Мгновенное воздействие йоги на скелетно-мышечную боль

Авторы: Jose Luıs Pimentel do Rosario, Larissa Schwarzwa lder Orcesi, Fernanda Naomi Kobayashi, Alexandre Nicolau Aun, Iane Tavares Diolindo Assumpc¸ Gisele Janaina Blasioli, Erica Sato Hanada, Physion Institute, Brazil, State University of the Center-West e UNICENTRO, Brazil, 2013

Перевод с английского: Анастасия Леонова (Москва) 

Мнение редакции сайта может не совпадать с мнением авторов статьи

Многие типы скелетно-мышечной боли вызваны искривлениями осанки. Целью настоящего исследования, проведённого при участии 110 человек с учётом 147 жалоб на различную боль, была оценка эффективности воздействия единовременной сессии, в которой выполнялись две модифицированные позы йоги. Участники были разделены на две группы: группу йоги, в которой выполнялись эти два положения по 20 минут каждое, и контрольную группу, участники которой получали 15-ти минутную терапию плацебо с выключенным ультразвуковым сигналом. Все волонтёры заявили о наличие какой-либо боли до начала терапии; по аналоговой шкале боли были оценены уровни боли до и после проведения терапии. Балл 0 означал отсутствие боли, тогда как 10 баллов соответствовали максимальному уровню боли по используемой шкале.

Было проведено сравнение разницы значений по группам до и после терапии, где значение p соответствовало 0.0001 согласно t-критерию Стьюдента. На основании исследования можно сделать вывод о том, что одна терапевтическая сессия йоги эффективна в терапии различных скелетно-мышечных проблем.

Вступление

Ряд авторов утверждает, что в случаях, когда части тела длительное время находятся в искривленном положении, некоторые мышцы, участвующие в поддержании такого положения, укорачиваются (Kendall, 2010; Novak and Mackinnon, 1997). Считается, что в результате невыровненности положения такие мышцы являются сильными, тогда как их антагонисты – более длинными и ослабленными. Отклонения могут быть визуально неприглядными и могут отрицательно влиять на мышечную эффективность, формируя предрасположенность у человека к скелетно-мышечной дисфункции. Одним из основных симптомов постуральных изменений является боль (Rosario and Marques, 2004).

Согласно Lee (1994), корректная поза создаёт наименьшее напряжение в суставах и требует наименьшей мышечной активности. Следовательно, подобное положение является максимально эффективным. Данный автор также описал, как отклонение от оптимального положения должно комепенсироваться изменениями в положении суставов, что в свою очередь должно поддерживаться усилением мышечной активности. Таким образом постуральная нестабильность, возможно, приводит к избыточно затрачиваемой энергии. Подобное изменение взаиморасположения суставов очень схоже, согласно описанию Ли (1994), с концепцией подвывиха в хиропрактике. Целые поколения хиропрактиков занимались описанием множественных симптомов данного типа дисфункции (Mirtz et al., 2009). Moreno (2007) провел физиотерапевтические процедуры в группе женщин с целью коррекции их постуральных положений и снижения болевых ощущений, вызываемых постуральными нарушениями. Через неделю после занятий терапевтическими процедурами пациенты прошли радиографию. Ретракция плеча и снижении боли свидетельствовали о произошедших постуральных улучшениях.

Hoppenfeld (1999) утверждает, что боль в суставе может быть вызвана изменениями в соседних суставах. Francoise Mezieres, “мать” терапевтических методик, основанных на мышечных цепях (Teodori, 2011; Rosario, 2011, 2012) продемонстрировала, что искривленное положение вызывается не отдельной мышцей, а скорее цепью мышц, общее напряжение которых может привести к дисфункции в определённом месте. Таким образом, локальная мышечная активность вызывает реакции на удалённых участках.

Учитывая, что искривленное положение связано с некорректными изменениями взаиморасположения суставов, и что это может вызывать боль, причина которой может находиться на удалённом от места её локализации участке, целью настоящего исследования была оценка эффективности разового применения отдельных модифицированных положений йоги. Эти положения йоги были модифицированы с целью одновременного растяжения всех мышц передней или задней мышечной цепи, согласно работе Mezieres (Rosario, 2012).

Методы

Всего в исследовании приняли участие 110 пациентов. В связи с тем, что у некоторых из них боль присутствовала сразу в нескольких местах, всего было обработано 147 жалоб на боль. Критерием включения человека в исследуемую группу было наличие хотя бы одной жалобы на скелетно-мышечную боль. Волонтёры подписали согласие на обработку данных и прошли тестирование, а также терапию методом мышечных цепей, как описано Rosario (2011). Настоящее исследование было одобрено Human Research Ethics Committee of the State University of the Center-West (UNICENTRO) (протокол No.289/2011).

Участники исследования были разделены на две группы, по 55 человек в каждой: группа йоги, в которой применялось лечение положением, и контрольная група, в которой участники получали ультразвуковое плацебо-лечение, состоящее из 15-ти минутной сессии с отключённым ультразвуком. Обе группы проходили терапию у физиотерапевта, который был обучен обоим модифицированным положениям йоги, используемым в исследовании.

Группа йоги – оценка и сравнение цепей

Передние и задние цепи оценивались, следуя описанию, составленному Rosario (2012), для того, чтобы определить наиболее слабую цепь, демонстрирующую наивысший компенсаторный результат в тестировании. К этой цепи в первую очередь применялась терапия.

Обследование передней цепи

Тадасана (поза горы) использовалась для оценки передней цепи (см. Рисунок 1). Пациенты, которые испытывают укорочение или напряжение в этой цепи, демонстрируют компенсаторные изменения.

Пошаговый алгоритм тестирования:

1. Попросите испытуемого принять положение стоя.
2. Попросите подвернуть таз (положение нутации), так чтобы поясничный отдел стал плоским.
3. Проведите оценку возможных компенсаций, которые могут быть следующими:

• торс отклоняется назад;
• колени сгибаются. Небольшая флексия допустима (см. Рисунок 1).
• грудной отдел принимает положение вдоха (см. Рисунок 1).
• наблюдается выпячивание головы и плеч.

4. Оценка задней цепи.

Обследование задней цепи

Шактиасана (поза богини Шакти) применяется для оценки задней цепи (см. Рисунок 2).

Пошаговый алгоритм тестирования:

1. Испытуемый наклоняется вперёд с прямыми коленями.
2. Попросите выровнять спину так, чтобы в пояснице был небольшой лордоз.
3. Для того, чтобы выполнить данное положение, испытумый с укороченной цепью вытягивает позвоночник, увеличивая угол флексии тазобедренных суставов (см. Рисунок 2). Другой возможный вариант – увеличение угла сгибания в коленном суставе, который формируется стопой и берцовой костью. Оптимально – оба угла остаются по 90 градусов.

Рисунок 1. Оценка передней цепи в Тадасане – позе горы. Данная фотография демонстрирует пример укороченной передней цепи, отражающийся в заблокированном дыхании и увеличенном угле сгибания коленей.

Рисунок 2. Оценка задней цепи в Шактиасане – поза богини Шакти. Данная фотография демонстрирует пример укорочения задней цепи в виде увеличения угла открытия в тазобедренных и коленных суставах.

Применение йоги

В терапии применялись два положения, модифицированные таким образом, чтобы время их удержания составляло по 20 минут каждое. До начала терапии пациентов обучали тому, как разделять дыхание по отделам с целью помощи в удержании положения: верхнее (ключичное – прим. ред.) дыхание, нижнерёберное дыхание и диафрагмальное дыхание. Подбор терапевтического положения основывался на результатах тестирования, описанного выше. В случае, если терапевт находил больше изменений в задней цепи, оба положения выполнялись для задней цепи. В случае, если терапевт находил больше изменений в передней цепи, оба положения выполнялись для передней цепи. Если количество изменений в цепях было сходным, тогда терапия включала в себя одно положение для каждой цепи. Оба положения выполнялись так, как было описано Rosario (2012).

Рисунок 3. Супта Баддха Конасана (передняя цепь)

• Пациент занимает положение лёжа на спине, руки вытянуты вдоль туловища;
• Пациент соединяет стопы вместе;
• Как правило, в таком положении происходит полное наружное вращение бедренной кости. В случае, если происходит избыточное наружное вращение бедренной кости, необходимо занять нейтральное положение, в котором не происходит никакого вращения;
• Тракция шеи выполняется с сохранением физиологического шейного лордоза;
• Точка напряжения в данном положении может быть найдена, если выпрямить колени и выдвинуть пятки вперёд, что приведёт к тому, что пациенту будет сложно удерживать поясницу прижатой к столу. Точка напряжения – это максимальное эксцентрическое вытяжение, которое пациент может удерживать без инвертирования изгибов позвоночника. Если поясничный отдел не полностью прижимается к столу, пациента необходимо попросить сократить абдоминальные мышцы. Если и в этом случае поясница не прижимается к столу, это свидетельствует об избыточной экстензии в коленных суставах;
• Для того, чтобы помочь пациенту сократить нужные мышцы, необходимо обеспечить проприорецепцию (см. Рисунок 3). Так, ладонь терапевта касается грудной клетки либо поясничной/абдоминальной области для того, чтобы помочь пациенту удерживать естественные изгибы позвоночника.

Рисунок 4. Випарита карани (задняя цепь)

• Пациент занимает положение лёжа на спине, руки вытянуты вдоль корпуса;
• Пациент соединяет стопы вместе;
• Как правило, в таком положении происходит полное наружное вращение бедренной кости. В случае, если происходит избыточное наружное вращение бедренной кости, необходимо занять нейтральное положение, в котором не происходит никакого вращения;
• Тракция шеи выполняется с сохранением физиологического шейного лордоза;
• Терапевт выполняет сгибание в тазобедренных суставах, удерживая при этом пятки пациента вместе. Либо в качестве поддержки для пяток терапевт может использовать дополнительную поддержку (см. Рисунок 4). для того, чтобы освободить руки для проведения терапевтических манипуляций;
• Точка напряжения может быть обнаружена путём выпрямления коленей и сгибания в тазобедренных суставах, в следствие чего пациент с трудом может сохранять крестец прижатым к столу. Точка напряжения – это максимальное эксцентрическое вытяжение, которое способен удерживать пациент без инвертирования изгибов позвоночника. Если крестец не полностью прижимается к столу, пациент должен выполнить паравертебральное сокращение. Если это не срабатывает, то это свидетельствует о слишком большой экстензии в коленных суставах либо слишком большой флексии в тазобедренных суставах;
• Для того, чтобы помочь пациенту сократить нужные мышцы, необходимо обеспечить проприорецепцию (см. Рисунок 4). Так, ладонь терапевта касается грудной клетки либо крестцовой области для того, чтобы помочь удерживать естественные изгибы позвоночника.

Эволюция положений

Во время 20 минутного удержания положения пациентом, терапевт следит за сохранением симметричности положения. Когда пациент удерживает положение в течение некоторого времени, снижается показатель мышечной упругости. В следствие чего становится легче удерживать положение. Таким образом, сложность принятия определённого положения постепенно должна возрастать. Этот процесс называется “эволюция положения”. Другими словами, эволюция включает в себя нахождение новой точки напряжения каждый раз, когда положение становится лёгким для удержания. Следует придерживаться следующих правил:

• Никогда нельзя допускать реверсирование физиологических изгибов позвоночника.
• В положениях, задействующих передние или задние цепи, постепенно следует выпрямлять колени.
• В положении для задних цепей необходимо постепенно увеличивать флексию в тазобедренных суставах.

Оценка боли

Боль – симптом, сопутствующий большинству патологических состояний, требующих медицинской помощи. Среди международных шкал оценки боли, аналоговая шкала является одной из наиболее широко используемых (Gracely, 1996; Aicher, 2012; Bailey, 2012). В настоящем исследовании применялась шкала с градацией от 0 до 10, которая была продемонстрирована пациентам. Они устно определяли уровень испытываемой боли, где цифра 0 соответствовала отсутствию боли и цифра 10 соответствовала максимальному уровню интенсивности боли.

Статистический анализ

Помимо описательного анализа был также применён метод ANOVA, где уровень значимости соотстветствовал p=0.05. В данном тестировании уровень боли, который был определён у испытуемого по аналоговой шкале до начала лечения, сравнивался с уровнем боли после проведения йога сессии. Также группы пациентов сравнивались до лечения с целью выявления сходства.

Результаты

В Таблице 1 приведены значения среднего и стандартного отклонений для обеих групп до начала и после окончания лечения. Здесь также приведены p-значения для каждой группы отдельно, а также межгрупповые p-значения после окончания лечения. Никаких статистических различий не было обнаружено (ANOVA) между двумя группами до начала лечения (p=3,2).

Перед началом сессии йоги большинство жалоб пациентов, состоявших в группе йоги, соответствовали значениям от 3 до 8 по шкале боли. После проведения сессии большинство значений были в промежутке 0-2, при этом также большое количество жалоб соответствовали значению 4. Количество заявлений со значением 0 (отсутствие боли) поднялось от 0 до 24 (общее количество пациентов равно 71).

Среднее арифметическое значение боли у 71 пациента до начала лечения составляло 5,49 со стандартным отклонением 1,91. После лечения эти значения изменились до среднего значения 1,78 и стандартного отклонения 2,04. Количество общих позитивных изменений составило 67, что соответствует 94,4% случаев. Занятия йогой не привели к позитивным изменениям только в 2 случаях (2.8%), при этом также было установлено 2 случая, в которых состояние ухудшилось. Значение p по t-критерию Стьюдента составляло 0,001. Таким образом, мы можем отклонить равенство в значениях до и после лечения.

До проведения сессии плацебо наибольшее число жалоб в контрольной группе было с уровнем боли от 3 до 7. После проведения сессии, большинство значений составляло от 3 до 8. По данной шкале значение 0 (отсутствие боли) было зафиксировано в одном случае, тогда как до сессии таких случаев не было.

Среднее арифметическое значений 76 показателей боли до начала лечения было 6,50 со стандартным отклонением 1,81. После проведения лечения значение среднего арифметического снизилось до 4,75, при этом стандартное отклонение изменилось до 1,92. Количество жалоб, по которым произошли некие положительные изменения , составило 29 (38% от общего числа случаев). Плацебо терапия не оказала влияния в 38 случаях (50%), также было отмечено 9 случаев ухудшения ситуации (12%). Значение p по t-критерию Стьюдента составило 0,0001. Таким образом, мы можем отклонить равенство в значениях до и после лечения.

При проведении сравнения разницы между группами до и после проведения лечения с применением ANOVA, значение p показателя составило 0,0001 (Табл. 1).

Таблица 1. Среднее и стандартное отклонение до и после лечения. Внутригрупповые p-значения и значения p между группами.

Обсуждение

Обе группы продемонстрировали значительное снижение боли в спине недиагностированного происхождения. Контрольная группа с использованием плацебо продемонстрировала значение p-показателя = 0,0001, тогда как p-показатель после занятий йогой во второй группе имел значение 0,00001. Сравнение двух групп демонстрирует лучшее значение p-показателя после занятий йогой. В контрольной группе среднее арифметическое значение уровня боли составляло 5,50 до проведения терапии и 4,70 после проведения терапии (разница 0,80). В Группе йоги среднее арифметическое значение уровня боли составляло 5,52 до проведения терапии и 1,50 после проведения терапии (разница 4,02). Терапия с помощью йоги привела к улучшению ситуации в 96% случаев, тогда как в контрольной группе улучшение самочувствия пациентов было отмечено в 36% случаев.

Несмотря на то, что в настоящее время существует достаточно небольшое количество научных исследований по применению данных поз йоги или аналогичных техник, основанных на техниках вытяжения Мецера (MST) , результаты демонстрируют эффективность их использования при лечении различных мышечно-скелетных состояний (Basso, 2010; Canto2010; Fozzatti, 2008; Gil, 2011; Luz, 2008; Marques, 1994; Moreira and Soares, 2007; Moreno, 2007,

2009; Rossi, 2011). Настоящее исследование объединяет в себе эти предыдущие исследования.

В Canto et al. (2010) изучалась эффективность применения MST для пациентов с болью в пояснице, с использовнием визуальных аналоговых шкал боли во время первой и десятой терапевтических сессий. В целом, 85.7% пациентов сообщили о снижении уровня боли к концу лечения и у 77,1% пациентов отмечалось снижение результатов по опроснику Роланда Морриса. Результат 85% ближе к 94,4%, который был зафиксирован в настоящем исследовании, хотя принципиальная разница заключается в количестве лечебных сессий: авторы данного исследования проводили десять сессий, тогда как в настоящем исследовании была сделана только одна сессия. Этот факт ставит под вопрос необходимое количество сессий для лечения. Большинство терапевтов MST проводят по десять сессий, как базовый курс, приводящий к результату (Rosario, 2011). Более того, поскольку Canto (2010) не проводил оценку состояния пациентов ранее, чем через десять сессий, перед одиннадцатой, эти исследователи оценивали уровень боли после воздействия последней сессии, а не непосредственный эффект от каждой из десяти сессий. В настоящем исследовании также не была проведена оценка воздействия единичной сессии по прошествии 24 и 48 часов. Подобная информация была бы очень полезна для поиска наиболее эффективного лечения.

Ещё одно объяснение причин, по которым коррекция положения может приводить к снижению болевого синдрома, описано в работе Rossi (2011), который добился улучшения постуральных положений в течение только одной коррекционной сессии при использовании аналогичных техник. Результаты настоящего исследования также демонстрируют снижение уровня боли после проведения одной сессии, что может быть связано с улучшением постурального положения, достигнутого во время самой первой сессии.

Marques (1994) оценил эффект от коррекции постурального положения на фибромиалгию. Из 20 пациентов, прошедших лечение, 18 отметили некоторые улучшения. Хотя фибромиалгия относится к ревматоидным заболеваниям, эти данные сходны с результатами настоящего исследования. Другие исследования показали положительные результаты от применения данного метода лечения, что демонстрирует, как корректировка постурального положения может приводить к снижению скелетно-мышечной боли. Basso (2010) приводит данные о снижении уровня боли у 20 пациентов с расстройствами височно-нижнечелюстного сустава после 10 сессий терапии мышечных цепей. Gil (2011) достиг снижения уровня боли в спине у беременных женщин в течение 8 недель. Heredia и Rodrigues (2008) приводят данные о снижении боли у пациентов с эпидуральным фиброзом в МПД поясничного отдела после проведения операции по удалению грыжи.

Rosario (2008) утверждал, что эта техника постуральной терапии не влияет на положение только посредством вытяжения, поскольку удержание положения в течение 15-ти минут показало такие же результаты вытяжения задней поверхности бедра, как и 30-минутная растяжка. Осознание тела и активное удержание более корректного положения суставов, снижающее имеющуюся дисфункцию, может привести к коррекции положения тела и, соответственно, снизить болевой синдром (Beecher, 1955). Настоящее исследование и предшествующие исследования продемонстрировали, что MST может приводить к улучшению функционирования в источнике мышечно-скелетной боли. Облегчение боли в 94,4% случаев, с абсолютным отсутствием боли в 24 из 71 случаев, подтверждают эффективность воздействия модифицированных положений йоги при их правильном применении.

Интересным результатом настоящего исследования является неожиданный успех применения плацебо-терапии, который был ниже в сравнении с терапией йогическими положениями, но всё же продемонстрировал некоторое избавление от боли в 36% случаев. Эти результаты подкрепляют данные исследования Beecher (1955), который предположил, что эффект плацебо происходит в 35% случаев. Применение плацебо-анальгетиков при зубной боли в пост-операционный период было эффективно в 39% случаев (Levine, 1979). Grelotti и Kaptchuk (2011) утверждали, что плацебо-эффект основан на эмоциональном реагировании и может быть таким сильным, что состояние пациента улучшается и члены семьи могут также верить, что лечение работает, что приводит к общему социальному эффекту.

Аналоговые шкалы являются субъективными несмотря на их широкое применение. Так, показатели улучшения состояния были бы более точными с применением таких приборов, как болеизмеритель. Согласно Moerman (2006), плацебо эффективно как способ лечения, поскольку имеет определённую смысловую нагрузку. Таким образом, когда ультразвук выключен, он работает как плацебо терапия, поскольку его воздействие наделяется определённой смысловой нагрузкой. Однако, применение некоторых поз йоги, не относящихся к постуральным корректирующим положениям, имело бы более сильный эффект плацебо из-за смысловой нагрузки. Организаторы следующих исследований должны принять это во внимание.

Заключение

В настоящем исследовании модифицированные положения йоги продемонстрировали эффективность применения с целью снижения мышечноскелетной боли у пациентов сразу после их выполнения. Однако, не было исследовано краткосрочное и долгосрочное воздействие от проведения единичной йога-сессии. Требуется проведение последующих исследований для того, чтобы оценить эти воздействия и выяснить, при каких постуральных нарушениях можно проводить подобную терапию, а при каких нельзя, а так же определить оптимальную длительность и частоту воздействиях для каждой ситуации.

 

Список используемой литературы

1. Aicher, B., Peil, H., Peil, B., Diener, H.C., 2012. Pain measurement: visual analogue scale (VAS) and verbal rating scale (VRS) in clinical trials with OTC analgesics in headache. Cephalalgia 32 (3), 185e197.

2. Bailey, B., Gravel, J., Daoust, R., 2012. Reliability of the visual analog scale in children with acute pain in the emergency department. Pain 153 (4), 839e842.

3. Basso, D., Correˆa, E., Silva, A.M., 2010. Efeito da reeduca ̧ca ̃o postural global no alinhamento corporal e nas condi ̧c ̃oes cl ́ınicas de indiv ́ıduos com disfun ̧ca ̃o temporomandibular associada a desvios posturais. Fisioter. Pesqui. 17 (1), 63e68.

4. Beecher, H.K., 1955. The powerful placebo. J. Am. Med. Assoc. 159 (17), 1602e1606.

5. Canto, C.R.E.M., Oliveira, L.F., Gobbi, F.C.M., Theodoro, M.N., 2010. Estudo da efica ́cia do meto ́do de reedu ̧ca ̧ca ̃o postural global em indiv ́ıduos com dor lombar com rela ̧c ̃ao a dor e incapacidade funcional. Ter. Man. 38 (8), 292e297.

6. Fozzatti, M.C.M., Palma, P., Herrmann, V., Dambros, M., 2008. Impacto da reeduca ̧c ̃ao postural global no tratamento da incontineˆncia urina ́ria de esfor ̧co feminina. Rev. Assoc. Med. Bras 54 (1), 17e22.

7. Gil, V.F.B., Osis, M.J.D., Fau ́ndes, A., 2011. Lombalgia durante a gesta ̧ca ̃o: efica ́cia do tratamento com Reeduca ̧c ̃ao Postural Global (YOGA). Fisioter. Pesqui. 18 (2), 164e170.

8. Gracely, R.H., Price, D.D., Roberts, W.J., Bennett, G.J., 1996. Quantitative sensory testing in patients with CRPS-I and -II. In: J.L.P. do Rosa ́rio et al.Janig, W., Stanton-Hicks, M. (Eds.), Reflex Sympathetic Dys-tphy e a Reappraisal. IASP Press, Seattle.

9. Grelotti, D.J., Kaptchuk, T.J., 2011. Placebo by proxy. BMJ 11, 343e345.

10. Heredia, E.P., Rodrigues, F.F., 2008. O tratamento de pacientes com fibrose epidural pela reeduca ̧ca ̃o postural global e YOGA. Rev. Bras. Neurol. 44 (3), 19e26.

11. Hoppenfeld, S., 1999. Propedeˆutica ortope ́dica coluna e extremidades. Atheneu, Sa ̃o Paulo.

12. Kendall,F.P.,McCreary,E.K.,Provance,P.G.,2010.Mu ́sculoseProvas e Fun ̧c ̃oes. Manole, Sa ̃o Paulo.

13. Lee, D., 1994. Princ ́ıpios e pra ́ticas da for ̧ca muscular e daste ́cnicasfuncionais.In:Modernaterapiamanualdacoluna vertebral,GRIEVE,G.P.EditorialMe ́dicaPanamericana,Sa ̃o Paulo.

14. Levine, J.D., Gordon, N.C., Bornstein, J.C., Fields, H.L., 1979. Role of pain in placebo analgesia. Proc. Natl. Acad. Sci. U S A 76 (7), 3528e3531.

15. Luz, G.C.P., Cheik, N.C., Ferreira, F., Pereira, P.A.C., Vidal, J.S., Affonso, F., Barau ́na, M.A., 2008. Tratamento da lombalgia atrave ́s do dispositivo lombo abdominal e da reeduca ̧c ̃ao postural global. Ter. Man. 6 (27), 287e292.

16. Marques,A.P.,Mendon ̧ca,L.L.F.,Cossermelli,W.,1994.Alonga- mento muscular em pacientes com fibromialgia a partir de um trabalho de reeduca ̧cao postural global (YOGA). Rev. Bras. Reumatol. 34 (5), 232e234.

17. Mirtz, T.A., Morgan, L., Wyatt, L.H., Greene, L., 2009. An epide- miological examination of the subluxation construct using Hill’s criteria of causation. Chiropr. Osteopat. 2 (17), 13.

18. Moerman, D.E., 2006. The meaning response: thinking about placebos. Pain Pract. 6 (4), 233e236.

19. Moreira, C.M.C., Soares, D.R.L., 2007. Ana ́lise da efetividade da reeduca ̧ca ̃o postural global na protusa ̃o do ombro apo ́s a alta terapeˆutica. Fisioter. Mov. 20 (1), 93e99.

20. Moreno, M.A., Catai, A.M., Teodori, R.M., Borges, B.L.A., Cesar, M.C., Silva, E., 2007. Efeito de um programa de alongamento muscular pelo me ́todo de Reeduca ̧ca ̃o Postural Global sobre a for ̧ca muscular respirato ́ria e a mobilidade toracoabdominal de homens jovens sedenta ́rios. J. Bras. Pneumol. 33 (6), 679e686.

21. Moreno, M.A., Catai, A.M., Teodori, R.M., Borges, B.L.A., Zuttin, R.S., Silva, E., 2009. Adapta ̧co ̃es do sistema respirato ́rio referentes a` fun ̧ca ̃o pulmonar em resposta a um programa de alongamento muscular pelo me ́todo de reeduca ̧ca ̃o postural global. Fisioter. Pesqui. 16 (1), 11e15.

22. Novak, C.B., Mackinnon, S.E., 1997. Repetitive use and static postures: a source of nerve compression and pain. J. Hand Ther. 10, 151e159.

23. Ros ́ario,J.L.P.,2011.ManualPra ́ticodeReeduca ̧ca ̃oPostural:o que voceˆ precisa saber para um tratamento eficiente. Ed. Bar- au ́na, Sa ̃o Paulo.

24. Ros ́ario,J.L.P.,Marques,A.P.,2004.MalufSAAspectosCl ́ınicosdo Alongamento: uma revisa ̃o de literatura. Rev. Bras. Fisioter. 8 (1), 83e88.

25. Ros ́ario, J.L.P., Sousa, A., Cabral, C.M.N., Joa ̃o, S.M.A., Marques, A.P., 2008. Reeduca ̧c ̃ao postural global e alongamento esta ́tico segmentar na melhora da flexibilidade, for ̧ca muscular e amplitude de movimento: um estudo comparativo. Fisioter. Pesqui. 15 (1), 12e18.

26. Ros ́ario, J.L.P., 2012. Efficiency of modified Yoga positions to treat postural pathologies associated pain: a literature review. J. Yoga Phys. Ther. 2, 128.

27. Ros ́ario,J.L.P.,Nakashima,I.Y.,Rizopoulos,K.,Kostopoulos,D., Marques, A.P., 2012. Improving posture: comparing segmental stretch and muscular chains therapy. Clin. Chiropractic. 15 (3e4), 121e128.

28. Rossi, L.P., Brandalize, M., Gomes, A.R.S., 2011. Efeito agudo da te ́cnica de reeduca ̧c ̃ao postural global na postura de mulheres com encurtamento da cadeia muscular anterior. Fisioter. Mov. 24 (2), 255e263.

29. Teodori, R.M., Negri, J.R., Cruz, M.C., Marques, A.P., 2011. Reeduca ̧ca ̃o Postural Global: uma revisa ̃o da literatura. Rev. Bras. Fisioter. 15 (3), 185e189.

 

Оригинал статьи здесь.