Йогатерапия и качество жизни при остеоартрите коленного сустава

Авторы: Джон Эбнизар, Рагхурам Нагаратна, Йогита Бали, Хонгасандра Рамарао Нагендра

Отделение ортопедии, Ортопедический центр доктора Джона, 1-е отделение наук о жизни, Исследовательский фонд йоги Свами Вивекананды (SVYASA), Карнатака, Бангалор, Индия

Перевод с английского: Татьяна Веселова (Москва)

Мнение редакции сайта может не совпадать с мнением авторов статьи

АННОТАЦИЯ

Цель:

Целью данного исследования было оценить эффективность включения комплексной йогатерапии в программу терапевтических упражнений при остеоартрите (ОА) коленных суставов.

Материалы и методы:

Было проведено проспективное рандомизированное исследование с активным контролем. Все участники исследования с ОА коленных суставов в возрасте от 35 до 80 лет (йога — 59,56 ± 9,54 и контроль — 59,42 ± 10,66) из амбулаторного отделения ортопедического центра доктора Джона, Бенгалуру, были произвольно разделены на группу йогатерапии и физиотерапии после транскутанной электростимуляции и ультразвукового лечения пораженных коленных суставов. Обе группы занимались под наблюдением (40 мин в день) в течение 2 недель (6 дней в неделю) с последующим наблюдением в течение 3 месяцев. Модуль комплексной йогатерапии состоял из шитиликарана-вьяямы (мобилизация и укрепление), асан, техник релаксации, пранаямы, медитации и дидактических лекций по яме, нияме, джняна йоге, бхакти йоге и карма йоге для перехода к здоровому образу жизни. В контрольной группе также проводились физиотерапевтические упражнения под наблюдением. Для окончательного анализа было отобрано 118 (йогатерапия) и 117 (контрольная) участников.

Результаты:

Существенные различия наблюдались внутри (P < 0,001, Т-критерий Уилкоксона) и между группами (P < 0,001, U-критерий Манна-Уитни) по всем пунктам опросника SF-36 (P < 0,004), причем результаты в группе йогатерапии были лучше, чем в контрольной группе, как на 15-й день, так и на 90-й день.

Выводы:

Комплексный подход йогатерапии эффективнее, чем терапевтические упражнения в качестве дополнения к транскутанной электростимуляции и ультразвуковой терапии для восстановления функций коленного сустава и повышения качества жизни у пациентов с ОА коленного сустава.

ВВЕДЕНИЕ

Остеоартрит (ОА) является второй наиболее часто встречающейся ревматологической проблемой в Индии и имеет показатель распространенности 22-39%.[1] Он характеризуется, прежде всего, дегенерацией суставного хряща и вторичной периартикулярной реакцией костной ткани.[2,3] Распространенность ОА в мире составляет 20% среди мужчин и 41% среди женщин, а также он является причиной боли или дисфункции сустава у 20% пожилых людей.[4] Важными целями современной терапии является уменьшение боли при скованности сустава и улучшение его физических функций.[5,6].

Лечение ОА все еще далеко от оптимального, поскольку имеющиеся в настоящее время лекарственные препараты ограниченно снижают проявления симптомов и чреваты рядом побочных эффектов.[7] Все больше признается, что ключевым показателем результата любого медицинского вмешательства при ОА является изменение качества жизни, связанного со здоровьем.[8,9] Хотя сам ОА не является опасным для жизни заболеванием, качество жизни может значительно ухудшиться из-за боли и потери подвижности, вызывая нетрудоспособность.[10] Качество жизни, связанное со здоровьем, может быть определено с помощью специфических и общих опросников состояния здоровья. Индекс остеоартрита Университета Западного Онтарио и МакМастера (WOMAC) используется для определения специфической функциональной нетрудоспособности, а SF-36 — для оценки общего состояния здоровья, которое включает оценку эмоционального состояния, уровня энергии и социального функционирования в дополнение к анализу функциональной трудоспособности. Агламыш и др.[11], Фоли и др.,[12] и Диракоглу и др.[13] наблюдали увеличение показателей SF-36 после программ упражнений различной продолжительности у пациентов с ОА коленных суставов. Киркли и др.[14] определили, что у пациентов, которым была назначена артроскопическая операция, не наблюдалось улучшения качества жизни, связанного со здоровьем. В исследовании Текур и др.[15] рассматривалась роль йоги для улучшения качества жизни пациентов с хронической болью в пояснице, и было выявлено, что в группе, занимавшейся йогой, значительно улучшились показатели краткого опросника Качество жизни ВОЗ (ВОЗКЖ-26) по всем областям. В исследовании Судхир и др.[16] о влиянии йоги на качество жизни у обычных добровольцев было выявлено, что значительные изменения произошли после перехода к контрольному вмешательству на второй неделе на 28% в физической сфере, на 16% в психологической, на 10,17% в социальной и на 8,8% во взаимодействии с окружающей средой.

Не существует исследований, в которых изучались бы показатели нетрудоспособности и качества жизни у пациентов с ОА коленного сустава после комплексной йогатерапии с применением мобилизаций, укрепления, асан и тд. Следовательно, данное исследование было запланировано с целью рассмотрения влияния комплексного подхода йогатерапии на качество жизни с использованием общего метода оценки состояния здоровья SF-36 у пациентов с ОА колена.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для исследования были набраны пациенты с ОА коленных суставов из амбулаторного отделения ортопедического центра доктора Джона, Бенгалуру. Объем выборки в 250 человек был получен с помощью программного обеспечения G Power при фиксированном значении альфа на уровне 0,05 при мощности 0,8 и величиной эффекта 0,379 с учетом среднего значения и стандартного отклонения (SD) предыдущего исследования[17]. В исследование были включены пациенты обоих полов в возрасте 35-80 лет (59,56 ± 8,18) в группе йоги и (59,42 ± 10,66) в контрольной группе с ОА коленных суставов (одного или обоих суставов), что соответствует требованиям Американского колледжа ревматологии (ACR)[18] по диагностике. Критериями включения были (i) постоянная боль в течение 3 месяцев до набора в группу, (ii) умеренная или сильная боль при ходьбе, (iii) рентгенологическая оценка по Келлегрену и Лоуренсу[19] II-IV степени на рентгеновских снимках, сделанных в течение 6 месяцев до начала исследования, (iv) грамотность, возможность и желающие участвовать в исследовании амбулаторно. Исключались лица (i) с ранними рентгенологическими изменениями, (ii) острой болью в колене, (iii) вторичным остеоартритом вследствие ревматоидного артрита, подагры, септического артрита, туберкулеза, опухоли, травмы или гемофилии и (iv) лица с серьезными медицинскими или психиатрическими расстройствами.

Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом (IRB) и этическим комитетом университета SVYASA (Swami Vivekananda Yoga Anusandhana Samsthana). От всех участников было получено подписанное информированное согласие.

ДИЗАЙН

Было проведено проспективное рандомизированное параллельное исследование с активным контролем на пациентах с ОА коленного сустава в возрасте 35-80 лет. В исследование были включены пациенты, посещающие амбулаторное отделение ортопедического центра доктора Джона, которые соответствовали критериям включения. После первичного обследования по критериям отбора они были распределены в группу йогатерапии и контрольную группу. Для рандомизации использовалась компьютерная таблица случайных чисел (www.randomization.com). Для сокрытия последовательности до назначения вмешательства использовались пронумерованные конверты. Обе группы получали обычную физиотерапию с использованием транскутанной электростимуляции и ультразвука в течение 15 дней.

Обе группы занимались под наблюдением в центре в течение 40 мин ежедневно (6 дней в неделю) после физиотерапии (20 мин) в течение 2 недель. Занятия йогой проводились на цокольном этаже больницы, где один зал предназначался исключительно для йогатерапии. Исследуемая группа обучалась комплексной йогатерапии, а контрольная группа обучалась не йогическим физиотерапевтическим упражнениям сертифицированными терапевтами. После этого им было предложено ежедневно заниматься дома в течение следующих 3 месяцев. Соблюдение требований контролировалось телефонными звонками раз в 3 дня, а также проводился еженедельный осмотр в течение 3 месяцев. Карточки ежедневных отзывов проверялись на регулярность заполнения, а сомнения, если таковые появлялись, прояснялись. Оценку проводил старший научный сотрудник. Всех пациентов просили ежедневно после домашней практики ставить галочки в дневнике, предоставленном для этой цели; при каждом посещении документировался клинический прогресс и терапия, полученная в этот день. Анализ данных проводился на 1-й, 15-й и 90-й день.

ОСЛЕПЛЕНИЕ И МАСКИРОВКА

Поскольку это было интервенционное исследование, двойное ослепление было невозможно. Опросники с ответами были закодированы и проанализированы только после завершения исследования. Статистики, проводившие рандомизацию, аналитики данных и научные сотрудники, проводившие оценку, не имели информации о лечебной программе испытуемых.

МЕРОПРИЯТИЯ ДЛЯ ГРУППЫ ЙОГАТЕРАПИИ

В группе йогатерапии ежедневная практика в центре включала 40 минут комплексной йогатерапии после 20 минут физиотерапии с транскутанной электростимуляцией и ультразвуком в течение 2 недель [Таблица 1]. Комплексная практика йогатерапии включала шитиликарана-вьяямы (мобилизационные практики), шактивикасака (укрепляющие практики), с последующим выполнением асан и техник релаксации под сакральную музыку. В дальнейшем пациентам было рекомендовано продолжать практику комплексной йогатерапии в течение 40 минут дома в течение следующих 10 недель.

Таблица 1. Модуль йогатерапии для пациентов с остеоартритом коленного сустава.

Традиционная физиотерапия проводилась только в центре на протяжение 15 дней и включала в себя: ТЭ (транскутанная электростимуляция) 10 мин Ультразвук 10 мин Комплексная йогатерапия: выполнялась пациентом в центре в течение 40 минут на протяжении 15 дней после традиционной физиотерапии. Позже было рекомендовано продолжать занятия дома в течение 3 месяцев. Йогатерапия включала следующие практики: Шитиликарана-вьяямы (мобилизационные практики):			20 мин   40 мин             10 мин
1	Мобилизационные упражнения для стопы и голеностопного сустава ·        пассивные вращения каждым пальцем ноги (по часовой стрелке и против) ·         сгибание пальцев ноги ·        пассивное вращение в голеностопном суставе (по часовой стрелке и против) ·        сгибание в голеностопном суставе (тыльное и подошвенное) ·        активное вращение в голеностопном суставе (по часовой стрелке и против)	10 повторений     10 повторений 10 повторений     10 повторений   10 повторений	1 мин     0,5 мин 0,5 мин     0,5 мин   0,5 мин
2	Мобилизационные упражнения для коленных суставов ·        сгибание коленей в положении лежа ·        сгибание колеей – на обе стороны ·        вращение коленями: обе стороны ·        пассивное вращение надколенником (выполняется пациентом самостоятельно)	10 повторений 10 повторений	1 мин   0,5 мин 0,5 мин 0,5 мин
3	Мобилизационные упражнения для тазобедренных суставов и поясницы ·        поза бабочки на половину ·        поза бабочки в полном варианте ·        вращение в тазобедренных суставах (внутреннее и наружнее)	10 повторений 10 повторений 10 повторений	0,5 мин 0,5 мин 0,5 мин
4	Мобилизационные упражнения для верхних конечностей ·        мобилизация пальцев ·        мобилизация запястных суставов ·        вращения в запястных суставах (по часовой стрелке и против)	10 повторений 10 повторений 10 повторений	0.5 мин 0,5 мин 0,5 мин
5	Мобилизационные упражнения для шеи ·        наклоны вперед и назад ·        ротация (по часовой стрелке и против)	10 повторений 10 повторений	0,5 мин 0,5 мин
6	IRT (метод мгновенной релаксации): это техника расслабления в 17 этапов, при которой поочередного напрягаются мышцы всего тела, начиная с пальцев ног до лба в определенной последовательности, с последующим полным расслаблением.		2 мин
7	Упражнения для укрепления (шакти викасака сукшмавьяяма) ·        упражнения для спины (катишактивикасака) ·        упражнения для бедер (джангашактивикасака) ·        дыхание с подъемом прямой ноги: по одной и двух ·        подтягивание коленной чашечки: по одной ноге и на двух ·        упражнения на укрепление голеностопа	5 повторений   5 повторений   5 повторений     10 повторений   5 повторений	0,5 мин   0,5 мин   0,5 мин     2 мин   0,5 мин
8	Техника быстрой релаксации, состоящая из 3 фаз: наблюдение за движениями живота, синхронизация его с дыханием и пропевание звука «А».		3 мин
9	Асаны йоги: А: Асаны стоя ·       Тадасана ·       Ардха кати чакрасана ·       Ардхачакрасана ·       Прасарита падоттанасана Б: Асаны лежа ·       Бхуджангасана ·       Шалабхасана ·       Випарита карани		10 мин
10	Техника глубокого расслабления — трехфазная сопровождаемая техника глубокой релаксации: расслабление от пальцев ног до головы, ощущения отпускание себя, пропевание ОМ и создание ощущения безграничного расширения через визуализацию.		5 мин
11	Надишудхи пранаяма – медленная ритмичная техника попеременного дыхания через ноздри, включая фазы вдоха и выдоха с использованием Насика-мудры.		3 мин
12	Ом медитация сидя в любой медитативной позе: повторение слога ОМ в уме.		2 мин

