method for determining the magnitude of change across different cognitive functions in clinical trials: The effects of acute administration of two different doses alprazolam. Hum Psychopharmacol 2005;20:263-73.
  4. Vempati RP, Telles S. Yoga-based guided relaxation reduces sympathetic activity judged from baseline levels. Psychol Rep 2002;90:487-94.
  5. Michaels RR, Huber MJ, McCann DS. Evaluation of transcendental meditation as a method of reducing stress. Science 1976;192:1242-4.
  6. Nagendra HR, Narathna R. Promotion of Positive Health. Bangalore: Swami Vivekananda Yoga Prakashana; 2001. p. 51.
  7. Kirkwood G, Rampes H, Tuffrey V, Richardson J, Pilkington K. Yoga for anxiety: A systematic review of the research evidence. Br J Sports Med 2005;39:884-91.
  8. Boettcher J, Aström V, Påhlsson D, Schenström O, Andersson G, Carlbring P. Internet-based mindfulness treatment for anxiety disorders: A randomized controlled trial. Behav Ther 2014;45:241-53.
  9. Lee JK, Orsillo SM. Investigating cognitive flexibility as a potential mechanism of mindfulness in generalized anxiety disorder. J Behav Ther Exp Psychiatry 2014;45:208-16.
  10. Nagendra HR. Mind Sound Resonance Technique. Bangalore: Swami Vivekananda Yoga Prakashana; 2001. p. 51.
  11. Zala K. Immediate Effect of MSRT on Brain Wave Coherence in University Students. Msc Dissertation. Bangalore: Swami Vivekananda Yoga Anusandhana samsthana; 2013.
  12. Yogitha B, Nagarathna R, John E, Nagendra H. Complimentary effect of yogic sound resonance relaxation technique in patients with common neck pain. Int J Yoga 2010;3:18-25.
  13. Quek KF, Low WY, Razack AH, Loh CS, Chua CB. Reliability and validity of the Spielberger State-Trait Anxiety Inventory (STAI) among urological patients: A Malaysian study. Med J Malaysia 2004;59:258-67.
  14. Sheridan LK, Fitzgerald HE, Adams KM, Nigg JT, Martel MM, Puttler LI, et al. Normative symbol digit modalities test performance in a community-based sample. Arch Clin Neuropsychol 2006;21:23-8.
  15. Pradhan B, Nagendra H. Normative data for the digit-letter substitution task in school children. Int J Yoga 2009;2:69-72.
  16. Subramanya P, Telles S. Effect of two yoga-based relaxation techniques on memory scores and state anxiety. Biopsychosoc Med 2009;3:8.

 

 

Оригинал статьи здесь.

 

Поделиться:

Читайте также:

scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet louboutin pas cher louboutin pas cher louboutin pas cher louboutin pas cher louboutin pas cher louboutin pas cher barbour pas cher barbour pas cher barbour pas cher barbour pas cher barbour pas cher golden goose saldi golden goose saldi golden goose saldi golden goose saldi golden goose saldi