Послеоперационная сердечная реабилитация и качество жизни

Авторы: Eraballi AmaravathiNagendra Hongasandra RamaraoNagarathna RaghuramBalaram PradhanDivision of Yoga and Life Sciences, Swami Vivekananda Yoga Anusandhana Samsthana University, Bengaluru, Karnataka, India.

Перевод с английского: Мальцева Анастасия (Пермь)

Мнение редакции сайта может не совпадать с мнением авторов статьи

Краткий обзор

Цели исследования: данное исследование направлено на оценку программы для улучшения качества жизни (QOL) и уровня стресса у пациентов через 5 лет после проведения аортокоронарного шунтирования (АКШ).

Методология: 300 пациентов, направленные для проведения АКШ в Госпиталь Narayana Hrudayalaya Super Speciality Hospital, Bengaluru, были рандомным методом разделены на две группы: ведущих образ жизни по программе, основанной на йоге, (YLPS) и обычный образ жизни (CLSP). Исследование проводилось на протяжении 5 лет.

Вмешательство: В YLSP группе дополнительно к обычной кардиореабилитации использовались, все интегрированные практики йоги такие как яма, нияма, асана, пранаяма и медитация. Контрольная группа (CLSP) продолжала только обычную кардиореабилитацию.

Критерии оценки: Всемирной организации здравоохранения (WHO, ВОЗ) — Краткий Опросник (QOL BREF), Шкала воспринимаемого стресса (Perceived Stress Scale), Шкала позитивного и негативного воздействия (PANAS), Госпитальная шкала беспокойства и Депрессии (HADS) применялись до операции и по истечении пяти лет после АКШ. Поскольку данные не были нормально распределены, то был использован U-критерий Манна — Уитни (Mann–Whitney U-test) для сравнений между группами и Критерий Уилкоксона (Wilcoxon’s signed-rank test) для сравнений внутри групп.

Результаты: На конец пятого года, ментальное здоровье (P=0,05)*, воспринимаемый стресс (P=0,01), негативное воздействие (NA) (P=0,05) продемонстрировали значительные улучшения.  Результаты по Опроснику QOL BREF показали улучшения в физическом здоровье (P=0,046), здоровье в окружающей среде (показатель environmental health) (P=0,04), воспринимаемом стрессе (P=0, 0001), и NA (P=0,02) в YBLP по сравнению с CLSP. Положительное воздействие было значительно выше в CLPS чем YLSP. Другие показатели из Опросника QOL BREF, PANAS и HADS не показали значительных отличий между группами.  * Показатель P отражает статистическую значимость, уровень точности исследования: на основе его делается вывод о достоверности суждения или о его вероятной ошибочности в зависимости от того, выше или ниже этот показатель заложенных авторами контрольных значений (прим.пер.)

Заключение: Дополнение долгосрочной YLSP к обычной кардиореабилитации несет больше улучшений в QOL и уменьшает уровень стресса к концу 5 года после АКШ.

Введение

Качество жизни (QOL) и уровень стресса после операции по аортокоронарному шунтированию (АКШ) – это важные показатели для создания здоровых стратегий в управлении заболеваниями коронарной артерии (CAD). [1] При этом могут быть определенные осложнения от операции, такие как риск неудачи [2], [3] выражающиеся в более высоком уровне смертности на пятом году, чем на первом после АКШ [4], когда в 6,3% случаев требуется реваскуляризация. [5] Показатели QOL связаны с показателями выживания, причём эти показатели как вместе, так и по отдельности подвержены негативному влиянию уровней стресса. QOL улучшается на пятый год без применения предоперационной фракции изгнания (EF) [6], но такая связь не была обнаружена на двенадцатый год после АКШ. [7], [8].

Исследований образа жизни в странах с низким доходом осуществляется мало [9], особенно среди молодых пациентов с АКШ [10] и у пациентов после первого диагноза CAD; поэтому важно развивать простые, эффективные и низкозатратные стратегии для предотвращения повторных заболеваний и смертности. [9].

В мире примерно 20% людей, кто получает первичную медицинскую помощь, страдают депрессией или общими тревожными расстройствами [11]. Беспокойство связано с высоким риском смертности от ишемической болезни (CHD, ИБС) в особенности в условиях предшествующей депрессии. [12]. Наличие беспокойства и / или депрессии до операции влияет на результаты кардиореабилитации после операции, и оба фактора запускаются и возникают в результате воздействия различных уровней стресса; поэтому необходимы ранняя диагностика и поддерживающие терапевтические техники, которые включают методы «тело и разум» [13]. Необходимы вмешательства, которые направлены на управление стрессом [14] и повышение QOL, в особенности после CABS [8].

Когнитивно-поведенческие терапевтические и другие техники, основанные на осознанности программы управления стрессом, могут давать более значительные изменения в оценке депрессии, чем обычный уход после CABS [15], и также улучшать физическое и ментальное здоровье [16], [17]. Однако эти программы требуют встреч один на один со специалистом, затрат времени и денег. Йога-терапия – проста и эффективна по вложениям: она может практиковаться в группах, а также люди могут научиться практиковать самостоятельно с регулярным мониторингом и отслеживанием. Обучение йоге возможно после CAD [18] и АКШ [11], [15]. Имеются доклады о долгосрочных исследованиях [17], [19], [20], об изменениях в образе жизни, основанном на расслаблении, при CAD с /или без инфаркта миокарда (MI).

В предыдущем рандомизированном контролируемом исследовании мы докладывали о положительных эффектах от основанных на йоге программ образа жизни (YLSP), дополнительных к обычной кардиореабилитации: улучшение фракции изгнания левого желудочка, психологических состояний и различного рода других риск-факторов на конец 1 года в сравнении с ELSP (вероятно, опечатка авторов – имеется в виду CLSP (обычный образ жизни, контрольная группа) – прим.пер.) через рандомизированное контролируемое исследование (RCT). [21]. Настоящее исследование направлено на отражение эффектов YLSP в QOL и уровнях стресса через 5 лет после операции АКШ.

Методология

Результаты годичного исследования EF и других показателей докладывались нами в наших ранних публикациях. [21] В то время (2005–2007) всем пациентам была дана рекомендация продолжать их домашнюю практику, которой их персонально обучили перед выпиской из больницы после АКШ.

Субъекты

В рамках первоначального финансирования (Министерством Здоровья и Семейного Благополучия, Центральное Министерство, Нью-Дели, Индия) проекта по исследованию эффекта YLSP, проводимом между 2005 and 2007 в Институте Narayana Hrudayalaya Institute of Cardiac Sciences (NHICSc), Bengaluru, мы привлекли 300 участников, которые отвечали критериям отбора из числа 1026 обследованных пациентов, которые были помещены для АКШ (профиль исследования).

