Пранаяма при ишемической болезни сердца

АВТОРЫ: Asha Yadav, Savita Singh& KP Singh

Indian Journal of Traditional Knowledge, Vol. 8 (3), July 2009

 

Перевод с английского Елены Казанцевой (Чита)

 

ибс

 

Краткий обзор

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее распространенной формой заболеваний сердечно-сосудистой системы, причинами которой являются стресс, диетические привычки и сидячий образ жизни, которому часто подвержены городские жители. Функциональность легких также связана с сердечной недостаточностью, дисфункцией левого желудочка и последствиями кардиологических хирургических вмешательств. Дыхательные упражнения и асаны йоги играют важную роль в укреплении дыхательной мускулатуры, которая развивает кардио-респираторную выносливость. Эффект пранаямы (дыхательных упражнений) у пациентов с ишемической болезнью сердца был исследован с помощью лёгочных функциональных проб (PFTs). Тест лёгочных функций был произведен у 20 стабильных пациентов с диагностированной ИБС, которые затем регулярно практиковали дыхательные упражнения (пранаяму) дома дважды в день. По прошествии 2-х недель снова был проведен тест внешнего дыхания и полученные показатели сравнились с первоначальными. Были измерены основные антропометрические параметры и заполнен разработанный стандартный вопросник для кардиологических больных. Статистически значимые улучшения после практики пранаямы наблюдались по следующим параметрам спирометрии: FEV1% объём форсированного выдоха за 1 секунду — объём воздуха, выдохнутого в течение первой секунды форсированного выдоха, PEFR — пиковая объёмная скорость выдоха, FEF25-75 — мгновенная объёмная скорость после выдоха (25% форсированной жизненной ёмкости легких, 25% отсчитываются от начала выдоха) и MVV — максимальная вентиляция лёгких/предел вентиляции (максимальный объём воздуха, проходящий через лёгкие при форсированном дыхании за одну минуту). Также имелась тенденция к улучшению таких показателей, как FEV1 объём форсированного выдоха за 1 секунду, FVC — форсированная жизненная ёмкость, PIFR — максимальная скорость потока при вдохе. Было доказано, что функции легких улучшились при применении пранаямы у пациентов с ИБС, следовательно, дыхательные упражнения могут быть рекомендованы в качестве средства реабилитации у больных с данным заболеванием.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, пранаяма, дыхательные упражнения

 

Сердечно-сосудистые заболевания – основная причина смертности в мире. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является самой распространенной формой заболеваний сердечно-сосудистой системы. Она связана с отложением форм холестерина под внутренним слоем сосудов. Вследствие этого уменьшается объёмный ток крови, и сердечная мышца не получает достаточно питания, особенно во время физических упражнений и напряжений, т.е. при повышенных потребностях в ней (1). У большинства больных ИБС наблюдается стенокардия (боль, сдавление, жжение в груди, боль, иррадиирующая в руку или шейный отдел). Боль является признаком нарушения доставки крови в сердечную мышцу. Эмоциональный стресс и неблагоприятная экологическая обстановка играют существенную роль в формировании предпосылок ИБС, ускорении её развития и придания данному процессу хронического характера (2,3). Он также вносит существенный вклад в нестабильное и острое течение ИБС. Сидячий образ жизни и диетические пристрастия, которые зачастую связаны с ожирением, способствуют ограничению функции легких и заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Легкие опосредованно связаны с сердечным насосом, их функция не только зависит от механических изменений в насосной функции, но и нейрогуморальных модуляторов и цитокинов, вовлеченных в патогенез различных заболеваний сердца (4,5). Также было предложено, что повышенные уровни циркулирующих цитокинов (такие, как фактор некроза опухоли (альфа) и интерлейкин-6) у пациентов с ИБС могут вызывать изменения легочной паренхимы (6). Высокое давление в левом предсердии может также вызвать хронические изменения легочной сосудистой сети и утолщение ее стенок. Это также может приводить к повышенной степени реактивности дыхательных путей (7).

Различные исследования описывают изменения в функции легких у больных с хронической дисфункцией левого желудочка и сердечной недостаточностью. Выводы этих исследований разнятся: от нормальных значений, до — в первую очередь, рестриктивных изменений, а также до сочетания рестриктивных и обструктивных (8-11). Большинство исследований демонстрируют небольшие рестриктивные изменения и снижение растяжимости легких даже при стабильном состоянии пациента (12,13). Среди послеоперационных осложнений основными причинами также являются осложнения на уровне легочной системы. У пациентов, прошедших аортокоронарное шунтирование (АКШ), в раннем послеоперационном периоде часто развиваются ателектазы[i], резкое сокращение объемов легких и оксигенации[ii]. Снижение функции легких и нарушение газообмена остаются даже в течение нескольких месяцев после АКШ (14). Программой «Исследование Здоровья» (Буффало, США) доказано, что объем форсированного выдоха (FEV) является долгосрочным прогностическим показателем общей выживаемости у обоих полов и может быть использован в качестве инструмента в общей оценке здоровья (15). Низкий уровень системного воспаления также связан с атеросклерозом, снижение секундного объема форсированного выдоха FEV1 также может быть важным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности (16). Усилия, направленные на увеличение FEV1,также могут улучшить состояние пациентов с ИБС (сердечно-сосудистыми осложнениями). Йогические дыхательные упражнения приводят к бронходилатации[iii], исправляя аномальные дыхательные паттерны, и снижению мышечного тонуса дыхательных мышц. В связи с улучшением паттернов дыхания, бронхиолы расширяются, и перфузия[iv] большего числа альвеол может осуществляться более эффективно (17). Некоторые из исследований показывают, что ведение йогического образа жизни уменьшает риск стеноза коронарных артерий, уменьшает число эпизодов стенокардии, задерживает развитие атеросклероза, снижает активность симпатической нервной системы, снижает уровень стресса и улучшает толерантность к физической нагрузке (18-21). Однако, до настоящего времени не проводилось ни одного известного исследования, оценивающего влияние пранаямы (дыхательных упражнений йоги) на функциональные легочные тесты у больных ИБС. Таким образом, была предпринята попытка изучить влияние пранаямы на лёгочные функциональные пробы (PFTs) у больных ИБС.

Методы

Для исследования были отобраны 20 клинически обследованных пациентов с ИБС, в том числе методом ангиографии[v], из Госпиталя GuruTegBahadur. Все пациенты, попавшие в выборку — мужчины, течение их ИБС было стабильным на протяжении последних 2-6 лет. Все они попадали в возрастную группу 35-55 лет (средний возраст 48±6.57) и придерживались самоконтроля при проведении исследования. К критериям исключения были отнесены: приступы стенокардии или инфаркта миокарда за последние 6 месяцев; пациенты, имевшие в истории болезни астму; ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь легких), туберкулез или сахарный диабет; пациенты, когда-либо курившие (т.к. курение может быть фактором, влияющим как на функции легких, так и на сердечно-сосудистые функции, что могло привести к недостоверным результатам исследования). Со всех участников было взято информированное согласие, и ими был заполнен специально разработанный стандартный вопросник по оценке здоровья кардио-респираторной системы. Был также записан семейный анамнез по ИБС, артериальной гипертензии, астме и любым другим болезням. Были зафиксированы вес, рост, объемы различных частей тела и базальные (первоначальные) функции легких. Процедура лёгочных функциональных проб (PFTs) была должным образом объяснена всем участникам. Учитываемые параметры лёгочных функциональных проб (PFTs) следующие:

(FEV1) — объём форсированного выдоха за 1 секунду

FVC — форсированная жизненная ёмкость

(FEV1/FVC, %) — индекс Тиффно-Вотчала

PEFR — пиковая объёмная скорость выдоха

FEF25-75- мгновенная объёмная скорость после выдоха

PIFR — максимальная скорость потока при вдохе

MVV — объем максимальной вентиляции легких.

Каждый из данных параметров замерялся трижды, и лучший показатель фиксировался.

После записи первоначальныхлёгочных функциональных проб (PFTs) все участники были обучены дыхательным упражнениям (Пранаяме) — анулома-вилома пранаяме и капалабхати. Они практиковали их (по 10 мин каждую) 2 раза в день – утром и вечером. Участники получили указание практиковать дома на пустой желудок с фокусированием внимания на своем дыхании во время выполнения этих упражнений. Все они продолжали лечение в соответствии с предписаниями врачей во время проведения исследования. После двухнедельной практики дыхательных упражнений лёгочные функциональные пробы (PFTs) были проведены повторно, данные были сравнены с первоначальными замерами. Во время анулома-вилома пранаямы участники, сидя в падмасане или сиддхасане, закрывали свою правую ноздрю большим пальцем правой руки, глубоко и медленно вдыхали через левую ноздрю. Когда легкие наполнялись, медленно выдыхали через правую ноздрю, закрывая левую указательным пальцем правой руки. Затем, удерживая левую ноздрю закрытой, вдыхали через правую ноздрю и, в конечном итоге, выдыхали через левую ноздрю. Это один цикл Анулома-вилома пранаямы.

Капалабхати – очищающая дыхательная практика, при которой рекомендуется дышать форсировано, и в то же время использовать только брюшное дыхание, без использования диафрагмального. При капалабхати выдох более сильный, быстрый и форсированный, в то время как вдох – пассивный. Легкие используется в качестве насоса, создается такое давление, что вместе с воздухом все отходы удаляются из дыхательных путей через ноздри.

Данные лёгочных функциональных проб (PFTs), фиксированные до и после дыхательных упражнений были проанализированы с помощью парного t-критерия (Стьюдента). Уровень значимости p-value рассчитывался из 2-х рядов данных, его значения менее 0,05 свидетельствуют о существенной разнице между сравниваемыми величинами.

Результаты и обсуждения

Антропометрические параметры пациентов с ИБС приведены в таблице 1.

Таблица 1 Антропометрические параметры пациентов с ИБС

Параметр Значение +- SD
Возраст (лет) 48+-6.57
Вес (кг) 82+-9.81
Рост (см) 168+-6.09
ИМТ (кг/м2) 27.52+-7.13

 

Все участники исследования придерживались самоконтроля, их антропометрические параметры не изменились. Они продолжали получать медикаментозное лечение на протяжении всего исследования. Были оценены лёгочные функциональные пробы до и после 2-х недель дыхательных упражнений. Показатели (FEV1)% объём форсированного выдоха за 1 секунду, PEFR — пиковая объёмная скорость выдоха, FEF25-75- мгновенная объёмная скорость после выдоха оказались значительно улучшенными после 2-х недельной практики пранаямы. Показатели (FEV1) объём форсированного выдоха за 1 секунду, FVC — форсированная жизненная ёмкость и PIFR — максимальная скорость потока при вдохе также имели тенденцию к улучшению, хотя и не значительную (Таблица 2).

Таблица 2 Параметры PFT до и после выполнения дыхательных упражнений (пранаямы)

Субъекты Количество участников Лёгочные функциональные пробы
FVC (L) FEV1 (L) FEV1/ FVC(%) PEFR (L/сек) FEF25-75% (L/сек) PIFR (L/мин) MVV(L/мин)
форсированная жизненная ёмкость объём форсированного выдоха за 1 секунду индекс Тиффно-Вотчала пиковая объёмная скорость выдоха мгновенная объёмная скорость после выдоха максимальная скорость потока при вдохе объем максимальной вентиляции легких
до Пранаямы 20 2.10±0.65 1.58±0.67 76.46±16.34 3.14±1.26 2.58±1.87 2.21±0.58 54.08±15.86
После Пранаямы 20 2.23±0.72 1.86±0.69 82.78±13.96 4.16±1.64 3.18±1.12 2.43±0.64 66.15±14.56
(Статистическая значимость (2-сторонняя) 0.221 0.205 0.031* 0.05* 0.005* 0.184 0.029*
*P<=0.05

 

Во время практики пранаямы значительно увеличились такие параметры, как (FEV1)%PEFR — пиковая объёмная скорость выдоха, FEF25-75 — мгновенная объёмная скорость после выдоха и MVV- объем максимальной вентиляции легких. Это указывает на некоторую степень бронходилатации, что ведет к улучшению оксигенации альвеол. Силовая выносливость легких также повышается, как видно из результатов улучшения максимальной сознательной вентиляции. Показатели (FEV1) объём форсированного выдоха за 1 секунду,FVC — форсированная жизненная ёмкость и PIFR — максимальная скорость потока при вдохе также имели тенденцию к улучшению, но не значительную, что может объясняться короткой длительностью периода исследования. Применение пранаямы в более длительном периоде может изменить и эти параметры.

В целом, различные исследователи подтверждают, что ведение йогического образа жизни замедляет прогрессирование и увеличивает регрессию коронарного атеросклероза у пациентов с тяжелой ишемической болезнью сердца (17-20). Очень мало исследований, подтверждающих, что дыхательные упражнения могут предотвратить легочные осложнения, развивающиеся после кардиохирургических операций (22, 23). Не найдено ни одного исследования, отображающего последствия пранаямы (дыхательных упражнений) на функции легких у стабильных пациентов с ИБС. Хотя есть исследования, отображающие роль пранаямы на PFTs у больных астмой (24).

Изменения образа жизни (заключающиеся в изменении диетических привычек, выполнении физических упражнений, техниках снижения стресса – релаксации, отказ от курения), доказано оказывают благотворное влияние на состояние пациентов с ИБС (2,3,18-20). Снижение среднего процента стеноза коронарной артерии, улучшение переносимости физической нагрузки и уменьшение числа приступов стенокардии в неделю были зарегистрированы вследствие йогического образа жизни (19,20). Результаты показали снижение симпатической реактивности, без изменений со стороны парасимпатической активности, и значительное улучшение функции легких. Это также помогает уменьшить стресс и беспокойство, усугубляющие тяжесть ИБС, и, таким образом, может привести к ликвидации факторов, провоцирующих ИБС. Йогическая гимнастика (упражнения) также улучшает липидный профиль и антиоксидантный статус больных ИБС (25). Практика капалабхати сдвигает равновесие в сторону активации симпатической системы, а анулома-вилома пранаяма – к снижению активности обоих компонентов (26). Увеличение парасимпатической активности и снижение активности симпатической системы наблюдалось в группе, практикующих замедленный тип дыхания, в то время как в группе быстрого типа дыхания никаких изменений не было наблюдалось (27). Также доказано, что утилизация кислорода мышцами также увеличивается после дыхательных упражнений, что предполагает улучшение аэробной мощности мышц (28,29). Кроме того, лучшие и синергетические результаты получены при объединении успокаивающих и стимулирующих типов пранаямы (30). Успокаивающий тип (анулома-вилома пранаяма) и стимулирующая (капалабхати) были скомбинированы для достижения оптимальных результатов функциональных легочных проб у пациентов с ИБС.

Улучшения PFTs в исследовании могут быть вызваны снижением симпатической активности, достигаемой практикой пранаямы. Бронходилатация может способствовать коррекции аномальных паттернов дыхания. В связи с улучшением паттернов дыхания, бронхиолы могут расширяться, и перфузия большого числа альвеол может осуществляться эффективней. В ответ на изменения паттернов дыхания, ряд механизмов центральной и вегетативной нервной системы, а также механических (сердце) и гемодинамических подлежат корректировке, в результате чего возникают тонизирующие и фазовые изменения в сердечно-сосудистой системе (31). Следовательно, можно сказать, что пранаяма может предотвратить серьезные сердечно-респираторные осложнения, благодаря оптимальной физической и психической перестройке. Она также помогает успокаивать ум, и в результате пациенты чувствуют себя расслабленными и стрессоустойчивыми. Краткосрочные дыхательные упражнения оказались полезными в улучшении функции легких пациентов с ИБС. Можно сделать вывод, что функции легких могут быть улучшены, и осложнения могут быть предотвращены путем привлечения больных ИБС к практике дыхательных упражнений на регулярной основе. Результаты данного исследования можно соотнести с большей группой пациентов и при более длительном применении пранаямы.

Ссылки:

1  Chadha S, Radhakrishnan S, Ramachandran K & Kaul GN, Coronary heart disease in urban health, Indian Med Res, 4 (1990)424-436.

2  Ornish D, Scherwitz LW & Doody RS, Effects of stress management training and dietary changes in ischemic heart disease, JAMA, 249 (1983)54-59.

3  Damodaran A, Malathi A & Patil N, Therapeutic potential of yoga practices in modifying cardiovascular risk profile in middle aged men and women, J Assoc Physicians India, 50 (2002)633-639.

4  Remetz MS, Cleman MW & Cabin HS, Pulmonary and pleural complications of cardiac disease, Clin Chest Med, 10 (1989)545-592.

5  Hosenpud JD, Stibolt TA & Atwal K, Abnormal pulmonary function specifically related to congestive heart failure: comparison of patients before and after cardiac transplantation, Am J Med, 88 (1990)493-496.

6  Saadeddin SM, Habbab MA & Ferns GA, Markers of inflammation and coronary artery disease, Med Sci Monit, 8 (2002)5–12.

7  Braith RW, Welsch MA & Feigenbaum MS, Neuroendocrine activation in heart failure is modified by endurance exercise training, J Am Coil Cardiol, 34 (1999)1170-1175.

8  Dimopoulou I, Daganou M & Tsintzas OK, Effects of severity of long-standing congestive heart failure on pulmonary function, Respir Med, 92 19981321-1325.

9  Kannel WB, Seidman JM & Fercho W, Vital capacity and congestive heart failure: the Framingham study, Circulation, 49 (1974)1160-1166.

10  Kindman LA, Vagelos RH & Willson K, Abnormalities of pulmonary function in patients with congestive heart failure, and reversal with ipratropium bromide, Am J Cardiol, 73 1994258-262.

11  Light RW & George RB, Serial pulmonary function in patients with acute heart failure, Arch Intern Med, 143 (1983)429-433.

12  Rady MY, Ryan T & Starr NJ, Early onset of acute pulmonary dysfunction after cardiovascular surgery: Risk factors and clinical outcome, Crit Care Med, 25 (1997) 1831-1839.

13  Depeursinge FB, Depeursinge CD & Boutaleb AK, Respiratory system impedance in patients with acute left ventricular failure: pathophysiology and clinical interest, Circulation, 73 (1986)386-395.

14  Westerdahl E, Lindmark B, Bryngelsson I & Tenling A, Pulmonary functions 4 months after coronary artery bypass graft surgery, Respir Med, 97 (2003)317-322.

15  Schunemann HJ, Dorn J & Grant BJ, Pulmonary function is a long term predictor of mortality in the general population: 29 year follow up of the Buffalo Health study, CHEST, 118 (3) (2000)656-664.

16  Sin DD, Wu LL & Man SFP, The relationship between reduced lung function and cardiovascular mortality: A population based study and a systemic review of the literature, CHEST, 127 (2005)1952-1959.

17  Joshi LN, Joshi VD & Gokhale LV, Effect of short term Pranayama practice on breathing rate and ventilatory functions of lung, Indian J Physiol Pharmacol, 36 (1992) 105-108.

18  Patel C, Marmot MG & Terry DJ, Trial of relaxation in reducing coronary risk: four year follow up, British Med J, 290 (1985)1103-1106.

19  Ornish D, Scherwitz LW & Billings JH, Intensive lifestyle changes for reversal of coronary heart disease, JAMA 280 (1998)2001-2007.

20  Manchanda SC, Narang R & Reddy KS, Retardation of coronary atherosclerosis with yoga lifestyle intervention, JAPI, 48 (2000)687-694.

21  Yogendra J, Yogendra HJ & Ambardekar S, Beneficial effects of yoga lifestyle on reversibility of ischaemic heart disease: caring heart project of International Board of Yoga, J Assoc Physicians India, 52 (2004)283-289.

22  Smith C & Fowler S, Efficacy of breathing and coughing exercises in the prevention of pulmonary complications after coronary artery surgery, Chest, 107 (1995)587-588.

23  Jenkins SC, Soutar SA & Loukota JM, Physiotherapy after coronary artery surgery: are breathing exercises necessary?, Thorax, 44 (1989)634-639.

24  Khanam AA, Sachdeva U, Guleria R & Deepak KK, Study of pulmonary and autonomic functions of asthma patients after yoga training, Indian J Physiol Pharmacol, 40 (1996) 318-324.

25  Jatuporn S, Sangwatanaroj S & Saengsiri AO, Short term effects of an intensive lifestyle modification program on lipid peroxidation and antioxidant systems in patients with coronary artery disease, Clin Hemorheol Microcirc, 29 (2003)429-436.

26  Raghuraj P, Ramakrishnan AG, Nagendra HR & Telles S, Effect of two selected yogic breathing techniques on heart rate variability, Indian J Physiol Pharmacol, 42 (1998) 467- 472.

27  Pal GK, Velkumary S & Madanmohan, Effect of short term practice of breathing exercises on autonomic functions in normal human volunteers, Indian J Med Res, 120 (2004) 115-121.

28  Balasubramanian B & Pansare MS, Effect of yoga on aerobic and anaerobic power of muscles, Indian J Physiol Pharmacol, 35 (1991)281-282.

29  Telles S, Nagarathna R & Nagendra HR, Breathing through a particular nostril can alter metabolism and autonomic activities, Indian J Physiol Pharmacol, 38 (1994)133-137.

30  Udupa KN, Singh RH & Settiwar RM, Studies on the effect of some yogic breathing exercises (Pranayama) in normal persons, Indian J Med Res, 63 (1975)1062-1065.

31  Papillo FJ & Shapiro D, The cardiovascular system, In: Principles of psychophysiology: physical, social, and inferential elements, edited by Cacioppo TJ, Tassinary GL, (Cambridge University Press, New York), 1990,456-512.

 

 

[i]Ателектаз (atelectasis; греч, ateles несовершившийся, неполный + ektasis растягивание) — патологическое состояние легкого или какой-либо его части, при котором легочные альвеолы не содержат воздуха или содержат его в уменьшенном количестве и представляются спавшимися (примечание переводчика).

[ii] Оксигенация — насыщение тканей организма кислородом

[iii] Бронходилатация — увеличение просвета бронхов в результате расслабления гладкой мускулатуры

[iv] Перфузия — кровоснабжение органов в естественных условиях

[v] Ангиография – это рентгенографическое исследование кровеносных сосудов. В ходе исследования в кровяное русло вводят специальное контрастное вещество, с помощью которого можно определить место сужения, закупорки или патологического расширения (аневризмы) сосуда (примечания переводчика)

Поделиться:

Читайте также:

scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet louboutin pas cher louboutin pas cher louboutin pas cher louboutin pas cher louboutin pas cher louboutin pas cher barbour pas cher barbour pas cher barbour pas cher barbour pas cher barbour pas cher golden goose saldi golden goose saldi golden goose saldi golden goose saldi golden goose saldi