Йога и онкологические заболевания

І†£Ђ†Ґ≠л©. а®б 0

ВВЕДЕНИЕ

 

Актуальность проблемы

Онкологические заболевания возникают у людей всех возрастов, но гораздо чаще – в пожилом возрасте, и являются одной из основных причин смерти в мире.

По данным Всемирной организации здравоохранения [5]:

— в 2012 году произошло 8,2 миллиона случаев смерти от рака;

— ежегодно большинство случаев смерти от рака происходит от рака легких, желудка, печени, толстого кишечника и молочной железы;

— по прогнозам, число случаев заболевания от рака будет продолжать расти от 14 миллионов в 2012 году до 22 миллионов в следующие десятилетия.

По статистике на 2012 год более 60% новых случаев заболевания раком зарегистрированы в странах Африки, Азии и Центральной и Южной Америки. В этих регионах происходит 70% всех случаев смерти от рака. [7]

Онкологические заболевания включают в себя различные доброкачественные и злокачественные опухоли. В данной работе акцент делается в большей мере на исследованиях с участием пациентов, имеющих злокачественные опухоли.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Онкология — наука, изучающая происхождение различных доброкачественных и злокачественных опухолей и методы их лечения [8].

Опухоль – патологическое образование, возникшее вследствие гиперплазии (патологического увеличения количества клеток), связанной с нарушением генетического кода.

 

Опухоли можно разделить на две большие группы:

Доброкачественные опухоли

Клетки доброкачественных опухолей в процессе опухолевой трансформации утрачивают способность контроля клеточного деления, но сохраняют способность (частично или почти полностью) к дифференцировке. По своей структуре доброкачественные опухоли напоминают ткань, из которой они происходят (эпителий, мышцы, соединительная ткань). Характерно также и частичное сохранение специфической функции ткани. Клинически доброкачественные опухоли проявляются как медленно растущие новообразования различной локализации. Доброкачественные опухоли растут медленно, постепенно сдавливая прилежащие структуры и ткани, но никогда не проникают в них. Они, как правило, хорошо поддаются хирургическому лечению и редко рецидивируют [13].

Злокачественные опухоли

Клетки злокачественных опухолей претерпевают значительные изменения, ведущие к полной утрате контроля над делением и дифференцировкой и могут возникнуть в любой ткани организма, но чаще всего возникающие и развивающиеся в тканях, обладающих способностью интенсивного деления (например, эпителиальные ткани). Злокачественные опухоли характеризуются быстрым и агрессивным ростом, способностью прорастать в окружающие органы и ткани и образованием метастазов – очагов опухоли, находящихся в отдалении от первичного очага. Злокачественные опухоли, как правило, трудно поддаются лечению и часто рецидивируют.

Злокачественные опухоли различаются в зависимости от типа клеток организма, из которых они возникают, и имеют разные названия. Например:

— Рак, или карцинома – возникает из клеток эпителиальных тканей (рак прямой кишки, легких, молочной железы и т.д.);

— Саркома – возникает из клеток соединительной ткани;

— Лимфома – из лимфатической ткани;

— Лейкоз – из стволовых клеток костного мозга [4].

В зависимости от локализации каждая злокачественная опухоль имеет характерную систему оттока и притока и, соответственно, характерные признаки метастазирования. Например, рак кишечника часто дает метастазы в печень, рак молочной железы – метастазы в подмышечные лимфатические узлы.

Самые частые объекты для метастазирования – печень, кости, легкие, головной мозг.

 

ЭТИОЛОГИЯ (причины возникновения заболевания)

Онкологические заболевания чаще всего возникают из-за совокупности множества причин (мультифакторный процесс). Отдельно можно выделить следующие факторы возникновения опухолей в результате нарушения генетического кода клеток:

— Физические факторы: воздействие высоких и низких температур; ионизирующее излучение (радиация); ультрафиолетовое излучение [6].

— Химические факторы. Химические вещества, обладающие свойствами канцерогенов, такие как асбест, компоненты табачного дыма (табачные смолы), мышьяк (загрязнитель питьевой воды) [6]; 3,4-бензпирен, содержащийся в асфальтовых смолах. Употребление табака является самым значительным фактором риска развития рака, который приводит к более чем 20% глобальных случаев смерти от рака, и примерно 70% глобальных случаев смерти от рака легких [6].

— Вирусные факторы. Инфекции, вызывающие рак, такие как HBV/HCV (вирусный гепатит B и С) и HPV (папилломавирус человека), приводят к 20% случаев смерти от рака в странах с низким и средним уровнем дохода [10].

— Наследственный фактор;

— Иммунодефицит;

— Гормональные факторы, связанные с гормональными нарушениями. К примеру, эстрогены, стимулирующие рост эндометрия, при определенных патологических обстоятельствах могут спровоцировать возникновение рака матки.

По данным Всемирной организации здравоохранения (февраль, 2014 г.) около 30% случаев смерти от рака вызваны пятью основными факторами риска, которые связаны с поведением и питанием, такими как высокий индекс массы тела, недостаточное употребление в пищу фруктов и овощей, отсутствие физической активности, употребление табака и употребление алкоголя.

Старение является еще одним основополагающим фактором развития рака. С возрастом заболеваемость раком резко возрастает, вероятнее всего, из-за накопленных с возрастом рисков развития некоторых раковых заболеваний.

а®б 1

Обычные клетки, если они повреждены, подвергаются апоптозу (А). Раковые клетки же апоптозу не подвергаются и продолжают делиться (В).

ПАТОГЕНЕЗ (механизмы развития заболевания)

Злокачественные опухоли возникают в результате совокупности множества факторов, воздействующих на организм. Данное воздействие приводит к нарушению генетического кода клеток, которое сопровождается принципиальными искажениями механизмов контроля пролиферации и дифференцировки клеток, и, как результат, возникновение и быстрое неконтролируемое развитие злокачественной опухоли. Развиваясь, злокачественная опухоль формирует собственное разветвленное микроциркуляторное сосудистое русло для повышенного потребления питательных веществ, которые необходимы для ее извращенного обмена веществ и вывода продуктов собственного метаболизма, веществ, которые являются токсичными для организма. Повышенное потребление питательных веществ и выделение токсичных продуктов вызывает истощение и интоксикацию организма в целом. По мере увеличения злокачественная опухоль начинает прорастать в окружающие ее ткани, вызывая тем самым их дисфункцию.

Характерной чертой злокачественных опухолей является их метастазирование – отделение клеток опухоли от первоначального «материнского» очага с последующим их переносом с лимфо- и кровотоком, закреплением в отдалении от изначальной опухоли и формированием новых очагов.
Новые очаги опухоли, образованные отдаленными метастазами, также обладают всеми пагубными для организма свойствами, развиваясь, прорастают в окружающие органы и ткани, разрушительно сказываясь на их функциях.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Симптомы могут отличаться в зависимости от местоположения опухоли.

Общие симптомы злокачественных опухолей: интоксикация (тошнота, рвота), потеря аппетита, кахексия (крайнее истощение организма, характеризующееся общей слабостью, резким снижением веса, изменением психического состояния больного), анемия (снижение концентрации гемоглобина в крови), бледность кожных покровов [6], [9].

На ранних стадиях онкологический больной не жалуется на боль, не считает себя больным и продолжает вести обычный образ жизни. По мере развития заболевания начинают проявляться вышеописанные симптомы. При осмотре может выявляться припухлость, уплотнение, асимметрия пораженных органов. Могут возникать кровотечения, кашель, возможно с кровью, увеличение печени, увеличение лимфатических узлов, боли в костях, паталогические переломы, неврологические состояния.

КРАТКИЙ ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ

Важным фактором, определяющим успех лечения, является ранняя диагностика. В огромной степени исход лечения зависит от развития опухолевого процесса, его стадии. На ранних стадиях шансы на выживание и излечение очень велики, поэтому важно постоянно следить за состоянием своего здоровья, пользуясь услугами профессиональных врачей.

При выборе метода лечения учитывается состояние самой опухоли In situ, наличие метастаз.

В настоящее время применяются следующие методы лечения:

— Хирургический, в том или ином объеме

Удаление самой опухоли. Опухоль удаляется отдельно, либо вместе с органом, в котором она возникла, и прилегающими лимфоузлами.

— Химиотерапия

Введение лекарственных препаратов, подавляющих рост опухоли. Действие данных препаратов направлено против интенсивно делящихся клеток и, помимо опухолевых, может оказывать негативное влияние и на здоровые клетки организма, обладающих свойством быстрого деления (кожа, волосяные луковицы, эпителий желудка).

— Радиотерапия, лучевая терапия

Излучение воздействует непосредственно на злокачественную опухоль, разрушая ее и повреждая ее генетический материал.

— Иммунотерапия

Иммунотерапия помогает иммунной системе бороться с опухолью, заставляя её атаковать опухоль эффективнее или делая опухоль более чувствительной. Иногда для этого используется интерферон.

Вакцина Вильяма Коли (на основе бактерий Streptococcus pyogenes группы А), а также вариант данной вакцины — пицибанил, являются эффективными при лечении некоторых форм новообразований. К примеру, вакцина «пицибанил» (представлена бактериями Streptococcus pyogenes группы А, особый не патогенный штамм Su), выпущенная в Японии, после более чем 30 лет клинических испытаний, вызывает в организме у человека активацию натуральных киллеров (которые атакуют опухолевые клетки) и выработку фактора некроза опухоли и интерлейкинов-12. Японский вариант вакцины оказался эффективным в лечении ряда форм рака: рак лёгких, рак молочной железы, рак щитовидной железы, рак желудка и, особенно, при лимфангиоме (доброкачественной опухоли) [27], [28].

— Комбинированная терапия

Сочетание двух и более методов лечения.

В сочетании с данными методами лечения, или в случае, если вышеописанные методы лечения являются неэффективными, применяется паллиативное лечение – вспомогательное лечение, которое направлено не на излечение, а на облегчение симптомов, вызываемых онкологическим заболеванием, продление жизни и улучшения качества жизни. К паллиативному лечению может относиться Гормональная терапия — воздействие гормонов на чувствительные к ним клетки злокачественных опухолей. Например, при раке простаты используют женский гормон эстроген, при раке груди — лекарства, подавляющие действие эстрогена, глюкокортикоиды — при лимфомах. Гормональная терапия сама по себе не может уничтожить опухоль, но может продлить жизнь или улучшить шансы на излечение в сочетании с другими методами. Как паллиативное лечение, она эффективна: при некоторых видах злокачественных опухолей она продлевает жизнь на 3-5 лет [5].

Для облегчения страданий терминальных больных используются наркотические препараты (для борьбы с болью) и психиатрические лекарства (для борьбы с депрессией и страхом смерти) [5], [6], [14].

 

ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ НАУЧНЫХ ИСТОЧНИКОВ, ОТРАЖАЮЩИХ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРАКТИКИ ЙОГИ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Поскольку состояние онкологического больного и симптомы, которые он испытывает, отличаются в зависимости от вида злокачественной опухоли (из каких клеток она возникла, ее локализации, стадии развития), наличия метастаз и пораженных органов и тканей, то лечение данного заболевания требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае. В зависимости от выбранного лечения отличается характер его протекания, отличаются особенности состояния больного во время лечения и после него. Все это следует учитывать при выборе вида практики йоги для каждого конкретного онкологического больного.

В приведенных ниже исследованиях оценивается в целом влияние практики йоги на состояние онкологических больных, эффективна и целесообразна ли практика для больных с данным заболеванием.

 

Выполнимость и эффект 12-ти-недельного курса йоги для детей, больных раком, находящихся на амбулаторном лечении.

Группа детей, больных раком, находящихся на амбулаторном лечении из 8 человек (4 мальчика, 4 девочки, Средний возраст 11,88 лет) принимала участие в 12-ти-недельном курсе йоги. Занятия йоги проходили 2 раза в неделю под наблюдением специалистов. До и после курса оценивались следующие показатели участников: относящееся к здоровью качество жизни (HRQL), физическая форма, уровни физической активности (PAL). Итоговые оценочные результаты показали увеличение всех трех показателей у участников после проведения курса. (Wurz A, Chamorro-Vina C, Guilcher GM, Schulte F, Culos-Reed SN.; © 2014 Wiley Periodicals, Inc.) [16].

Данное исследование подтверждает целесообразность и эффективность проведения практики йоги у детей, больных раком. К сожалению, не указано, какая конкретно форма рака была у участников, и какова была программа занятий йоги.

 

Эффективность йоги в дополнение к стандартной терапии для пациентов с лимфомой.

Группа из 19 человек посещала занятия Тибетской Йоги в дополнение к стандартной терапии. Контрольная группа из 19 человек проходила только стандартную терапию. В исследовании принимали участие пациенты с Лимфомой Ходжкина и другими видами лимфомы, находящиеся на текущем лечении и без него. Средний возраст 51 год. Оценивалось изменение показателей: физическая боль, утомляемость, беспокойство, депрессия и качество сна. Анализ данного исследования не показывает очевидность снижения физической боли, утомляемости, беспокойства и депрессии в группе занимающихся тибетской йогой, по сравнению с контрольной группой. Качество сна оценивалось посредством Питтсбурского Индекса Качества Сна (Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)). Наблюдается улучшение качества сна в группе занимающихся йогой (общее значение PSQI — 5.8) по сравнению с контрольной (общее значение PSQI — 8.1). Общее значение индекса PSQI от 0 до 5 определяет хорошее качество сна, в то время как общее значение этого индекса в пределах от 6 до 21 указывает на значительные нарушения сна. (Felbel S, Meerpohl JJ, Monsef I, Engert A, Skoetz N.; Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jun 12) [17].

Исследование не показывает очевидность снижения физической боли, утомляемости, беспокойства и депрессии в группе пациентов с лимфомой, занимающихся тибетской йогой. Однако, наблюдается улучшение качества сна, благодаря практике. К сожалению, не указана длительность курса практики и программа занятий.

Следующее исследование, также, показывает положительное влияние йоги на качество сна у онкологических больных:

 

Влияние йоги на качество сна больных раком.

Примерно у 30%-90% (в зависимости от заболевания) больных раком наблюдается нарушение качества сна после прохождения лечения по поводу заболевания, которое может быть серьезным фактором ухудшающим течение заболевания и повышающим риск смертности. Данное исследование направлено на выявление влияния практики йоги на общее качество сна больных раком. В исследовании принимали участие 410 человек (96% женщин, средний возраст 54 года, 75% имеют рак молочной железы), страдающих умеренным или серьезным нарушением сна спустя 2-24 месяца после перенесенной операции/химиотерапии/лучевой терапии. Участники случайным образом разделены на две группы: группу стандартной терапии и группу стандартной терапии, которая в дополнение посещала занятия йоги в течение 4 недель. Занятия проходили по программе «Йога для больных раком» (YOCAS), включающей в себя пранаяму (дыхательные упражнения), 16 успокаивающих и укрепляющих асан и медитацию. Длительность занятия 75 минут, два раза в неделю. Качество сна оценивалось с использованием Питтсбургского Индекса Качества Сна до и после исследования. После исследования, по результатам, участники группы йоги продемонстрировали более значительное улучшение общего качества сна, субъективного качества сна, эффективности сна и снижение использования медикаментов по сравнению с контрольной группой только стандартной терапии. (Mustian KM, Sprod LK, Janelsins M, Peppone LJ, Palesh OG, Chandwani K, Reddy PS, Melnik MK, Heckler C, Morrow GR.; J Clin Oncol. 2013 Sep 10) [18].

Данное исследование показывает, что практика йоги, в частности программа YOCAS, является действенным средством, улучшающим качество сна у больных раком и снижающим необходимость употребления снотворных лекарственных средств. Здесь, также, указана применяемая программа занятий, включающая в себя дыхательные упражнения, асаны, медитацию.

 

Йога для пациентов с ранними стадиями рака молочной железы и ее влияние на качество жизни.

93 женщины, с впервые выявленной ранней стадией рака молочной железы, были разделены случайным образом на две группы для исследования: Целевая Группа и Контрольная Группа. Целевая Группа начала заниматься йогой сразу после перенесенной операции. Контрольная Группа начала заниматься йогой через 5 недель после хирургической операции. Обе группы посещали занятия йоги 2 раза в неделю в течение 5 недель. Качество жизни оценивалось путем анкетирования до начала исследования, сразу после операции и через 3 месяца. Качество жизни и функциональное состояние значительно улучшились в Целевой Группе, в то время как физические симптомы уменьшились со временем в обеих группах. 86% пациентов в ЦГ и только 59% пациентов в КГ подтвердили позитивные изменения их физической активности под влиянием занятий йоги. Большая часть женщин из Целевой Группы (по сравнению с КГ) проявила намерение продолжить занятия йогой. (Siedentopf F, Utz-Billing I, Gairing S, Schoenegg W, Kentenich H, Kollak I.; Geburtshilfe Frauenheilkd. 2013 Apr.) [19].

Исследование позволяет предположить, что раннее начало занятий йоги в качестве вспомогательной терапии (сразу после перенесенной операции) при ранней стадии молочной железы оказало положительное влияние на Качество жизни пациентов и привело к большему прогрессу их физической активности. Обучение практике йоги позволило пациентам заниматься йогой самостоятельно, тем самым поддерживать и возможно улучшать качество жизни и физическую активность. К сожалению, не указана программа занятий, которая применялась в исследовании.

 

Следующие два исследования направлены на изучение влияния йоги на воспалительные реакции онкологических больных:

Йога снижает уровень воспалительного сигнализирования у пациентов, страдающих раком молочной железы, истощенных болезнью.

Цель исследования – выяснить, способны ли методы Айенгар-йоги, специально подобранного комплекса для больных, истощенных раком молочной железы, оказать влияние на снижение воспалительно-ориентированной генетической реакции и активности циркулирующих маркеров провоспалительных цитокинов.

Больные, с тяжелой устойчивой формой измождения, связанной с наличием рака молочной железы, в случайном порядке были разделены на две группы. Первая группа (16 человек) в течение 12 недель занималась йогой Айенгара по специально подобранной программе. Вторая контрольная группа (15 чел.) в течение 12 недель находилась в условиях контроля за состоянием здоровья без занятий йоги. У пациентов брали анализы крови и слюны (на кортизол) до исследования, после исследования и спустя 3 месяца. По результатам анализов в Группе Йоги наблюдается снижение активности провоспалительного фактора транскрипции (ядерный фактор kappaB) и повышение активности противовоспалительных глюкокортикоидных рецепторов. Значения маркеров активности Фактора некроза опухоли TNF, внеклеточного белка, многофункционального провоспалительного цитокина, остались неизменными в Группе Йоги, в то время как в Контрольной Группе зафиксировано их увеличение. Значительных изменений показателей суточной меры кортизола слюны не наблюдалось. (Bower JE, Greendale G, Crosswell AD, Garet D, Sternlieb B, Ganz PA, Irwin MR, Olmstead R, Arevalo J, Cole SW. Psychoneuroendocrinology. 2014 May) [20].

По результатам данного исследования можно сделать вывод, что данный курс Йоги Айенгара оказал положительное влияние на снижение воспалительно-ориентированной генетической реакции организма у больных раком молочной железы с устойчивым состоянием истощения вследствие болезни. Изменения показателей суточной меры кортизола не наблюдается, но наблюдается повышение активности противовоспалительных глюкокортикоидных рецепторов. На основании этих данных можно предположить, что специально направленные программы йоги могут оказать благотворное влияние на воспалительную активность у пациентов, страдающих данной формой заболевания, улучшив тем самым их психологическое и физическое состояние.

 

Влияние практики йоги на уровень воспаления, уровень усталости и настроение пациентов с раком молочной железы.

Рандомизированное контролируемое 3-х-месячное исследование сопровождалось двумя повторными этапами оценки показателей после окончания курса. 200 участниц с раком молочной железы были разделены на две группы: Группу Хатха Йоги (ГХЙ), в которой практиковали 90-минутные занятия хатха йоги, дважды в неделю в течение 12 недель, и Контрольную Группу (КГ). Оценивались следующие критерии: выделение провоспалительных цитокинов интерлейкина-6 (ИЛ-6), фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α), а также по специальным формам: симптом усталости, уровень жизнеспособности, уровень депрессии. Сразу после проведения исследования уровень усталости не снизился, но уровень жизнеспособности увеличился в ГХЙ по сравнению с КГ. По оценкам критериев через 3 месяца после окончания исследования в ГХЙ зафиксировано снижение уровня усталости, повышение уровня жизнеспособности и снижение уровня ИЛ-6 и ФНО-α по сравнению с КГ. Уровень депрессии не отличался в группах в обоих случаях измерений. Запланированное второе идентичное исследование показало следующие результаты: уменьшение уровня усталости, увеличение уровня жизнеспособности при измерениях сразу после исследования и спустя 3 месяца, по сравнению с КГ. Уровень депрессии в группах не отличался. При оценке спустя 3 месяца в ГХЙ зафиксировано снижение уровня выделения ИЛ-6, но уровень ФНО-α не снизился. (Kiecolt-Glaser JK, Bennett JM, Andridge R, Peng J, Shapiro CL, Malarkey WB, Emery CF, Layman R, Mrozek EE, Glaser R.; J Clin Oncol. 2014 Apr 1) [21].

Результаты исследования позволяют предположить, что более длительная практика приводит к большим изменениям показателей. Примечательна связь между уровнем усталости и продолжительностью практики йоги – при более длительном курсе практики отмечается снижение уровня усталости. Хроническое воспаление может привести к снижению физической функции, что в свою очередь ведет к слабости и нетрудоспособности. Если практика йоги снижает уровень усталости и уровень воспаления, то регулярная практика может иметь существенные преимущества для здоровья больных с данным диагнозом.

 

Следующие несколько исследований направлены на изучение влияния йоги на конкретные проблемы онкологических больных, возникших вследствие болезни:

Влияние йоги на лимфостаз, возникший после лечение рака молочной железы

Участницы с лимфостазом руки после лечения рака молочной железы разделены на две группы. Группа Йоги ГЙ (15 чел.) принимали участие в 8-недельном курсе йоги, включающем в себя еженедельное 90-минутное занятие йоги с учителем и ежедневное 40-минутное индивидуальное занятие с видеоинструкциями на DVD. Контрольная Группа КГ (13 чел.) получала обычный уход. Результаты замерялись в обеих группах до начала занятий, сразу после окончания занятий на 8 неделе и на 12 неделе (спустя 4 недели после занятий). Замерялись следующие параметры: объем руки, страдающей лимфостазом, уровень внеклеточной жидкости в тканях руки, плотность тканей пораженной руки, качество жизни. На 8 неделе, по окончанию курса, В Группе Йоги зафиксировано более значительное снижение плотности тканей пораженного плеча по сравнению с КГ, а также более высокие показатели улучшения качества жизни. Показатели объема руки и уровня внеклеточной жидкости не изменились и оказались одинаковыми в обеих группах на 8 неделе, однако на 12 неделе, спустя 4 недели после окончания занятий, объем руки увеличился больше у пациентов, посещавших ГЙ, чем у КГ. (Loudon A, Barnett T, Piller N, Immink MA, Williams AD. BMC Complement Altern Med. 2014 Jul 1) [22].

Результаты данного исследования показывают положительное влияние практики йоги на снижение плотности тканей пораженного плеча и на улучшение качества жизни. Объем руки с лимфостазом и уровень внеклеточной жидкости не изменились. Однако эти параметры не остались неизменными после прекращения занятий — через 4 недели показатель объема руки с лимфатическим отеком увеличился, причем в большей степени у пациентов из группы йоги. К сожалению, не указана программа занятий, по которой практиковали участницы исследования.

 

Влияние йоги на состояние женщин с раком молочной железы, проходящих курс лучевой терапии.

Пациентки с раком молочной железы 0-III стадии разделены случайным образом на три группы до прохождения курса лучевой терапии. Группа Йоги ГЙ (53 чел.), Группа Стрейчинга ГС (56 чел.) и Контрольная Группа КГ (54 чел.). ГЙ и ГС занимались йогой и стрейчингом соответственно, 3 раза в неделю, 6 недель в течение курса лучевой терапии. Оценивались качество жизни (анкета-опросник), усталость, депрессия, качество сна до исследования, сразу после исследования и спустя 1,3 и 6 месяцев. По результатам спустя 1, 3 месяца в ГЙ отмечается более высокие значения показателей по шкале физических компонентов, по сравнению с КГ. Через 1,3 и 6 месяцев после курса лучевой терапии в ГЙ зафиксировано более значительное улучшение физического состояния, по сравнению двумя другими группами. По окончанию курса в ГЙ и ГС снизился уровень усталости. Изменений в качестве сна не наблюдалось. (Chandwani KD, Perkins G, Nagendra HR, Raghuram NV, Spelman A, Nagarathna R, Johnson K, Fortier A, Arun B, Wei Q, Kirschbaum C, Haddad R, Morris GS, Scheetz J, Chaoul A, Cohen L.; J Clin Oncol. 2014 Apr 1) [23].

Практика йоги положительно повлияла на качество жизни пациенток, проходящих курс лучевой терапии параллельно с занятиями йогой. Благодаря практике улучшилось физическое состояние, снизился уровень усталости после прохождения лучевой терапии. Йога никак не повлияла на качество сна в данном случае. К сожалению, не указана программа занятий йоги.

 

Возможность выполнения и влияние практики йоги на пациентов, страдающих раком легких.

Целью данного исследования является определение возможности выполнения практики стандартизированной йоги больными, страдающими немелкоклеточным раком легкого (НРЛ) и ее влияние на сон, настроение, уровень кортизола слюны и качество жизни. Группа из 7 взрослых с НРЛ IIIIa стадий, закончивших начальное лечение, участвовали в 14-недельном исследовании, которое включало в себя 3 недели до практики, 8 недель занятий йогой (40 минут раз в неделю и домашняя практика) и 3 заключительных недели после практики. Для практики была разработана стандартизированная программа йоги специалистами в этой области. Легкость дыхания участников оценивали до, вовремя и после занятий, чтобы оценить возможность выполнения пациентами практики без ущерба для дыхания. Результаты оценивались по специальным шкалам и индексам. Все участники с различными стадиями болезни и различной продолжительностью выживаемости были в состоянии выполнить курс практики йоги без дыхательной недостаточности. Настроение, качество сна и качество жизни значительно улучшились. Уровень кортизола слюны со временем снизился. (Fouladbakhsh JM, Davis JE, Yarandi HN.; Oncol Nurs Forum. 2014 Mar 1) [24].

Исследование указывает на возможность выполнения специально подобранной практики йоги больными с НРЛ I-IIIa стадий. По результатам исследования, благодаря практике, значительно улучшились настроение, качество сна и качество жизни. Снизился уровень кортизола слюны.

 

Влияние йоги (стандартизированного протокола Вини-йоги) на легкость дыхания у больных раком легких.

Больные немелкоклеточным раком легкого (НРЛ) с 5-ти-летней выживаемостью чрезмерно обременены такими симптомами, как респираторный дистресс-синдром, которые препятствуют функционированию и значительно ухудшает качество жизни. Целью данного экспериментального исследования является определение эффекта 8-недельного стандартизированного курса йоги на легкость дыхания у больных НРЛ I-IIIa стадии (количество участников = 9). Протокол занятий был разработан в традиции Винийоги с участием специалистов по дыханию. 45-ти минутное занятие проходило раз в неделю плюс домашняя практика (8 недель). Исследовались показатели: легкость дыхания, одышка, насыщение крови кислородом, и дыхательная функция. От 25% до 50% участников сообщали о наличии одышки перед практикой, без значительного увеличения во время практики и периодическими умеренными снижениями уровня одышки. Насыщение кислородом оставалось высоким и жизненные функции стабильными. Значения объема форсированного выдоха за 1 секунду значительно увеличились за 14 недель с начала исследования. Йога с акцентом на асаны, согласованные с дыханием и медитативные практики является посильным вариантом и оказывает положительное влияние на легкость дыхания у исследуемых больных. (M Fouladbakhsh J, Davis JE, Yarandi HN.; J Complement Integr Med. 2013 Jun 26) [25].

В данном исследовании указывается акцент в применяемой практике на согласованность асан с дыханием и применение медитативных практик. Посильная физическая нагрузка оказала положительное влияние на общее физическое состояние и легкость дыхания. Необходимы дальнейшие исследования для полноценной оценки.

 

Влияние практики йоги на состояние больных раком молочной железы с проявлением артралгии вследствие лечения ингибиторами ароматазы.

Артралгия возникает у женщин постклимактерического периода, страдающих раком молочной железы, получающих лечение ингибиторами ароматазы. Данное исследование направлено на определение влияния йоги на боль в суставах, связанную с артралгией, и различные аспекты качества жизни. В исследовании принимали участие 10 женщин постклимактерического периода, страдающих раком молочной железы IIII степени, с проявлением артралгии вследствие лечения ингибиторами ароматазы. Участницы занимались практикой йоги дважды в неделю по 90 минут, в течение 8 недель, и дальнейшей самостоятельной практикой йоги в домашних условиях. Данные анализировались с помощью качественных методов оценки. По итогам данного исследования зафиксировано улучшение различных аспектов качества жизни участниц и уменьшение проявлений артралгии (снижение боли в суставах). (Galantino ML, Greene L, Archetto B, Baumgartner M, Hassall P, Murphy JK, Umstetter J, Desai K.; Explore (NY). 2012 Jan-Feb) [26].

Результаты этого исследования отмечают положительное влияние практики йоги на снижение проявлений данных побочных эффектов гормональной терапии (снижение проявления артралгии) у пациенток с раком молочной железы I-III степени. Улучшение качества жизни, физической формы пациенток вследствие занятий йогой также подтверждает оправданность йога-практики в этом случае. К сожалению, не указана программа занятий йоги.

 

Анализируя вышеприведенные исследования, можно сделать общий вывод об эффективности и целесообразности занятий йоги, в качестве вспомогательной терапии, для онкологических больных. В большинстве исследований благодаря практике йоги произошло улучшение общего качества жизни и физического состояния участников, что очень важно для больных данной категории при любой стадии заболевания. Также, наблюдается улучшение качества сна, что значительно влияет на общее состояние и переносимость болезни. Наблюдаются положительные влияния практики йоги и в каждом конкретном случае: снижение уровня воспаления и уровня усталости у больных с высокой степенью истощения вследствие болезни (что позволяет улучшить их психологическое и физическое состояние), улучшение общего состояния вовремя и после прохождения курса лучевой терапии, снижение проявлений артралгии, вызванной гормональной терапией. К сожалению, в большинстве исследований не указана подробная программа практики, какие конкретно техники йоги применялись, но в некоторых делается акцент на дыхательные и медитативные техники, согласованность асан с дыханием. Обучение специально подобранной практике йоги пациентов с онкологическими заболеваниями, с индивидуальными акцентами в каждом конкретном случае, позволит пациентам заниматься йогой самостоятельно, положительно влияя тем самым на качество жизни и физическую активность.

 

ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЙОГАТЕРАПИИ

Поскольку протекание процесса онкологического заболевания и состояние больного отличается в зависимости от вида, расположения, стадии злокачественной опухоли, наличия метастазов и применяемого лечения, то в случае онкологических больных необходим изначальный индивидуальный подход и подбор йогатерапевтической практики с учетом всех конкретных особенностей. Тем не менее, необходимо четко осознавать, что при данном заболевании йогатерапия носит вспомогательный характер, и больной должен обязательно проходить основное лечение и наблюдаться у специалистов онкологических отделений в медицинских учреждениях.

Однако, несмотря на вспомогательный характер, йогатерапия может быть достаточно эффективна, улучшая психоэмоциональный фон, иммунитет, качество жизни больных, повышая сопротивляемость организма и адаптогенный ресурс [14].

В общем, онкологических больных можно разделить на две категории:

  1. Больные, прошедшие радикальное лечение;
  2. Больные, проходящие паллиативное (вспомогательное) лечение.

 

Больные, прошедшие радикальное лечение

Состояние таких больных зависит от вида и объема хирургического лечения, и, возможно, иных методов лечения, которые они прошли. Работа с помощью техник йогатерапии с такого рода пациентами происходит на этапе восстановления. Пациенты могут выполнять общую (посильную) практику асан и виньяс, не перегружая на начальном этапе оперированную область, дыхательные техники, техники релаксации и, в дальнейшем, медитации. Практика поможет быстрее восстановить физическое состояние, улучшить психоэмоциональный фон, иммунитет, повысить качество жизни. Техники релаксации и медитации позволят обрести внутреннюю стабильность и предоставят возможность объективно проанализировать свое состояние и разобраться в своих внутренних конфликтах.

При оперативном лечении злокачественных опухолей очень часто вместе с пораженным органом удаляются региональные лимфоузлы, находящиеся в непосредственной близости по пути лимфатического оттока, т.к. они часто бывают первым «пунктом», который поражается метастазами, перемещающимися с током лимфы. К примеру, при удалении молочной железы, пораженной раковой опухолью, удаляют весь пакет подмышечных лимфоузлов. При удалении рака матки и других органов малого таза, удаляется паховая группа лимфоузлов. Как следствие этого, нарушается отток лимфы, начинается скопление жидкости в межклеточном тканевом пространстве и образуется отек ткани, который сдавливает лимфатические и венозные сосуды, что еще больше нарушает процессы оттока. В результате формируется стойкий хронический отек конечности – лимфостаз: после оперативного лечения рака молочной железы отекает рука, со стороны удаленной железы; после операции в области малого таза – отек нижней конечности [15].

При работе с пациентами с послеоперационным лимфостазом основной акцент практики должен быть направлен на его ликвидацию. Причем важное значение имеет возраст (продолжительность) лимфостаза: чем меньше времени прошло с момента его возникновения, тем более эффективной будет практика. При лимфостазе развивающаяся тканевая гипоксия приводит к фиброзу, который приводит к необратимым изменениях в тканях. Чем дольше продолжается этот процесс, тем более глубоки необратимые изменения, и тем менее эффективна применяемая практика.

Принципы работы при послеоперационном лимфостазе:

ИСКЛЮЧИТЬ:

Техники, усугубляющие застой в пораженной области и ограничивающие нормальные механизмы лимфатического оттока и венозного возврата:

— Ограничение стоячих асан с длительными фиксациями (более 10 сек.) при лимфостазе ноги и асан с упором на руки с длительными фиксациями (более 10 сек.) при лимфостазе руки, т.к. при этом не работает мышечный насос конечностей, сосуды, проходящие в толще мышц пережимаются, лимфоотток и венозный возврат ухудшаются.

— Ограничение сидячих асан, в которых затруднен лимфоотток и кровоток в венах нижних конечностей при лимфостазе ноги (ваджрасана, гомукхасана, вирасана, падмасана и подобные).

— Исключение фиксации в асанах, значительно повышающих давление в брюшной полости, что также ухудшает лимфатический отток и венозный возврат (ардха навасана, майюрасана, глубокие прогибы в дханурасане и шалабхасане). При этом возможно выполнение асан на укрепление мышц брюшного пресса (например ардха навасаны) в динамическом режиме.

— Ограничение выполнения уджайи на выдохе, поскольку данная техника тормозит лимфатический отток и венозный возврат.

ТЕХНИКИ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ К ВЫПОЛНЕНИЮ:

Практика должна иметь преимущественно динамический характер, задействующая периферические мышечные группы, с использованием асан с минимальными по времени фиксациями.

— Динамические вьяямы на конечности в возвышенном положении: на ноги из положения лежа на спине с поднятыми вверх ногами (сгибание-разгибание, вращение в голеностопном суставе, сгибание-разгибание пальцев ног, сгибание-разгибание в коленных суставах) – при лимфостазе ноги; на руки из положения поднятых вверх рук (сгибание-разгибания пальцев рук, вращения в лучезапястных суставах, вращение в локтевых суставах (руки в стороны)) – при лимфостазе руки. В данном случае включается мышечный насос конечностей, плюс возвышенное положение конечности позволяет силе гравитации усилить процесс лимфатического оттока и венозного возврата.

— Динамически выполняемые стоячие асаны: из Тадасаны поднятие на носочки в динамике, Уткатасана в динамике – при лимфостазе ноги. Варианты динамических отжиманий от стены, от шведской стенки в положении стоя – при лимфостазе руки. Вариации Сурья Намаскар с использованием любых стоячих асан в динамическом режиме с короткими фиксациями (например, Шиванандовская Сурья Намаскар) будут благотворны в обоих случаях лимфостаза. Все эти техники будут активизировать мышечный насос конечностей и улучшать отток лимфы и венозный возврат.

— Перевернутые асаны способствуют разгрузке вен и лимфатических сосудов нижних конечностей и будут благотворно влиять при лимфостазе ноги. Облегченные варианты лежа на спине, ноги на стул, на стенку; лежа на спине, ноги на стенку, болстер под таз. Можно использовать более продвинутые варианты (Сарвангасана, Випарита Карани в доступном варианте), если человек к ним подготовлен.

— Брюшные манипуляции: уддияана-бандха и наули (являются мощными вакуумными приемами, создающими отрицательное давление в полостях тела и тем самым увеличивающими венозный возврат) будут эффективно влиять в обоих случаях лимфостаза (руки и ноги). Наиболее мощной вакуумной техникой является мадхьяма-наули (срединный жгут). Уддияна бандху можно выполнять в сочетании с перевернутыми асанами, что будет еще больше усиливать отток из нижних конечностей при лимфостазе ноги.

— Дыхательные техники: полное йоговское дыхание и уджайи на вдохе усиливают механизм присасывающего действия грудной клетки на вдохе (во время вдоха снижается давление в грудной клетке, что приводит к засасыванию крови в крупные вены рядом с сердцем и улучшению возврата крови из периферических вен и лимфотока в лимфатических сосудах) и будут полезны в обоих случаях лимфостаза. Использование полного йоговского дыхания и уджайи на вдохе можно эффективно сочетать с вышеописанными простыми упражнениями. Например, из Тадасаны на вдохе выполняем уджайи, поднимаем руки вверх и встаем на носочки. Выдох без уджайи, опускаемся на пятки, руки вниз. Можно выполнять Сурья Намаскар в вышеописанном варианте с уджайи на вдохе (выдох без уджайи). Эти варианты сочетают в себе несколько механизмов (мышечный насос конечностей и присасывающие действие грудной клетки на вдохе), что еще больше усиливает венозный возврат и лимфатический отток.

В практику также нужно ввести вьяямы на плечевой пояс и грудную клетку, которые тренируют респираторную мускулатуру грудной клетки, тем самым увеличивая возможности вдоха (прогиб/скругление в грудной клетке, вращение в плечевых суставах, отведение рук вверх и в стороны)

— Шавасана, как заключительная техника релаксации. Перед шавасаной можно выполнить цикл нади-шодханы в варианте сама-вритти (1:1) сидя на подушке или на стуле (без пережатия ног, чтобы не страдал венозный и лимфатический отток).

 

Больные, проходящие паллиативное лечение

Как правило, это больные с неоперабельной злокачественной опухолью и наличием метастазов. В данном случае йогатерапия носит сугубо вспомогательный поддерживающий характер. Главный акцент в практике – улучшить психоэмоциональное состояние и при этом избежать осложнений.

Наличие самой опухоли и метастазов сильно ограничивает использование применяемых техник. Необходимо исключить техники, усиливающие кровоток в пораженных опухолью и метастазами органах. Исключить уджайи и все активные дыхательные техники (бхастрика, капалабхати, полное глубокое дыхание), т.к. они повышают риск распространения метастазов по кровотоку и лимфотоку. Метастазы чаще всего поражают печень, кости, легкие.

метастазы

При метастазах в кости значительно повышается риск патологических переломов, что исключает возможность работы с костями. Из йогических техник таким больным можно использовать тратаку, релаксационные и медитативные практики. При метастазах в печень и легкие помимо перечисленных техник можно использовать мягкие вьяямы на кисти, стопы, шею.

Несмотря на сложное положение таких больных и ограниченность возможных применяемых техник, доступная практика йоги может быть полезна для улучшения их эмоционально-психологического состояния и качества жизни. Направленность практики – релаксационно-медитативная. Применяемые техники: Тратака, Нади Шодхана (без явного углубления дыхания), Шавасана, Йога-Нидра, Медитативные техники. Возможно, такая направленность практики поможет больным лучше разобраться в себе, обрести внутренний покой и тем самым улучшить свое психоэмоциональное, а может быть, и физическое состояние.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айенгар Б.К.С. Йога Дипика. Прояснение йоги. — М., 2010. – 494с.

2. Айенгар Б.К.С. Путь к здоровью. — М., 2006. – 336с.

3. Блохин Н. Н., Петерсон Б.Б, Клиническая онкология. — М., 1979. – 262с.

4. ВикипедиЯ. Свободная энциклопедия, https://ru.wikipedia.org/wiki/Злокачественная_опухоль

5. ВикипедиЯ. Свободная энциклопедия,

http://ru.wikipedia.org

https://ru.wikipedia.org/wiki/Злокачественная_опухоль

6. Всемирная организация здравоохранения, http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/ru/

Globocan 2012, МАИР.

7. Всемирная организация здравоохранения, http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/ru/

Martel C, Ferlay J, Franceschi S, et al. Global burden of cancers attributable to infections in 2008: a review and synthetic analysis. TheLancetOncology 2012;13: 607-615.

8. Глоссарий (Медицинская энциклопедия), http://www.oncology.ru/glossary/r/o/

9. Информационный сервер Medkurs.ru, http://www.medkurs.ru/sickness_catalog/cancer/section2170/10877.html

10. Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина, http://www.ronc.ru

11. Свами Сатьянанда Сарасвати. Йога Нидра. – М.: Ч.П. Михайлова, 2002. – 224с.

12. Свами Шивананда. Йога-терапия. Новый взгляд на традиционную йога-терапию. – Киев: София, 2012. – 320 с.

13. Сидорова И. С. Миома матки: современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – 256с.

14. Фролов A. Курс Йогатерапии 2013-2014. Лекции.

15. Фролов А. Йогатерапия. — СПб., 2014. – 336с.

16. PubMed.gov. US National Library of MedicineNational Institutes of Health,

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24938424

17. PubMed.gov. US National Library of MedicineNational Institutes of Health,

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24919720

18. PubMed.gov. US National Library of MedicineNational Institutes of Health,

http://130.14.29.110/pubmed/23940231

19. PubMed.gov. US National Library of MedicineNational Institutes of Health,

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24771916

20. PubMed.gov. US National Library of MedicineNational Institutes of Health, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24703167

21. PubMed.gov. US National Library of MedicineNational Institutes of Health,

http://130.14.29.110/pubmed/24470004

22. PubMed.gov. US National Library of MedicineNational Institutes of Health,

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24980836

23. PubMed.gov. US National Library of MedicineNational Institutes of Health,     http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24590636

24. PubMed.gov. US National Library of MedicineNational Institutes of Health,

http://130.14.29.110/pubmed/24578076

25. PubMed.gov. US National Library of MedicineNational Institutes of Health,             http://130.14.29.110/pubmed/23828333

26. PubMed.gov. US National Library of MedicineNational Institutes of Health, http://130.14.29.110/pubmed/22225932

27. The Toxins of William B. Coley and the Treatment of Bone and Soft-Tissue Sarcomas. The Iowa orthopaedic journal 26: 154–8. (2006). PMID 16789469.

28. YOSHIKI RYOMA, YOICHIRO MORIYA, MASATO OKAMOTO, ISAO KANAYA, MOTOO SAITO and MITSUNOBU SATO et al. Biological Effect of OK-432 (Picibanil) and Possible Application to Dendritic Cell Therapy. Anticancer Res. 24: 3295-3302.(2004).PMID 15515424.

 

 

Поделиться:

Читайте также:

scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet scarpe hogan outlet louboutin pas cher louboutin pas cher louboutin pas cher louboutin pas cher louboutin pas cher louboutin pas cher barbour pas cher barbour pas cher barbour pas cher barbour pas cher barbour pas cher golden goose saldi golden goose saldi golden goose saldi golden goose saldi golden goose saldi