Концепция, использованная для разработки конкретного модуля комплексного подхода йогатерапии при болях в колене, была взята из традиционных писаний по йоге (йога-сутры Патанджали, йога Васиштха и упанишады), которые подчеркивают необходимость вести холистический образ жизни для хорошего здоровья на физическом, ментальном, эмоциональном и интеллектуальном уровнях.[20] Йога определяется как владение модификациями ума (читтавриттиниродха — определение йоги по Патанджали). Она помогает устранить ненужные всплески нервно-мышечной активации, возникающие в результате повышенной стрессовой реакции, которые могут способствовать старению.[21] Ежедневный распорядок дня включал 40-минутную практику:

• Йогические сукшма-вьяямы (практики мобилизации и укрепления): это безопасные, ритмичные, повторяющиеся растягивающие движения, синхронизированные с дыханием. Эти практики мобилизуют суставы и укрепляют околосуставные мышцы.
• Техники релаксации: между практиками сукшма-вьяямы и асанами проводились три вида управляемых техник релаксации.
• Асаны: особенностью асан является возможность сохранять конечную позу без усилий, за счет внутреннего осознания. Мы выбрали асаны в положениях стоя, лежа на животе и на спине, которые расслабляют и укрепляют коленные суставы.
• Пранаяма: практика произвольного регулируемого дыхания, когда ум направлен на поток дыхания, называется пранаямой. Эта практика способствует вегетативному балансу через овладение умом.[22]
• Медитация: Патанджали определяет медитацию (дхьяну) как непринужденное течение одной мысли, такой как ОМ, в уме без отвлечений (пратьяяекатаанатадхьянам). Было доказано, что это приносит пользу здоровью благодаря расслаблению комплекса ум-тело.[23]

Лекции и консультации: на теоретических занятиях были представлены йогические концепции здоровья и болезней, яма, нияма, бхакти-йога, джняна-йога и карма-йога. Эти занятия были направлены на понимание необходимости изменения образа жизни, контроля веса и предотвращения раннего старения путем йогического самоконтроля психосоциальных нагрузок.

МЕРОПРИЯТИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ

В контрольной группе ежедневный режим, практикуемый в центре, включал 40 мин лечебной гимнастики после 20 мин физиотерапии с транскутанной электростимуляцией и ультразвуком в течение 2 недель [Таблица 2]. Эти лечебные упражнения включали мобилизационные и укрепляющие упражнения для всех суставов верхних и нижних конечностей, короткий период отдыха, специальные упражнения для коленей и отдых в положении лежа под легкую музыку. В дальнейшем пациентам было рекомендовано продолжать занятия лечебной физкультурой по 40 минут дома в течение следующих 12 недель.

блица 2. Модуль контрольных упражнений при остеоартрите коленного сустава.

Традиционная физиотерапия проводилась только в центре на протяжение 15 дней и включала в себя: ТЭ (транскутанная электростимуляция) 10 мин Ультразвук 10 мин Терапевтическая практика: выполнялась пациентом в центре в течение 40 минут на протяжении 15 дней после традиционной физиотерапии. Позже было рекомендовано продолжать занятия дома в течение 3 месяцев. Терапия включала следующие практики:   Мобилизационные упражнения:			20 мин         40 мин             10 мин
1	Для стопы и голеностопного сустава ·        пассивные вращения пальцами (каждый палец по часовой стрелке и против) ·        пассивное вращение в голеностопном суставе (по часовой стрелке и против) ·        сгибание пальцев ноги ·        сгибание в голеностопном суставе ·        вращение в голеностопном суставе (по часовой стрелке и против)	10 повторений       10 повторений     10 повторений 10 повторений 10 повторений	1 мин       0,5 мин     0,5 мин 0,5 мин 0,5 мин
2	Коленные суставы ·        сгибание колеей на обе стороны ·        вращение коленями на обе стороны	10 повторений 10 повторений	0,5 мин 0,5 мин
3	Тазобедренные суставы и поясница ·        поза бабочки на половину ·        поза бабочки в полном варианте ·        вращение в тазобедренных суставах (внутреннее и наружнее)	10 повторений 10 повторений 10 повторений	0,6 мин 0,6 мин 0,5 мин
4	Верхние конечности ·        мобилизация пальцев ·        мобилизация запястных суставов ·        вращения в запястных суставах (по часовой стрелке и против) ·        мобилизация локтевых суставов ·        мобилизирующие движения руками вперед и назад	10 повторений 10 повторений 10 повторений   5 повторений 10 повторений	0,6 мин 0,6 мин 0,5 мин   0,5 мин 0,5 мин
5	Шея ·        наклоны вперед и назад ·        боковые сгибания ·        боковые наклоны ·        ротация (по часовой стрелке и против)	10 повторений 10 повторений 5 повторений 5 повторений	0,5 мин 0,5 мин 0,5 мин 0,5 мин
6	Короткая пауза		2 мин
7	Упражнения на укрепление ·        упражнения для кистей ·        упражнения для локтей ·        упражнения для рук ·        упражнения для спины ·        упражнения для бедер ·        упражнения для икроножных мышц	5 повторений 10 повторений 5 повторений 5 повторений 5 повторений 5 повторений	5 мин 0,5 мин 0,5 мин 0,5 мин 0,5 мин 0,5 мин 0,5 мин
8	Отдых		3 мин
9	Специфические упражнения для коленей ·       Сгибание и разгибание без сопротивления и с сопротивлением ·       Подтягивание коленных чашечек просто и на маленькой подушке ·       Подъем прямой ноги (одной и двух сразу) до углов 30/60/90 градусов ·       Имитация езды на велосипеде		15 мин 3 мин   3 мин   5 мин   4 мин
10	Отдых в положении лежа		5 мин

ПЕРЕМЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для оценки качества жизни после вмешательства в обеих группах на 15-й и 90-й день использовался опросник SF-36. Он является одним из популярных опросников для самооценки общего состояния здоровья.[24] Он содержит 36 вопросов, направленных на оценку здоровья участника по восьми основным категориям: физическое функционирование, ролевые ограничения, связанные с физическим здоровьем, ролевые ограничения, связанные с психическим здоровьем, энергия или усталость, эмоциональное благополучие, социальное функционирование, боль и общее состояние здоровья. Затем находится среднее значение баллов по этим категориям.

Увеличение баллов свидетельствует об улучшении в областях физического функционирования, роли ограничений в физическом здоровье, роли ограничений в эмоциональных проблемах, социального функционирования, уменьшения боли, общего здоровья, а в областях усталости и эмоционального благополучия снижение баллов свидетельствует об улучшении качества жизни. Соответствие опросника SF-36 общим требованиям Анкет для исследования состояния здоровья, определенным Кронбахом, было достаточным, коэффициент альфа составлял 0,72-0,94.

СТАТИСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Данные были проанализированы с помощью компьютерной программы SPSS  (Statistical Package for the Social Sciences), версиия 16. Исходные значения двух групп были проверены на соответствие характера распределения с помощью теста Шапиро-Уилка. Соответствие исходных показателей проверялось с помощью критериев Манна-Уитни. Для оценки различий «внутри» и «между» группами использовали знаковый ранговый критерий Уилкоксона и U-критерий Манна-Уитни, соответственно.

В таблицах 1 и 2 показаны вмешательства как в исследуемой, так и в контрольной группах. В таблице 3 представлены исходные характеристики, которые были схожи между группами по всем переменным (P > 0,05, критерий Манна-Уитни для предварительных значений).

Таблица 3. Демографические данные.

Данные	Группа йогатерапии (n=125)	Контрольная группа (n=125)
Возраст (страндартное отклонение от среднего значения M ± SD)	59,56± 8,18	59,42 ± 10,66
Пол ·       Мужчины ·       Женщины	37 88	39 86
Род деятельности ·       Квалифицированные работники ·       Полуквалифицированные работники ·       Неквалифицированные работники ·       Другие	28   34   3   60	32   31   5   57
Длительность болезни < 1 года 1-2 года > 2 лет	62 39 24	59 40 26
Сопутствующие заболевания ·       Диабет ·       Артериальная гипертензия ·       Избыточный вес/ожирение ·       Остеопороз ·       Другие	22 30   98   78 26	16 19   73   67 30

РЕЗУЛЬТАТЫ

Профиль исследования показан на рисунке 1. В исследуемой группе выбыло семь человек, а в контрольной — восемь. В таблице 4 представлены результаты в группе йогатерапии на 15-й и 90-й день. В таблице 5 представлены результаты в контрольной группе на 15-й и 90-й день, а в таблице 6 — результаты между группами йоги и контрольной группой.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Профиль исследования показан на рисунке 1. В исследуемой группе выбыло семь человек, а в контрольной — восемь. В таблице 4 представлены результаты в группе йогатерапии на 15-й и 90-й день. В таблице 5 представлены результаты в контрольной группе на 15-й и 90-й день, а в таблице 6 — результаты между группами йоги и контрольной группой.

Рис. 1 Профиль исследования

Таблица 4. Результаты изменения нескольких параметров в SF-36 до и после комплексной йогатерапии

Группа йогатерапии
Изменения	До и после	Стандартное отклонение от среднего значения	95% диапазон достоверности		P-критерий
			Нижняя граница	Верхняя граница
Физическое функционирование	До После 1 После 2	12,03 ± 9,94 39,32 ± 11,24 67,50 ± 9,09	10,2215 37,2718 65,8410	13,8463 41,3722 69,1590	< 0,001 < 0,001
Ролевые ограничения, связанные с физическим здоровьем	До После 1 После 2	52,33 ± 29,59 86,44 ± 16,55	46,9347 83,4230	57,7263 89,4584	< 0,001 < 0,001
Эмоциональные проблемы	До После 1 После 2	56,17 ± 22,93 86,41 ± 17,59	51,9892 83,2081	60,3532 89,6224	< 0,001 < 0,001
Энергия/усталость	До После 1 После 2	66,36 ± 5,66 50,10 ± 6,30 36,35 ± 6,08	65,3307 48,9560 35,2464	67,3981 51,2559 37,4654	< 0,001 < 0,001
Эмоциональное благополучие	До После 1 После 2	63,10 ± 7,17 48,88 ± 7,01 34,33 ± 5,46	61,7939 47,6017 33,3420	64,4095 50,1610 35,3359	< 0,001 < 0,001
Социальное функционирование	До После 1 После 2	50,50 ± 6,82 57,83 ± 6,89 64,04 ± 8,92	49,2648 56,5820 62,4202	51,7522 59,0959 65,6731	< 0,001 < 0,001
Боль	До После 1 После 2	11,54 ± 11,55 47,88 ± 11,33 73,77 ± 12,67	9,4398 45,8139 71,4596	13,6534 49,9488 76,9828	< 0,001 < 0,001
Общее состояние здоровья	До После 1 После 2	36,91 ± 6,94 59,31 ± 12,24 77,47 ± 20,91	35,6459 57,0803 73,6644	38,1795 61,5451 81,2898	< 0,001 < 0,001
После 1 – 15 дней После 2 – 90 дней

Таблица 5.Результаты изменения нескольких параметров в SF-36 до и после терапевтических упражнений

Контрольная группа
Изменения	До и после	Стандартное отклонение от среднего значения	95% диапазон достоверности		P-критерий
			Нижняя граница	Верхняя граница
Физическое функционирование	До После 1 После 2	12,82 ± 10,81 24,95 ± 13,93 50,94 ± 14,76	10,8401 22,4057 48,2361	14,8009 27,5089 53,6442	< 0,001 < 0,001
Ролевые ограничения, связанные с физическим здоровьем	До После 1 После 2	0,21 ± 2,31 35,47 ± 36,14 58,33 ± 44,52	-0,2095 28,8516 50,1798	0,6369 42,0886 66,4868	< 0,001 < 0,001
Эмоциональные проблемы	До После 1 После 2	0,56 ± 6,15 31,02 ± 26,86 58,75 ± 38,94	-0,5582 26,1063 51,6221	1,6967 35,9433 65,8839	< 0,001 < 0,001
Энергия/усталость	До После 1 После 2	64,91 ± 5,41 58,97 ± 5,63 53,20 ± 6,86	63,9233 57,9434 51,9474	65,9057 60,0053 54,4629	< 0,001 < 0,001
Эмоциональное благополучие	До После 1 После 2	62,46 ± 6,61 57,43 ± 5,78 52,27 ± 5,91	61,2494 56,3760 51,1909	63,6737 58,4958 53,3562	< 0,001 < 0,001
Социальное функционирование	До После 1 После 2	51,92 ± 9,37 52,67 ± 9,40 57,15 ± 10,42	50,2067 50,9489 55,2498	53,6395 54.3929 59,3929	< 0,001 < 0,001
Боль	До После 1 После 2	11,68 ± 9,11 30,21 ± 9,99 46,93 ± 11,22	10,0181 28,3831 44,8786	13,3580 32,0425 48,9881	< 0,001 < 0,001
Общее состояние здоровья	До После 1 После 2	36,99 ± 11,08 48,75 ± 9,26 60,12 ± 12,57	34,9652 47,0642 57,8180	39,0263 50,4555 62,4230	< 0,001 < 0,001
После 1 – 15 дней После 2 – 90 дней

Таблица 6. Результаты изменения нескольких параметров в SF-36 между группами (контрольной и группой йогатерапии).

Между группами
Изменения	До и после	Величина эффекта	P-критерий
Физическое функционирование	До После 1 После 2	1,13 1,35	1,986 < 0,001 < 0,001
Ролевые ограничения, связанные с физическим здоровьем	До После 1 После 2	0,51 0,84	0,945 < 0,001 < 0,001
Эмоциональные проблемы	До После 1 После 2	1,01 1,11	0,945 < 0,001 < 0,001
Энергия/усталость	До После 1 После 2	1,48 2,60	0,273 < 0,001 < 0,001
Эмоциональное благополучие	До После 1 После 2	1,33 3,15	1,542 < 0,001 < 0,001
Социальное функционирование	До После 1 После 2	0,63 0,71	0,234 < 0,001 < 0,001
Боль	До После 1 После 2	1,65 2,24	1,116 < 0,001 < 0,001
Общее состояние здоровья	До После 1 После 2	0,97 1,01	1,239 0,001 0,001
После 1 – 15 дней После 2 – 90 дней

Качество жизни

Межгрупповые и внутригрупповые различия были весьма значительными по всем критериям SF-36 (P < 0,001), причем на 15-й день и 90-й день в группе йогатерапии улучшение было значительнее, чем в контрольной группе.

Физическое функционирование

Здесь измеряются все виды физической активности, включая возможность самостоятельно вымыться и одеться. В группе йогатерапии физическая функция (P < .001) увеличилась с 12,03 ± 9,94 до 39,32 ± 11,24 и далее до 67,50 ± 9,09, а в контрольной группе — с 12,82 ± 10,81 до 24,95 ± 13,93 и далее до 50,94 ± 14,76 на 15-й и 90-й день соответственно.Роле

вое функционирование, обусловленное физическим состоянием

Здесь оцениваются проблемы с работой или другой повседневной деятельностью, связанные с физическим здоровьем. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (P < 0,001) улучшилос, получив большее количество баллов с 52,33 ± 29,59 до 86,44 ± 15,55 в группе йогатерапии и с 35,47 ± 36,14 до 58,33 ± 44,52 в контрольной группе на 15-й и 90-й день, соответственно, причем результаты в группе йогатерапии были значительно лучше, чем в контрольной группе (P = 0,001, U-критерий Манна-Уитни).

Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием 

Здесь оцениваются проблемы с работой или другой повседневной деятельностью из-за физических и эмоциональных проблем. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (P < 0,001) улучшилос, получив большее количество баллов с 56,17 ± 22,93 до 86,41 ± 17,59 в группе йогатерапии и с 31,02 ± 26,86 до 58,75 ± 38,94 в контрольной группе на 15-й и 90-й день, соответственно, причем результаты в группе йогатерапии были значительно лучше, чем в контрольной группе (P = 0,001, U-критерий Манна-Уитни).

Уровень энергии и усталости

Эти уровни оцениваются путем выяснения того, чувствует ли человек себя постоянно усталым и изнуренным или он полон бодрости и энергии. Уровень энергии и усталости улучшился в обеих группах (P < 0,001, критерий Уилкоксона) со снижением баллов с 66,36 ± 5,66 до 50,10 ± 6,30 и далее до 36,35 ± 6,08 в группе йогатерапии и с 64,91 ± 5,41 до 58,97 ± 5,6 и до 53,20 ± 6,8 в контрольной группе на 15-й и 90-й день соответственно, причем результаты в группе йогатерапии были значительно лучше, чем в контрольной группе (P = 0,001, U-критерий Манна-Уитни).

Эмоциональное благополучие

Этот показатель оценивает наличие или отсутствие у человека проблем с работой или другой повседневной деятельностью в результате эмоциональных проблем. В группе йогатерапии эмоциональное благополучие (P < 0,001, критерий Уилкоксона) улучшилось со снижением баллов с 63,10 ± 7,17 до 48,88 ± 7,01 и до 34,33 ± 5,46 и в контрольной группе с 62,46 ± 6,61 до 57,43 ± 5,78 и 52,27 ± 5,91 на 15-й и 90-й день соответственно, причем результаты в группе йоги были значительно лучше, чем в контрольной группе (P = 0,001, U-критерий Манна-Уитни).

Социальное функционирование

Здесь оценивается, ограничена ли социальная активность из-за физических и эмоциональных проблем. В группе йогатерапии эмоциональное благополучие (P <.001, критерий Уилкоксона) увеличилось с 50,50 ± 6,82 до 57,83 ± 6,89 и до 64,04 ± 8,92, а в контрольной группе с 51,92 ± 9,37 до (52,67 ± 9,40) и до 57,15 ± 10,42 на 15-й и 90-й день, соответственно, со значительно лучшими результатами в группе йогатерапии, чем в контрольной группе (P = 0,001, U-критерий Манна-Уитни).

Боль

Этот показатель измеряет выраженность боли, ограничивающей деятельность. Самочувствие по шкале боли улучшилось в обеих группах (P < 0,001, критерий Уилкоксона) с 11,54 ± 11,55 до 47,88 ± 11,33 и до 73,77 ± 12,67 в группе йогатерапии и в контрольной группе с 11,68 ± 9,11 до 30,21 ± 9,09 и до 46,93 ± 11,22 на 15-й и 90-й день соответственно, со значительно лучшими результатами в группе йоги, чем в контрольной группе (P = 0,001, U-критерий Манна-Уитни).

Общее состояние здоровья

Здесь оценивается личное здоровье человека. Общее состояние здоровье улучшилось в обеих группах (P < 0,001). Оно улучшилось с 36,91 ± 6,94 до 59,31 ± 12,24 до 77,47 ± 20,91 в группе йогатерапии с 36,99 ± 11,08 до 48,75 ± 9,26 до 60,12 ± 12,57 в контрольной группе на 15-й и 90-й день соответственно, причем результаты в группе йогатерапии были значительно лучше, чем в контрольной группе (P = 0,001, U-критерий Манна-Уитни ).

ДИСКУССИЯ

Это рандомизированное параллельное контрольное исследование, проведенное с участием 250 человек, включало пациентов обоих полов (F = 175) в возрасте 35-80 лет с остеоартритом коленных суставов. Результаты показали значительное улучшение в группе йогатерапии по сравнению с контрольной группой по всем параметрам (P < 0,001, U-критерий Манна-Уитни) опросника SF-36.

В рандомизированном контролируемом исследовании магнитно-импульсной терапии остеоартрита коленного сустава, проведенном Пиптоун и др., проводимая оценка состояния пациентов на 6-й неделе, показала статистически значимое улучшение по показателю Боли и нетрудоспособности по опроснику WOMAC (Университета Западного Онтарио и МакМастера) и баллу EuroQol (EuroQol или EQ-5D — стандартизированный показатель состояния здоровья, разработанный группой EuroQol с целью предоставления простого, общего показателя здоровья для клинической и экономической оценки) в группе активного лечения[26].

Уменьшение боли

Снижение уровня боли, наблюдаемое в нашем исследовании, указывает на благотворное влияние йогатерапии в качестве дополнительной терапии к традиционным методам физиотерапии.

В экспериментальных исследованиях по ОА коленного сустава с применением йогатерапии, Коласински и др.[27], Ранджита и др.[28] показали большее снижение уровня боли в группе йогатерапии по сравнению с контрольной группой. В нашем исследовании мы добавили йогу после стандартной физиотерапии, и степень изменений оказалась схожей во всех трех исследованиях влияния йогатерапии (37-47%). Это может указывать на эффективность йогатерапии совместно с сеансом физиотерапии или без такового перед занятиями йогой.

Аналогичный эффект снижения боли наблюдали Гарфинкель и др.[29] в рандомизированном контролируемом исследовании йоги при синдроме запястного канала. Текур и др.[15] изучали эффективность комплексного подхода йогатерапии у пациентов с хронической болью в пояснице и зафиксировали снижение на 48,8% баллов по Числовой рейтинговой шкале боли в группе йоги. Гарфинкель и др.[30] изучали эффект йоги Айенгара у пациентов с ОА кистей рук и обнаружили большее снижение боли во время активности. Йогитха и др.[31] показали уменьшение боли у пациентов с обычной болью в шее после комплексной йогатерапии. В исследовании Агламиш и др.[11] были выявлены существенные различия между группами по всем показателям SF-36 (P < 0,004), в то время как по критериям WOMAC различий между группами не было (P > 0,004). Бейкер и др.[32] обнаружили по шкале SF-36 увеличение показателей физического функцинирования, социального и психического здоровья и физической работоспособности, а также уменьшение боли по шкале WOMAC после 4-месячной программы силовых упражнений. Фоли и др.[12] заявили, что после 6-недельной программы упражнений физическая работоспособность увеличилась, оценка WOMAC не изменилась, а физический компонент SF-12 увеличился после гидротерапии. Диракоглу и др.[13] наблюдали увеличение показателей физического функционирования и жизнеспособности по шкале SF-36, а также увеличение показателей физического функционирования и работоспособности по шкале WOMAC в группе кинестетических тренировок существеннее, чем в группе силовых тренировок после 8-недельной программы упражнений. В исследовании Киркли и др. [14] у пациентов, которым была назначена артроскопическая операция, не было отмечено улучшения в отношении физического функционирования, боли или состояния здоровья по сравнению с пациентами контрольной группы. В исследовании, проведенном в нашем центре Рангаджи и др. [33] о роли комплексного подхода йогатерапии в лечении остеопороза, было выявлено, что при сравнении между группами, группа терапевтических упражнений значительно отличалась по компоненту физического функционирования опросника SF-36 от группы йоги.

Данное исследование показало статистически значимое улучшение по всем компонентам опросника SF-36 со значительным улучшением в группах йоги и контроля.

Механизмы

Несколько факторов внесли свой вклад в формирование благотворного эффекта, наблюдаемого в обеих группах в данном исследовании. Как отмечалось в нескольких предыдущих исследованиях, физиотерапевтическое вмешательство может увеличить цветовой показатель крови (прим.ред. параметр исследования красной крови, выражающий относительное содержание гемоглобина в одном эритроците, выраженное во внесистемных единицах). Лучшие результаты в группе йогатерапии могли быть обусловлены ее эффектом снижения стресса, поскольку йога призвана обеспечить эмоциональную стабильность. Йога определяется как «самтвам йога» в Бхагавадгите[34], что означает «уравновешенное состояние ума в любой сложной жизненной ситуации, будь то физическая или психологическая (шитаушнасукхадукхешусама)». Эта эмоциональная стабильность достигается благодаря многофакторному подходу йоги, который включает в себя безопасные физические практики (асаны), дыхательные техники (пранаяма), медитацию (дхарана и дхьяна), а также интроспективное исправление своих когнитивных нарушений посредством работы на интеллектуальном (джнана-йога) и эмоциональном уровне (бхакти-йога).[35] Это могло способствовать повышению внимания к здоровью и повышению и улучшению качества жизни.

Сильные стороны исследования

Сильными сторонами данного исследования являются достаточный размер выборки, рандомизированный дизайн, активное вмешательство под наблюдением для контрольной группы в течение того же срока, что и для экспериментальной группы, и наблюдение в течение 3 месяцев с надлежащим соответствием требований (6% отсева). Результат исследования, показавший значительные различия между группами по всем параметрам, является убедительным доказательством для включения этого модуля йогатерапии в программу для врачей.

Предложения для будущей работы

Необходимо более длительное наблюдение в течение ≥12 месяцев для проверки долгосрочной эффективности и применимости. Исследования с использованием МРТ и биохимических переменных могут пролить свет на задействованные механизмы.

ВЫВОДЫ

Вспомогательная программа комплексной йогатерапии при ОА коленного сустава улучшает все компоненты качества жизни по опроснику SF-36. IAYT (международная ассоциация йогатерапевтов) предлагает эффективное дополнение в качестве нефармакологического лечения для улучшения качества жизни у пациентов с ОА коленных суставов.

Примечания

Источник финансирования: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено

Оригинал статьи здесь

Ссылки:

1. Chopra A, Patil J, Bilampelly V, Relwani J, Tandle HS. Prevalence of rheumatic disease in rural population in Western India: A WHO-ILAR-COPCORD study. J Assoc Physicians India. 2001;49:240–6. [PubMed] [Google Scholar]
2. Felson DT. An update on the pathogenesis and epidemiology of osteoarthritis. Radiol Clin North Am. 2004;42:1–9.[PubMed] [Google Scholar]
3. Felson DT, Lawrence RC, Dieppe PA, Hirsch R, Helmick CG, Jordan JM, et al. Osteoarthritis: New insights.Part 1: The disease and its risk factors. Ann Intern Med. 2000;133:635–46. [PubMed] [Google Scholar]
4. Lawrence JS, Bremmer JM, Bier F. Osteoarthrosis.Prevalence in the population and relationship between symptoms and x-ray changes. Ann Rheum Dis. 1966;25:1–24. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
5. Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee: 2000 update. American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines. Arthritis Rheum. 2000;43:1905–15. [PubMed] [Google Scholar]
6. Pendleton A, Arden N, Dougados M, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW, et al. EULAR recommendations for the management of osteoarthritis: Report of task force standing committee for International Clinical Studies including Therapeutic Trials (ESCISIT) Ann Rheum Dis. 2000;59:936–44. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
7. Brazier JE, Harper R, Munro J, Walters SJ, Snaith ML. Generic and condition-specific outcome measures for people with osteoarthritis of the knee. Rheumatology (Oxford) 1999;38:870–7. [PubMed] [Google Scholar]
8. Patrick DL, Deyo RA. Generic and disease-specific measures in assessing health status and quality of life. Med Care. 1989;27:217–32. [PubMed] [Google Scholar]
9. Baker K, McAlindon T. Exercise for knee osteoarthritis. Curr Opin Rheumatol. 2000;12:456–63. [PubMed] [Google Scholar]
10. Maly MR, Costigan PA, Olney SJ. Determinants of self report outcome measures in people with knee osteoarthritis. Arch Phys Med Rehabil. 2006;87:96–104. [PubMed] [Google Scholar]
11. Aglamiş B, Toraman NF, Yaman H. Change of quality of life due to exercise training in knee osteoarthritis: SF-36 and Womac. J Back Musculoskeletal Rehab. 2009;22:43–8. [PubMed] [Google Scholar]
12. Foley A, Halbert J, Hewitt T, Crotty M. Does hydrotherapy improve strength and physical function in patients with osteoarthritis – a randomized controlled trial comparing a gym based and hydrotherapy based strengthening programme. Ann Rheum Dis. 2003;62:1162–7. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
13. Diracoglu D, Aydin R, Baskent A, Celik A. Effects of kinesthesia and balance exercises in knee osteoarthritis. J Clin Rheumatol. 2005;11:303–10. [PubMed] [Google Scholar]
14. Kirkley A, Birmingham TB, Litchfield RB, Giffin JR, Willits KR, Wong CJ, et al. A randomized trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. N Eng J Med. 2008;359:1097–107. [PubMed] [Google Scholar]
15. Tekur P, Singhpow C, Nagarathna HR, Raghuram N. Effect of short term intensive yoga program on pain, functional disability, and spinal flexibility in chronic low back pain: A randomized control study. J Altern and Complement Med. 2008;14:637–44. [PubMed] [Google Scholar]
16. Deshpande S, Nagendra HR, Nagarathna R, Sudheer D, Nagendra HR, Nagarathna R. Effect of yoga on gunas (Personality) and health in normal healthy volunteers. Int J Yoga. 2008;2:13–21. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
17. Bookman AA, Williams KS, Shainhouse JZ. Effect of topical diclofenac solution for relieving symptoms of primary osteoarthritis of the knee: A randomized controlled trial. CMAJ. 2004;171:333–8. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar]
18. Altman R, Asch E, Bloch D, Bole G, Borenstein D, Brandt K, et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis.Classification of the osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum. 1986;29:1039–49.[PubMed] [Google Scholar]
19. Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16:494–502. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
20. Nagarathna R, Nagendra HR. Bangalore: Swami Vivekananda Yoga Prakashana; 2000. Yoga for promotion of positive health. [Google Scholar]
21. Nagarathna R, Nagendra HR. Bangalore: Swami Vivekananda Yoga Prakashana; 2001. Yoga for Arthritis. [Google Scholar]
22. Telles S, Nagarathna R, Nagendra HR. Breathing through a particular nostril can alter metabolism and autonomic activities. Indian J Physiol Pharmacol. 1994;38:133–7. [PubMed] [Google Scholar]
23. Telles S, Nagarathna R, Nagendra HR. Autonomic changes during Om meditation. Indian J Physiol Pharmacol. 1995;39:418–20. [PubMed] [Google Scholar]
24. Ware JE, Jr, Sherbourne CD. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36): I.Conceptual framework and item selection. Med Care. 1992;30:473–83. [PubMed] [Google Scholar]
25. Jenkinson C, Layte R, Wright L, Coulter A. Oxford, U.K: Health services research unit, dept of public health and primary care, University of Oxford; 1996. The U.K. SF-36: An analysis and interpretation manual. [Google Scholar]
26. Pipitone N, Scott DL. Magnetic pulse treatment for knee osteoarthritis: a randomised, double-blind, placebo-controlled study. Curr Med Res Opin. 2001;17:190–6. [PubMed] [Google Scholar]
27. Kolasinski SL, Garfinkel M, Tsai AG, Matz W, Van Dyke A, Schumacher HR. Iyengar yoga for treating symptoms of osteoarthritis of the knees: A pilot study. J Altern Complement Med. 2005;11:689–93. [PubMed] [Google Scholar]
28. Ranjita R.  Swami Vivekananda Yoga Anusandhana Samsthana, Bengaluru.Karnataka: 2008. Effect of yoga on pain, mobility, gait, and balance in patients with osteoarthritis of the knee. [Google Scholar]
29. Garfinkel MS, Singhal A, Katz WA, Allan DA, Reshetar R, Schumacher HR., Jr Yoga-based intervention for carpal tunnel syndrome.A randomized trial. JAMA. 1998;280:1601–3. [PubMed] [Google Scholar]
30. Garfinkel MS, Schumacher R, Husain A, Levy M, Reshetar RA. Evaluation of a yoga based regimen for treatment of osteoarthritis of the hands. J Rheumatol. 1994;21:2341–3. [PubMed] [Google Scholar]
31. Yogitha B, Nagarathna R, John E, Nagendra H. Complimentary effect of yogic sound resonance relaxation technique in patients with common neck pain. Int J Yoga. 2010;3:18–25. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
32. Baker KR, Nelson ME, Felson DT, Layne JE, Sarno R, Roubenoff R. The efficacy of home based progressive strength training in older adults with knee osteoarthritis: A randomized controlled trial. J Rheumatol. 2001;28:1655–65. [PubMed] [Google Scholar]
33. Rangaji . Swami Vivekananda Yoga Anusandhana Samsthana, Bengaluru.Karnataka: 2010. Role of IAYT in the treatment of osteoporosis. [Google Scholar]
34. Goyandaka J. 19th ed. Gorakhpur: Gita press publications; 2004. Srimadbhagavadgita tattvavivecani. [Google Scholar]
35. Nagendra HR, Nagarathna R. An integrated approach of yoga therapy for bronchial asthma: a 3-54-month prospective study. J Asthma. 1986;23:123–37. [PubMed] [Google Scholar]