Критерии отбора

Условиями включения в программу исследования были (a) мужчины, помещенные для АКШ с заболеванием двух или трёх сосудов; (b) EF около 30%, и (c) кто живёт в пределах 200 км от госпиталя. Те, у кого были другие системные заболевания, EF <30%, кто был помещён в больницу для замены сердечного клапана в дополнение к АКШ, а также экстренные АКШ операции были исключены из исследования [Таблица 1]. Для настоящего исследования мы включили все те случаи, по которым мы могли получить обратную связь; в случае смерти мы получили информацию от родственников, которые принимали звонки или письма в рамках исследования.

Таблица 1. Демографические данные

Категории Группы Критерий хи-квадрата (chi-square test (P))
CLSP YLSP
Объём выборки 150 150
Пол мужской Мужской
Возрастные границы (годы) 35-65 35-65
Уровень образования (%)
школа 25 (47,2) 28 (52,8) 2,04 (0,56)
Колледж (under graduation — UG) 47 (53,4) 41 (46,6)
Выпускники 36 (44,4) 45 (55,6)
Выпускники ВУЗов (post graduation – PG) 42 (53,8) 36 (46,2)
Религия (%)
Хинду 138 (49,3) 142 (50,5) 0,85 (0,355)
Другие 12 (60) 8 (40)
Экономический статус (%)
Высший класс 12 (44,4) 15 (55,6) 0,51 (0,77)
Средний класс 91 (51,4) 86 (48,6)
Низший класс 47 (49) 49 (51)
Результаты ангиограммы (%)
Болезнь одного сосуда 26 (61,9) 16 (38,1) 13,99 (0,003)
Болезнь двух сосудов 27 (37,5) 45 (62,5)
Болезнь трёх сосудов 95 (51,9) 88 (48,1)
Инфаркт миокарда 50 (66,7) 25 (33,3)
Сопутствующие заболевания (%)
Сахарный диабет 74 (47,1) 83 (52,9) 2,12 (0,54)
Гипертония 91 (51,7) 85 (48,3)
Ожирение 41 (42,7) 55 (57,3)
другие 5 (45,5) 6 (54,5)
Риск факторы (%)
Алкоголь 18 (42,9) 24 (57,1) 1,19 (0,75)
Семейная история 26 (43,3) 34 (56,7)
Курение 19 (42,2) 26 (57,8)
Употребление табака 21 (52,5) 19 (47,5)
Продолжительность заболевания коронарной артерии (годы) (%)
˂1 83 (47,4) 92 (52,6) 0,55 (0,75)
1-5 59 (50,4) 58 (49,6)
5-10 8 (42,1) 11 (57,9)

CLSP = обычный образ жизни, YLPS = основанная на йоге программа образа жизни

Этическое разрешение и информационное согласие

Протокол настоящего исследования был одобрен Комитетом по Этике Университета NHICSc and Swami Vivekananda Yoga Anusandhana Samasthana (SVYASA).

Письменное информационное согласие было получено по время набора для исследования RCT, которые предполагало долгосрочное исследование.

Процедура

Настоящее исследование докладывает о результатах 5-летнего исследования тех, кто был отобран для первоначального RCT между 2005 и 2007 годами. Для этого исследования исследовательская группа находилась в длительном контакте со всеми участниками посредством телефонных звонков и напоминающих писем. Один из членов исследовательской группы встречался с участником на встречах для исследования. Все те, кто приходил на исследование, проходил через обзорное практическое занятие йогой (экспериментальная группа) или упражнений (контрольная группа) продолжительностью 1 час и давали свою обратную связь по текущему статусу здоровья и заполняли психологические опросники. Результаты исследования были рассмотрены командой кардиологов с уместными рекомендациями по изменениям в медицинской помощи и образе жизни.

Измерения

  • Шкала воспринимаемого стресса (PSS): это проверенный инструмент для самоотчета [19],[22] при оценке восприятия стресса за истёкший 1 месяц [20],[23] с достоверностью 0.85, и он может быть использован после АКШ [21].
  • Шкала позитивного и негативного воздействия (PANAS): PANAS имеет четыре подшкалы, т.е. позитивное воздействие (PA), негативное воздействие (NA), иное позитивное и иное негативное состоящие из 10, 10, 4 и 6 пунктов каждый с обоснованностью и достоверностью 0.86–0.9 для PA and84–0.87 для NA[22],[24]
  • Госпитальная шкала беспокойства и Депрессии (HADS): достоверный инструмент для самоотчёта [23],[25], предназначенный для оценки беспокойства и депрессии среди населения без психиатрических отклонений. Этот опросник состоит из двух субшкал из семи пунктов для беспокойства и для депрессии. Доклад будет основан на показателях последних двух недель и четырёх показателей по шкале, варьирующихся от 0 (“совсем нет”) до 3 (“очень сильно”). Достоверность была 0.85 для HADS и 0.79 и 0.87 для двух субшкал (HADS-беспокойство [HADS-A] and HADS-депрессия [HADS-D])[24],[26]
  • Качество жизни (QOL): изданный ВОЗ — Всемирной организацией здравоохранения (WHO) Опросник QOL-BREF имеет 26 вопросов, разработанных ВОЗ. Это шкала, которая измеряет четыре сферы, такие как: физическая (7 пунктов), ментальная (6 пунктов), социальная (3 пунктов), и здоровье в окружающей среде (8 пунктов), которые воспринимаются человеком. Первый и второй вопросы связаны с “QOL в целом” и “общим здоровьем”, аспекты которого не включаются при подсчёте баллов согласно руководству по заполнению. Диапазон баллон составляет 4–20 для каждой сферы и шкалы в позитивном направлении (т.е. более высокие баллы означают более высокое QOL). Внутренняя согласованность варьируется от 0.66 до 0.87 (Коэффициент Альфа Кронбаха). Это обеспечивает хорошую достоверность и повторяемость измерений и рекомендуется для использования в опросах по здоровью и для оценки эффективности какого-либо вмешательства в подходящие периоды согласно исследованию [25],[27]

Вмешательство

Практики, общие для обеих групп

Вмешательства из настоящего исследования включают различные практики: фармакотерапия, учебный материал и кардиореабилитационную программу продолжительностью 30 минут с участием специалиста-физиотерапевта, которые были общими для обеих групп.

Экспериментальная группа (программа, основанная на йоге)

Использовалась йога, начинающаяся с простых и безопасных практик, подходящих для уровня выносливости участников. Использовался интегративный подход йогатерапии, основанных на йога-модулях, которые описывались в деталях в нашей прежней работе [21] [Таблица 2]. Консультирование по изменению образа жизни включало концепции Аштанга йоги (Яма, Нияма) и научное обоснование.

Таблица 2. Вмешательство

Продолжительность Условия обычных занятий Условия занятий йогой
В начале

Дыхательные практики

Физиотерапевтеческие упражения для запястий, тыльной стороны рук, локтей, шеи, спины и ног

 

DRT

MSRT

Нади Шодхана Пранаяма – дыхание со сменой ноздрей

До истечения 5 лет

Дополнительные физиотерапевтические упражнения в позиции стоя, сидя, вращение бёдрами, вращение коленями, упражнения на переднюю поверхность тела, упражнения на заднюю поверхность тела, полное вращение руками, свободные прогулки

Сидение на стуле

Сгибание стоп и пальцев ног

Упражнения на отведение ног с различными опорами, вперёд и назад

Пассивный отдых

Дыхательные практики йоги

Прасарита Хаста Свасах — подъём и опускание рук на вдохе/выдохе

Уткасита Хаста Свасах —  удлиненное дыхание с подъёмом рук

Вьягхра Свасах – дыхание тигра

Экапада уттанасана Свасах – дыхание с подъёмом прямой ноги

Позы стоя – 20 минут

Ардха Кати Чакрасана – поза бокового колеса.

Триконасана – поза треугольника

Врикшасана – поза дерева

Гарудасана – поза орла

Асаны в лежащем положении

Бхуджангасана – поза кобры

Асаны сидя

Вакрасана – поза скрученного позвоночника с прямой ногой

Ардха Матсьендрасана – поза наполовину скрученного позвоночника

Важдрасана – поза бриллианта

Пассивный отдых: QRT, DRT, MSRT

DRT = глубокие техники релаксации, MSRT = техники резонанса ума и звука, QRT= быстрые релаксационные техники

Контрольная группа (основанная на физиотерапии программа образа жизни: обычная программа образа жизни)

Разогревающие упражнения, включающие дыхательные упражнения и еще некоторые физиотерапевтические упражнения в различных положениях, насколько позволяет выносливость, и те, которые можно сравнить с йога-асанами, были сопоставлены [Таблица 2]. Врачом были даны консультации по изменению образа жизни.

Анализ данных

Для анализа данных использовалось программное обеспечение SPSS версия-20, Armonk NY: IBM Corp. Поскольку данные нормально не распределялись по критерию согласия Колмогорова (Kolmogorov–Smirnov test), то были использованы тесты непараметрической статистики такие как Критерий Уилкоксона (Wilcoxon’s signed-rank test)  и U-критерий Манна — Уитни (Mann–Whitney U-test, MWT) для сравнений внутри групп и между группами соответственно.

Результаты

Профиль исследования

Профиль исследования [Иллюстрация 1] демонстрирует процедуру исследования с даты набора и в течение 5 лет после АКШ. Были подобраны 300 человек (150 в каждой группе), которые удовлетворяли выбранным критериям. Из-за травматических воспоминаний о АКШ, смертность (двое в обычной программе образа жизни [CLSP], один — в YLSP), длительном пути для достижения госпиталя, и загруженного дорожного движения, мы потеряли возможность отслеживать около 100 человек в каждой группе. Позже, был применен метод вменения, чтобы дополнить два отсутствующих пункта в каждом опроснике. Он применялся для исходных данных и данных, полученных по прошествии 5 лет. Более двух пунктов также были полностью исключены из остальных опросников. Это дало меньший объём выборки для будущего анализа. Всего 36 человек в контрольной группе и 37 в йога-группе – объём выборки, которые участвовали во всех опросах и в обоих случаях сбора данных.

Изображение 1. Профиль исследования

 

 

[Таблица 1] показывает демографические детали. Здесь не было значительных различий в объёме выборке между группами по возрасту, полу, образованию или социально-экономическому статусу. Все из них были женаты, были выпускниками / аспирантами, и относились к среднему / нижнему социально-экономическому статусу. Большинство из них страдали гипертонией, диабетом, и/или ожирением. Также между группами не было разницы по другим факторам риска.

Всемирная Организация Здравоохранения – Качество жизни —BREF

[Таблица 3] показывает результаты QOL и уровни воспринимаемого стресса на 5 год после АКШ у участников.

Таблица 3. Сравнение изменений качества жизни и шкала воспринимаемого стресса с начала исследования и через 5 лет

Субшкала Группа n Значение ±SD WSRT Процент изменений
Начало исследования 5й год
D1 C 36 23.50±3.0 23.56±3.2. 0.628 0.25
Y 37 23.08±3.9 24.89±3.7 0.046* 7.27
MWT 0.690 0.167
D2 C 36 19.61±2.9 19.22±2.9 0.640 -2.09
Y 37 20.22±3.4 20.89±3.4 0.203 3.20
MWT 0.375 0.058*
D3 C 36 10.44±1.7 9.72±2.1 0.098 -7.4
Y 37 10.57±2.1 10.35±1.9 0.601 -2.12
MWT 0.927 0.141
D4 C 36 25.50±4.4 25.69±4.2 0.907 0.73
Y 37 25.81±4.3. 27.19±3.3 0.044* 5.07
MWT 0.971 0.240
Итого C 36 79.06±9.6 78.19±10.6 0.819 -1.11
Y 37 79.68±12.1 83.32±10.8 0.097 4.36
MWT 0.786 0.105
Шкала воспринимаемого стресса C 36 16.72±5.3 19.03±4.4 0.063 12.13
Y 37 19.57±5.0 16.59±3.9 0.001** -17.96
MWT 0.307 0.011

*P≤0.05, **P≤0.005. D1=физическое здоровье, D2=психологическое, D3= социальные отношения, D4=окружение, PSS=шкала воспринимаемого стресса, n=объём выборки, С=программа обычного образа жизни, Y=основанная на йоге программа образа жизни, SD=стандартные отклонения, MWT= Манн-Уитни U-тест, WSRT= Критерий Уилкоксона

Итоговые показатели

Общие WHO-QOL-BREF показатели незначительно отличались между группами через 5 лет (P=0.105). В YLSP группе были значительные улучшения (4.36%, P=0.097) и незначительное изменение в CLSP группе (−1.11%, P = 0.819) через 5 лет.

Сфера 1 (D1): Физическое здоровье

Показатели физического здоровья незначительно отличались между группами по прошествии 5 лет (P = 0.167). В YLSP группе было значительное улучшение (7.27%, P = 0.046) и незначительное изменение в CLSP группе (0.25% P = 0.628) через 5 лет.

Сфера 2 (D2): Психологическая

Показатели ментального здоровья показывали значительное улучшение в группах через 5 лет (P = 0.058), причём YLSP группа демонстрировала лучший результат, чем CLSP группа. В YLSP группе было незначительное изменение (3.20%, P = 0.203) и в CLSP группе (−2.09%, P = 0.640) через 5 лет.

Сфера 3 (D3): Социальные отношения

Было отмечено незначительное улучшение в группах показателей социального взаимодействия через 5 лет (P = 0.141). Было незначительное улучшение в YLSP group (−2.12%, P = 0.601) и значительное улучшение в CLSP группе (−7.4%, P = 0.098) через 5 лет.

Сфера 4 (D4): Окружающая среда

Показатели здоровья в окружающей среде продемонстрировали незначительное отличие между группами через 5 лет (P = 0.240). Было значительное улучшение в YLSP группе (5.07%, P = 0.044) с незначительным изменением в CLSP группе (0.73%, P = 0.907) через 5 лет.

Шкала воспринимаемого стресса

Показатели воспринимаемого стресса были значительно снижены в YLSP группе по сравнению с CLSP группой к концу 5 года (P = 0.011). Было значительное улучшение среди YLSP группы (17.96%, P = 0.001) с незначительным изменением в CLSP группе (12.13%, P = 0.063).

[Таблица 4] показывает альтернативную оценку стресса через методики PANAS and HADS.

Таблица 4. Сравнение изменений по шкале позитивного и негативного воздействия и Госпитальной шкале беспокойства и депрессии с начала исследования и через 5 лет

Субшкала Группа n Значение ±SD WSRT Процент изменений
Начало исследования 5й год
PANAS-PA C 36 15.58±6.3 17.67±5.2 0.022* 11.82
Y 37 17.84±5.9 18.97±5.8 0.364 5.95
MWT 0.189 0.323
PANAS-NA C 36 7.47±4.3 10.78±4.8 0.003* 30.70
Y 37 9.11±5.6 8.49±5.5 0.204 -7.30
MWT 0.179 0.05*
HADS-A C 36 18.28±2.9 18.17±2.5 0.825 -0,60
Y 37 18.08±2.5 18.16±2.9 0.940 0,44
MWT 0.713 0.802
HADS-D C 36 15.39±3.5 15.67±5.2 0.621 1.78
Y 37 15.68±2.5 15.35±2.4 0.545 -2.14
MWT 0.542 0.573

*P≤0.05, PANAS=Шкала позитивного и негативного воздействия, PA=позитивное воздействие, NA=негативное воздействие, HADS=Госпитальная шкала беспокойства и депрессии, A=беспокойство, D=депрессия, n=объём выборки, С=программа обычного образа жизни, Y=основанная на йоге программа образа жизни, SD=стандартные отклонения, MWT= Манн-Уитни U-тест, WSRT= Критерий Уилкоксона

Шкала позитивного и негативного воздействия

PA показатель не показал значительных изменений в группах через 5 лет (P = 0.323). Имело место несущественное возрастание PA в YLSP группе (5.95%, P = 0.364) и значительное улучшение в CLSP группе (11.82%, P = 0.02) через 5 лет.

NA показатель обнаружил значительное улучшение в межгрупповом различии через 5 лет (P = 0.05). Было незначительное уменьшение показателей NA в YLSP группе (−7.3%, P = 0.204) и значительное возрастание внутри CLSP группы (30.7%, P = 0.003) через 5 лет.

Больничная шкала беспокойства и депрессии

Не было выявлено существенных различий между группами ни в показателях HADS-A, ни в показателях HADS-D к концу 5 года. Хотя результаты не были значительными для сравнения групп, все же большая тенденция к снижению показателей депрессии была в YLSP группе (−2.14% вYLSP группе против 1.78% в CLSP группе).

Обсуждение

Мы выяснили, что длительная практика YLSP программы в качестве дополнения к традиционной кардиореабилитационной программе ведёт к большему улучшению в QOL и ограничению воспринимаемого стресса у пациентов через 5 лет после АКШ в сравнении с программой, основанной на физиотерапевтическом образе жизни. Между группами в начале исследования не было значительной разницы.

Насколько нам известно, отсутствуют другие доклады о 5-летних исследованиях по QOL после АКШ. Исследования показывает, что хирургические вмешательства лучше для физического здоровья и функциональных возможностей QOL после АКШ, однако психологическая сфера QOL остаётся в них незадействованной.[26],[28]

Шкала воспринимаемого стресса

Настоящее исследование показало значительное улучшение показателей PSS через 5 лет в YLSP группе. Консультации по образу жизни могут ограничить избыточный вес, уровень липидов, кровяное давление и нарушения уровня глюкозы среди населения с рисками заболеваний сердца.[29] Было выяснено, что латерализация мозговой деятельности во время стресса может стимулировать ассиметрию сердца, что в свою очередь может привести к сердечной аритмии.[30],[31] Ранее основанная на осознанности практика использовалась опытными медитирующими и при этом наблюдалось лучшее восстановление баланса кортизола после воздействия социальных стресс-факторов. Восстановление от стресса после осознанной медитации показало, что это происходит благодаря регулированию гистоновых деацетилаз и связанных с ними воспалительных путей. Это отражает возможный терапевтический механизм воздействия терапии «разум и тело» таких как йога, для расстройств, связанных со стрессом. [27],[29] Ранее было установлено, что интенсивное консультирование по образу жизни помогало пациентам с сердечно-сосудистым риск-фактором путём ограничения веса тела, кровяного давления, уровней липидов и глюкозы.[21],[28],[30] В другом исследовании аэробные упражнения продолжительностью 35 минут и 35-минутная прогулка сравнивались с тренировкой по управлению стрессом за 16 недель. Было установлено, что с акцентом на эмоции и поведение человека, управление стрессом ведет к уменьшению общего недомогания.[30],[32] Более плохое физическое здоровье в виде депрессии, остеопороза, артрита, рака, предшествующих проблем со здоровьем и низкого психологического здоровья в виде беспокойства [33], депрессии и более плохих показателей эмоционального здоровья больше встречается среди более старших по возрасту пациентов после замены аортального клапана (AVR), с или без АКШ.[34],[35] Базовые знания о процессе заболевания и шагах, которые необходимо предпринять после постановки диагноза, также требуют большой разницы в подходах к программе образа жизни. [35],[36] Это понимание может быть объяснением незначительности улучшений в контрольной группе.

Шкала позитивного и негативного воздействия — позитивное воздействие

Было выявлено лучшее незначительное улучшение в CLSP группе [Таблица 4]. Этот результат подтверждается исследованием, показывающим связь заботы о себе и показателей PA после 1 года у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.[36],[37] Циркадное гиперамплитудное напряжение и аномально низкое диастолическое артериальное давление были связаны с NA. [38] PA показатели связаны негативно с факторами опухолей и некрозов  и интерлейкинами у 79% человек в возрасте 67 ± 9.[38],[39]

Шкала позитивного и негативного воздействия — негативное воздействие

Было выявлено значительное возрастание в CLSP группе по сравнению с YLSP [Таблица 4]. С другой стороны, другое исследование, проведенное ранее, установило сходные результаты на 9й год исследования пациентов с ИБС после стандартной реабилитации, что и может объяснить более низкие показатели QOL в CLSP группе.[1],[18],[40] Незначительное возрастание показателей PANAS-PA в YLSP, сопровождающееся уменьшением показателей PANAS-NA, могут увеличивать QOL после АКШ.[39] CLSP группа показала увеличивающиеся негативные эмоции, возможно, по причине триггерной реакции на острый коронарный синдром в связи с негативными эмоциями, такими как события на рабочем месте.[40] В исследованиях населения сердечно-сосудистые заболевания не влияют на эмоциональное состояние субъектов, но показывают связь негативных эмоций с кардиогенными лекарствами в пожилом возрасте, около 84 лет.[41] Возможно, риск неприязненного отношения [42] к операции, ожидания от дальнейшей жизни [43] в период их оценки показывают личностные изменения за период 5 лет после АКШ. Беспокойство и депрессия – частное явление для АКШ, как до, так и после операции.[44] Лучшее качество жизни после АКШ снижает вероятность депрессии.[45] Беспокойство имеет большее влияние на сердечные побочные эффекты, чем дистресс через 5 лет после АКШ.[2]

Больничная шкала беспокойства и депрессии

Незначительные изменения показателей HADS-A и HADS-D произошли через 5 лет в обеих группах [Таблица 4]. Депрессия уменьшилась посредством программ образа жизни через 1 года у пациентов с ИБС с/без сахарного диабета.[45] Депрессия, но не беспокойство, ассоциируется с количеством госпитализаций, нахождением в больнице, смертности по любым причинам в случае ишемической болезни сердца.[46] В ИБС вероятность показателей  HADS-D выше и будет больше в связи с существованием риск-факторов, такие как  систолическое артериальное давление и индекс массы тела.[47] Высокая холинергическая нейротрансмиссия связана с тревога-подобными особенностями.[48] Беспокойство может быть обусловлено нестабильным гормоном роста и ритмами мелатонина, которые могут варьироваться в зависимости от основных жизненных привычек.[49] Незначительные события повседневной жизни связаны с адренокортикальной активностью.[50] Базовые психологические отклонения между группами вызваны хирургической травмой и могут повлиять на результаты реабилитации фазы 2.[12],[13],[51] Четверть пациентов с остановкой сердца страдают от когнитивных нарушений таких как дисфункция медиальной височной доли и нарушений кратковременной памяти через 4 года после остановки сердца.[52] Незначительные события повседневной жизни связаны с адренокортикальной активностью.[50]

BREF-качество жизни

Сфера 1: Физическое здоровье (D1)

В YLSP группе, где изучали дополнение аэробных упражнений йогой, было значительное улучшение QOL в части физического здоровья.[3] Как и в CLSP группе, качество тренировок при домашней реабилитации после инфаркта миокарда улучшилось также, как и при реабилитации в центре. Сердечная ресинхронизирующая терапия улучшает физическое здоровье через 4 года после АКШ или AVR.[3]

Сфера 2: Психологическая (D2)

Настоящее исследование показало незначительное улучшение ментального (психологического) здоровье в YLSP группе благодаря атмосфере поддержки, заботливых отношений, диеты и изменения образа жизни, ведущего к психологическим изменениям, таким как уменьшение беспокойства, депрессии, а также аритмии у больных с фибрилляцией предсердий.[54] Функциональные возможности и общее благосостояние параллельно улучшились через 2 года после трансплантации сердца с возможностью считать себя больше здоровым, чем больным.

Сфера 3: Социальные отношения (D3)

Незначительное улучшение в CLSP напоминает обычную программу реабилитации, которая снижает частоту сердечных сокращений в состоянии покоя и увеличивает продолжительность упражнений, максимальное потребление кислорода, и улучшает общее качество жизни после АКШ.[56],[57] Традиционная реабилитация фаза-3 с техниками релаксации показала лучшее QOL, чем индивидуальные техники при кардиалгическом синдроме.[58] Обобщение лечения после долгосрочного исследования улучшит социальное функционирование.[59]

Сфера 4: Окружение (D4)

Значительное улучшение в YLSP группе после 5 лет имеет сходства с предыдущим исследованием, где улучшения имеют место благодарю более хорошей способности справляться с ситуацией, если участники женаты, живут с семьёй и детьми и имеют работу[60] Наличие прежде, до операции, регулярной досуговой активности предупреждает у человека страдания после АКШ.[61] Возможно, терапевтический образ жизни должен быть в центре внимания психического, медицинского и общественного здоровья .[62]

Итоговые показатели

Незначительное улучшение общих показателей QOL было выявлено в YLSP через 5 лет. Низкоинтенсивные упражнения могут улучшить сердечный ритм и функциональные возможности пациентов после АКШ, которые имеют низкий и средний риск-факторы.[63] Аэробный тренинг и йога улучшают мышечную силу и результаты теста 6-минутной ходьбы,[64] что может стать базой для общего улучшения связанного со здоровьем QOL.[60]

Психо-биологические механизмы

Настоящее исследование показало, что воспринимаемый стресс, PA, NA, беспокойство и депрессия изо дня в день обычной жизни – первый шаг к физиологическому нарушению тела. Это важная базовая взаимосвязь между общими знаниями про ИБС риск-факторами и возможностью следовать изменениям в образе жизни и лечении. [65] Латерализация мозговой деятельности во время эмоционального напряжения, стресса может вызвать ассиметрию сердца и развить сердечную аритмию, демонстрирующую необходимость для медицинских техник. [29],[31] Йога – это не несколько поз, а целостный образ жизни, который обеспечивает здоровье на физическом, ментальном, эмоциональном и духовном уровнях,[66],[67] с элементами растяжки, физических положений, контроля дыхания, техник концентрации, которые улучшают состояние органов и иммунной функции.[68] Научные основы физиологических изменений хорошо задокументированы в традиционных исследованиях в области реабилитации и могут быть полезны для программ йоги.[68],[69]

Дисрегуляция вегетативной нервной системы ведёт к депрессии после АКШ.[70],[71]

Ограничения и планы на будущее

Исследование было недостаточным даже при охвате расстояния в 200 км. Недостаток интереса у субъектов исследования после улучшения состояния здоровья был основной причиной высокого отсева.  Анализ риск-факторов, осложнений и госпитализации мог бы помочь выяснить искомый образ жизни лучше. Мы не могли включить пациентов, которые хотели перемен и улучшить здоровье в экспериментальную группу до завершения работы. Все психологические параметры измерялись, чтобы гарантировать роль разума в обеспечении здоровья, но не могли внести кардио-замеры, чтобы доказать это количественным способом.

Предлагаемое нами лечение – домашнее, и является самостоятельной программой, которая обеспечивает решение вопроса на пороге дома. Это работает для населения с высоким риском (через 5 лет после операции АКШ). Со всеми ограничениями мы можем получить несколько выборок из обеих групп для дальнейшего изучения, которое обеспечивает интерес участников в продолжении программы. Ответы на телефонные звонки и визиты во время собеседований вселяют уверенность в интересе и комфорте по отношению к проводимому вмешательству. Следовательно, интеграция физических упражнений, хорошо известных обычной реабилитации, и традиционного образа жизни, хорошо известного как йога, выгодна для пациентов АКШ.  Пациенты демонстрировали заданную практику и отвечали, что практиковали регулярно. Однако это не задокументировано. Все психологические параметры измерялись, чтобы гарантировать участие разума в поддержании здоровья.

Заключение

Дополнение долгосрочной YLSP к обычной кардиореабилитации несёт более хорошие улучшения QOL и ограничивает уровни стресса к концу 5 года после АКШ.  Однако в настоящем исследование большое количество пациентов, были «потеряны» для изучения; следовательно, необходимы более качественное последующее наблюдение и кардиологические конечные точки.

Благодарности

Мы выражаем благодарность всем кардиологам, кардиохирургам, эхо-специалистам в NIHS, Бенгалор, за их сотрудничество. Мы благодарим всех терапевтов, биостатистиков и персонал SVYASA за их вклад в проведение исследования.

Финансовая поддержка и спонсорская помощь

Мы благодарны AYUSH, Министерству Департамента Здоровья и Семейного Благополучия, Нью-Дели, Индия, за финансирование исследования.

Конфликт интересов

Нет конфликта интересов.

Ссылки

1.
Shahian DM, O’Brien SM, Sheng S, Grover FL, Mayer JE, Jacobs JP, et al. Predictors of long-term survival after coronary artery bypass grafting surgery: Results from the Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database (the ASCERT study). Circulation 2012;125:1491-500.  Back to cited text no. 1
2.
Gonzalez AA, Dimick JB, Birkmeyer JD, Ghaferi AA. Understanding the volume-outcome effect in cardiovascular surgery: The role of failure to rescue. JAMA Surg 2014;149:119-23.  Back to cited text no. 2
[PUBMED]
3.
Thorén E, Kesek M, Jidéus L. The effect of concomitant cardiac resynchronization therapy on quality of life in patients with heart failure undergoing cardiac surgery. Open Cardiovasc Med J 2014;8:18-22.  Back to cited text no. 3
4.
Weintraub WS, Jones EL, Morris DC, King SB 3rd, Guyton RA, Craver JM. Outcome of reoperative coronary bypass surgery versus coronary angioplasty after previous bypass surgery. Circulation 1997;95:868-77.  Back to cited text no. 4
5.
Myler RK, Shaw RE, Stertzer SH, Zapolanski A, Zipkin R, Murphy MC, et al. Triple vessel revascularization: Coronary angioplasty versus coronary artery bypass surgery: Initial results and five-year follow-up. Comparative costs and loss of working days and wages. J Invasive Cardiol 1994;6:125-35.  Back to cited text no. 5
[PUBMED]
6.
Herlitz J, Wiklund I, Sjöland H, Karlson BW, Karlsson T, Haglid M, et al. Relief of symptoms and improvement of quality of life five years after coronary artery bypass grafting in relation to preoperative ejection fraction. Qual Life Res 2000;9:467-76.  Back to cited text no. 6
7.
Hokkanen M, Järvinen O, Huhtala H, Tarkka MR. A 12-year follow-up on the changes in health-related quality of life after coronary artery bypass graft surgery. Eur J Cardiothorac Surg 2014;45:329-34.  Back to cited text no. 7
8.
Järvinen O, Hokkanen M, Huhtala H. The long-term effect of perioperative myocardial infarction on health-related quality-of-life after coronary artery bypass grafting. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2014;18:568-73.  Back to cited text no. 8
9.
Teo K, Lear S, Islam S, Mony P, Dehghan M, Li W, et al. Prevalence of a healthy lifestyle among individuals with cardiovascular disease in high-, middle- and low-income countries: The Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) study. JAMA 2013;309:1613-21.  Back to cited text no. 9
[PUBMED]
10.
Krannich JH, Weyers P, Lueger S, Herzog M, Bohrer T, Elert O. Presence of depression and anxiety before and after coronary artery bypass graft surgery and their relationship to age. BMC Psychiatry 2007;7:47.  Back to cited text no. 10
[PUBMED]
11.
Domanski MJ, Mahaffey K, Hasselblad V, Brener SJ, Smith PK, Hillis G, et al. Association of myocardial enzyme elevation and survival following coronary artery bypass graft surgery. JAMA 2011;305:585-91.  Back to cited text no. 11
[PUBMED]
12.
Watkins LL, Koch GG, Sherwood A, Blumenthal JA, Davidson JR, O’Connor C, et al. Association of anxiety and depression with all-cause mortality in individuals with coronary heart disease. J Am Heart Assoc 2013;2:e000068.  Back to cited text no. 12
13.
Szczepanska-Gieracha J, Morka J, Kowalska J, Kustrzycki W, Rymaszewska J. The role of depressive and anxiety symptoms in the evaluation of cardiac rehabilitation efficacy after coronary artery bypass grafting surgery. Eur J Cardiothorac Surg 2012;42:e108-14.  Back to cited text no. 13
[PUBMED]
14.
Kustrzycki W, Rymaszewska J, Malcher K, Szczepanska-Gieracha J, Biecek P. Risk factors of depressive and anxiety symptoms 8 years after coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg 2012;41:302-6.  Back to cited text no. 14
[PUBMED]
15.
Freedland KE, Skala JA, Carney RM, Rubin EH, Lustman PJ, Dávila-Román VG, et al. Treatment of depression after coronary artery bypass surgery: A randomized controlled trial. Arch Gen Psychiatry 2009;66:387-96.  Back to cited text no. 15
16.
Koertge J, Weidner G, Elliott-Eller M, Scherwitz L, Merritt-Worden TA, Marlin R, et al. Improvement in medical risk factors and quality of life in women and men with coronary artery disease in the Multicenter Lifestyle Demonstration Project. Am J Cardiol 2003;91:1316-22.  Back to cited text no. 16
[PUBMED]
17.
Ornish D. Avoiding revascularization with lifestyle changes: The Multicenter Lifestyle Demonstration Project. Am J Cardiol 1998;82:72T-6T.  Back to cited text no. 17
[PUBMED]
18.
Denollet J, Brutsaert DL. Reducing emotional distress improves prognosis in coronary heart disease: 9-year mortality in a clinical trial of rehabilitation. Circulation 2001;104:2018-23.  Back to cited text no. 18
[PUBMED]
19.
Pischke CR, Scherwitz L, Weidner G, Ornish D. Long-term effects of lifestyle changes on well-being and cardiac variables among coronary heart disease patients. Health Psychol 2008;27:584-92.  Back to cited text no. 19
[PUBMED]
20.
Ornish D, Scherwitz LW, Doody RS, Kesten D, McLanahan SM, Brown SE, et al. Effects of stress management training and dietary changes in treating ischemic heart disease. JAMA 1983;249:54-9.  Back to cited text no. 20
[PUBMED]
21.
Raghuram N, Parachuri VR, Swarnagowri MV, Babu S, Chaku R, Kulkarni R, et al. Yoga based cardiac rehabilitation after coronary artery bypass surgery: One-year results on LVEF, lipid profile and psychological states – A randomized controlled study. Indian Heart J 2014;66:490-502.  Back to cited text no. 21
[PUBMED]
22.
Leung DY, Lam TH, Chan SS. Three versions of Perceived Stress Scale: Validation in a sample of Chinese cardiac patients who smoke. BMC Public Health 2010;10:513.  Back to cited text no. 22
[PUBMED]
23.
Cohen S, Kamarck T, Mermelstein R. A global measure of perceived stress. J Health Soc Behav 1983;24:385-96.  Back to cited text no. 23
[PUBMED]
24.
Watson D, Clark LA, Tellegen A. Development and validation of brief measures of positive and negative affect: The PANAS scales. J Pers Soc Psychol 1988;54:1063-70.  Back to cited text no. 24
[PUBMED]
25.
Bjelland I, Dahl AA, Haug TT, Neckelmann D. The validity of the Hospital Anxiety and Depression Scale. An updated literature review. J Psychosom Res 2002;52:69-77.  Back to cited text no. 25
[PUBMED]
26.
Rodgers J, Martin CR, Morse RC, Kendell K, Verrill M. An investigation into the psychometric properties of the Hospital Anxiety and Depression Scale in patients with breast cancer. Health Qual Life Outcomes 2005;3:41.  Back to cited text no. 26
[PUBMED]
27.
Harper A. WHO FTVG, the WHOQOL Group. WHOQOL-BREF: Introduction, Administration, Scoring and Generic Version of the Assessment. Geneva: WHO; 1996.  Back to cited text no. 27
28.
Martini MR, Barbisan JN. Influence of physical activity during leisure time in patients in the follow-up two years after CABG. Rev Bras Cir Cardiovasc 2010;25:359-64.  Back to cited text no. 28
[PUBMED]
29.
Kaliman P, Alvarez-López MJ, Cosín-Tomás M, Rosenkranz MA, Lutz A, Davidson RJ. Rapid changes in histone deacetylases and inflammatory gene expression in expert meditators. Psychoneuroendocrinology 2014;40:96-107.  Back to cited text no. 29
30.
Stephenson J. USPSTF: Lifestyle counseling advised for overweight, obese adults with other cardiovascular risk factors. JAMA 2014;312:1085.  Back to cited text no. 30
[PUBMED]
31.
Ziegelstein RC. Acute emotional stress and cardiac arrhythmias. JAMA 2007;298:324-9.  Back to cited text no. 31
[PUBMED]
32.
Blumenthal JA, Sherwood A, Babyak MA, Watkins LL, Waugh R, Georgiades A, et al. Effects of exercise and stress management training on markers of cardiovascular risk in patients with ischemic heart disease: A randomized controlled trial. JAMA 2005;293:1626-34.  Back to cited text no. 32
[PUBMED]
33.
Torpy JM, Burke AE, Golub RM. JAMA patient page. Generalized anxiety disorder. JAMA 2011;305:522.  Back to cited text no. 33
[PUBMED]
34.
Roger VL. Lifestyle and cardiovascular health: Individual and societal choices. JAMA 2009;302:437-9.  Back to cited text no. 34
[PUBMED]
35.
Oterhals K, Hanssen TA, Haaverstad R, Nordrehaug JE, Eide GE, Norekvål TM. Factors associated with poor self-reported health status after aortic valve replacement with or without concomitant bypass surgery. Eur J Cardiothorac Surg 2015;48:283-92.  Back to cited text no. 35
36.
Eshah NF, Bond AE, Froelicher ES. The effects of a cardiovascular disease prevention program on knowledge and adoption of a heart healthy lifestyle in Jordanian working adults. Eur J Cardiovasc Nurs 2010;9:244-53.  Back to cited text no. 36
[PUBMED]
37.
Kessing D, Pelle AJ, Kupper N, Szabó BM, Denollet J. Positive affect, anhedonia, and compliance with self-care in patients with chronic heart failure. J Psychosom Res 2014;77:296-301.  Back to cited text no. 37
38.
Wilczynska A, De Meester F, Singh Ram B, Bargiel-Matusiewicz K. Heart rate and blood pressure in the context of nutritional and psychological analysis: A case study. Eur J Med Res 2010;15 Suppl 2:217-23.  Back to cited text no. 38
[PUBMED]
39.
Brouwers C, Mommersteeg PM, Nyklícek I, Pelle AJ, Westerhuis BL, Szabó BM, et al. Positive affect dimensions and their association with inflammatory biomarkers in patients with chronic heart failure. Biol Psychol 2013;92:220-6.  Back to cited text no. 39
40.
Lin H, Epstein LH. Living in the moment: Effects of time perspective and emotional valence of episodic thinking on delay discounting. Behav Neurosci 2014;128:12-9.  Back to cited text no. 40
[PUBMED]
41.
Lipovetzky N, Hod H, Roth A, Kishon Y, Sclarovsky S, Green MS. Emotional events and anger at the workplace as triggers for a first event of the acute coronary syndrome: A case-crossover study. Isr Med Assoc J 2007;9:310-5.  Back to cited text no. 41
[PUBMED]
42.
Westerbotn M, Agüero-Torres H, Fastbom J, Hillerås P. A population-based study on well-being in the very old: The role of cardiovascular diseases and drugs. Arch Gerontol Geriatr 2005;40:287-97.  Back to cited text no. 42
43.
Macoveanu J, Rowe JB, Hornboll B, Elliott R, Paulson OB, Knudsen GM, et al. Playing it safe but losing anyway – Serotonergic signaling of negative outcomes in dorsomedial prefrontal cortex in the context of risk-aversion. Eur Neuropsychopharmacol 2013;23:919-30.  Back to cited text no. 43
[PUBMED]
44.
Knyazev GG. Extraversion and anterior vs. posterior DMN activity during self-referential thoughts. Front Hum Neurosci 2013;6:348.  Back to cited text no. 44
[PUBMED]
45.
Chaudhury S, Sharma S, Pawar AA, Kumar BK, Srivastava MK, Sudarsanan S, et al. Psychological correlates of outcome after coronary artery bypass graft. Med J Armed Forces India 2006;62:220-3.  Back to cited text no. 45
[PUBMED]
46.
Pischke CR, Weidner G, Elliott-Eller M, Scherwitz L, Merritt-Worden TA, Marlin R, et al. Comparison of coronary risk factors and quality of life in coronary artery disease patients with versus without diabetes mellitus. Am J Cardiol 2006;97:1267-73.  Back to cited text no. 46
[PUBMED]
47.
Versteeg H, Hoogwegt MT, Hansen TB, Pedersen SS, Zwisler AD, Thygesen LC. Depression, not anxiety, is independently associated with 5-year hospitalizations and mortality in patients with ischemic heart disease. J Psychosom Res 2013;75:518-25.  Back to cited text no. 47
[PUBMED]
48.
Jani BD, Cavanagh J, Barry SJ, Der G, Sattar N, Mair FS. Revisiting the J shaped curve, exploring the association between cardiovascular risk factors and concurrent depressive symptoms in patients with cardiometabolic disease: Findings from a large cross-sectional study. BMC Cardiovasc Disord 2014;14:139.  Back to cited text no. 48
[PUBMED]
49.
Storage S, Mandelkern MA, Phuong J, Kozman M, Neary MK, Brody AL. A positive relationship between harm avoidance and brain nicotinic acetylcholine receptor availability. Psychiatry Res 2013;214:415-21.  Back to cited text no. 49
[PUBMED]
50.
Nagane M, Suge R, Watanabe S. Relationship between psychosomatic complaints and circadian rhythm irregularity assessed by salivary levels of melatonin and growth hormone. J Circadian Rhythms 2011;9:9.  Back to cited text no. 50
[PUBMED]
51.
van Eck M, Berkhof H, Nicolson N, Sulon J. The effects of perceived stress, traits, mood states, and stressful daily events on salivary cortisol. Psychosom Med 1996;58:447-58.  Back to cited text no. 51
[PUBMED]
52.
Yeung A, Kiat H, Denniss AR, Cheema BS, Bensoussan A, Machliss B, et al. Randomised controlled trial of a 12 week yoga intervention on negative affective states, cardiovascular and cognitive function in post-cardiac rehabilitation patients. BMC Complement Altern Med 2014;14:411.  Back to cited text no. 52
[PUBMED]
53.
Buanes EA, Gramstad A, Søvig KK, Hufthammer KO, Flaatten H, Husby T, et al. Cognitive function and health-related quality of life four years after cardiac arrest. Resuscitation 2015;89:13-8.  Back to cited text no. 53
54.
Jolly K, Taylor RS, Lip GY, Stevens A. Home-based cardiac rehabilitation compared with centre-based rehabilitation and usual care: A systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol 2006;111:343-51.  Back to cited text no. 54
[PUBMED]
55.
Lakkireddy D, Atkins D, Pillarisetti J, Ryschon K, Bommana S, Drisko J, et al. Effect of yoga on arrhythmia burden, anxiety, depression, and quality of life in paroxysmal atrial fibrillation: the YOGA My Heart Study. J Am Coll Cardiol 2013;61:1177-82.  Back to cited text no. 55
[PUBMED]
56.
Buendía F, Almenar L, Martínez-Dolz L, Sánchez-Lázaro I, Navarro J, Agüero J, et al. Relationship between functional capacity and quality of life in heart transplant patients. Transplant Proc 2011;43:2251-2.  Back to cited text no. 56
57.
Gierat-Haponiuk K, Haponiuk I, Szalewska D, Chojnicki M, Jaworski R, Niedoszytko P, et al. Effect of complex cardiac rehabilitation on physical activity and quality of life during long-term follow-up after surgical correction of congenital heart disease. Kardiol Pol 2015;73:267-73.  Back to cited text no. 57
[PUBMED]
58.
Sadeghi M, Garakyaraghi M, Khosravi M, Taghavi M, Sarrafzadegan N, Roohafza H. The impacts of cardiac rehabilitation program on echocardiographic parameters in coronary artery disease patients with left ventricular dysfunction. Cardiol Res Pract 2013;2013:201713.  Back to cited text no. 58
[PUBMED]
59.
Feizi A, Ghaderi C, Dehghani MR, Khalkhali HR, Sheikhi S. Effect of phase III cardiac rehabilitation and relaxation on the quality of life in patients with cardiac syndrome X. Iran J Nurs Midwifery Res 2012;17:547-52.  Back to cited text no. 59
[PUBMED]
60.
Szemere E, Jokeit H. Quality of life is social – Towards an improvement of social abilities in patients with epilepsy. Seizure 2015;26:12-21.  Back to cited text no. 60
[PUBMED]
61.
Ramadas A, Qureshi AM, Dominic NA, Botross NP, Riad A, Thirunavuk Arasoo VJ, et al. Socio-demography and medical history as predictors of health-related quality of life of breast cancer survivors. Asian Pac J Cancer Prev 2015;16:1479-85.  Back to cited text no. 61
[PUBMED]
62.
Nery RM, Barbisan JN. Effect of leisure-time physical activity on the prognosis of coronary artery bypass graft surgery. Rev Bras Cir Cardiovasc 2010;25:73-8.  Back to cited text no. 62
[PUBMED]
63.
Plotek W, Pielok J, Cybulski M, Samborska R. Emotional processes in patients undergoing coronary artery bypass graft surgeries with extracorporeal circulation in view of selected indicators of the inflammatory condition. Med Sci Monit 2015;21:105-17.  Back to cited text no. 63
64.
Pattanshetty RB, Borkar SS, Khetan SM. Effectiveness of low intensity exercises on six minute walk distance and haemodynamic variables in CABG and valve replacement patients during phase 1 cardiac rehabilitation in a tertiary care setup: A comparative study. Int J Physiother Res 2014;2:669-76.  Back to cited text no. 64
65.
Vardar Yagli N, Sener G, Arikan H, Saglam M, Inal Ince D, Savci S, et al. Do yoga and aerobic exercise training have impact on functional capacity, fatigue, peripheral muscle strength, and quality of life in breast cancer survivors? Integr Cancer Ther 2015;14:125-32.  Back to cited text no. 65
66.
Alm-Roijer C, Stagmo M, Udén G, Erhardt L. Better knowledge improves adherence to lifestyle changes and medication in patients with coronary heart disease. Eur J Cardiovasc Nurs 2004;3:321-30.  Back to cited text no. 66
67.
Herrick CM, Ainsworth AD. Invest in yourself. Yoga as a self-care strategy. Nurs Forum 2000;35:32-6.  Back to cited text no. 67
[PUBMED]
68.
Raub JA. Psychophysiologic effects of Hatha Yoga on musculoskeletal and cardiopulmonary function: A literature review. J Altern Complement Med 2002;8:797-812.  Back to cited text no. 68
[PUBMED]
69.
Savage PD, Sanderson BK, Brown TM, Berra K, Ades PA. Clinical research in cardiac rehabilitation and secondary prevention: Looking back and moving forward. J Cardiopulm Rehabil Prev 2011;31:333-41.  Back to cited text no. 69
[PUBMED]
70.
Manchanda SC. Yoga – A promising technique to control cardiovascular disease. Indian Heart J 2014;66:487-9.  Back to cited text no. 70
[PUBMED]
71.
Dao TK, Youssef NA, Gopaldas RR, Chu D, Bakaeen F, Wear E, et al. Autonomic cardiovascular dysregulation as a potential mechanism underlying depression and coronary artery bypass grafting surgery outcomes. J Cardiothorac Surg 2010;5:36.  Back to cited text no. 71
[PUBMED]

Оригинал статьи здесь.

Поделиться:

Читайте также: