Спорт после операции по поводу сколиоза

АВТОРЫ: Ronald A. Lehman, Jr., MDa,b, *, Daniel G. Kang, MDa , Lawrence G. Lenke, MDc , Daniel J. Sucato, MDd , Adam J. Bevevino, MDa, Spine J. 2015 May

Перевод с английского: Мария Пилипенко (Санкт-Петербург)

Мнение авторов статьи может не совпадать с мнением редакции сайта

Обзор: Нет никаких рекомендаций относительно того, когда хирурги могут разрешить возвращение пациентов к спорту или спортивной активности после операции на позвоночник при идиопатическом сколиозе (ИС). Текущие рекомендации основаны на неофициальных отчетах и опросах, проведенных более десяти лет назад в эпоху установки металлоконструкций первого и второго поколения.

Цели: Определить текущие рекомендации по возвращению к спортивным нагрузкам после операции на позвоночник при ИС.

Методы исследования: Опросники. Опрос состоял из демографической информации, шести клинических сценариев заболевания, трех разных типов конструкций (крючки, транспедикулярные винты, гибрид), и вопросов относительно влияния нижнего зафиксированного позвонка и послеоперационной физиотерапии.

Исследуемые пациенты: Больные ИС в послеоперационный период (с установкой металлоконструкций).

Критерии оценки: виды физической активности и время возвращения в спорт.

Результаты: 23 хирурга участвовали в исследовании. Все респонденты были опытными экспертами в области хирургии деформаций позвоночника.

Основным выводом явились следующие факты: педикулярный винтовой прибор позволяет рано вернуться к бесконтактному и контактному виду спорта, при этом большинству пациентов разрешается вернуться к бегу через 3 месяца, контактные виды спорта позволяются через 6 месяцев, а спортивные состязания после 12 месяцев после операции.

Приблизительно 20 % хирургов никогда не разрешат вернуться в состязательные виды спорта (американский футбол, хоккей, регби, единоборства — ниже авторы приводят  классификацию видов спорта на контактные, бесконтактные и состязательные — прим. ред.) оперированным пациентам  с любым типом конструкции, тогда как все хирурги допускают возможное возвращение в контактные и бесконтактные виды спорта независимо от типа конструкции.

В дополнение к этому, мы постепенно пришли к выводу, что большинство хирургов никогда не разрешит вернуться пациентам к спортивным состязаниям на основе того, где расположен нижний позвонок, закрепленный металлоконструкцией. Так 12% респондентов не позволят прооперированным до позвонков T12 -L1 против 33% при закрепленном позвонке на уровне L4, которым будут противопоказаны спортивные состязания.

Большинство респондентов также не рекомендовали формальную послеоперационную физиотерапию (78%).

Выводы: Современные металлоконструкции позволяют хирургам рекомендовать более раннее возвращение в спорт после операции на позвоночник при ИС. То есть большинство хирургов позволяют бегать через 3 месяца после операции, разрешают бесконтактные и контактные виды спорта – через 6 месяцев, а спортивные состязания — через 12 месяцев.

Введение

Участие детей и подростков в спортивной активности крайне важно для их физического развития  и успешной социализации [1-4].  При этом решение о возобновлении занятий спортом после операции по коррекции ИС основано на нескольких факторах, однако, не имеющих научного обоснования. Вследствие этого, подобное решение может представлять сложность, учитывая недостаток литературы по столь важной теме, и страх перед возможными негативными последствиями неврологической травмы [5, 6].

Обсуждение становится еще более сложным из-за индивидуальных особенностей первоначальной деформации, степени деформации, общего уровня необходимого воздействия и различных видов спортивной активности. При этом, виды спорта, разделяемые различными правилами их ведения, некоторые авторы разделяют на контактный, бесконтактный и спорт, связанный с состязаниями.

Тем не менее, хирурги, оперирующие деформации позвоночника, должны быть готовы обсуждать тему, которая довольно часто беспокоит пациентов, родителей, а так же спортивных тренеров, что может позволить получить обоснованное мнение, позволяющее вернуться в спорт после операции.

В англоязычной литературе ресурса Medline найдено только 5 статей, посвященной теме возвращения в спорт после операции ИС [1,7-10].

В частности, данное исследование было начато в связи с интересом по аналогичной работе десятилетней давности Рубери и Бредфорда [7]. Авторы сообщают о 261 обзоре, которые предоставили члены Scoliosis Research Society (SRS) относительно вовлечения в спорт детей в послеоперационный период, при это выборка состояла из детей с операцией ИС и операций при спондилолистезе [7].

Исследование выполнялось в период установки металлоконструкций первого и второго поколения. И хотя авторы сообщают, что 53% респондентов считали, что использование имплантов «имеет большое значение», влияние импланта или типа конструкции, связанное непосредственно с ИС, конкретно не рассматривается [7].

Также, результаты опроса демонстрируют важное значение расположения нижнего зафиксированного позвонка: 44% респондентов отметили этот фактор от «умеренного» до «значительного» [7]. Впрочем, авторы не смогли определенно сказать, может ли расположение нижнего зафиксированного позвонка повлиять на решение о рекомендациях возвращения прооперированных к спорту.

В другом недавнем исследовании Fabricant et al [10] обнаружили, что чем дистальнее расположен нижний зафиксированный позвонок, тем ниже показатель скорости возвращения к активности. Авторы использовали два прогностических параметра для возвращения к уровню дооперационной активности в спорте: классификация ИС по Ленке и опросник SRS-22.

По большей части, мы хотели бы согласиться, что есть различие между подростком с конструкцией на уровне Th12, и прооперированным пациентом с ИС до уровня L4.

Несмотря на то, что в настоящий момент, хирургия широко использует импланты и металлоконструкции, за последнее десятилетие нет исследований, которые бы рассматривали природу и сроки возвращения в спорт в послеоперационный период после операции при ИС.

Рекомендации продолжают быть основанными на аксиомах, которые не имеют существенного научного обоснования.

Как любая важная тема, связанная с операцией на позвоночник, необходимость рассмотрения данного вопроса была продиктована нуждами пациентов, которым необходимо получение экспертного мнения о том, каких рекомендаций придерживаться при возвращении в спорт, и в какие сроки.

Поэтому мы решили определить какие на данный момент есть факторы, определяющие возвращение в спорт после операции при ИС.

Методы

Опрос был создан для оценки факторов, влияющих на спортивную активность после операции на позвоночник при ИС, при активном участии членов Spinal Deformity Study Group (SDSG), участвующих в исследованиях хирургического лечения ИС. SDSG состоял из 23 хирургов-исследователей и был сформирован в 2001 году с целью разрабатывать и проводить эффективные мультифакторные исследования для установления клинических рекомендаций при сколиозе у взрослых и детей, в том числе, при спондилолистезе и иных деформациях позвоночника.

В опросник включены ряд вопросов, касающихся клинического опыта хирурга (Таблица 1); шесть клинических сценариев, и три типа металлоконструкций (крючки, крепежные винты и гибридный вариант), расположение нижнего закрепленного позвонка и послеоперационная физиотерапия для определения их влияния на рекомендации относительно возвращения к различным видам контактного, бесконтактного и состязательного вида спорта (Таблица 2).

Субанализ был выполнен на основании специализации хирурга: детский хирург-ортопед, хирург-ортопед, нейрохирург. Учитывались годы практической работы, опыт и объем работы в хирургии.

Возвращенные опросники были обработаны вручную и занесены в таблицу Excel для анализа.

Таблица 1. Шесть сценариев хирургического вмешательства для оценки возвращения к контактному, бесконтактному и состязательному спорту.

Таблица 2. Виды спортивной активности

Результаты

Возраст, опыт, объем работы хирургов

Все члены (n=23) SDSG завершили опрос, и все 23 (100%) были обработаны и проанализированы (таблица 3).

Респонденты указали, что 57 % (n=13) были детскими хирургами-ортопедами, 43 % (n=10) были хирургами-ортопедами, и не было нейрохирургов. Все участники опроса указали, что проводили операции на позвоночник при ИС.

26 % респондентов указали, что они ведут хирургическую практику от 0 до 10 лет, 30 % от 11 до 20 лет, 44 % более 20 лет.

Средняя загрузка по операциям при ИС составляла 4 % на 6-10 случаев в год, 26% от 11 до 20 случаев, 52% от 21 до 50, и 17% на более 50.

Таблица 3. Возраст, опыт, объем работы хирургов

Влияние типа конструкции

При оценке типа конструкций с транспедикулярными винтами, крючками и гибридами, мы обнаружили, что больший процент рекомендаций хирургов по наиболее раннему возвращению к любому виду спорта относится к прооперированным с полностью винтовой металлоконструкцией.

Для бесконтактных видов спорта в целом (таблица 4) и при оценке бега в частности (таблица 5), и спортзала\физкультуры (таблица 6), большинство хирургов позволяют вернуться к физической активности спустя 6 месяцев после операции: с транспедикулярными винтами (бесконтактные виды спорта 79%, бег 80 %, физкультура 78 %), по сравнению с крючковыми и гибридными конструкциями (бесконтактный 65% и 53%, бег 67 и 54%, физкультура 63% и 52%).

Таблица 4. Рекомендации по возвращению в неконтактные виды спорта

 

Также мы обнаружили, что 100% респондентов разрешают вернуться к спорту спустя год после операции с винтовыми конструкциями, и спустя 24 месяца с крючковыми и гибридными.

Для 46% пациентов с винтовыми конструкциями возвращение к бегу возможно спустя 3 месяца после операции, а с крючковыми только 24% и с гибридными только 20%.

Эта тенденция сохраняется для бесконтактных видов спорта: 37% пациентов позволено возобновление спортивной практики через 3 месяца после операции, тогда как 21% при крючковых и 14% при гибридных.

Таблица 5. Рекомендации по возвращению к занятиям в спортзале

Таблица 6. Рекомендации по возвращению к бегу

Среди хирургов не было ни одного, кто бы рекомендовал никогда не возвращаться к бесконтактным видам спорта.

Для контактных видов спорта мы обнаружили, что большинство хирургов позволяет пациентам с винтовыми и гибридными конструкциями возвращение в спорт спустя 6 месяцев после операции, а для крючковых — спустя 9 месяцев.

Аналогично, с бесконтактным спортом: через 6 месяцев к спорту могут вернуться 76% пациентов с винтами, 63% с гибридными конструкциями и 46% с крючками.

Не многие хирурги одобряют возвращение к контактным видам спорта всего через 3 месяца после операции, но не было хирургов, которые рекомендовали бы никогда не возвращаться к данному виду спорта.

Для состязательных видов спорта, включающих столкновения (например, американский футбол, хоккей, регби, смешанные боевые искусства), мы обнаружили, что большинство хирургов позволяет возвращение в спорт спустя 12 месяцев. Причем, больше респондентов одобряет это для пациентов с винтовыми конструкциями (77%), гибридным типом (66 %) и крючками (63%) (Таблица 7).

Таблица 7. Рекомендации по возвращению к состязательным видам спорта

 

Также, некоторое количество респондентов рекомендовали никогда не возвращаться в данные виды спорта при наличии: винтовых конструкций 19%, гибрида 19 %, крючков 21%.  То же самое относится к баджи-джампингу, который вообще не разрешается 22% прооперированных (Таблица 8).

Таблица 8. Рекомендации по возвращению к баджи джампингу

Мы попросили хирургов дифференцировать рекомендации для пациентов, прооперированных на уровне Th11-L3 при операция на позвоночник по передней поверхности позвоночника и по задней поверхности позвоночника (Таблица 9).

Таблица 9. Рекомендации по возвращению к состязательному спорту в корреляции с уровнем нижнего закрепленного позвонка

И оказалось, что хирурги не дают различных рекомендаций для данных групп во всех трех категориях спорта: контактный, бесконтактный и состязательный.

Однако, для контактных видов спорта процент возвращения к активности через 6 месяцев после операции выше: 78% для прооперированных по задней поверхности позвоночника против 61% прооперированных по передней. Хотя обеим группам 100% допустимо возвращение в спорт спустя 12 месяцев после операции.

Значение нижнего зафиксированного позвонка

Когда мы задали вопрос о связи и влиянии нижнего зафиксированного позвонка на возвращение в спорт, то получили два самых распространенных ответа «это не имеет значение» от 35% респондентов, и от 43% респондентов мы узнали, что при нижнем зафиксированном позвонке на уровне L4 «возвращение в спорт может быть исключено».

При субанализе (Таблица 8) мы обнаружили, что хирурги-ортопеды (50%) и хирурги, которые имеют невысокий объем работы по хирургической коррекции ИС (71%), чаще говорят о значении L4 и об исключении из спорта. Тогда как детские хирурги-ортопеды (46%), и хирурги с высоким процентом операций по коррекции ИС (44%), чаще говорят, что значения нет. При этом разницы в количестве лет практики никак не влияет на рекомендации.

Мы оценили влияние нижнего закрепленного позвонка на возвращение в спорт при различных сценариях: установление металлоконструкции на уровне Th4-Th12, и продолжение конструкции до L2, L3 и L4 (Таблица 10).

Мы обнаружили, что продолжение металлоконструкции до уровня L4 у 33% респондентов будет причиной не рекомендовать возвращение в спорт когда-либо, тогда как металлоконструкция только для грудного отдела может стать причиной противопоказания к спорту только у 12% респондентов.

Таблица 10. Рекомендации по возвращению к контактным видам спорта

Таблица 11. Сравнительная таблица с разницей проводимых операций по задней и по передней поверхности позвоночника, и рекомендации по возвращению в состязательный, контактный и неконтактный вид спорта

Желание пациента вернуться к контактному или состязательному спорту

Мы так же спрашивали, порекомендует ли хирург операцию, если пациент планирует возвращение в спорт в следующем сезоне (Таблица 7). В целом, 41% не рекомендовали бы операцию, тогда как 27% могли бы порекомендовать операцию при условии, что пациент вернется в контактный спорт в следующем сезоне, и в 32% при возвращении в состязательный спорт.

Субанализ демонстрирует, что детские хирурги-ортопеды (46%) и хирурги с высоким процентным показателем количества операций по коррекции ИС (40%) с большей вероятностью рекомендуют хирургическое вмешательство, несмотря на желание пациента вернуться в состязательный спорт, тогда как более опытные хирурги (с опытом более 10 лет) склонны быть против операции (57%).

Послеоперационная формальная физиотерапия

На вопрос о формальной физиотерапии 78 % опрошенных ее бы не рекомендовали (Таблица 8).

Субанализ демонстрирует, что 100% детских хирургов, хирургов с большим объемом операций по коррекции ИС и хирургов с большим опытом (90%), не рекомендовали бы формальную физиотерапию.

50% хирургов-ортопедов не рекомендуют формальную физиотерапию, а остальные 50% рекомендуют физиотерапию сразу и в трехмесячный период после операции.

Осложнения

Был только один случай возникновения проблем с металлоконструкцией без неврологических осложнений, после того, как пациент вернулся в сноубордический спорт спустя 2 недели после операции. В других случаях, 96% респондентов указали, что они лично не имели каких-либо катастрофических проблем с металлоконструкциями или получали какую-то подобную информацию от пациентов или третьей стороны, после того, как пациенты возвращались к спортивной активности.

Обсуждение

Количество детей и подростков с ИС растет, а особенно это касается молодых девушек, которые часто вовлекают себя в напряженную и энергозатратную конкурентную борьбу в спорте и спортивных состязаниях [1,11]. Общая распространенность больных ИС среди спортсменов составляет от 2% до 3%, хотя этот показатель может достигать и 33% [1,12–14].

В недавнем исследовании Fabricant et al. [10] установил, что 25 из 49 (59,5%) активных спортсменов вернулись в спорт на дооперационный уровень физической активности, а в некоторых случаях на более высокий в среднем за 7,4 месяца после операции и до разрешения полноценно вернуться в спорт.

Принимая во внимание, что на развитие ИС влияет генетический фактор [1,15–19], высокая спортивная активность может задержать половое созревание и менархе у молодых спортсменок, что также влияет на развитие позвоночника, и предрасполагает к большему риску развития ИС у данной группы [1, 20, 21]. Однако, авторы обнаружили, что и дети и подростки с ИС, которые регулярно занимаются спортом имеют меньше психосоциальных нарушений и переживаний по поводу собственного тела [4].

В 1985 году, Микеле [8] предоставил самое раннее обсуждение того, насколько важны рекомендации по возвращению в спорт после операций на позвоночник. Обсуждение различных состояний позвоночника, среди прочего заключало в себе рассказ о пациентке с ИС с прооперированным позвоночником на уровне  T7-L4, которая вернулась к гимнастике, и о анекдотичной рекомендации коллег на этот счет.

В частности, автор отмечает, что послеоперационные рекомендации трудно установить из-за беспокойства о возможных катастрофических последствиях раннего или ненадлежащего возвращения в спорт [8]. В то же время, мнение автора основано на реальном положении дел: в настоящее время нет клинических рекомендаций по возвращению в спорт после операции по коррекции ИС.

Данное исследование представляет текущее мнение 23 хирургов, членов Spinal Deformity Surgery Group, которые считаются экспертами в области хирургического лечения деформаций позвоночника.

Респонденты предоставляют информацию о различных факторах, влияющих на возвращение пациентов к спортивной активности после операции по коррекции ИС, учитывая современные методы и металлоконструкции последнего поколения.

Проанализировав данные, мы установили то временное значение, когда большинство респондентов (более 50%) позволяет пациентам вернуться в спорт, и сравнили это с предыдущим исследованием Руби и Бредфорда [7], в котором изучение времени начала спортивной активности производилось с большим количеством респондентов.

Мы обнаружили, что понятие «наиболее популярное время» может вводить в заблуждение, особенно определение самого раннего момента, когда пациентам разрешено возвращаться к спортивной деятельности.

Например, в первом исследовании, 15% респондентов рекомендуют вернуться в спортзал «немедленно через 4 месяца» после операции, 38% через 6 месяцев, и 44% через 12 месяцев.

Авторы сообщают, что «посещение спортзала чаще всего возобновлялось спустя 12 месяцев после операции (44%)», в то время как мы сообщили, что «большинство респондентов позволяли вернуться в спортзал через 6 месяцев (53%)».

В нашем исследовании хирурги продолжили давать различные рекомендации о возвращении в спорт после операции по коррекции ИС. Тем не менее, мы нашли, что большинство хирургов позволяет вернуться в бесконтактный и контактный спорт через 6 месяцев, и к состязательному спорту через 12 месяцев (Таблица 9).

Также, бег для большинства респондентов (46%) является возможным уже через 3 месяца, если у пациента винтовая металлоконструкция, по сравнению с 24% в случае гибридной, и 20% — крючковой конструкцией.

Состязательные виды спорта и баджи джампинг являются абсолютным противопоказанием для всех видов конструкций у 20% респондентов, тогда как бесконтактные и контактные виды спорта разрешены всеми респондентами для винтовых конструкций в течение 12 месяцев, и в течение 24 для гибридных и крючковых. Мы можем сравнить исследования Руби и Бредфорда [7], в котором 60% хирургов запрещают возвращение к состязательному спорту и 13% выступают против контактного.

Но в целом мы обнаружили, что хирурги позволяют вернуться пациентам ко всем видам спорта раньше, при условии, что металлоконструкция винтовая, в отличие от гибридных и крючковых.

Также, большинство хирургов не рекомендует формальную физиотерапию после операции (78%), что указано и в первом исследовании (77%).

Наши результаты говорят о том, что на рекомендации хирурга влияют, в том числе, факторы, связанные с конкретным пациентом и его желанием вернуться в состязательный спорт.

Опыт работы, клинический опыт (объем проводимых операций) и специализация так же оказывают существенное влияние на принятие решений о тех или иных рекомендациях.

Что касается расположения нижнего закрепленного позвонка, Руби и Бредфорд [7] сообщают, что  расположение дистального прооперированного позвонка так же имеет существенное значение для 44% респондентов, несмотря на то, что авторами не был адресно рассмотрен этот фактор.

В нашем исследовании мы обнаружили, что 43% респондентов исключает возврат к состязательному спорту пациентам с нижним закрепленным позвонком на уровне L4, и в целом, чем ниже данный позвонок, тем больше хирургов склоняется к исключению состязательных видов спорта. Хотя 35 % считает, что этот фактор не имеет значения.

Субанализ показывает интересный факт: детские хирурги и хирурги с большим объемом проводимых операций чаще отвечали, что расположение нижнего закрепленного позвонка не играет роли при возвращении в состязательный спорт.

Fabricant et al. [10] обнаружили, что происходит снижение скорости возврата к физической активности чем дистальнее расположен нижний закрепленный позвонок от Th11 до L4. И не обнаружили статистически значимых факторов с самым верхним закрепленным позвонком или общим количеством закрепленных сегментов позвоночника в отношении возврата к спорту.

Интересно, что на основе базовых расчетов авторы обнаружили, что 36,7% пациентов имели меньшие шансы вернуться к спорту или к тому же уровню спортивной активности, которую они вели до операции, с каждым более дистально расположенным закрепленным позвонком [10].

Это так же подтверждает вывод по классификации Ленке, позволяющей спрогнозировать возвращение к спортивной активности: чем выше дуга деформации по Ленке на уровне поясничного отдела, тем более каудально будет проводиться оперативное вмешательство по коррекции [10].

Кроме того, поднимая вопрос рекомендациях о возвращении в состязательный спорт, и учитывая желание пациентов, субанализ демонстрирует, что детские хирурги и хирурги с большим клиническим опытом чаще позволяют это.

Также, мы отмечаем, что есть разница в постулируемых парадигмах в отношении долгосрочной перспективы возвращения в состязательный спорт с учетом того, на каком уровне позвоночника находится металлоконструкция. Но наше исследование ограничено в данном отношении, несмотря на то, что детские хирурги и хирурги с большим объемом проводимых операций по коррекции ИС с большей вероятностью порекомендуют как операцию, так и возвращение в состязательный спорт, вне зависимости от расположения нижнего закрепленного позвонка.

Хотя мы и рассматриваем послеоперационные рекомендации для пациентов с ИС, все же стоит отметить, что большинство из них лечатся без операций.

Корсетирование является самой частой рекомендацией для безоперационного лечения ИС, и большинству спортсменов доступно участие в спортивной активности в некоторых видах спорта в современных корсетах.

Все же, некоторые авторы утверждают, что частные виды спорта, которые включают в себя скрутки туловища танцы [22], балет [23], гимнастика [24–26] и плавание [27] могут провоцировать ухудшение сколиотической деформации [28, 29]. Из-за отсутствия убедительных доказательств, мы не запрещаем какую-либо деятельность на протяжении безоперационного лечения.

Тем не менее, мы рекомендуем операцию в случае выраженной деформации или при  агрессивном течение заболевания даже при наличии корсетотерапии.

Чаще всего используются винтовые металлоконструкции [30–32].

Исследования показали, что безопасность винтовых металлоконструкций, установленных в грудном отделе позвоночника по сравнению с крючковыми конструкциями, дают большую биомеханическую стабильность, улучшенную коррекцию деформации, возможность установки более короткой конструкции, и меньший болевой синдром [32–39].

Восстановление формы и адаптация организма к имплантам после операции по коррекции сколиоза составляет от 1 до 2 лет. Страх поломки, отторжения конструкции и возможные неврологические проблемы побуждает некоторых хирургов запретить возвращение в различные контактные или состязательные виды спорта, и в частности препятствовать скручиванию и скручивающему воздействую на туловище[1].

При этом, отсутствуют достоверные доказательств о том, что возвращение в спорт может провоцировать серьезные побочные эффекты в большей степени, чем отсутствие спорта как такового.

Самое серьезное, что может произойти с металлоконструкцией  — это нарушение фиксации, приводящей к повреждению спинного мозга в верхнем грудном отделе позвоночника. Но насколько нам известно, об этом никогда не сообщалось.

На самом деле, члены SDSG, участвующие в опросе и имеющие в совокупности более 10 000 комбинированных клинических случаев по хирургической коррекции ИС за последние 10 лет, имеют только один случай, когда адаптация к конструкции имела проблему, но без неврологических нарушений.

Аналогично авторы исследования Fabricant et al. [10], сообщают об отсутствии осложнений, связанных с возвратом в спорт. Таким образом, частота каких-либо катастрофических последствий при возвращении к спортивной активности с наличием современных металлоконструкций предоставляется достаточно редко.

Подобное мы видим в отчете Руби и Бредфорда [7], даже в эпоху имплантов первого и второго поколения. При этом количество осложнений незначительное, и чаще связано с послеоперационной деятельностью, и большинство случаев связано с «рутинными» осложнениями, такими как раскручивание или поломка винта, псевдоартроз, однако не имеющих серьезных неврологических последствий.

Наше исследование, проводимое с опросом членов SDSG, продемонстрировало, что мнение хирургов относительно послеоперационного возвращения в спорт, склонно меняться.

Аналогично предыдущему исследованию Руби и Бредфорда [7], мы не пытались создать лучшие и универсальные рекомендации, но мы собрали мнение практикующих специалистов.

Наша цель – создать возможность и основу для будущих исследований этой важной темы. Мы надеемся, что наша работа послужит хорошей платформой для серьезного рандомизированного исследования, оценивающего возможность и сроки безопасно вернуться в спорт и спортивную активность пациентам после операции по коррекции ИС.

Выводы

Современные металлоконструкции с винтовым механизмом позволяют рекомендовать хирургам возвращение в спорт раньше, в частности, к контактным и бесконтактным видам спорта через 6 месяцев после операции, а к состязательным — через 12.

Для всех видов конструкций  20% респондентов никогда не позволят возвращение в состязательные виды спорта, тогда как все хирурги разрешают возвращение в контактный и бесконтактный спорт.

Так же мы обнаружили, что факторы, от которых зависят рекомендации, довольно разные, и могут зависеть от отношения к ним пациента или хирурга.

Рекомендации хирургов о сроках возвращения к спорту, безопасности и видах физической активности, до сих пор значительно варьируются, однако возникновение осложнений, связанных со спортом в послеоперационный период встречаются достаточно редко.

Это исследование может стать справочным материалов для хирургов, пациентов и членов их семей, при обсуждении о том, какие могут быть эффекты при возвращении в спорт после операции на позвоночник по коррекции ИС.

 

Список используемой литературы

[1] Wood KB. Spinal deformity in the adolescent athlete. Clin Sports Med 2002;21:77–92.

[2] Ekeland E, Heian F, Hagen KB, et al. Exercise to improve selfesteem in children and young people. Cochrane Database Syst Rev 2004;1:CD003683.

[3] Larun L, Nordheim LV, Ekeland E, et al. Exercise in prevention and treatment of anxiety and depression among children and young people. Cochrane Database Syst Rev 2006;3:CD004691.

[4] Tones M, Moss N, Polly DW Jr. A review of quality of life and psychosocial issues in scoliosis. Spine 2006;31:3027–38.

[5] Wright A, Ferree B, Tromanhauser S. Spinal fusion in the athlete. Clin Sports Med 1993;12:599–602.

[6] Alsobrook J, Clugston JR. Return to play after surgery of the lumbar spine. Curr Sports Med Rep 2008;7:45–8.

[7] Rubery PT, Bradford DS. Athletic activity after spine surgery in children and adolescents: results of a survey. Spine 2002;27:423–7.

[8] Micheli LJ. Sports following spinal surgery in the young athlete. Clin Orthop Relat Res 1985;198:152–7.

[9] Parsch D, Gartner V, Brocai DR, et al. Sports activity of patients with idiopathic scoliosis at long-term follow-up. Clin J Sport Med 2002;12:95–8. [10] Fabricant PD, Admoni S, Green DW, et al. Return to athletic activity after posterior spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis: analysis of independent predictors. J Pediatr Orthop 2012;32:259–65.

[11] Omey ML, Micheli LJ, Gerbino PG II. Idiopathic scoliosis and spondylolysis in the female athlete. Tips for treatment. Clin Orthop Relat Res 2000;372:74–84.

[12] Moe JH. Back problems in the young athlete. J Am Coll Health Assoc 1968;17:126–30.

[13] Weinstein SL. Adolescent idiopathic scoliosis: prevalence and natural history. Instr Course Lect 1989;38:115–28.

[14] Weinstein SL. Idiopathic scoliosis. Natural history. Spine 1986;11: 780–3.

[15] Cowell HR, Hall JN, MacEwen GD. Genetic aspects of idiopathic scoliosis. A Nicholas Andry Award essay, 1970. Clin Orthop Relat Res 1972;86:121–31.

[16] Ogilvie JW, Braun J, Argyle V, et al. The search for idiopathic scoliosis genes. Spine 2006;31:679–81.

[17] Ogilvie J. Adolescent idiopathic scoliosis and genetic testing. Curr Opin Pediatr 2010;22:67–70. [18] Wang WJ, Yeung HY, Chu WC, et al. Top theories for the etiopathogenesis of adolescent idiopathic scoliosis. J Pediatr Orthop 2011; 31(1 Suppl):S14–27.

[19] Ward K, Ogilvie J, Argyle V, et al. Polygenic inheritance of adolescent idiopathic scoliosis: a study of extended families in Utah. Am J Med Genet A 2010;152A:1178–88.

[20] Wojtys EM, Ashton-Miller JA, Huston LJ, Moga PJ. The association between athletic training time and the sagittal curvature of the immature spine. Am J Sports Med 2000;28:490–8.

[21] Drummond DS, Rogala EJ. Growth and maturation of adolescents with idiopathic scoliosis. Spine 1980;5:507–11.

[22] Solomon R, Brown T, Gerbino PG, Micheli LJ. The young dancer. Clin Sports Med 2000;19:717–39

[23] Warren MP, Brooks-Gunn J, Hamilton LH, et al. Scoliosis and fractures in young ballet dancers. Relation to delayed menarche and secondary amenorrhea. N Engl J Med 1986;314:1348–53.

[24] Tanchev PI, Dzherov AD, Parushev AD, et al. Scoliosis in rhythmic gymnasts. Spine 2000;25:1367–72.

[25] Hutchinson MR. Low back pain in elite rhythmic gymnasts. Med Sci Sports Exerc 1999;31:1686–8.

[26] Meyer C, Cammarata E, Haumont T, et al. Why do idiopathic scoliosis patients participate more in gymnastics? Scand J Med Sci Sports 2006;16:231–6.

[27] Becker TJ. Scoliosis in swimmers. Clin Sports Med 1986;5: 149–58.

[28] Kenanidis E, Potoupnis ME, Papavasiliou KA, et al. Adolescent idiopathic scoliosis and exercising: is there truly a liaison? Spine 2008;33:2160–5.

[29] Kenanidis EI, Potoupnis ME, Papavasiliou KA, et al. Adolescent idiopathic scoliosis in athletes: is there a connection? Phys Sportsmed 2010;38:165–70.

[30] O’Brien MF, Lenke LG, Mardjetko S, et al. Pedicle morphology in thoracic adolescent idiopathic scoliosis: is pedicle fixation an anatomically viable technique? Spine 2000;25:2285–93.

[31] Lehman RA Jr, Polly DW Jr, Kuklo TR, et al. Straight-forward versus anatomic trajectory technique of thoracic pedicle screw fixation: a biomechanical analysis. Spine 2003;28:2058–65. [32] Liljenqvist UR, Halm HF, Link TM. Pedicle screw instrumentation of the thoracic spine in idiopathic scoliosis. Spine 1997;22:2239–45.

[33] Cuartas E, Rasouli A, O’Brien M, Shufflebarger HL. Use of allpedicle-screw constructs in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis. J Am Acad Orthop Surg 2009;17:550–61.

[34] Kim YJ, Lenke LG, Cho SK, et al. Comparative analysis of pedicle screw versus hook instrumentation in posterior spinal fusion of adolescent idiopathic scoliosis. Spine 2004;29:2040–8.

[35] Suk SI, Kim WJ, Lee SM, et al. Thoracic pedicle screw fixation in spinal deformities: are they really safe? Spine 2001;26:2049–57.

[36] Belmont PJ Jr, Klemme WR, Dhawan A, Polly DW Jr. In vivo accuracy of thoracic pedicle screws. Spine 2001;26:2340–6.

[37] Kim YJ, Lenke LG, Bridwell KH, et al. Free hand pedicle screw placement in the thoracic spine: is it safe? Spine 2004;29:333–42; discussion 342.

[38] Kim YJ, Lenke LG, Kim J, et al. Comparative analysis of pedicle screw versus hybrid instrumentation in posterior spinal fusion of adolescent idiopathic scoliosis. Spine 2006;31:291–8.

[39] Deviren V, Acaroglu E, Lee J, et al. Pedicle screw fixation of the thoracic spine: an in vitro biomechanical study on different configurations. Spine 2005;30:2530–7.

 

Оригинал статьи здесь.

Поделиться:

Читайте также: